Ont-smetten

1
Ont-smetten Karin Corsten Nurse practitioner
Dr. Eygenraamstraat 3, Postbus 1173, 5004 BD
Tilburg, T 013-4644100, F 013-4683650 ?
info_at_dewever.nl ? www.dewever.nl

2
Doelstelling

• Smetten
• Preventie
• Behandeling
• Vochtletsel/smetletsel

3
Definitie

• Intertrigo
• Onduidelijke definities in medische literatuur.
• LPZhuidirritatie of -defect die zich voordoet in
  de grote huidplooien.
• LEVVroodheid en verweking, al of niet
  geïnfecteerd, van de huidplooien.

4
Pathofysiologie

• Exacte pathofysiologie onbekend(1)
• Algemeen aangenomen(2,3,4)
• Huid-op-huid contact
• Huidlagen wrijven tegen elkaar oppervlakkige
  beschadiging
• Warmte, vocht, ?luchtcirculatie negatief
• Huid verliest natuurlijke afweer
  schimmel/bacteriële infectie
• 1 Burkhart, Mulholland, Burnham, 19812 Bazex
  J., Intertrigo. Orientation diagnostique, Reveu
  Pratique, 42 (13)1689-92, 1992
• 3 Watkins J., Dermatology differential
  diagnoses Intertrigo, Practice Nursing 15(3)
  136-9, 2004
• 4 Selden D., Intertrigo, eMedicine Journal
  http//www.emedicine.com/derm/topic198.html

5
Objectieve Symptomen (1)

• Erytheem (roodheid)
• Natten (vochtig)
• Dunne/glanzende huid
• Fissuur (scherpe rode wondlijn in het midden van
  de plooi)
• Spiegelvorming
• Huidbeschadiging erosie/ontvelling/schaafwondjes
• Maceratie (verweking)
• 1 LEVV landelijke richtlijn smetten

6
Subjectieve symptomen (1)

• Pijn
• Jeuk
• Schrijnend/brandend gevoel
• Onaangename geur
• 1 LEVV landelijke richtlijn smetten

7
Risicogroep

• Iedereen die lichamelijke verzorging krijgt
  binnen een verpleegkundige en/of verzorgende
  hulpverlenerrelatie.
• Bron landelijke richtlijn smetten LEVV

8
Risicofactoren

• Obesitas
• Verminderde mobiliteit
• Verhoogde lichaamstemperatuur
• Vochtige huid ten gevolge van transpireren of
  incontinentie
• Oudere patiënten/cliënten (64 jaar)
• Vrouwen
• Bron C Mistiaen et al. (2003/ LEVV landelijke
  richtlijn)

9
Prevalentie

• Prevalentie 2009
• LPZ meting 11,6
• Chronische zorg 14
• Alg. zhs. 6
• Thuiszorg gemeten in 2008 20

10
Wanneer preventie

• Iedereen die lichamelijke verzorging krijgt
  binnen een verpleegkundige en/of verzorgende
  hulpverlenerrelatie
• Personen met verhoogd risico
• Dagelijkse evaluatie

11
Preventieve interventie

• Voorkomen huid-op-huid
• Scheurlinnen, Engels pluksel (ruwe kant op huid)
• Het dragen van ondersteunende kleding
• Goedsluitend, niet knellend ondergoed
• Katoenen bh bij voorkeur eerst een
  katoenen hemd/t-shirt aantrekken dan bh.
• Suspensoir

12
Preventieve interventie

• Voorkom overmatig transpireren door
• Ademende kleding, sokken en schoeisel
• Verlagen omgevingstemperatuur

13
Preventieve interventie

• Houd de huidplooien droog
• Toepassing van één lokaal middel
• Zinkoxide FNA (zinkolie) DUN aanbrengen (huid
  blijft zichtbaar)
• Barrièrespray of crème (bv. Cavilon)
• Maak GEEN gebruik van poeders, pasta, föhn

14
Preventieve interventie

• Pas dagelijkse huidzorg toe
• Dagelijks wassen en (deppend) drogen huidplooien.
• Géén of een pH-neutrale zeep.
• Dagelijks observatie huidplooien.
• Incontinentie verschonen, wassen, drogen.

15
Behandeling

• Richt zich op veroorzakende factoren
• Informeren/adviseren
• Dagelijkse huidzorg
• Herstellen van de huid
• Behandelen van infectie

16
Fase 1 2

• Intacte huid
• Licht- tot felrode huid met glanzend aspect
• Jeuk (niet altijd)
• Schrijnend/brandend gevoel (niet altijd)
• ( foto LEVV richtlijn)

17
Behandeling fase 1 2

• Eén of meerdere preventieve maatregelen
• Fase 2 altijd zinkoxide FNA (zinkolie) of
  barrièrecrème / barrièrespray.
• Resten zinkolie z.n. eerst verwijderen met olie.

18
Fase 3

• Kapotte huid
• Felrode huid
• Nattende huid
• Ontvelling
• Verweking van de huid
• Scherpe rode wondlijn/fissuur breuklijn
• Jeuk (niet altijd)
• Schrijnend/brandend gevoel (niet altijd)
• (foto LEVV richtlijn)

19
Behandeling fase 3

• Intensiveer preventieve maatregelen
• Geen barrièrecrème of barrièrespray
• Altijd zinkoxide FNA (zinkolie)
• Z.n. antischimmelpreparaat
• Zinkoxide en antischimmelpreparaat (opeenvolgend
  of gemengd) altijd dun!

20
Fase 4

• Kapotte huid
• Witte, gele of groene verkleuring (bacteriële
  infectie)
• Pijnklachten
• Onaangename geur (niet altijd)
• Verhevenheid/zwelling
• Eilandjes voor de kust (candida infectie)
• (foto LEVV richtlijn/Siep Noorman UMCG)

21
Behandeling fase 4

• Intensiveer preventieve maatregelen
• Geen barrièrecrème of barrièrespray
• Altijd zinkolie
• Altijd (lokaal) antischimmelpreparaat
• Consulteer een meer deskundige
• zinkolie en antischimmelpreparaat opeenvolgend
  of gemengd DUN aanbrengen

22
Behandeling

• Minimaal 14 dagen continueren
• Bij twijfel fase 4 overleg arts
• Lokale behandeling effectief voor objectieve
  subjectieve symptomen
• Evalueer dag 3 - 7 - 14
• Dag 14 geen verbetering, overweeg
  microbiologische kweek

23
Incontinentieletsel vs. smetten

• Incontinentieletselinwerking urine
• Smettencombi urine en wrijving in huidplooien

24

• Dank voor uw aandacht.
• Voor meer informatie
• LEVV landelijke richtlijn smetten
• www.levv.nl
• www.nvdvv.nl
• www.nivel.nl