Resuscit

1
Resuscitácia v špeciálnych situáciách topenie,
tehotné,el.prúd, deti

• M. Grochová
• I.KAIM, UPJŠ LF a UNLP, Košice
• Prvá pomoc, 1.rocník VL

2
Špeciálne situácie

• Topenie
• Náhodná hypotermia
• Úraz elektrickým prúdom

• Tehotenstvo
• Deti

3
Topenie

• Asfyktická príhoda uzavretie DC pri ponorení -
  hypoxia
• 450 000 úmrtí rocne
• Suché (laryngospazmus) vlhké (aspirácia),
  aktívne pasívne obsolentné
• Incidencia zranenia C chrbtice je nízka 0,5
• V plúcach je málo vody, rýchlo sa vstrebe

4
ZNR - dýchanie

• Osobná bezpecnost
• Dôležité iniciálne vdychy 1 min
• Trénovaní profesionáli vo vode
• Ostatní na súši / plytkej vode
• Ak nedýcha
• Ak gt 5 min na súš 1 min potom nepokracovat v
  dýchaní ale transportovat na breh
• Ak lt 5 min na súš pokracovat v dýchaní s
  transportom
• Nesnažíme sa dostat vodu von z plúc
• Regurgitácia u 86 pac. dýchanie masáž

5

• Topenie
• Sladká vodatekutina vstupuje do ciev pre
  nízky osmotický tlak- hypervolémia,
  hemolýzaSlaná vodatekutina vystupuje do plúc
  pre vysoký osmotický tlak- hypovolémia,
  hemokoncentrácia

6
Topenie

• Sekundárne topenie respiracná insuficiencia
• 72 hod po topení
• Hospitalizácia

7
Topenie

• Hypoxia
• Chladné prostredielepšia tolerancia hypoxie
• Znížený metabolizmus
• Zacni s resuscitáciou aj po
• 20-60 min topenia

8
ZNR masáž, AED

• Dýchanie
• Poranenie C chrbtice
• Vo vode je masáž neefektívna, zacni na brehu
• Vysuš kožu
• Ak TTlt 30C maxim. 3 výboje, potom pokracuj až
  po zohriatí

9
RNR DC a ventilácia

• Ak dýcha -vysoký prietok O2 pri neinvazívnej
  ventilácii alebo CPAP
• OTI co najskôr rapid sequence, UPV
• LMA nevhodná nízka compliance
• Pokracovat štandardne

10
RNR

• Ak TTlt 30C maxim. 3 výboje
• Zohrievat
• Lieky dlhšie intervaly (hypotermia) až ak TT gt
  30C
• Hradit tekutiny (hydrostatická hypovolémia (zníž.
  objem tel. tek.) pri dlhšom topení) ! Pozor edém
  plúc !

11
Poresuscitacná starostlivost

• Dominantná patofyziológia
• Hypoxia
• Vyplavenie surfaktantu a jeho dysfunkcia, ARDS
• Kolaps alveol atelektázy shunty
• Protektívna ventilácia (PEEP, inverzný pomer,
  otváracie manévre)
• ATB profylaxia nedokázaný efekt
• ICP, barbituráty, steroidy nedokázaný efekt

12
Topenie - klasifikácia ILCOR

• Ponorenie -immersion zakrytie vodou alebo inou
  tekutinou- ponorená tvár a dýchacie cesty
• Potopenie - submersion
• celé telo vrátane dýchacích ciest je pod vodou
  alebo inou tekutinou

• Nepoužívat utopenie
• suché a mokré aktívne a pasívne
• tiché
• sekundárne
• utopený verzus skoro utopený
• Utsteinský spôsob hlásenia

Youn CS, Choi SP, Yim HW, Park KN Out-of-hospital
cardiac arrest due to drowning An Utstein Style
report of 10 years of experience from St. Mary's
Hospital. Resuscitation. 2009 Jul80(7)778-83.
Epub 2009 May 13.
13
Topenie

• ZNR
• Osobná bezpecnost nevstupovat do vody
• dýchanie ústa-nos
• plávajúce zariadenie
• 10 - 15 vdychov/min
• lt 5 min na breh - pokrac.
• gt 5 min na breh - 1 min.

• RNR
• O2, OTI, protektív. ventilácia
• TT gt 30º C úcinná defibrilácia
• ohriatie na 32-34 º C
• hypovolémia
• Zastavenie KPR
• masívna trauma
• rigor mortis
• hniloba

14
Náhodná hypotermia

• mierna 35 - 32 º C
• stredná 32 - 28 º C
• tažká lt 28 º C
• Swiss staging system
• - 5 stupnov
• hypotermia pred
• asfyxiou - dobrý výsledok

• ohrievanie vonkajšie
• a vnútorné
• ZNR, RNR ako
• normotermia ak TT gt35 ºC
• stuhnutie hrudníka
• ohriatie na 30 ºC, zdvojnásobit intervaly
  medzi dávkami liekov

15
Resuscitácia tehotných Príciny zastavenia obehu

• ochorenie srdca
• trombembólia
• embólia plodovou vodou
• tehotenské hypertenzné poruchy
• psychiatrické ochorenia

• extrauterinná gravidita
• krvácanie
• sepsou
• ERC, 2010

16
Resuscitácia tehotných

• Poloha na lavom boku (15 stupnov)
• Ruky vyššie ako uprostred sterna
• Výhodnejšie samolepiace elektródy
• OTI s tlakom na prstencovú chrupavku (Sellickov
  hmat)

17
Prevencia ZO u tehotných

• uložte pacientku do lavej laterálnej polohy alebo
  manuálne a jemne odtlácajte uterus dolava
• podla výsledku pulzovej oxymetrie jej dajte
  dýchat kyslík vysokým prietokom
• podajte bolus tekutín, ak je prítomná hypotenzia
  alebo sú prítomné známky hypovolémie

• okamžite zhodnotte, ci nie je potrebné pacientke
  podat nejaké lieky
• vyhladajte alebo zavolajte co najskôr odbornú
  pomoc-pôrodník a neonatológ co najskôr
• rozpoznajte a liecte vyvolávajúcu prícinu.

18
Zmeny v ZNR tehotných

• po 20. týždni tehotenstva tlak uteru na dolnú
  dutú žilu a aortu
• pomoc expertov - pôrodník, neonatológ
• ZNR, ERC 2010

• stlácanie hrudníka s minimálnymi prestávkami
• rukou odtlácat maternicu dolava uhol 15 - 30
• (nebránit stlácaniu hrudníka, umožnit SC)

19
Zmeny v rozšírenej neodkladnej resuscitácii
tehotných

• zvýšené riziko GER -aspirácia
• vcasná intubácia trachey, Sellickov hmat
• intubacná kanyla - opuch
• vnútorný priemer
• lt o 0,5 1 mm defibrilácia - štandardné
  energie

• samolepiace elektródy
• 4H a 4T
• zvýšené riziko všetkých prícin ZO (anafylaxia,
  predávkovanie liekmi, trauma)
• USG brucha
• neoddialit iné postupy KPR

20
Resuscitácia tehotných

• Pôrod plodu môže zlepšit vyhliadky na úspešnú
  resuscitáciu matky a plodu
• Gestacný vek lt 20 týždnov S.C. nie
• Gestacný vek 20 - 23 týždnov urgentná S.C. kvôli
  matke
• Gestacný vek gt 24 - 25 týždnov urgentná S.C.
  kvôli matke a dietatu, 4 minúty od ZO matky

21
Defibrilácia tehotných

• Samolepiace elektródy
• Štandardná energia 150-200 J bifázický
  
• 360 J monofázický

22
Úraz elektrickým prúdom a bleskom

• Striedavý prúd
• tetanické krce
• zastavenie dýchania - paralýza dých. centra svaly
• KF R-T fenomén
• spazmus koronár. ciev ischémia
• ruka-ruka - fatálny priebeh

• Jednosmerný prúd
• asystólia
• primárna
• sekundárna
• Zasiahnutie bleskom
• ZNR - do 30 min. prúd
• v okolí

23
Úraz elektrickým prúdom

• Prerušenie kontaktu poškodeného s elektrickým
  prúdom
• - vypnutím
• odhodením vodica pomocou nevodivého materiálu
• Zabezpecit, aby záchranca nebol zasiahnutý el.
  prúdom

24
Úraz elektrickým prúdom

• Striedavý prúd- zlyhanie dýchania a zastavenie
  cirkulácie
• fibrilácia komôr, spazmus koronárnych artérií-
  ischémia myokardu
• asystólia - v dôsledku hypoxie po jednosmernom
  výboji
• BLS zacat úderom do prekordia ak sme svedkami

25
ZÁKLADNÁ NEODKLADNÁ RESUSCITÁCIA

• Airway - uvolnenie dýchacích ciest
• Breathing - umelé dýchanie
• Circulation obnovenie krvného obehu

26
ZÁKLADNÁ NEODKLADNÁ RESUSCITÁCIA

• Zmeny
• iné pravidlá - strach z ublíženia
• zjednotenie a zjednodušenie
• Vek
• Novorodenec
• Do 1 roku (dojca, nemluvna)
• Od 1 roku do nástupu puberty

27
ZÁKLADNÁ NEODKLADNÁ RESUSCITÁCIA

• Pomer kompresie/ventilácia
• 302 laici, jeden profesionál
• 152 dvaja profesionáli
• Ventilácia
• 5 úvodných vdychov
• do úst a nosa
• do úst
• trvanie inspíria 1 1,5 s

28
UMELÉ DÝCHANIE
29
ZÁKLADNÁ NEODKLADNÁ RESUSCITÁCIA

• Technika kompresií
• do 1.roku 2 prsty (2 palce cirkulárne)
• od 1.roku jedna/dve ruky
• dolná tretina sterna
• pod spojnicou bradaviek
• palec nad mecovitý výbežok
• kompresia o 1/3 predozadného priemeru
• AED
• Deti nad jeden rok
• menšie elektródy
• 50 75 J

30
VONKAJŠIA MASÁŽ - deti
31
ZÁKLADNÁ NEODKLADNÁ RESUSCITÁCIA

• Zotavovacia (stabilizovaná poloha)
• Ako u dospelých
• Tlak na hrudník
• Drénovaná dutina ústna
• Stabilizácia vankúšikom
• Dusenie
• V polovici prípadov potrebné viac techník
• 5 úderov na chrbát
• 5 kompresií hrudníka (do 1.roku) / brucha
• Horizontálne uložené rebrá poranenie brušných
  orgánov

32
UVOLNENIE CUDZIEHO TELESA
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
Resuscitácia novorodenca

• 1. Rozopnút plúca - ambuvak s maskou, vdych 2-3
  s, úvodný inflacný tlak taký, aby sa zrýchlila
  AS, zrelý novorodenec f 30-60/min. ak trvá
  bradykardia zvýšit podiel privádzaného kyslíka
• Mekónium odsáva sa len u chabých detí
• Pomer kompresií a dýchania 31,za 1 min. je to
  90 kompresií a 30 vdychov
• Adrenalín, ak napriek UPV s O2 je bradykardia (do
  60/min)dávka 0,01-0,03 mg/kg i.v., ET 5-7 x
  vyššie
• Kontrola každých 30 sekúnd, STOP ked AS gt 60/min
• Podpora cirkulácie je úcinná iba pri rozopnutí
  plúc
• Udržiavat teplotu (krytie, prievan)

36
KPCR
novorodenca
37
Dakujeme za pozornost