Sin t

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CARDIOLOGIA 2007
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA Maria G
Crespo Leiro Manuel Jiménez Navarro
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NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007
Marcadores / Factores de riesgo Péptidos
natriuréticos Tratamiento farmacológico Estrategia
s de tratamiento Medicina Regenerativa
Novedades
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Marcadores / Factores de riesgo Péptidos
natriuréticos Tratamiento farmacológico Estrategia
s de tratamiento Medicina Regenerativa
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Circulation 2007 116 e99-e109.
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Mortalidad y reingresos hospitalarios
Jourdain P. JACC 2007 49 1733
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natriuréticos Tratamiento farmacológico Estrategia
s de tratamiento Medicina Regenerativa
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TERAPIA CON ESTATINAS E INSUFICIENCIA CARDIACA
Se han publicado varios estudios observacionales
y análisis post-hoc en el que se evidencian
mejoras pronósticas
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Criterios de inclusión - Edad 60 años - IC
grado funcional II-IV - Isquémico - FE lt 40
(FElt35 si NYHA II) - No indicación de estatinas
Características basales - Edad media de 73 a -
24 Mujeres - FE 31 - 62 Nyha III - 88
Diuréticos - 75 Beta-bloqueantes
Variables de resultados primaria Muerte
cardiovascular MI y ACV no fatal Variables de
resultados secundaria Muerte total Evento
coronario Hospitalizaciones causas
cardiovasculares angina inestable e IC (al menos
24 horas en Urgencias)
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Preguntas por resolver Miocardiopatía no
isquémica ? Función ventricular preservada ?
Efecto de clase ? cerivastatina?
Polimedicación ? Pluripatología ?
GISSI HF (2008) acidos grasos poliinsaturados
y roxuvastatina en IC de cualquier etiología
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TOLVAPTAN. Bloqueante Vasopresina V2. EVEREST
Oral Tolvaptan 30 mg QD
Ensayo A
Placebo QD
Ensayo a largo plazo
Aleatorización
7 días o alta
Oral Tolvaptan 30 mg QD
Ensayo B
Placebo QD
Objetivo morbilidad / mortalidad
Objetivos reducción de peso mejoría sintomática
JAMA 20072971319
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Objetivo (Día 7 ó Alta)
Cambio en situación clínica
Cambio en peso corporal
0.6 kg
0.9 kg
P0.51
P0.52
1
20
Plt0.0001
Plt0.0001
0
15
n1007
n1008
n997
n1031
-1
mm
10
kg
-2
5
n910
n900
n903
n931
-3
0
Ensayo A
Ensayo B
-4
Ensayo A
Ensayo B
Tolvaptan
Placebo
-5
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Ejercicio aeróbico Grandes grupos musculares
como los utilizados al andar o hacer ciclismo
HF Action Ensayo Clínico HF ejercicio vs
placebo
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Darbepoetin alfa Trial
Proteína estimulante eritropoiesis (subcutánea)
Objetivo primario Calidad de vida, grado
funcional Bien tolerada. No mejoría en calidad
de vida ni grado funcional. Tendencia a menos
eventos cardiovasculares Nuevo ensayo clínico de
mortalidad y morbilidad acaba de
empezar (RED-HF Trial)
FERRIC-HF (Fe iv)
Mejoría de calidad de vida, capacidad de
ejercicio y síntomas
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OTRAS NOVEDADES TERAPEÚTICAS 1. Aliskiren
(inhibidor directo de la renina) es seguro (no
aumenta efectos indeseables hipoTA, hiperK, I
Renal) y mejora Parámetros de activación
neurohormal. (ALOFT Study). 2. La ventilación no
invasiva mejora los síntomas pero no el
pronóstico de los pacientes con edema pulmonar
cardiogénico (3CPO). 3. La restricción hídrica
durante ingreso por IC aguda no parece mejorar el
pronóstico respecto a la ingesta liquida normal.
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Disease management programs for heart failure
Not just for the sick heart failure
population Eur J Heart Failure 2007 9 113-117
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Plaza Constitución Fuengirola