Folie 1

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Essener Leitlinien zur interkulturellen
Psychotherapie
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Essener Leitlinien zur interkulturellen
Psychotherapie

• Interkulturalität in psychotherapeutischer
  Praxis, Aus- und Fortbildung,
• Forschung und in der Öffnung von
  Institutionen
• Erim Y, Toker M, Aygün S, Özdemir Z,
  Renz M, Gün AK
• (Psychotherapie im Dialog, Dezember
  (4)/2010, Themenheft Migration)

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Deutschland- Einwanderungsland
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Wer ist ein Migrant?

• Mindestindikatorensatz zur Erfassung des
  Migrationsstatus

Quelle Schenk L et al. (2006).
Mindestindikatorensatz zur Erfassung des
Migrationsstatus. Empfehlungen für die
epidemiologische Praxis. Bundesgesundheitsbl
Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 49 853
860.
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Sind Migranten psychisch gesünder oder
häufiger von Erkrankungen
betroffen?

• Epidemiologische Studien, z.B. Die
  Stichtagserhebung (Schouler Ocak 2009)
• Reanalysen von bevölkerungsrepräsentativen
  Studien (Bermejo et al. 2010, Gläsmer et al. 2009)

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Deutsche Institutionen und Zuwanderer
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Organisationen
The Asian American Psychological Association
(AAPA)
8
Organisationen in Deutschland
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Ziele der Leitlinien

• Psychotherapeuten mit der Notwendigkeit einer
  sensiblen Wahrnehmung der Interkulturalität und
  Diversität in allen Formen psychotherapeutischer
  Praxis, Ausbildung und Forschung vertraut machen.
• Grundlegende Informationen bezüglich der
  Besonderheiten interkultureller
  psychotherapeutischer Begegnung vermitteln.
• Die Wahrnehmung kultureller Diversität und
  kulturell sensitive Interventionen in der
  Behandlung fördern.

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Schwerpunkte der Leitlinien

• Der Therapeut, der seine Selbstanteile im Kontext
  seines kulturellen Erbes und seiner sozialen
  Identität reflektiert und über andere kulturelle
  Kontexte und Normen informiert ist
• Der Patient in seinem kulturellen und
  migrationsbezogenen situativen Kontext
• Die Anwendung von Interkulturalität in
  Ausbildung, Fortbildung, Forschung, Klinik und im
  Wandel der Institutionen

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Prämisse

• Psychotherapeuten sollten aus berufsethischer
  Verpflichtung in der Lage sein, mit Zugehörigen
  von verschiedenen kulturellen Gruppen adäquat zu
  arbeiten und deren Rechte zu respektieren
• Sie sollten zur sozialen Gerechtigkeit beitragen

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Agenda

• Leitlinie I
• Einflussfaktoren auf die Wahrnehmungsbereitschaft
  und verzerrungen der Psychotherapeutin
• Wahrgenommene Faktoren im Patientenkontakt
• Soziale Kategorisierungstheorie
• Ingroup und Outgroup
• Muzaffer Serif Basoglu
• Bedeutung für Psychotherapeuten
• Folgerung für Psychotherapeuten
• Leitlinie II

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Leitlinie I

• Psychotherapeuten sollten beachten, dass sie als
  kulturelle Wesen Haltungen und Überzeugungen
  haben, die ihre Wahrnehmung beeinflussen und ihre
  Begegnung mit Individuen aus anderen ethnischen
  Gruppen beeinträchtigen können

!
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Einflussfaktoren auf die Wahrnehmungs-
bereitschaft und verzerrungen der
Psychotherapeutin

• Faktoren
• Das eigene kulturelle Erbe
• Die eigene Ethnie
• Eigene religiöse Überzeugungen
• Die eigene sozioökonomische Herkunft
• Die eigene sexuelle Sozialisation u. a.

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Wahrgenommene Faktoren im Patientenkontakt
SCHWACH
STÄNDIG PRÄSENT
Physische Erscheinung Alter Geschlecht
Ethnische Zugehörigkeit

• Inhalt der Interaktion

Quellen Kunda Thagard, 1996
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Soziale Kategorisierungstheorie nach Allport

• Organisation der mannigfaltigen Informationen
  über den Gesprächspartner durch sozial erlernte
  Kategorisierungen (z.B. Kulturalisierungen,
  a-Bias nach Schepker) und Stereotype

Quellen Allport (1954), Schepker (1997)
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Ingroup und Outgroup
Bildung von Ingroup und Outgroup durch
Eigenkategorisierung

• Ingroup vs. Outgroup-Bias (Ingroup-favouritism)
• Ingroup-Mitglieder ähnlicher
• Ingroup-Mitglieder kompetenter, wärmer,
  sympathischer

Tajfels Minimal Group Paradigma 1971 und
Zimbardos Stanford-Prison-Experiment 1971
Quellen Turner, Brown Tajfel (1979), Tajfel
Turner (1986), Fiske (1998), Brewer Brown
(1998), Hornsey Hogg (2000)
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Muzaffer Serif Basoglu

• ( 29. Juli 1906 in Ödemis, Izmir, Türkei 16.
  Oktober 1988 in Fairbanks, Alaska, USA)
• war ein türkischer Sozialpsychologe, der zu den
  Begründern und führenden
• Wissenschaftlern seines Fachs gehörte. Besonders
  beschäftigte er sich mit
• Inter- und Intragruppenkonflikten (vgl.
  Konfliktforschung). Neben seinen
• Ferienlagerexperimenten (Robber's-Cave-Experime
  nt) von 1949, 1953 und
• 1954 erlangte er internationale Anerkennung für
  seine Untersuchung zu
• Gruppendruck und Konformität unter Verwendung des
  autokinetischen Effekts
• im Jahre 1935.

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Bedeutung für Psychotherapeuten

• Sogar Individuen, die ganz bewusst eine egalitäre
  Haltung einnehmen, weisen unbewusst negative
  Assoziationen, Stereotype und Einstellungen
  gegenüber Angehörigen einer Minderheit auf

Implicit Stereotyping
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Bedeutung für Psychotherapeuten

• Stereotype haben eine starke Resistenz gegenüber
  korrigierenden Informationen

Implicit Stereotyping
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Folgerungen für Psychotherapeuten

• GEWAHRSEIN der eigenen Weltsicht mit
  gleichzeitiger OFFENHEIT für das Verständnis des
  anderen kulturellen Referenzrahmens.

Interkulturelle Selbsterfahrung
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Leitlinie II

• Psychotherapeuten werden ermutigt, die Bedeutung
  der
• interkulturellen Sensibilität und Responsivität,
  die Bedeutung
• des Wissens und Verständnisses für Individuen aus
  einer
• anderen Ethnie zu erkennen

!
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Leitlinie II

• Therapeuten sollten die kulturelle und ethnische
  Prägung der auf das Selbst
• bezogenen Kognitionen ihrer Patienten erkennen
• Sie sollten auch sensibel sein für Besonderheiten
  der Lebenssituation ihrer
• Patienten, die im kulturellen und
  migrationsbezogenen Kontext entstehen.

BEISPIELE

• individualistische vs. kollektivistische Kultur
• andere Kulturen andere Krankheitswahrnehmung
  (z. B Alter geht mit Krankheit und
  Beeinträchtigung einher oder nicht)

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Leitlinie II

• Ultimate attributional error
• Stigmatization / stereotype threat
• Benachteiligungen und Diskriminierungen in fast
  allen relevanten sozialen Bereichen nachweisbar
• Besondere rechtliche Situation von Ausländern und
  Flüchtlingen

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• Muttersprachliche Psychotherapie /Ethnic matching

• Leitlinie I und II zusammen
• Wenn Patient und Therapeut aus der gleichen
  Ethnie kommen und die gleiche Sprache sprechen,
  müsste Therapie dann nicht erfolgreicher sein?
• Gemeinsame ethnische Herkunft wird als ein Symbol
  für geteilte Erfahrungen angesehen, oft wird
  angenommen, dass gemeinsame ethnische Herkunft
  des Patienten und des Therapeuten zum Aufbau
  einer therapeutischen Allianz beitragen. Viele
  Autoren haben behauptet, dass Migranten sich
  lieber bei ethnischen Therapeuten in Behandlung
  begeben.

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• Fragestellungen zur muttersprachlichen
  Psychotherapie
• Ziehen Migranten und Patienten aus ethnischen
  Minderheiten ethnisch passende oder
  muttersprachliche Psychotherapeuten vor?
• Sind bei muttersprachlichen Behandlungen
  Abbrüche seltener und die Therapietreue e höher
  als bei gemischten Therapeut- Patientendyaden?
• Haben die ethnische Passung oder die
  muttersprachliche Behandlung Effekte auf den
  Prozess oder den Erfolg der Psychotherapie?
• Bisherige Forschungsmethodologie und Ergebnisse
  nach Karlsson 2004
• Studien mit Analogsituationen?kein eindeutiges
  Ergebnis
• Retrospektive Studien Untersuchung der
  Sitzungszahl?weniger Abbrüche und mehr Sitzungen
  bei ethnischer Passung
• Studien zur Wirksamkeit muttersprachlicher
  Psychotherapie liegen bisher kaum vor
•  
• .

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Leitlinie III

• Als Lehrende werden Psychotherapeuten ermutigt,
  die Konstrukte der
• Interkulturalität und der Unterschiedlichkeit in
  ihrem Unterricht zu
• etablieren.

!
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Colour-/Culture Blind

• Befürchtung, dass durch die Fokussierung
  kultureller Differenzen Stereotype
  festgeschrieben werden könnten
• und auf diese Art Vorurteile bestätigt werden.
• Schwierigkeit, tabuisierte und unangenehme
  Themen, wie z.B. Schuldgefühle zu thematisieren

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Ethnozentrischer Monokulturalismus

• Implizit eigene kulturelle Gruppe ist anderen
  überlegen
• Kultur und Multikulturalität werden nicht als
  legitime Bereiche psychologischer Forschung
  angesehen
• Keine Unterstützung für qualifizierte
  wissenschaftliche Arbeiten zu kulturellen
  Fragestellungen

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Situation in Deutschland

• Trainings zur interkulturellen Kompetenz
• Curricula und Fortbildungen außerhalb des
  regulären Gegenstandskatalogs

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Leitlinie IV
!

• Forscher mit interkultureller Sensibilität werden
  ermutigt,
• die Bedeutung von kulturzentrierter
  Psychotherapie-Forschung über
• ethnische, kulturelle und sprachliche
  Minderheiten zu erkennen.

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Stichproben

• Kultur
• Sprache
• Schichtspezifika
• Migrationsstatus

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Kontakte der Wissenschaftler zur
Gemeinde und
sozialpolitische Verantwortung

• Immer eine vertrauensvolle und egalitäre
  Beziehung zu Vertretern der jeweiligen Gemeinde
  und Gruppe aufnehmen
• Klären, wie die untersuchte Gruppe von den
  Ergebnissen der Studien profitieren kann

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Interkulturelle Adaptation und Validität der
Messinstrumente

• interkulturelle Konstruktvalidität
• kulturbezogene Hypothesen als zentrale
  Erklärungen diskutieren

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Leitlinie V

• Psychotherapeuten streben kulturell
• adäquate Kompetenzen in klinischer oder
• anderer angewandter Praxis an.

!
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Leitlinie 5.1 In der Begegnung mit Patienten

• Für eine interkulturell kompetente
  psychotherapeutische Haltung ist es nicht
  notwendig, ein absolut neues psychotherapeutisches
  Wissensrepertoire zu entwickeln.
• Psychotherapeuten sollten aber wissen, dass in
  einer interkulturellen Psychotherapie
  Interventionen oft den Erfordernissen der
  Situation angepasst werden müssen

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Leitlinie 5.2 Patienten in ihrem kulturellen
Kontext

• Migrationsentscheidung und grund, die
  Generationenfolge in der Migration,
  Staatsbürgerschaft und Aufenthaltsstatus,
  Sprachkenntnisse, familiäre Unterstützung oder
  Aufgelöstheit der familiären Bande,
  Eingebundenheit im sozialen Netzwerk der
  Landsleute, Akkulturationsstress in Arbeit,
  Schule oder Nachbarschaft, Betroffenheit durch
  schichtspezifische Probleme wie Arbeitslosigkeit
  oder beengter Wohnraum etc.

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• Leitlinie kultursensitive Befunderhebung
• (Cultural Formulation Guidelines)
• Kulturelle Identität des Patienten einschließlich
  seiner Wertorientierungen, Sprachkenntnisse,
  Krankheitskonzepte, Selbst- und Körperbild,
  Weltanschauung
• Einflüsse der Kultur auf das Krankheitserleben
  und das Inanspruchnahmeverhalten sowie
• auf die Interaktion mit der Familie und
  schließlich
• auf die Interaktion zwischen dem Patienten und
  dem Untersucher.
• Mezzich JE, Caracci G, Fabrega H et al.
  Transcultural Psychiatry 2009, 46383-405

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Leitlinie 5.3 In Diagnostik und Beurteilung

• Psychotherapeuten sollten die Unzulänglichkeit
  von psychometrischen Instrumenten, die nicht für
  eine spezifische Gruppe validiert wurden,
  berücksichtigen
• Die Essener Arbeitsgruppe (Erim und Beckmann) hat
  das Screening für somatoforme Störungen (SOMS)
  für türkischsprachige Migranten validiert (im
  Druck, Diagnostica)
• Das Essener Trauma Inventar (ETI) liegt in einer
  türkischen Übersetzung vor, gute interne
  Konsistenz wurde belegt (Tagay et al.) .
• Becks Depressionsinventar (BDI) ist ins
  Türkische übersetzt und in der Türkei validiert
  von N. Hisli.
• SCL-90 ist in der Türkei seit vielen Jahren in
  Anwendung

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Leitlinie 5.4 Empfehlungen für

Intervention in der interkulturellen
Psychotherapie

• Interkulturell interessierte und kompetente
  Therapeuten werden ermutigt, Fähigkeiten und
  Interventionen zu entwickeln, die den besonderen
  Bedürfnissen der Migranten gerecht werden.
• Zudem ist es empfehlenswert, sich mit den
  traditionellen Therapiepraktiken
  unterschiedlicher Kulturen vertraut zu machen,
  die in den therapeutischen Prozess integriert
  werden können

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Leitlinie VI
!

• Psychotherapeuten werden ermutigt, den Wechsel in
  Institutionen zu nutzen, um kulturell aufgeklärte
  Organisationspolitiken und -praktiken aufzubauen.

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Interkulturelle Öffnung der Gesundheitsdienste (1)

• Implementierung interkultureller Kompetenzen in
  die Institutionsstrukturen, z.B. Einrichtung der
  Stelle eines Integrationsbeauftragten
• Verankerung von migrantenspezifischen Themen in
  Aus-, Fort- und Weiterbildungscurricula
• Einstellung von Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern
  mit Mutter- und Fremdsprachenkompetenzen
• Aufbau eines Dolmetschernetzes
• Erstellung einer internen Fremdsprachenliste

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Interkulturelle Öffnung der Gesundheitsdienste (2)

• Muttersprachliches Informationsmaterial und
  Übersetzung relevanter Formulare
• Einführung von Datenerhebungsverfahren über die
  Patientinnen und Patienten mit Migrationshintergru
  nd
• Aufbau eines internen multiprofessionellen
  Qualitätszirkels Integration
• Einrichtung eines interkulturellen Konsildienstes
  und feste Verankerung von interkultureller
  Supervision
• Nutzung von vorhandenen Ressourcen

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Interkulturelle Öffnung der Gesundheitsdienste (3)

• Vertretung von migrantenspezifischen Themen in
  allen internen Gremien
• Aufbau eines Intranetportals
• Öffentlichkeitsarbeit
• Erarbeitung von Qualitätskriterien und
  Checklisten zur Überprüfung der Interkulturalität

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• Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!