1
Évaluation de la pertinence de la prescription
de correcteurs de troubles neurologiques dus aux
antipsychotiques dans la schizophrénieau Centre
Hospitalier Sainte-Anne
2
Centre Hospitalier Sainte-Anne

• Psychiatrie (659 lits et places)
• En intra-muros
• 7 services de psychiatrie adultes 
• 2 services de psychiatrie infanto-juvéniles 
• 2 services de psychiatrie universitaires
• le Centre Psychiatrique dOrientation et
  dAccueil (CPOA)
• Extra-Muros (CMP/foyers)
• MCO (106 lits)
• Neurochirurgie
• Neurologie
• Neuroradiologie interventionnelle
• Neuro-réanimation

3
Centre Hospitalier Sainte-Anne

• Circuit du médicament informatisé (Génois)
• 400 lits psychiatrie Intra-Muros
• Dispensation individuelle nominative
• Déploiement en cours dans le secteur MCO dans le
  cadre du contrat de bon usage T2A

4
Centre Hospitalier Sainte-Anne

• Base de données Thériaque
• Classification ATC (Anatomique, thérapeutique et
  chimique)
• Possibilité de prescription conditionnelle  si
  besoin  avec dictionnaire paramétrable
• Signature électronique prescription/
  dispensation/ administration

5
Centre Hospitalier Sainte-Anne

• N Système nerveux
• N05 Psycholeptiques
• N05A Antipsychotiques
• N05AA phénothiazines à chaine aliphatique
• N05AB phénothiazines de structure pipérazinique
• N05AC phénothiazines de structure pipéridinique
• N05AD dérivés de la butyrophénone
• N05AF dérivés du thioxanthène
• N05AG dérivés du thioxanthène
• N05AG dérivés de la diphénylbutylpipéridine
• N05AH diazépine,oxazépine et thiazépines
• N05AL benzamides
• N05AX autres antipsychotiques

6

• Contexte de létude EPP

Certification V2 2008
EPP (réf. 40, 41, 42)
Pertinence des prescriptions médicamenteuses
7
Définition du thème (1/3)

• - Dans la continuité dautres études
  observationnelles
• - Sur une classe de médicaments
  antipsychotiques
• - Sur une pathologie nécessitant un traitement au
  long cours
• - Intégrant la prise en charge des effets
  indésirables
• Objectif Favoriser ladhésion des patients au
  traitement

Pertinence des prescriptions médicamenteuses des
traitements correcteurs des effets indésirables
des AP
8
Définition du thème (2/3)

• Anticholinergiques
• Sédation
• Hypotension
• Allongement QTc
• Hyperprolactinémie
• Prise de poids
• Effets neurologiques
• Dystonies aiguës
• Akathisies
• Syndrome parkinsonien ou parkinsonisme
• Dyskinésies tardives

Pertinence des prescriptions médicamenteuses des
traitements correcteurs des troubles
neurologiques des AP
9
Définition du thème (3/3)

• - Quels référentiels ?
• - Quelle pathologie(s) ?
• Pertinence des prescriptions médicamenteuses des
  traitements correcteurs des troubles
  neurologiques des AP dans la schizophrénie

10
Évaluation de la pertinence de la prescription
des correcteurs de troubles neurologiques dus
aux antipsychotiques dans la schizophrénie

11
Méthodologie EPP (1)

• - 1 comité de pilotage
• - Groupe de travail pluridisciplinaire
  Antipsychotiques Correcteurs 
• - Coordonné par un psychiatre chef de service
• - 10 réunions / groupe de travail
• - Septembre 2006 septembre 2007

12
Méthodologie EPP (2)

• - Recenser les référentiels
• - Bilan des pratiques / recommandations
• ? Méthode ?
• - Analyser les résultats
• - Si besoin établir des mesures correctives
• - Réévaluer

13
Liste des recommandations

• PORT (Patient Outcome Research Team, 2003)
• TIMA (Texas Implementation Medical Algorithm,
  2003)
• IPAP (International Psychopharmacology Algorythm
  Project, 2004)
• APA (American Psychiatric Association, 2004)
  Practice guidelines for treatment of patient with
  schizophrenia 
• NICE (National Institute for Clinical Excellence,
  2002)
•  Stratégies thérapeutiques à long terme dans les
  psychoses schizophréniques  (Conférence
  de consensus française, 1994)

14
Synthèse des recommandations

• AP
• Monothérapie
• APA
• Correcteurs
• Pas de prévention systématisée des troubles
  neurologiques, sauf cas particuliers
• Antiparkinsonien anticholinergique
• Diminuer les posologies / changer dAP
• Pour 15 à 20 des patients

15
Méthodologie

• 1ère phase état des lieux, un jour donné
• 2ème phase audit de dossiers patients

16
1ère phase de létude méthodologie
Enquête un jour donné Requête Génois 1 
patients sous antipsychotiques Requête Génois
2  patients sous antiparkinsoniens
322 p.
127 p.
117 p. inclus
Croisement des deux requêtes Patients sous
antipsychotique associé à un antiparkinsonien
Analyse des résultats
17
1ère phase de létude résultats (1)
18
1ère phase de létude résultats (2)

• 39 (127 patients/322) ont un correcteur associé
• 2 particularités apparaissent 
• 10 (12/117) ont une prescription
  dantiparkinsonien associée à des APA sans APC.
• 31 (37/117) ont une prescription conditionnelle
  dantiparkinsoniens.

19
2ème phase de létude méthodologie (1)
Étude  APA-correcteurs  Patients avec APA
antiparkinsonien
Étude  prescription conditionnelle  Patients
ayant une prescription conditionnelle
dantiparkinsonien
Audit dossier Questionnaire 1
Audit dossier Questionnaire 2
Analyse des résultats
Analyse des résultats
Mise en place doutils damélioration
Mise en place doutils damélioration
Évaluation
20
2ème phase de létude méthodologie (2)
Étude  APA-correcteurs  Patients avec APA
antiparkinsonien
Étude  prescription conditionnelle  Patients
ayant une prescription conditionnelle
dantiparkinsonien
12 P.
Audit dossier Questionnaire 1
Audit dossier Questionnaire 2
9 P.i
Analyse des résultats
Analyse des résultats
Mise en place doutils damélioration
Mise en place doutils damélioration
Évaluation
21
Étude APA-Correcteurs méthodologie

• Audit de dossiers cliniques
• Questionnaire Q1
• Patient et son traitement
• Diagnostic
• Nature du prescripteur
• Présence dun  switch  ?
• Présence dune justification de la prescription
  du correcteur ?

22

• Étude APA-Correcteurs résultats (1)
• 9 patients schizophrènes/117, 15-35 ans
• Recherche de justification de la prescription du
  correcteur
• 7 patients - aucune trace de la
  justification de la
  prescription dans le dossier / médecin
• - aucun trouble neurologique signalé /
  infirmière
• - pour 3 dentre eux condition via
  Génois
• 2 patients - justification de la
  prescription du correcteur

23
2ème phase de létude méthodologie
Étude  APA-correcteurs  Patients avec APA
antiparkisonien
Étude  prescription conditionnelle  Patients
ayant une prescription conditionnelle
dantiparkinsonien
37 P.
30 P.i.
Audit dossier Questionnaire 1
Audit dossier Questionnaire 2
Analyse des résultats
Analyse des résultats
Mise en place doutils damélioration
Mise en place doutils damélioration
Évaluation
24
Étude prescription conditionnelle  méthodologie

• Audit de dossiers cliniques
• Questionnaire Q2
• Patient et son traitement
• Diagnostic
• Nature du prescripteur
• Administration du correcteur ?
• Symptômes cibles conduisant à ladministration ?

25

• 30 patients schizophrènes / 117, 35-45 ans
• Antiparkinsonien retrouvé
• - tropatépine (Lepticur comprimé et forme
  injectable)
• (28 patients) 
• - bipéridène (Akinéton Retard LP)
• (2 patients)

Étude prescription conditionnelle  résultats (1)
26
Étude prescription conditionnelle  résultats (2)

• Conditions Génois retrouvées
• -  Si contracture  (23 patients/30)
• -  Si besoin  (5 patients/30)
• -  Si dyskinésie aiguë  (1 patient/30)
• -  Si angoisse  (1 patient/30)
• Aucune administration des antiparkinsoniens
  prescrits en  si besoin 

27
Discussion (1)

• Patients en monothérapie et sous APA ?
  recommandations
• Patients sous correcteur ? recommandations
• Difficultés de la prescription et de
  ladministration conditionnelle
• pas déchelle de mesure
• dictionnaire actuel Génois insuffisant

28
Discussion (2)

• Étude dune sous-population intérêt danalyser
  les patients qui nont pas dantiparkinsonien
• Conférences de consensus anciennes
• Recherche Génois/ limite classification ATC.

29
Discussion (3) mesures damélioration proposées

• ? Sensibilisation des équipes médicales et
  soignantes
• ? Diffusion d1 plaquette dinformation destinée
  à lensemble des prescripteurs (J/S) et à
  léquipe soignante

30
Discussion (4) mesures damélioration proposées

• ? Évaluation des connaissances
  auto-questionnaires
• 1 pour linfirmière/1 pour le psychiatre
• (formation continue) sous forme de  Quizz 
• ? Enrichissement du dictionnaire Génois
• ? Nouvelle enquête ? évolution ?

31
Conclusion

• Choix de la méthodologie influencé par outils
  disponibles (référentiels, prescription
  informatisée, dossier patient,...)
• Objectifs ambitieux mais réalistes
• Méthodologie transposable à autres domaines
• Résultats à exploiter pour autres services
• Articulation possible avec dautres démarches de
  bon usage et dévaluation

32
Merci de votre attention