Sn

1
Úvod do urgentnej medicíny MUDr. Štefan
Trenkler, PhD. KAIM UPJŠ LF a FNLP Košice
2
Urgentná medicína (UM) - definícia

• UM je špecializacný odbor, ktorý zahrna -
  organizacnú - klinickú - vedeckú nápln
• medicínskej disciplíny zameranej na neodkladnú
  zdravotnú starostlivost (NZS)
• UM je multidisciplinárny špecializacný medicínsky
  odbor, ktorý svojim zameraním  pokrýva neodkladnú
  zdravotnú starostlivost prakticky všetkých
  medicínskych odborov v celom vekovom
  a hmotnostnom spektre pacientov.

3
NZS závažnost pacienta

• Naliehavý stav
• Stav, ktorý s vysokou pravdepodobnostou môže
  vyústit do závažného postihnutia zdravia bez
  rýchlo poskytnutej liecby
• Napr. AKS, NMCP

Menej naliehavý stav Stav, ktorý má nízku
pravdepodobnost prechodu do zhoršenia alebo
rozvoja komplikácií Napr. zlomenia ruky,

• Kritický stav
• Život ohrozujúci stav s vysokou pravdepodobnostou
  úmrtia bez zásahu
• dých. ciest
• Dýchania
• Obehu
• Neurolog, stavu
• Napr. tažký úraz, zastavenie dýchania a obehu

4
Urgentná medicína

• Zameranie neodkladná zdravotná starostlivost1.
  prednemocnicná ZZS2. vnútronemocnicná
  OUM/ED3. medzinemocnicná - kvalifikovaný
  transport4. nehody s hromadným postihnutím osôb
• Cielová skupina pacientov- život ohrozujúce
  stavy kvintet 1. hodiny- postihnuté orgány-
  postihnuté koncatiny- liecba bolesti
• Ocakávaný výsledok- obmedzenie mortality,
  zníženie trvania a závažnosti náhlych ochorení
  a úrazov

5
(No Transcript)
6
Neodkladná zdravotná starostlivost

• Pacientsky orientovaná
• Nepretržitý prístup- Dostupnost - geografická
  (vzdialenost, cas) - sociálna (pre všetkých) -
  financná (investované prostriedky)
• Kapacitná priepustnost- zdravotná záchranná
  služba- ústavné NZS - nemocnice
• Správna medicínska prax
• Garant NZS odbor Urgentná medicína (a medicína
  katastrof)

7
Štruktúra pracovísk UM

1. Operacné stredisko tiesnového volania záchrannej
   zdravotnej služby
2. Záchranná zdravotná služba (ZZS)
3. Oddelenie (klinika) urgentnej medicíny
   / pracovisko urgentného príjmu v ústavných
   zdravotníckych zariadeniach

8
(No Transcript)
9
Vestník MZdr SR 20.3.2009

• Rozmiestnenie staníc ZZS (270x)
• Priestorové, materiálno-technické a personálne
  vybavenie
• operacné stredisko tiesnového volania ZZS
• stanice ZZS
• ambulancie RZP, RLP, MIJ
• Záznam o zhodnotení zdravotného stavu osoby
• Vzor triediacej karty
• Zabezpecenie odstranovania následkov nehody s
  hromadným postihnutím osôb

10
Operacné stredisko tiesnového volania záchrannej
zdravotnej služby (KOS)

• riadi, koordinuje a hodnotí ZZS tak, aby bola
  zabezpecená jej plynulost a nepretržitost,
• zabezpecuje príjem, vyhodnotenie, dokumentovanie
  tiesnového volania na linke tiesnového volania
  ZZS (155, 112),
• zabezpecuje komunikáciu a súcinnost s ostatnými
  zložkami integrovaného záchranného systému (IZS),
• zabezpecuje odbornú konzultáciu volajúcemu do
  príchodu ZZS a personálu ZZS (RZP),
• v prípade mimoriadnej udalosti sa svojim
  materiálno-technickým vybavením a personálom
  zúcastnuje na technickom, komunikacnom
  azdravotníckom zabezpecení neštastí (nehôd) s
  hromadným postihnutím osôb

11
(No Transcript)
12
Záchranná zdravotná služba (ZZS)

• ambulancie rýchlej lekárskej pomoci,
• ambulancie rýchlej zdravotníckej pomoci,
• ambulancie mobilnej intenzívnej jednotky,
• ambulancie leteckej záchrannej služby

13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
Stanice RZP a RLP, 2010 270 staníc

• Falck Záchranná a.s., Košice 90
• Záchranná služba Bratislava 53
• Záchranná služba Košice 38
• Zamed s.r.o., Komárno 20
• LSE s.r.o., Limbach 19
• NsP Trnava, Nitra, Trencín, Poprad, Prešov
  Martin, Levoca, Dolný Kubín, N. Zámky, Trstená,
  Cadca, L. Mikuláš, Krompachy, Brezno, Skalica,
  SNV, Bardejov, Komárno, Skalica ...
  50

220
16
Letecká ZZS

• 7 heliportov ATE
• BA, TN, NR, ŽI, BB, PP, KE
• Priama linka 18155
• Vrtulníky Agusta A109 K2, AS355 F2 Ecureuil.
• Aj nocná prevádzka

17
(No Transcript)
18
Oddelenie (klinika) urgentnej medicíny
alebo pracovisko urgentného príjmu

• svojim materiálno-technickým a personálnym
  vybavením a organizáciu práce zabezpecia -
  úcinnú a bezprostrednú neodkladnú zdravotnú
  starostlivost o osobu prevzatú od záchrannej
  zdravotnej služby- úcinnú a bezprostrednú
  neodkladnú zdravotnú starostlivost osobe
  v tiesni, ktorá je na túto starostlivost
  odkázaná, nezávisle od spôsobu prepravy

19
ZÁCHRANNÁ RETAZ

• Špecializovaná zdravotnícka záchranná služba môže
  príst k postihnutému - za 10-15 minút v mestách
  - až za 20 minút v mimomestských podmienkach
• Prvých 15 minút rozhoduje o prežití poraneného
  za 5 minút asystolie a apnoe odumierajú mozgové
  bunky, za 10 minút krvácania môže vzniknút
  ireverzibilný šok vedúci v horizonte pár dní k
  multiorgánovému zlyhaniu.
• Ak nie je poskytnutá základná prvá pomoc okamžite
  po vzniku úrazu prvým svedkom nehody, žiadna
  záchranná služba s profesionálnymi záchranármi a
  najlepšia nemocnica nezabránia komplikáciám,
  trvalým následkom alebo až smrti.
• Špecificnost prvej pomoci spocíva v záchrannom
  retazci, ktorý je zložený z 5 ohniviek

20
ZÁCHRANNÁ RETAZ

• 1. okamžité opatrenia poskytnutie prvej pomoci
  pri život ohrozujúcich stavoch,
• 2. privolanie špecializovanej pomoci
• 3. poskytnutie prvej pomoci pri ostatných
  poraneniach a stavoch
• 4. liecba a prevoz do nemocnice záchrannou
  službou
• 5. definitívneho ošetrenia v zdravotníckom
  zariadení.

21
Systém záchrannej zdravotnej služby

• Šest ramien 6 hlavných princípov
• vyhladávanie (postihnutých, ranených, aj v
  mimoriadnych okolnostiach)
• zodpovednost (zodpovednost za správnu liecbu voci
  postihnutým, aj voci riadiacim autoritám)
• dosiahnutelnost (v každom case, nepretržite, pre
  všetkých ktorí sú v núdzi bez rozdielu)
• ošetrenie na mieste (pri vzniku náhleho ochorenia
  a nehody, doplnenie prvej pomoci)
• starostlivost pri transporte (pokracujúca liecba
  a ošetrovanie)
• prevoz na definitívne ošetrenie (do zariadenia,
  ktoré poskytne komplexnú liecbu)

22
ZÁCHRANNÁ RETAZ

• 1. okamžité opatrenia poskytnutie prvej pomoci
  pri život ohrozujúcich stavoch,
• zabezpecenie miesta nehody, zaistenie
  bezpecnosti pre záchrancu,
• vyprostenie postihnutého z nebezpecnej oblasti,
  
• umelé dýchanie a stlácanie hrudníka pri apnoe a
  asystolii (KPR),
• zastavenie krvácania pri velkom vonkajšom
  krvácaní,
• uloženie do stabilizovanej polohy na boku pri
  bezvedomí bez vážnych poranení,
• protišokové opatrenia pri úrazoch, kde
  ocakávame šok.

23
ZÁCHRANNÁ RETAZ

• 2. privolanie špecializovanej pomoci
• záchranná zdravotná služba tel. 155, v Európe
  112. V SR funguje zatial paralelne 155 aj 112,
  zlúcenie je plánované do roku 2007.
• hasicský záchranný zbor tel. 150 pri potrebe
  technického zásahu (vyprostenie osôb, požiar,
  únik chemikálií)
• polícia tel. 158 (zaistenie nehody, podozrenie
  na cudzie zavinenie),
• .

24
ZÁCHRANNÁ RETAZ

• 3. poskytnutie prvej pomoci pri ostatných
  poraneniach a stavoch,
• polohovanie podla stavu postihnutého a druhu
  ochorenia, úrazu,
• obviazanie rán,
• znehybnenie koncatín
• upokojovanie postihnutého a príbuzných,

25
ZÁCHRANNÁ RETAZ

• 4. liecba a prevoz do nemocnice záchrannou
  službou,
• doplnenie pomoci na mieste
• liecba a starostlivost pocas transportu
• transport do zariadenia schopného poskytnút
  definitívnu liecbu
• 5. definitívneho ošetrenia v zdravotníckom
  zariadení

26
Prvá pomoc (PP)

• súbor opatrení, alebo liecenie, ktoré sa pri
  poranení, alebo náhlom ochorení, poskytne
  postihnutému ešte pred príchodom špecializovanej
  pomoci.
• Prvá pomoc je bezprostredná, zväcša laická pomoc
  poskytnutá zranenej alebo chorej osobe.
  Nenahradzuje lekárske ošetrenie, ale je
  predpokladom jeho úspešnosti.
• Niekedy aj zdravotnícky pracovník (lekár, sestra,
  záchranár) v teréne poskytuje prvú pomoc na
  laickej úrovni ak nemá pri sebe žiadne vybavenie,
  alebo najviac ak autolekárnicku.

27
Postup poskytovania prvej pomoci

• Záchranca (ci je laikom alebo zdravotníkom) musí
  a) zhodnotit situáciu bez ohrozenia vlastného
  zdravia a života, b) zistit príznaky úrazu
  alebo ochorenia, c) poskytnút neodkladnú prvú
  pomoc, d) privolat špecializovanú pomoc a
  odovzdat postihnutého do rúk zdravotníckeho
  pracovníka s rovnakou alebo vyššou
  kvalifikáciou.

28
Polytrauma - definícia

• je súcasné poranenie najmenej dvoch telesných
  systémov
• najmenej jedno poranenie ohrozuje bezprostredne
  základné životné funkcie - dýchanie - krvný
  obeh - centrálny nervový systém (CNS) - vedomie
  - stálost (homeostáza) vnútorného prostredia
• ohrozenie života súvisí bud - priamo s tažkou
  poruchou funkcie životne dôležitého orgánu
  a/alebo - s velkou/ pokracujúcou stratou krvi
  so sprievodným šokom.

29
Definície I

• Nehoda súcasné postihnutie 2 - 5 osôb, z ktorých
  aspon jedna je v kritickom stave
• Velká nehoda súcasné postihnutie 5 - 10 osôb, z
  ktorých aspon jedna je v kritickom stave
• Hromadné neštastie náhle a súcasné postihnutie
  10 - 50 osôb, z ktorých minimálne jedna je v
  kritickom stave
• Katastrofa náhle a súcasné postihnutie gt 50 osôb
  bez rozdielu postihnutia

30
Definície II

• Hromadné neštastie príhoda s 10 a viac
  postihnutými osobami, alebo s osobami v ohrození
  života a zdravia. Môže íst aj o menší rozsah
  postihnutia, ktoré sa ale v pomere k dostupným
  ludským a materiálnym prostriedkom môže považovat
  za hromadné neštastie.
• Mimoriadna situácia obdobie ohrozenia, alebo
  obdobie pôsobenia následkov mimoriadnej udalosti
  na život, zdravie alebo majetok, ktorá je
  vyhlásená podla zákona, a pocas ktorej sa
  vykonávajú opatrenia na znižovanie rizík
  ohrozenia alebo postupy a cinnosti na odstránenie
  následkov mimoriadnej udalosti.
• Mimoriadna udalost
• živelná pohroma
• havária
• katastrofa

31
Medicína katastrof

• Je to interdisciplinárny zdravotnícky odbor,
  ktorý využíva vedecké poznatky a skúsenosti
  ostatných vedeckých odborov pri mimoriadnych
  udalostiach v rámci záchranných, likvidacných
  a asanacných akcií.
• Uplatnuje sa pri hromadnom výskyte ranených
  a zasiahnutých osôb v mimoriadnych podmienkach,
  ako aj v casovej tiesni, kedy sú k dispozícii
  obmedzené sily a prostriedky zdravotníckej
  služby.
• Zaoberá sa zvláštnostami poskytovania
  zdravotníckej pomoci na mieste hromadného
  neštastia, ci katastrofy v priebehu transportu
  ranených a zasiahnutých do zdravotníckych
  zariadení a v ich špecializovanej pomoci.

32
Triedenie ranených - triáž
33
Triediaca karta
34
Koniec prezentácie