MOLA VEZICULARA. CORIOEPITELIOMUL

1
MOLA VEZICULARA. CORIOEPITELIOMUL
2
MOLA VEZICULARA

• DefinitieEste un ou patologic caracterizat prin
  degenerescenta hidropica a vilozitatilor
  placentare concomitent cu proliferarea
  trofoblastului.
• In functie de caracteristicile morfologice,citogen
  etice si clinicopatologice, mola veziculara se
  clasifica in
• a)mola completadegenerescenta hidropica a
  majoritatii vilozitatilor coriale,asociata cu un
  grad variabil de hiperplazie trofoblastica.Nu
  exista tesuturi embrionare sau fetale
• b)mola partialaexista doua categorii de
  vilozitati coriale-normale si cu degenerescenta
  hidropica.Poate exista embrion sau fat

3
MOLA VEZICULARA

• Incidenta
• in Europa si SUA frecventa este de 1 caz la 2000
  de sarcini, iar in Japonia este de 1 caz la 500
  de sarcini.
• O crestere semnificativa a incidentei s-a
  observat la femeile cu varstagt40 de ani respectiv
  lt20 de ani.

4
MOLA VEZICULARA

• Etiologie
• Nu se cunoaste factorul determinant dar s-a
  demonstrat existenta unor factori favorizanti
• -varstele extreme ale perioadei fertile
• -varsta paterna gt40 de ani
• -factorii sociali-mai frecventa la populatia de
  origine asiatica
• -factorii socio-economici-pauperitatea (regim
  hipoproteic)
• -predispozitia personala sau familiala

5
MOLA VEZICULARA

• Teoria Genetica
• Prin determinari citogenetice s-a stabilit ca
  exista doua entitati clinico-patologice
• -mola completa clasica- diploida
• -mola partiala embrionata- triploida

6
Anatomia patologica

• Mola veziculara completa
• Macroscopic vilozitatile sunt transformate in
  vezicule pline cu lichid si au aspectul de
  ciorchine de strugure.
• Dimensiunile veziculelor sunt variabile(1-30mm).
• Greutatea totala a molei ajunge pana la 2-3kg.
• In general, nu se evidentiaza resturi embrionare.
• Uterul poate fi de dimensiuni corespunzatoare
  varstei gestationale sau mai mare.
• Ovarele pot prezenta formatiuni chistice
  bilaterale care contin lichid citrin sau
  hemoragic (dezvoltarea lor se datoreaza
  stimularii cu hCG).

7
Anatomia patologica

• Microscopic
• -imbibitie edematoasa a stromei, cu
  degenerescenta hidropica a vilozitatilor coriale
• -disparitia axului conjunctivo-vascular
• -hiperplazia sincitio-trofoblastului

8
Anatomia patologica

• Mola Partiala
• Macroscopic Coexista vezicule de dimensiuni
  variabile cu portiuni ale placentei cu aspect
  aparent normal.
• Sunt vizibile tesuturi embrionare sau fetale.
• MicroscopicExista grade diverse de
  degenerescenta hidropica concomitent cu
  vilozitati cu aparenta normala.
• Hiperplazia trofoblastului intereseaza in special
  sincitio-trofoblastul.

9
Diagnosticul pozitiv

• Diagnosticul clinic
• Sangerarea anormala in primul trimestru de
  sarcina este cel mai frecvent simptom intalnit,in
  aproximativ 90 dintre cazuri ( aspect de sange
  negricios sau rosu intens).
• Semnele neuro-vegetative de sarcina sunt
  accentuate.
• Greata si varsaturile apar la aproape 30 dintre
  femeile cu sarcina molara si au o intensitate
  crescuta.
• Preeclampsia este considerata ca fiind
  patognomonica pentru mola hidatiforma (apare la
  10 dintre paciente).
• Simptomatologia caracteristica hipertiroidismului
  s-a constatat la 10 dintre pacientele cu mola
  hidatiforma

10
Diagnosticul pozitiv

• Examenul obiectiv evidentiaza o crestere
  disproportionata a dimensiuniilor uterului fata
  de varsta gestationala.
• La jumatate dintre femeile cu sarcina molara se
  constata o crestere exagerata a uterului fata de
  varsta gestationala,dar la o treime dintre
  paciente uterul este mai mic.
• Chisturile luteale multiple genereaza marirea ca
  volum a unuia sau a ambelor ovare.
• La jumatate dintre femeile cu sarcina molara
  ambele ovare sunt marite si pot determina dureri
  intense in etajul abdominal inferior.

11
Diagnosticul pozitiv

• Diagnosticul paraclinic
• Ecografia-aspectul ecografic in sarcina molara
  este caracteristic,ceea ce face din ecografie
  examenul de electie in cazul suspiciunii unei
  sarcini molare.
• Aspectul continutului uterin este de formatiune
  cu ecogenitate neomogena, fulgi de zapada.
• Se pot diagnostica (de asemenea) chisti luteinici
  ovarieni.
• Nu se vizualizeaza embrioni sau fat

12
Diagnosticul pozitiv

• Determinarea nivelului de hCG in ser sau urina- o
  caracteristica importanta a bolii trofoblastice
  gestationale este capacitatea de a produce
  niveluri crescute de hCG.
• Cantitatea de hCG din ser sau din urina este
  proporionala cu numarul de celule tumorale
• Sarcina normala se asociaza cu nivel
  beta-hCGlt60.000mUI/ml in ser.
• Sarcina molara se asociaza cu un nivel gt100.000
  mlUI/ml in ser,iar in urina valorigt1.000.000
  UI/24 de ore.

13
Diagnosticul pozitiv

• Alte caracteristici secretorii ale bolii
  trofoblastice gestationale suntcresterea
  progesteronului, a 17-cetosteroizilor, scaderea
  estrogenilor si a lactogenului placentar.
• Probele de coagulare-investigarea coagularii este
  obligatorie,alaturi de celelalte analize de
  laborator,din cauza riscului declansarii
  coagularii intravasculare diseminate.

14
Diagnosticul diferential

• -Sarcina gemelara
• -Iminenta de avort
• -Insertia joasa a placentei
• -Retentia de ou mort
• -Sarcina asociata cu o tumora de ovar
• -Metroragii de alta cauza genitala

15
MOLA VEZICULARA

• Evolutia
• Sarcina molara evolueaza catre avort.
• In cazul unei sarcini cu mola partiala
  embrionata,sarcina ajunge la termen cu un
  nou-nascut normal sau cu malformatii.

16
Complicatii

• Imediate
• -disgravidia emetizanta
• -disgravidia tardiva necomplicata/complicata
• -polihidramniosul
• -hemoragia
• -perforatia
• Tardive
• -coriocarcinomul(2).

17
Tratamentul curativ

• Evacuarea imediata a sarcinii
• Daca pacienta este asimptomatica si diagnosticul
  s-a stabilit in urma unui examen clinic si
  paraclinic de rutina, interventia se practica la
  24-48 de ore dupa completarea investigatiilor
  paraclinice.
• Alte metodede evacuare a sarcinii molare sunt
  histerotomia si histerectomia

18
MOLA VEZICULARA

• Conduita se adopta in functie de rezultatele
  obtinute prin monitorizare
• negativarea testului imunologic de sarcina, cu
  toate celelalte investigatii in limite normale
  continuarea monitorizarii si contraceptiei timp
  de 2 ani.
• persistenta hCG semnifica una din urmatoarele
  circumstante
• -o noua sarcina (confirmare ecografica)
• -mola invaziva
• -corioepiteliom

19
MOLA VEZICULARA

• Monitorizarea cazului se face clinic si
  paraclinic timp de 2 ani dupa urmatoarea schema
• -controlul pulmonar-radiografia pulmonara se va
  repeta dupa evacuarea molei la 4 saptamani,apoi
  la un interval de trei luni, timp de un an.
• -tomografia computerizata cerebrala
• -ecografia hepatica,uterina si ovariana
• -dozarea hCG
• -saptamanal pana la negativare
• -lunar in primul an
• -la trei luni in al doilea an.
• Contraceptia hormonala timp de 2 ani pentru
  evitarea unei noi sarcini

20
CORIOEPITELIOMUL

• DefinitieEste o tumora epiteliala maligna
  constituita din celule trofoblastice (sincitio-
  si citotrofoblastice) care poate avea origine
  gravidica sau teratomatoasa.
• Este caracterizat de prezenta unor valori
  crescute ale beta-hCG-ului,metastazeza precoce pe
  cale sanguina la nivelul plamanilor,ficatului si
  creierului si este extrem de sensibil la agentii
  chimioterapeutici.
• Frecventa este de 1 la 50.000 de sarcini.

21
CORIOEPITELIOMUL

• Etiologie
• -in 50din cazuri survine dupa o sarcina molara
• -in 30 din cazuri survine dupa un avort
• -in 20 din cazuri survine dupa o sarcina aparent
  normala (terminata prematur sau la termen)
• -in 2 din cazuri survine dupa o sarcina ectopica

22
CORIOEPITELIOMUL

• Cazurile cu risc scazut respectiv cele cu risc
  crescut sunt clasificate in functie de o serie de
  factori
• -varsta pacientei si tipul de sarcina anterioara
  (mola,avort sau sarcina normala)
• -timpul scurs de la ultima sarcina si
  diagnosticarea coriocarcinomului
• -nivelul beta-hCG-ului in ser si dimensiunile
  tumorii
• -numarul si localizarea metastazelor
• -raspunsul anterior la chimioterapie.

23
CORIOEPITELIOMUL

• Anatomia patologica
• Macroscopicleziune nodulara,friabila, cu
  diametrul de 0,5-5cm sau cu aspect polipoid cu
  sediul in cavitatea uterinaleziunea este de
  culoare rosie, cu arii necrotico-hemoragice.
• Microscopicproliferare atipica care afecteaza
  celulele epiteliului placentar si absenta
  consecutiva a vilozitatilor placentare.

24
CORIOEPITELIOMUL

• Patogenia
• Elementele epiteliale ale sincitio- si
  citotrofoblastului infiltreaza miometrul,
  erodeaza peretii vasculari si trec in circulatia
  generala determinand metastaze la distanta pe
  cale hematogena (pulmonare-80,cerebrale-10,hepat
  ice-10,vulvo-vaginale-30).

25
CORIOEPITELIOMUL

• Diagnosticul clinic pozitiv
• Anamneza cuprinde date referitoare la o sarcina
  normala sau o sarcina molara in antecedente.
• Primul simptom este reprezentat frecvent de
  hemoragii.
• Examenul general pe aparate si sisteme poate
  evidentia aspecte patologice datorate
  metastazelor si toxicitatii tumorii.
• La inspectia organelor genitale se pot evidentia
  metastaze vulvo-vaginale.
• La examenul local se gaseste uterul de dimensiuni
  normale sau marit de volum,metroragie cu sange
  rosu.

26
CORIOEPITELIOMUL

• Ecografia evidentiaza formatiunea din cavitatea
  uterina,bine vascularizata si eventuale metastaze
  hepatice.
• Diagnosticul de laborator
• -testul imunologic de sarcina
• -dozarea beta-hCG

27
CORIOEPITELIOMUL

• Evolutia
• Fara tratament evolutia este spre metastaze
  hematogene (ficat,plamani,creier).
• Cu tratament evolutia poate fi favorabila,inregist
  randu-se cazuri de vindecare.
• Prognosticul vital este rezervat,depinzand de
  malignitatea tumorii si de precocitatea/corectitud
  inea diagnosticului.

28
CORIOEPITELIOMUL

• Conduita
• Tratamentul medicamentos necesita monitorizarea
  tabloului hematologic,a functiei hepatice si a
  celei renale.
• Chimioterapia este considerata ca cea mai
  eficienta modalitate de tratament in majoritatea
  cazurilor deoarece tumora este chimiosensibila.
• Cazurile cu risc scazut, fara metastaze
  beneficiaza de terapia cu Metotrexat.
• Cazurile cu risc crescut,cu metastaze beneficiaza
  de polichimioterapie

29
CORIOEPITELIOMUL

• Tratamentul chirurgical este indicat in
  urmatoarele cazuri
• -hemoragie importanta-se practica histerectomie
  de hemostaza.
• -boala rezistenta la tratament si cu localizare
  tumorala limitata, in arii accesibile
  chirurgical.
• -existenta altei patologii uterine sau ovariane
  asociate.
• Monitorizarea evolutiei se face ca si in cazul
  molei veziculare,dar durata supravegherii este de
  5 ani.
• Determinarea beta-hCG
• -saptamanal pana la negativare
• -bilunar in urmatoarele 6 luni
• -lunar in urmatorii 2 ani
• -la 3 luni in al patrulea an
• -la 6 luni in al cincilea an.

30
(No Transcript)