A.Criqui, D.Medan, R.Nemoz, P.Philippe

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LA MALADIE DE LYME

• A.Criqui, D.Medan, R.Nemoz, P.Philippe

12 Février 2004 Ecole Nationale Vétérinaire de
Toulouse
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PLAN

• Etiologie
• Epidémiologie
• Symptômes
• Diagnostic
• Traitement et lutte

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ETIOLOGIE
Borrelia burgdorferi (s.s.) Borrelia
afzelii Borrelia garinii
Am. du Nord Eurasie Eurasie
Borrelia burgdorferi (s.l.) Ordre spirochaetales
Hétérogénéité des souches borréliennes
www.windsci.com
Polymorphisme clinique
Diagnostic Prophylaxie vaccinale
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ETIOLOGIE

• MORPHOLOGIE
• filament hélicoïdal 20 µm x 0,2 µm
• enveloppe externe GRAM - (OspA et OspB)
• très mobile 7 flagelles/pôle (flagelline)

• METABOLISME
• microaérophile
• culture in vitro délicate

• GENOME
• 11 plasmides linéaires 1 chromosome linéaire
• très grande hétérogénéité génomique entre les
  souches
• perte de pathogénicité lors de passages en
  culture in vitro perte de petits plasmides

www.tick.ru
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EPIDEMIOLOGIE

• Espèces affectées
• Répartition géographique
• - Amérique du Nord, Europe, autres continents
• Répartition dans le temps

www.personal.leeds.ac.uk
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EPIDEMIOLOGIE

• Epidémiologie analytique
• Sources de borrélies
• . Arthropodes vecteurs tiques dures
• Ixodes ricinus, Ixodes dammini
• efficacité de la transmission selon le stade
• . Existence de réservoirs sauvages
• Américain souris à pattes blanches
• Eurasien mulot, campagnol
• rôle des grands mammifères sauvages
• rôle des oiseaux en particulier migrateurs
• . Hôtes

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EPIDEMIOLOGIE

• Epidémiologie analytique
• Modalités dinfestation
• . Vectorielle majeure
• exemple dIxodes ricinus très ubiquiste
• cycle triphasique trixène 1 hôte / repas
• durée minimale de fixation de la tique sur
  lhôte
• . Directe anecdotique
• contact direct entre chiens
  expérimentalement
• sang, urines, lait sources potentielles

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EPIDEMIOLOGIE

• Epidémiologie analytique
• Facteurs de réceptivité
• . Intrinsèques
• espèce, race (chiens de chasse, peu sur les
  chats)
• âge (surtout chien de moins de 5 ans, homme
  pic à 5-9 ans)
• . Extrinsèques
• géographie, climat, saison (Juin-Octobre en
  Europepériode
• dalimentation des tiques)
• mode de vie (habitat, habitudes)

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Etude CliniqueSymptômes (1)

• Carnivores boiteries avec douleur articulaire
  aigüe, fièvre, inappétence et adénopathie
• Cheval atteinte articulaire, asthénie, anorexie
  et érythème migrant
• Ruminants atteinte articulaire, baisse de
  performance

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Etude CliniqueSymptômes (2)

• Homme
• Signes cutanés érythème migrant
• Signes neurologiques paralysie brutale
  (faciale), méningite,
• Signes chroniques atteinte articulaire,
  insuffisance cardiaque

www.microbes-edu.org/etudiant/Borrelia.html
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Etude CliniqueEvolution

• Atteinte rhumatologique arthrite chronique de
  Lyme
• Atteinte neurologique encéphalite
• Atteinte dermatologique Acrodermatite Chronique
  Atrophique, Lymphome cutané bénin
• Atteinte oculaire uvéite

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Etude CliniquePouvoir pathogène
Multiplication locale
Morsure
Migration au travers de la peau
Voie sanguine
Atteintes articulations, cœur, système nerveux
central
Erythème migrant
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DIAGNOSTIC

• Epidémiologique
• Diagnostic différentiel
• Diagnostic expérimental
• Isolement et culture
• Observation directe
• Détection de lADN microbien par amplification
  génomique in vitro
• Exploitation de la réaction immunitaire

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DIAGNOSTIC EPIDEMIOCLINIQUE

• Chez lhomme
• Anamnèse et commémoratifs
• Signes cliniques (érythème chronique migrant)
• Chez lanimal
• Pas de signes cutanés chez le chien
• Commémoratifs, infestation récente par des
  tiques, zone endémique
• Signes cliniques boiterie aigue

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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Maladies articulaires dégénératives
• Ostéopathie hypertrophique
• Polymyosite idiopathique
• Polyarthrite rhumatoïde
• Arthrites infectieuses
• Traumatismes
• Ostéomyélite
• Néoplasies
• Ehrlichiose
• Panostéite

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DIAGNOSTIC EXPERIMENTAL

• Isolement et culture
• Isolement et culture de Borrelia burdorgferi
  difficile et infructueux
• Prélèvements les plus probants biopsie cutanées
  en périphérie de lEM
• Milieux de culture spécifique (B.S.K.) rendu
  sélectif par adjonction de métronidazole, de
  kanamycine, ou de néomycine

www.agnr.umd.edu
www.biomed.uga.edu
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DIAGNOSTIC EXPERIMENTAL

• Observation direct
• Réalisable seulement si bactériémie
• Seulement diagnostic de genre
• Détection de lADN microbien
• PCR utilisée chez lhomme en routine
• Réponse très rapide du diagnostic
• Exploitation de la réaction immunitaire
• Réaction sérologique méthode de choix

www.microbes-edu.org/etudiant/Borrelia.html
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DIAGNOSTIC EXPERIMENTAL Exploitation de la
réaction immunitaire

• 2 prélèvements espacés de 1 mois
• Recherche danticorps contre Ag de surface ou
  structuraux
• Ac gt exposition aux germes et non pas maladie
• Cinétique dapparition des Ac
• IgM apparition 1-3 sem après
  piqûres
• maximale à 6-8 semaines
• IgG détectable 1-3 mois après
  piqûres
• Persistance des Ac
• IgM 9 mois chez le chien
• IgG plusieurs années

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DIAGNOSTIC EXPERIMENTAL Exploitation de la
réaction immunitaire

• Méthode employées

• IFI
• Se 0.97
• ELISA
• Se 0.97
• Westernblot

- Protocoles actuels IFI ou ELISA
gt Pas de standardisation des protocoles
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TRAITEMENT
? Antibiothérapie Tétracyclines, pénicillines,
érythromycine sont efficaces Molécule de choix
doxycycline (300 mg/24h en 3 prises pendant
15j) Efficacité ? f(précocité des symptômes,
âge, sexe) f(précocité du traitement) Animaux
traitement calqué sur celui de lhomme
Attention aux toxicités selon les espèces
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PROPHYLAXIE VIS-À-VIS DES TIQUES

• Lutte directe
• Acaricides et répulsifs
• examen et brossage des animaux après exposition
• Lutte indirecte
• épidémiosurveillance information des personnes
  à risque

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PROPHYLAXIE VIS-À-VIS DE BORRELIA
Vaccination Vaccin de BARBOUR Injection de
OspA ? développement dAc anti-OspA
Repas de sang ? action dans le tube digestif
Borrelia dans lhôtes ? action chez lhôte
Chien vaccin Merilym ND (MERIAL) en Europe
(souches inactivées adjuvées)
vaccins recombinants adjuvés en Amérique du Nord
(efficacité discutable contre les espèces
européennes)
Antibioprophylaxie très controversée
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• Merci de votre attention

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Interrogation surprise !!!

• Combien despèces de Borrélies touchent lhomme,
  sur quels continents ?
• A quel stade de son cycle biologique la tique
  est-elle la plus contaminante ?
• Quel est le signe clinique caractéristique
  observé lors dinfection chez lhomme ?
• Combien de temps après linfection observe-t-on
  lapparition des IgM ?
• Quel est lantibiotique de choix dans le
  traitement de la maladie de Lyme chez lhomme ?