???????????? ??????

1
?????????? ???????? ? ????????????????????
????????????? ??????? ??????? ????????????
???????? ?.?.?. ??????? ?.?.

• ???????? ???????????? ????

2
???????????? ?????? ?????????? ??????????

• ?????????????????? ? ???????? ??????? ?????? ?
  ???????? ??????? 0,5-1,0, ??????? ?????????
  ????? ??????? ?? 29 ?? 38 ? ??? ?? 1 ??? .
• ?? ?????????? ??????? ???? ?????????????????? ??
  ? ?????? 1980-? ????? ?????????? 0,42 .
• ???????? ?????????????? ?????? ???????????????????
  , ????? ????????? ????????? ?? ????????
  ?????????????? ????? 30 ???. ????? ??????? ??.
• ??????????? ?????? ?????????? ? ??????????????
  ???????? ?? 40 ?? 50 ??? ? ????? ? ????????
  ?????????? ?????????????? ??????????? ?
  ?????????? ????????????????? ????? ???????.
• EULAR Compendium on rheumatic diseases. Ed. J.
  Bijlsma. BMJ and EULAR, 2009 62.
• ????????????? ?.?., ??????????? ?.?. 1988.

3
?????? ??????????? ?????????????? ?????????? ?
????????? ???????? ?????
4
?? ???????? ? ?????????? ????????????????? ?????
???????
5
??????? ????????????? ???????

• ???????????? ????????????????????? ?????????,
  ???????????????
• ????????????? ???????? ?????????
• ?????-?????????? ????????????? ?????????

6
???????? ? ??????? ?????????? ??????? ?????
???????????? ?????????????? ? ????????????????
??????????? ????????? 2-? ????????
??????? ?????????? ?????? ?????????? ???????????
(DAS283,2)
7
????????????
??????? ??????? ????? ??????????? ???????? ? ?? ?
??????? ??????? ?? ????
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
????????? ???????? ???????? QALY ? ??????? ?? ?
??????
? ?????? Marra ????????, ??? ??????????
?????????? ??????? ????????? ??????????? ????????
QALY ? ??????????? ?? ?????? ????????
????????????? EQ-5D, HUI ??? SF-6D. ?
?????????????? ?????? ?? ???????? QALY ???
??????? ????????????? ???? ???????, ????????????
??????????? ??????? ?????????????, ?????????? ?
63 ?? 12.
11
???????? ??? ????????????? ??????? ??
?????? ?????????????????? ????????????
????????????? ??????? ??
???????? ??????? ??
12
?????????????? ????? ??????????? ??????
???????????? ?????
?????? ??????????
????????????? ????????? HAQ ??? ??????? ??
???????????? RAISER
???????????? ??????? ?? ????????? ??????? ??????
?????????? (EQ-5D ? ???)
??????? ??????? ??, ?????????? ???????????
?????????? ???????-?????????????? ???????
???????-????????????? (??????????)
??????? ??????? ??, ?????????? ??????????
??????????? ????? ???????? ???????? ???????????
????????? ? ??????????? ??????? ? ??????
????????? ??? ?????????? ???? ??? ????????????
???????
13
??????? ?? ???????? ?? (?????)
????????? ??????? ??????? ?? ??????? ?? ?
??????????? ?? HAQ (?????)
??? ??????? ?????? ??????? (?????) SD ??????? (?????)
?????? 40950 57752 13480
???????? 39222 34451 25800
????????? 80277 67283 78488
14
???????????? ?????

• 456 ??????? ? 5 ??????????? ??????? (??????,
  ??????, ???????, ????, ?????????), ?????????????
  ? ??????? ????

?????? ?????? ? ???????? ??????
???????? ??????????? ??????? ??????
??????????? ??????????? ???????? EQ-5D ?? HAQ
??????????? ?????? ?? ??????????? ????????????? ??
??????????? ??????????? ????????????? ??
????????????? ????????? ????????
15
??????????? ???????? EQ-5D ?? HAQ (?????)
16
????????? ??????????????? ????????? ??????????
????????? ???????? ?? ? ??????????? EQ-5D ? ???
??? EQ-5DHAQ ? ??? ??????? ??????-???????
????? "????????? ??????? (???) - ?????? ???????
?????????????? ?????????? ??? ???????? ?
????????? ????????? ???????? 1 ???? ????? ?
???????? ?????????? ????????.
17
??????????? ???????? HAQ ?? ?????????????
????????? ???????? ?? (?????)
18
??????????? ??????? ?????????? ???????? ?? ?
????????? ?? ??? ?? ???? ????????? ?????? (QUEST)
??
19
?????????????????? ???????????? RAISER

• ? 30 ??????????? ??????? ???? ?????????
  ????????????? ?????? 1504 ??????? ??.

???????? ???????????????? ?????? ??????? ?? ??
??????????? ??????????? ??????? ??
????????????? ?????????? ?? DAS28
????????????? ???????? HAQ
?????????? ??????????????
20
???????? ????

??????? ?????? (n280), 1 (2) ????? ???????
??????? ?? (n225), ??? ??????????
?????? ?????? ??????????? ????????????? ??
?????? ????????? ????????????? ???????
????????????? ?????? ? ?????? ????????? HAQ
?????? ????- ????????????? ??? ????????????
????????? HAQ
??????? ??????? ????????
??????? ??????????? ???????
21
??????? ???????????

• ? ?????? 2007 ???? ??? ?????? ?????????? ???????
  ??????? ?? (??????), ?????????? ?????????? (??) ?
  ???????? ??????????? ????????, ? ???????
  ????????? ??????? 69 ??????? ??????? ????,
  ?????????????? ? ????????? ??????? ??????.
• ?????? ???????? ?????? ? ???? ?????? ????????????
  ???????? CERERRA (Collaboration European
  REgisteries for Rituximab in RA)
• ??????? ?.?., ?????? ?.?., ??????? ?.?.,?
  ?????. ?????????? ?????????????? ??????? ?
  ?-?????????? (??????????) ??? ????????????
  ??????? ? ?????? (??????????????? ??????????
  ??????????? ????????). ???????? ????? 2008 8

22
???????? HAQ ? ??????? ????????? ?????? ??????
(n220) ? ??? ????? ??????????? (n49)
23
??????? ???????????? ???????? ?????? ?? 225
???????
????????? ??????? ?? ?????????? 54 ??????
??????? ????????????? ?? ??????? ?????????????
??????? (n225).
????????? ??????? ?? ?????????? 54 ?????? ???????
????????????? (n225)
24
???????? ?????????????? ??????? ? ?????????????
?????????????
????????? RAISER ????? ??????? ?? ??????? ??
?????????? ??????? ???????? ??????????? ?????????? ??????? ???????? ??????????? ?????????? ??????? ???????? ??????????? ?????????? ??????? ???????? ??????????? ??????????
??????? (????) 52,812,0 51,511,5 47,611,4 46,511,8
???????????? (????) 7,98,2 9,28,8 7,86,4 9,86,8
??? (??/?) 29,915,5 28,915,6 37,314,1 39,512,1
DAS28 5,921,33 5,201,29 6,611,13 6,501,06
HAQ 1,810,78 1,360,70 1,990,70 1,910,65
PCS (SF-36) 31,67,9 30,47,8 - -
MCS (SF-36) 37,09,8 37,910,0 - -
?????????? 35,5 28,9 - -
??????????? ??????? ??????? ? RAISER ?? ???????
? ?????? ????????????? (t-????, plt0,01)
25
??????? ???????? HAQ, ??? ??????? ????????? ?????
?????? ?? QALY ????? ??????????. ???????
???????????. r20,24
26
??????????? ????? ???????????? ?????????? ?
????????? ???????? HAQ ??? ??????? ?? ??
?????????? 1 ???? (n225, ????????? LOCF,
????????????? ???????? ???????? ???????? HAQ)
27
????????? ???????? ???????? DAS28, ??? ???????
????????? ????? ?????? ?? QALY ????? ??????????.
??????? ??. UHAQ0,046?.?. DAS280,019?????
???????. ??????.-0,158, r20,13
28
?????????????? ????? ?????? ???
29
????????????? ?????????????????? (?????????)

• ?????? ????????? (?-I), ?? ??????????
  ????????????? ????, ?????? ???????????? ???????
  (????).
• ?????? ????????? (C-II) ?? ?? CC ?? ????
  
• ?????? ????????? (C-III)
• ?? ??(MT)/??? ????????? ???-a (MT) ??
  ?? ?? ????
• ????????? ????????? (C-IV)
• ?? ?? ??(MT)/??? ????????? ???-a (MT)
  ?? ?? ????
• ????? ????????? (C-V)
• ?? ?? ?? ??(MT)/??? ????????? ???-a (MT)
  ?? ????
• ?????? ????????? (C-VI)
• ?? ????????? ???-a (MT) ????????? ???-a
  (MT) ??? ??(MT) ?? ?? ?? ????
• ??????? ????????? (C-VII) ???????????????
  ?????????? ????. ???? ? ???????????? ??
  ?????????? ??????????? ?????? ??????? ?? (?? ?
  ??, ?????? ?41 ?? 17 ?????? 2007 ????)  
• ?? ?? ?? ?? ??????????? (??) - ????.

30
?????? ???????-?????????????
?????????, ????????????????? ?????????? ????
?????????, ????????????????? ?????????? ??????
????. ????
1 ??? ???.
0,1 ???? ?? 10 ???
31
????????? ??? ?????????? ??????? ?? 150???. ????
?? QALY
15 ???. ????
0,1 ???? ?? 2 ????
Cost-utility analysis of treatment strategies in
patients with recent-onset rheumatoid arthritis.
Arthritis Rheumatism, 2009, 291-99
32
???????? ICER (????????? ?? ??????????, 2007 ?.)
??? ?????????????? ????????? ? ??????????? ??
?????????? ???????? HAQ
?????????????????? ??????? ?????? ? ???????? QALY (ICER) ????. ?? 2 ???? (?????103/QALY) ??????? ?????? ? ???????? QALY (ICER) ????. ?? 2 ???? (?????103/QALY) ??????? ?????? ? ???????? QALY (ICER) ????. ?? 6 ??? (?????103/QALY) ??????? ?????? ? ???????? QALY (ICER) ????. ?? 6 ??? (?????103/QALY)
?????????????????? HAQ1,5 HAQgt1,5 HAQ1,5 HAQgt1,5
?????????????????? ???? (CII) 345 191 382 220
?? ????? 3 ???? (CV ??) 1144 748 1302 858
?? ????? 1 ???? (CIII ??) 1215 747 1466 833
?? ????? 2 ???? (CIV ??) 1415 841 1397 972
?? ????? ???. ???a (CVI PT) 2020 1268 2345 1415
???. ???a ????? 3 ???? (CV ??) 1861 1363 2864 1565
???. ???a ????? 1 ???? (CIII ??) 2537 1455 2864 1645
???. ???a ????? 2 ???? (CIV ??) 2444 1502 2670 1708
???.???a ????? ???.???a (CVI ??) 2889 1776 3353 2039
33
????? ??????????? ????????? ??? ?????????? ??????
?????????????? ?????? ? ??????? ????????? RAISER
34
??????? INB (???????? ?????? ??????) ???
????????? ??????? ?? ??? ??????? ????????????? ?
??????????? ?? ????????? ???????? HAQ
Sany J., Medico-economic evaluation of infliximab
in rheumatoid arthritisprospective French study
of a cohort of 635 patients monitored for two
years. Rheumatology, 2009,
35
??????? ?? ????????