LESIONI DA RADIAZIONI

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LESIONI DA RADIAZIONI

• Le lesioni sono da attribuirsi a
• radiazioni beta
• radiazioni gamma
• radiazioni gamma-beta
• Le radiazioni alfa non hanno capacità
• penetrativa per cui si fermano agli
• strati epidermici.

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Contaminazione esterna

• Deposito di materiale radioattivo sulla
• superficie mucoso-cutanea.
• Le manifestazioni cliniche più frequenti
• sono perciò le dermatiti con varie caratte
• ristiche legate alla natura dellirraggia-
• mento e alla durata della contaminazio-
• ne.

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Contaminazione interna ed endocavitaria

• Presuppone la metabolizzazione del materia le
  radioattivo introdotto, legato a sua volta alla
  solubilità dello stesso materiale.
• Una contaminazione interna è possibile solo se la
  solubilità è anche trasportabile cioè
  biologicamente assorbibile (ciclo biologico).

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Ciclo biologico della contamina-zione radioattiva
interna

• assorbimento
• trasporto
• deposito
• eliminazione

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ASSORBIMENTO

• Attraverso la via respiratoria passano solo
  particelle con granulometria variante fra
  0,5 - 5 micron.
• Queste particelle secondo la loro grandezza e la
  loro solubilità possono raggiungere il torrente
  circolatorio oppure fermarsi a sede alveolare
  determinando radiolesioni localiz-zate al
  parenchima polmonare.

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ASSORBIMENTO

• Attraverso la via cutanea (ferita aperta)
  raggiungono il torrente circolatorio e quindi
  organi critici.
• Attraverso la via digerente con cibi, bevande, ma
  il suo assorbimento (cras-so e duodeno) è legato
  alla trasportabi-lità biologica.

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TRASPORTO

• Avviene sempre per il tra-mite del torrente
  circolato-rio.

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DEPOSITO

• Il deposito nei vari distretti dellorga-nismo è
  legato allaffinità metabolica della sostanza
  radioattiva (es. lostron-zio 89 segue il destino
  del calcio e si fissa nelle ossa).
• Le sede di deposito è importante per cui la
  radiofissazione a sede ossea è sicuramente la più
  grave.

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ELIMINAZIONE

• La eliminazione avviene attraverso
• apparato respiratorio (elementi supe-riori a 5
  micron),
• via digerente (feci),
• via urinaria (urine),
• via cutanea (sudore).

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Lesioni da contaminazione interna

• Lesioni locali (osteosarcomi, lesioni
  cromosomiche).
• Lesioni generali (senilismo precoce, stati
  presclerotici, leucemia, anemia, impotenza
  sessuale, ecc.).

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Diagnosi contaminazione radioattiva

• ESTERNA (mediante apparecchiature varie fra cui
  quella a scintillazione).
• INTERNA
• gt diretti (whole body counting)
• gt indiretti (stima quantitativa e qua-
• litativa su campioni
  bio-
• logici).

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PREVENZIONE DELLA CONTA-MINAZIONE RADIOATTIVA

• Nel lavoro nucleare (quello che a noi in-
• teressa)
• Impiego di indumenti protettivi.
• Astensione dal fumo e dallalimentazione durante
  lattività di lavoro.
• Lavaggio frequente delle mani ed altre su-perfici
  esposte.
• Controlli fisici e tecnici della radioattività
  ambientale.
• Controlli delle apparecchiature e delle
  meto-diche di lavoro.

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PREVENZIONE DELLA CONTA-MINAZIONE RADIOATTIVA

• In caso di guerra atomica
• Impiego di unità mobili radiometriche
• Uso di indumenti pretettivi
• Rifugi antifallout

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DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA

• Allontanamento del materiale radioatti-
• vo dalle zone di deposito
• Decontaminazione esterna
• Decontaminazione interna (metaboli-ca)

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DECONTAMINAZIONE ESTER-NA EFFETTUATA CON

• Acqua saponata soluzioni detergenti
  (permanganato di potassio).
• In caso di ferita (molto difficile la
  pre-cedenza se al trattamento medico o
  chi-rurgico) dipende dallentità della ferita

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DECONTAMINAZIONE INTERNA

• La più efficace è quella che viene effettuata
  nelle primissime fasi del ciclo metabolico
  (assorbimento e trasporto).
• Nel caso di contaminazione attraverso il tu-bo
  digerente, si può somministrare alloccor-renza
  sostanze emetiche, acceleranti il tran-sito
  intestinale (magnesia solfato).

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DECONTAMINAZIONE CAMPALETRE FASI

• Rilevazione (radiometrica e radiotossi-cologica)
  della contaminazione.
• Decontaminazione delle persone.
• Decontaminazione delle cose.

18
RADIOBIOLOGIA e RADIOPATOLOGIA

• Tratta delle interazioni fra radiazioni ionizzan
• ti e substrati biologici.
• A noi interessa prevalentemente luomo, ma
  qualsiasi essere vivente (animali, ecc.) va
  in-contro a danni da radiazioni, più o meno
  evidenti in seguito allesposizione.

Tratta delle interazioni fra radiazioni
ionizzanti e sub- trati biologici viventi
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DANNI DA RADIAZIONI

• Nelluomo il risultato clinico, cioè il danno
• clinicamente evidente, in seguito ad esposi-
• zione alle radiazioni è la somma degli effetti
• di natura anatomica,
• di natura umorale,
• di natura immunopatologica.

20
DANNI DA RADIAZIONI

• Il danno radiobiologico si estrinseca, sche-
• maticamente, attraverso tre fasi
• fase fisica
• fase fisico-chimica
• fase biologica

21
DANNI DA RADIAZIONIfase fisica

• Il danno radiobiologico inizia sempre con
  fenomeni di ionizzazione (e/o eccitazione) Le
  coppie di ioni così formate, a loro vol-ta
  possono dare origine a ionizzazioni se-condarie,
  terziarie, ecc. così da formare una nubecola
  ionica.

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DANNI DA RADIAZIONI

• Poiché le cellule e i tessuti degli organismi
  viven-
• ti sono costituiti per circa il 70-80 di acqua e
  
• per il restante 20 di varie altre molecole (es.
• DNA). Gli effetti delle radiazioni possiamo
  distin-
• guerli in
• EFFETTO DIRETTO (sulla molecola biologica
  bersaglio)
• EFFETTO INDIRETTO (su una molecola in-termedia
  es. lacqua).

23
DANNI DA RADIAZIONIeffetto diretto sui
cromosomi

• Si può avere un danno da
• delezione (di un frammento di cromosoma)
• aberrazione (es. aberrazione anulare)
• inversione (con rotazione a 180 di un fram-mento
  di cromosoma)
• traslocazione (cioè scambio di frammenti fra
  differenti cromosomi)

24
DANNI DA RADIAZIONI

• Una delle forme cliniche più gravi delle
  aberrazioni cromosomiche può essere rappresentato
  dal MONGOLISMO (o trisomia 21) dovuta alla
  mancata dis-giunzione del cromosoma 21 nella fase
  di duplicazione.

25
DANNI DA RADIAZIONI

• In teoria anche una sola radiazione ioniz-zante
  ha in se la capacità potenziale di provocare una
  lesione genetica, ma in pratica lincidenza delle
  lesioni genetiche aumenta con laumentare della
  dose di radiazioni.

26
DANNI DA RADIAZIONI

• Diverse sono le conseguenze in seguito a lesioni
• sui cromosomi, distinguiamo
• DANNO GENETICO per mutazione di una cellula
  sessuale (ovocita o spermatozoo). Il dan-no si
  vedrà sui figli in 1 - 2 -3 generazione.
• DANNO SOMATICO per mutazione di una cellula
  qualsiasi dellorganismo, escluse le cel-lule
  sessuali, i danni si manifestano immediata-mente.

27
DANNI DA RADIAZIONIirradiazione delle gonadi

• La dose media annua di irraggiamento naturale
• alle gonadi è compreso fra i 70 e 170 m.rem, così
  
• ripartiti
• per radioattività naturale terrestra 45
• per radioattività naturale corporea 20 (C14
  K40,Radio)
• per scopi medici 30 (Rx 92 Scint. 8)
• per altre cause 5 (impieghi industriali 2,1
  - esposizioni professionali 1,7 -
  scopi militari (sperimentali) 1)

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AZIONE INDIRETTA delleRADIAZIONI IONIZZANTI

• RADIOLISI dellACQUA
• Porta alla formazione di RADICALI LIBERI
• H2O Radiazione ---gt (H2O) (e -)
• (e -) H2O ---gt (H2O -)
• (H2O) ---gt (H) OH (ione ossidrile)
• (H2O-) ---gt H (OH-) (ione idrogeno)

29
AZIONE INDIRETTA delleRADIAZIONI IONIZZANTI

• Oggi si ritiene che la formazione dei RADICA-LI
  LIBERI, soprattutto lo ione ossidrile (OH) nel
  contesto dei tessuti, sia la causa più
  impor-tante delle lesioni da radiazioni
  ionizzanti.
• Essa sarebbe di gran lunga più importante
  ri-spetto allazione diretta (es. sui cromosomi)
  del-le radiazioni ionizzanti.

30
DANNI DA RADIAZIONI

• TEMPO DI LATENZA le manifestazioni clini-che
  delle radiolesioni possono non evidenziarsi
  immediatamente, bensì dopo un tempo di laten-za
  più o meno lungo.
• Diverse sono le variabili che influenzano il
  tem-po di latenza, come ad es. la
  radiosensibilità cellulare che è regolata dalla
  legge di Bergonié e Tribondeau.

31
LEGGE diBERGONIE e TRIBONDEAU

• ...sono più sensibili alleffetto dannoso del le
  radiazioni quei tessuti e quelle cellule che
  presentano una rapida proliferazione ed una bassa
  specializzazione.
• Come ad es. sono le cellule del sangue, del la
  cute, delle mucose dellapparato gastro enterico,
  delle gonadi, dei tumori, ecc.

32
RADIOSENSIBILITA CELLULARE

• E diversa non solo fra le varie cellule e
  tessuti di uno stesso organismo vivente, ma cè
  una sensibilità diversa fra luomo e gli altri
  animali.

33
DANNI DA RADIAZIONI

• Il tessuto emopoietico è uno dei più
  radiosensi-bili, la matrice del midollo
  emopoietico (in se-guito ad irraggiamento con una
  idonea dose di radiazioni) viene distrutta nello
  spazio di poche ore.
• La diminuzione o scomparsa in circolo degli
  elementi corpuscolari del sangue avverrà solo
  dopo lesaurimento delle cellule mature alla
  fi-ne del ciclo vitale.

34
RIPARAZIONE DEI DANNIDA RADIAZIONI

• E stato osservato dai RADIOBIOLOGI che, entro
  determinati limiti di dosi di ra-diazioni,
  lesposizione frazionata e diluita nel tempo
  provoca lesioni meno gravi del-lesposizione
  unica e concentrata.

35
DANNI DA RADIAZIONI

• E stato osservato dai RADIOBIOLOGI che la
  sensibilità cellulare alleffetto delle
  radiazioni ionizzanti varia in funzione dello
  stato di ossigenazione delle cellule stesse, cioè
  diminuisce la sensibilità cellu-lare
  allaumentare del grado di ipossia.

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MODALITA DI IRRAGGIAMENTO

• Si parla di
• Irraggiamento esterno quando la sorgente
  ra-diante è situata al di fuori del rivestimento
  mu-coso-cutaneo.
• Irraggiamento interno quando la sorgente
  ra-diante è situata dentro il rivestimento
  mucoso-cutaneo (es. somministrazione e.v. di
  radiofar-maci per le varie forme di scintigrafia).

37
DOSE DI RADIAZIONI

• Il rapporto DOSE / EFFETTO è estremamente
• vario, in funzione di molti parametri
• natura delle radiazioni (corpuscolate
  alfa,beta o elettromagnetiche raggi gamma e
  raggi X).
• modalità di irraggiamento (esterno o interno),
• estensione della superficie corporea irradiata
  (es. un irraggiamento globale con 600 Rad per
  tutto il corpo è letale per il 100 degli
  individui invece la stessa dose determina solo
  un modesto eritema cu-taneo se viene irradiato
  solo una piccola parte della superficie corporea.

38
CURVA DOSE / EFFETTO

• Per irraggiamento globale di tutto il corpo
• Dose di 600 Rad è letale nel 100 dei soggetti
  esposti, in un lasso di tempo di 30 giorni.
• Dose di 450 Rad è letale nel 50 dei soggetti
  esposti, sempre entro 30 giorni.
• Dose di 250 Rad è letale nel 5 - 10 dei soggetti
  esposti, sempre entro 30 giorni.

39
ESPOSIZIONE CRONICAALLE RADIAZIONI

• Lirraggiamento cronico, anche quando apparen-
• temente non causa dei danni biologici chiaramen-
• te evidenti, provoca sempre dei danni
• senilismo precoce,
• cachessia progressiva,
• stati sclerotici,
• impotenza sessuale,
• accorciamento della vita a prescindere
  dallau-mentato rischio di leucemie e tumori
  solidi.

40
LESIONI DA RAGGI

• RADIOLESIONI DA
• IRRAGGIAMENTO ESTERNO
• Localizzato cute, occhio, genitali, utero
  gravidico
• totale - acuto (male da raggi)
• - cronico
• IRRAGGIAMENTO INTERNO

41
LESIONI DA IRRAGGIAMENTO ESTERNO LOCALIZZATO

• CUTE ED ANNESSI CUTANEI
• Epilazione (300 - 350 r.)
• Eritema (500 r.)
• Radioepidermiti (1.600 - 2.000 r.)
• Radiodermiti (2.000 - 2.500 r.)

42
LESIONI DA IRRAGGIAMENTO ESTERNO LOCALIZZATO

• OCCHIO

CATARATTA
43
LESIONI DA IRRAGGIAMENTO ESTERNO LOCALIZZATO

• GONADI MASCHILI
• 50 r. danni agli elementi basali

azoospermia transitoria

• 250 r.

44
LESIONI DA IRRAGGIAMENTO ESTERNO LOCALIZZATO

• GONADI FEMMINILI
• 300 - 400 r. producono lesioni ovari-che.
• Dosi superiori a 1.000 r. provocano
  sterilizzazione completa e permante

45
LESIONI DA IRRAGGIAMENTO ESTERNO LOCALIZZATO

• UTERO GRAVIDO
• Maggiore radiosensibilità durante la fase di
  organogenesi (prime 28 settimane dal
  concepimento).

46
LESIONI DA IRRAGGIAMENTO ESTERNO TOTALE ACUTO

• A 300 - 350 r. si osservano sindromi di tipo
  gastroenterico.
• A 400 - 1.000 r. si ha una compromis sione del
  sistema emopoietico con mortalità del 30 - 100

47
LESIONI DA IRRAGGIAMENTO ESTERNO TOTALE ACUTO

• MALE DA RAGGI
• Fase prodromica di reazione (1 - 2 ore di
  incu-bazione, disturbi gastroenterici).
• Fase di remissione (7 - 14 giorni, sofferenza
  ga-stroenterica, tessuto emopoietico e midollo
  os-seo).
• Fase agranulocitica-emorragica (vomito violen
  to, melena, ipertermia, petecchie cutanee,
  ema-temesi, granulopenia,piastrinopenia, VESgtgt

48
LESIONI DA IRRAGGIAMENTO ESTERNO TOTALE ACUTO

• MALE DA RAGGI
• Fase settica marcata granulopenia con aumen-tata
  invasione batterica, diminuiti poteri immu
  nitari individuali, diminuite resistenze
  organi-che, exitus fra la 2 e la 12 settimana.
• Fase anemica dal 3 mese dellirraggiamento,
  scomparsa di emazie dal circolo.
• Fase di convalescenza.

49
LESIONI DA IRRAGGIAMENTO ESTERNO TOTALE ACUTO

• MALE DA RAGGI
• Con dosi inferiori a 450 r. sintomatologia
  prevalente gastroenterica.
• Con dosi maggiori di 2.000 r. sintomi
  pre-valentemente nervosi.

50
LESIONI A DISTANZA

• Dopo 10 - 20 anni si hanno reazioni neoplastiche
  a
• livello della
• cute carcinomi e sarcomi,
• scheletro osteosarcomi,
• organi emopoietici linfosarcomi,
• altre neoplasie si possono avere a livello della
  tiroide, ovaio, mammella e polmone.

51
LESIONI A DISTANZA

• Un aumento di incidenza per i radioesposti
• è stata indicata dai dati statistici per la
• LEUCEMIA
• nelle forme mieloidi acute e croniche (7 -
• 10 anno dopo lirraggiamento).

52
LESIONI A DISTANZA

• Altre lesioni a distanza
• CATARATTA
• SENESCENZA PRECOCE
• DANNI GENETICI

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DIAGNOSI DELLIRRAGGIAMENTO ACUTO ESTERNO TOTALE

• Diagnosi e prevenzione con
• sintomatologia clinica,
• controlli ematochimici emocromo, pro-teine
  totali, funzionalità epatica e renale, creatinina
  e taurina urinaria e ac. beta-aminoisobutirrico
  derivato dalla degra-dazione dellADN (timina).

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PROGNOSI E TERAPIA DELLE LESIONI DA IRRAGGIAMENTO
ESTERNO TOTALE ACUTO

• La prognosi si basa sul decorso clinico della
  malattia e sui reperti laboratoristici.
• La terapia è sintomatica e lunica terapia
  causale possibile è quella sostitutiva del
  midollo osseo irradiato.
• Riposo assoluto.
• Alimentazione (vitamine).
• Terapia trasfusionale.
• Trattamento antibiotico.

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LESIONI DA IRRAGGIAMENTO ESTERNO TOTALE CRONICO

• Può essere dovuto a
• continua e prolungata esposizione a piccole dosi
  di radiazioni (evenienza più frequente es.
  lavo-ratori addetti ad impianti radiogeni o a
  manipo lazioni di sostanze radioattive)
• saltuaria esposizione a dosi di radiazioni anche
  relativamente elevate.

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LESIONI DA IRRAGGIAMENTO ESTERNO TOTALE CRONICO

• QUADRO CLINICO
• Espressione della sofferenza dei tessuti più
  radiosensibili (tessuto seminale, emo-poietico,
  ecc.).
• Espressione dellaccumulo nel tempo di prodotti
  di disfacimento cellulare.