Pr

1
Prípad SD-IAP c.369

• Ústav patológie SZU
• Cytopathos, s.r.o., Bratislava-Kramáre
• Referuje MUDr.Ján Koren, PhD.

2

• Klinika a Makroskopia
• 32-rocná žena s novozistenou verifikovanou
  ulceróznou kolitídou. Pri rutinnom USG-vyšetrení
  zistený tumor dolného pólu pravej oblicky, marec
  r.2010 prevedená lumpektómia.
• Išlo o tumor pravej oblicky d 6.5 cm, na reze
  okrovožltej, prípadne hnedožltej farby, mäkkej
  konzistencie, s viacpocetnými belavými ložiskami
  tuhej konzistencie, s fokálnymi nekrózami.
• Klinická diagnóza Tumor renis l.dx.

3

• Histologický nález
• Tumor tvoria štyri rozlicné, navzájom sa
  prelínajúce zložky
• 1/ Onkocytová zložka solídny, solídne-tubulárny
  alebo tubulárny rast, je tvorená okrúhlymi
  onkocytmi. Tumor je tu bez mitóz.
• 2/ Sarkomatoidná zložka naznacene storiformný
  rast, tvorená predlženými až vretenovitými
  nádorovými bunkami, s nápadnými jadrovými
  atypiami. Mitotická aktivita maximálne 3-4
  typické mitózy/10 HPF.
• 3/ Zložka rastúca solídne, tvorená atypickými
  nádorovými bunkami so svetlými, miestami
  cerebriformnými jadrami, s nápadnými jadierkami,
  s pocetnými eozinofilmi, lymfocytmi,
  polynukleármi a plazmocytmi. Táto zložka
  pripomína Hodgkinov ML.
• 4/ Zrelá metaplastická kost miestami s tukovou,
  miestami s aktivovanou kostnou drenou.

4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6

• Použité protilátky
• RCC /mono, PN-15, LabVision, Westinghouse/, CK
  AE1-3 /mono, AE 1/AE 3, LabVision/, CK 7 /mono,
  OV-TL12, Dako. Glostrup/, CK 8/18 /mono, NCL-5D3,
  Novocastra, Newcastle/, CK19 /mono, BA17, Dako/,
  CK20 /mono, KS.20.8, Dako/, EMA /mono, E 29,
  Dako/, vimentin /mono, 3B4, Dako/, HMB-45 /mono,
  HMB-45, Dako/, S-100 proteín /mono, 4C4.9,
  LabVision/, alfa-aktin /mono, 1A4, LabVision/,
  HHF-aktin /mono, HHF-35, Dako/, desmin /mono,
  D33, Dako/, CD15 /mono, 80H5, Imtech, Karslruhe/,
  CD30 /mono, BER-H2, Dako/, CD20 /mono, L26,
  Dako/, CD45RO /mono, UCHL1, Dako/, CD68 /mono,
  PG-M1, Dako/, CD34 /mono, QBEnd, LabVision/,
  Ki-67 /mono, MIB-1, Dako/

7

• Výsledky imunohistochemických vyšetrení
• 1/ onkocytová zložka všetky protilátky
  negatívne, Ki-67 5-ná pozitivita
• 2/ sarkomatoidná zložka CK 8/18 fokálne, EMA
  fokálne
• 3/ Hodgkin ML-like zložka všetky protilátky
  negatívne

8

• Ultraštrukturálne vyšetrenie /RNDr.Olga
  Nyitrayová/
• Tkanivo poškodené formalínovou fixáciou. Menej
  vyplavené bunky sú prakticky vyplnené
  intracytoplazmatickými mitochondriami

9

• ??????????????????

10

• Diagnostický záver Renálny onkocytóm /onkocytový
  tumor/ s nápadnou kostnou metapláziou, so
  sarkomatoidnou a Hodgkin ML-like komponentou

11

• Renálny onkocytóm tri typy 1/ klasický
• 2/ tubulo-cystický 3/ zmiešaný
• Bunky tvoriace onkocytóm klasické onkocyty,
  onkoblasty a svetlé bunky.
• Regresívne zmeny v onkocytóme edém,
  hyalinizácia, stromálna dezmoplázia, stromálne
  krvácanie, stromálne kalcifikáty, PT a penovité
  histiocyty.
• Kostná metaplázia /zostava Perez-Ordoneza a spol.
  tri onkocytómy s kostnou metapláziou /

12

• Renálne tumory obsahujúce zrelú alebo nezrelú
  kost, prípadne osteoid /okrem onkocytómu/
• RCC s masívnou kostnou metapláziou
• Nízko diferencovaný RCC s osteosarkomatóznou
  diferenciáciou
• Sarkomatoidný RCC s osteosarkomatóznou
  diferenciáciou
• Sarkomatoidný svetlobunkový RCC s chondroidnou a
  osteoidnou diferenciáciou
• Wilmsov tumor s kostnou metapláziou
• Papilárny urotelový karcinóm renálnej panvicky s
  kostnou metapláziou

13

• Diferenciálna diagnóza
• Sporadický hybridný onkocytový/chromofóbny tumor
  oblicky /Petersson a spol. rok 2010/
• Proti svedcí dôkladný sampling tumoru tumor bol
  kompletne spracovaný a zablockovaný
• Pacientka nemá klinické príznaky Birt-Hogg-Dubého
  syndrómu
• Tumor to tumor metastáza metastáza Hodgkinovho
  ML do renálneho onkcytómu
• Pacientka nemá závažnejšie zmeny v KO /KO lahká
  sideropenická anémia s leukocytózou/, nemá
  uzlinový syndróm, celkovo je bez dalších tažkostí

14

• Základná otázka
• Existuje malígny renálny onkocytóm /onkocytový
  tumor/ ???

15

• Odpoved
• Maybe yes, maybe no
• Krátky follow-up /pacientka je t.c.bez recidívy,
  bez tvorby metastáz/

16

• Použitá literatúra
• 1/ Amin MB, Crotty TB, Tickoo SK, Farrow GM.
  Renal Oncocytoma A Reappraisal of Morfpohologic
  Features with Clinicopathologic Findings in 80
  Cases. The American Journal of Surgical
  Pathology, 1997211-12
• 2/ Cribbs RK, Ishaq M, Arnold M, OBrien J, Lamb
  J, Frankel WL. Renal Cell Carcinoma with Massive
  Osseous Metaplasia and Bone Marrow Elements.
  Annals of Diagnostic Pathology, 19995294-299
• 3/ Daneshemand S, Chandrasoma S, Lum Ch.
  Sarcomatoid renal cell carcinoma with massive
  osteosrarcomatous differentiation an unnusual
  image in clinical urology. Urology, 20031031-32
• 4/ Handoo A, Pai RR, Rao VS, San jeeva VB.
  Sarcomatoid reanl cell carcinoma with
  osteosarcomatous differentiation a case report.
  Indian Journal Pathology Microbiology,
  200447528-29
• 5/ Nasu M, Yamazaki S, Kishi H, Senoo A,
  Matsubara O. Sarcomatoid Clear Cell Renal Cell
  Carcinoma with Chondroid and Osteoid
  Differentiation. Journal of Urologic Pathology,
  19976171-1479
• 6/ Saw KCh, Ball RY, Khan NH, Pilling JR,
  Earderley I, Ashken MH. Renal cell carcinoma
  wigth osteosarcomatous differentiation simulating
  staghorn calculus a case report and literature
  review. 19941511607-09
• 7/ Petersson F, Gatalica Z, Grossmann P,
  Perez-Montiel MD, Alvarado Cabrero I, Bulimbasic
  S, Swatek A, Straka L, Tichy T, Hora M, Kuroda N,
  Legendre B, Michal M, Hes O. Sporadic hybrid
  oncocytic/chropmophobe tumor of the kidney
  histomorphologic, immunohistochemical,
  ultrastructural and molecular cytogenetic study
  of 14 cases. Virchows Archive, 20104355-365
• 8/ Perez-Ordonez B, Hamed G, Campbell S,
  Erlandson RA, Russo P, Gaudin PB, Reuter VE.
  Renal Oncocytoma A Clinicopathologic Study of 70
  Cases. The American Journal of Surgical
  Pathology, 199721871-883

17
(No Transcript)