A m

1
Da Vinci
2
Leonardo di ser Piero da Vinci (1452. április
15. 1519. május 2.)
3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
A méhnyakrák minimál invazív mutéti kezelése
operációs robottal

• Zeus
• Da Vinci

7
A trokárok elhelyezése kismedencei mutétek esetén
8
A pozitív cervix cytológia értéke

• a daganat méretével és a cervixre terjedéssel
  (p lt .001)
• a grade-el (p lt .01)
• a nem endometrioid típusú szövettannal (p lt .01)
• a peritonealis cytológiával
• Fukuda (Gynecol Oncol 1999, 72273-277) és Larson
  (Obstet Gynecol 1994, 84 399-403) 3x nagyobb a
  nyirokcsomó metasztázis, 5x gyakoribb a PAO nycs.
  met.

Pozitív kapcsolat
Nincs kapcsolat
9
Synchron (dual) adnex tumorok, endometrium
carcinomában worst-case scenario
Ovarium ca.
Endometrium ca.
Prognosztikai faktor
stgtIb G3
Mygt50 G3 Ér/nyirok infiltr. Cervix/parametr.
prop. Nycs. Met Atyp. Hyst.
Kezelés
Kemoterápia TXL-CRB
Pelvis RT és/vagy Intracavitalis RT
Staging
Intraoperatív fagyasztás
TAH-BSO Hasimosó Peritonealis sampling Omentectomi
a Lymhadenectomia
TAH-BSO Hasimosó Nycs. sampling
10
Elorehaladott (st. III) endometrium carcinoma

• A sebészi stagingen átesett korai st.-ú betegek
  13,2-a III st.-ú
• Sebészi confirmáció alapja serosára terjedés,
  andexek érintettsége, vaginára-, parametriumra
  terjedés, nycs. metasztázis (kismedence, PA),
  pozitív hasimosó folyadék

11
Nycs. endometrium carcinomák kezelése
/kemoterápia/
Az alkalmazott kemoterápiás szerek és ezek
alkalmazási módja nem tisztázott (GOG 122, 184,
RTOG 9905)

• TAH-BSO
• Postop PRT intracavitalis RT
• 1 és 28 napon CDDP
• TXL-CRB 3 hetente 4x
• Eredmény
• Localis rec. 2
• Távoli rec. 5
• G3-4 haem tox. 14

• TAHBSO PRT (50,4 Gy)
• Ha
• PA 43,5 Gy
• Cervix intracavitalis RT

Doxorubicin CDDP
Doxo CDDP TXL
GOG 184 (ongoing)
RTOG 9905
12
Nycs. endometrium carcinómák kezelése /sugár/
Kismedencei nycs.
PA nem történt
PA -
PA
PRT/EFRT/WAR
PRT
PRTEFRT/WAR
DÓZIS PRT 50 Gy PA 45 Gy WAR Abdomen 30 Gy
(esék blokkolásával) PA boost (45 Gy)
13
Izolált pozitiv pelvis cytológiai endometrium
carcinomák kezelése. (Pivert)
Cél lokális és távoli metasztázisok megelozése
Beteganyag (621 beteg)
Grade 2-3 80 Mylt50 66 Endometrioid 98 ER
80 PR 90
Intrcav.RT
Megace (160mg/d/y)
Second look
PRT

• Eredmény
• 95 tumormentes (cyt negatív)
• 2 cyt. beteg ujabb egy évig kapta a Megacet,
  daganat mentes lett
• Nem endometrioid, high-risk szövettan esetén
  individualis kezelés kell (?)

14
St. IV endometrium carcinoma

• St.IVa
• Exenteratio
• Postop RT
• Kemoterápia
• HORMON
• Kombinált kezelés

1. Összes tumor 3-13-a
2. Halálesetek 23-a
3. 5 éves túlélés 10-25

15
Adjuvans sugárkezeléskorai endometrium
carcinomában (Aadlers, Roberts (GOG 99),
Creutzbug)

• Csökken a kismedencei recidivát, DE túlélés nem
  változik
• Aadlers 15-ról 5-ra
• Roberts 390 beteg 19 recidiva a nem kezelt (202)
  beteg és 1 a kezelt (188) beteg csoportban
• Creutzburg 14-ról 4-ra
• Túl sok beteget kell besugarazni
• Recidíva prognosztikai faktorai G3 hist., gt50
  myometrium infiltr és a szövettan serosus
  papiláris-és világossejtes cc.
• Hüvelyi, külso vagy kombinált sugárkezelés?
• Ha nincs nycs. metastasis, hüvelyi kezelés elég

16
Adjuvans kemoterápia korai endometrium
carcinomában

• Távoli metsztázisok, nyirokcsomó metasztázis
  szisztémás betegség
• Mono/kombinált kemoterápia
• Eredmények nem összehasonlíthatóak
• OBrien és Killackey (26 beteg)
  CDP4hetente4xPelvisRT/DFS 58v.49
• Burk (62 beteg)PreopbrachyCDP4hetene6x/DFS(3év)
  82 ha nem volt extraut terjedés, 46 ha volt
• RTOG 9905 (46 St.I. Magas risikójú beteg)
  kemoirrad (platinapelvis RT)platina és taxol /
  folyamatban

17
Üzenetek

• Prognosztikai faktorok feltárása
• Preoperatív stratégia megtervezése, intraoperatív
  staging
• Nyirokcsomó eltávolítás sz. e. a veseerek
  magasságáig
• Adjuváns sugárkezelés csökkenti a lokálrecidívát.
  A túlélésre történo hatása közepes kockázatúaknál
  kérdéses. Magas kockázatúaknál és std. IIB-ben
  csökkenti a lokál recidívát és javítja túlélést.
• Daganatkiújulás esetén sugár-, kemo- és
  hormonterápia egyénre szabottan
• A kemo- és a hormonális terápia 15-30-ban
  eredményes

Editors Patricia J Eifel et al Gynecologic
cancer 2006
18
Laparoscopia szerepe a méhnyakrák kezelésében

• Diagnosztikus laparoscopia
• orszem - sentinel - nyirokcsomó
• eltávolítás

Álnegatív eredmények!!!
Marchiole 2004
19
Összefüggés a kismedencei nyirokcsomó státus és a
PAO nyirokcsomó státus között
Pelvis Para-aortalis nyirokcsomók Para-aortalis nyirokcsomók Para-aortalis nyirokcsomók Para-aortalis nyirokcsomók Para-aortalis nyirokcsomók Para-aortalis nyirokcsomók
Pelvis Negatív Negatív Pozitív Pozitív Össz Össz
N N N
Negatív 551 88.7 12 1.9 563 90.7
Pozitív 36 5.8 22 3.6 58 9.3
621
Creasman WT. Cancer,
1987, 602035
20
Nyirokcsomó metasztázisok endometrium carcinomában

• Sebészileg stádiumozott endometrium ca. 10-a
  nycs.
• GOG st.I-II (621 beteg) pelvis 6 nycs., PAO
  2 nycs., mindketto 3
• Prognosztikai faktorok grade, My, cervix-,
  adnex érintettsége, ér/nyér infiltr.,
  serosus-papillaris szövettan
• kismedencei nycs PAO nycs. 40-50-ban érintett
• PAO nycs. betegek túlélése rosszabb (DFS 35 v.
  85)
• Nycs. esetekben a grade és szövettani típus
  (sero-papillaris) rontja a túlélést
• St. I-II endom.ca-ban lymphadenectomia esetén a
  túlélés annak ellenére jobb, hogy a talált nycs.
  eset szám, nem meghatározó a tulélésben (occult
  metasztázisok, Kilgore)
• PAO sampling esetén a túlésés jobb, de a távoli
  recidivák gyakoribbak mint PAO lymphadenectomia
  esetén

21
Laparoscopia szerepe a méhtestrák kezelésében

• Diagnosticus laparoszkópia hüvelyi
  méheltávolítás
• Laparoscoppal asszisztált hüvelyi méheltávolítás
• Teljes laparoscopos méheltávolítás

22
A laparoscopia szerepe a méhtestrák kezelésében

• Onkológiai szempontból és technikailag
  biztonságos
• Ritkább szövodmények, QOL
• Rövidebb kórházi tartózkodás
• Alacsonyabb kórházi költségek

Gemignani 1999, Spirtos 1996, Malur 2001
23
Laparoscopos lymphadenectomia és hüvelyi
radikális trachelectomia

• D. Dargent, 1990
• Laparoscopos lymphadenectomia hüvelyi
  radikális trachelectomia (méhmegtaró Schauta
  mutét)

24
Laparoscopia szerepe a méhnyakrák kezelésében

• Diagnosztikus laparoscopia exenteratio elott
• Laparoscopos exenteratio

Pomel et al 2003, 2004