M

1
Mízní cévy

• zacínají slepe
• tenkostenné cévy (stena tencí než u vén)
• nesouvislá bazální lamina
• endothel bez póru a bez zonulae occludentes
• vetší množství chlopní
• do prubehu cév vloženy mízní uzliny
• u hlavních kmenu dobre vyvinuta tunica media, na
  rozdíl od tenké tunica externa

2
2 mízovody nepravidelné delení tela

• ductus thoracicus
• vznik soutokem párových trunci lumbales a
  nepárových trunci intestinales (2-3)
• pars abdominalis
• cisterna chyli Pecqueti (50)
• pars thoracia /na pravém boku aorty/
• pars cervicalis
• arcus d.t. prítok truncus jugularis sin.
  subclavius sin. bronchomediastinalis sin.
• ductus lymphaticus dexter
• vznik soutokem truncus jugularis dx. subclavius
  dx. bronchomediastinalis dx.

3
Mízní uzliny (Nodi lymphoidei)

• pouzdro (capsula) trámecky (trabeculae)
• hilum (branka)
• kura (cortex)
• parakortikální vrstva (paracortex)
• dren (medulla)
• noduli lymphoidei
• konvexní cást - aferentní vasa afferentia
• konkávní hilum - eferentní vas efferens

4
(No Transcript)
5
Mízní uzlina - kura

• vnejší korová oblast
• podpouzdrový splav (subkapsulární sinus)
• kolemtrámcové splavy (peritrabekulární sinusy)
• intermediální sinusy
• lymfatické folikuly
• marginální zóna - B-lymfocyty
• reakcní centrum - imunoblasty
• jádro - pametové bunky
• primární vs. sekundární folikuly
• vnitrní korová oblast ( paracortex)
• T-lymfocyty

6
Mízní uzlina - dren

• drenové provazce
• výbežky korové lymfoidní tkáne
• cetné B-lymfocyty a plasmatické bunky
• dendritické bunky (prezentující antigen)
• drenové sinusy
• vystlané retikulárními bunkami a makrofágy
• retikulární vlákna premostují sinus sítovina

7
Recirkulace lymfocytu I.

• lymfocyty opouštejí uzliny a s mízou se nakonec
  dostávají do krve
• behem návratu zpet (homing) informují ostatní
  lymfoidní orgány o aktivaci dané satelitní uzliny
• ? príprava organismu na generalizovanou imunitní
  odpoved
• orgánová specificita pri homingu je zajištena
  chemotaktickými cytokiny a kombinací adhesivních
  molekul
• ty se nacházejí na lymfocytech a na specifickém
  vysokém endotelu postkapilárních venul, které
  najdeme v parakortexu

8
Recirkulace lymfocytu II.

• lymfocyty adherují k luminálnímu povrchu
  endothelových bunek díky mikroklkum
• na základe specifických adhesivních molekul se
  lymfocyty prichytí k endotelu venul, kde se
  protáhnou mezi endothelovými bunkami
• B-bunky pak migrují do vnejší vrstvy
• T-bunky zustávají hlavne v parakortexu

9
Mízní uzliny (Nodi lymphoidei) ( Nodi
lymphatici, Lymphonodi )

• tributární oblasti
• regionální uzliny
• sentinelová uzlina
• zánety bolestivá zdurení
• nádory nebolestivá zdurení
• elefantiáza
• TNM klasifikace

10
Hlava

• Nn.l. occipitales, mastoidei, parotidei superf.
  et prof.
• Nn.l. faciales, linguales
• Nn.l. submentales, submandibulares

11
Krk

• Nn.l. cervicales anteriores
• nn.l.c. superficiales
• nn.l.c. profundi (infrahyoidei,
  pre-,paratracheales, retropharyngeales)
• Nn.l. cervicales laterales
• nn.l.c. superficiales
• nn.l.c. profundi
• n.l. jugulodigastricus Kuettneri
• n.l. juguloomohyoideus
• nn.l. supraclaviculares
• nn.l. accessorii (podél n. XI.)

12
Jazyk

• 3 smery
• nn.l. submentales špicka
• nn.l. submandibulares okraje
• nn.l . cervicales profundi telo koren
• pres strední cáru do druhostranných uzlin
• velká pohyblivost jazyka ? rychlé metastázy

13
Klinické delení uzlin krku Robbins 2001 LEVEL
Ia lower lip, mouth, anterior 1/3 of the tongue,
anterior 1/3 of the mandibular alveolar
ridge LEVEL Ib mouth, nasal cavities, skin and
soft tissues of the ipsilateral midface LEVEL II
mouth, nasal cavities, nasopharynx, oropharynx,
hypopharynx, larynx, parotid glands LEVEL III
mouth, nasopharynx, oropharynx, hypopharynx,
larynx LEVEL IV hypopharynx, larynx, cervical
esophagus LEVEL V nasopharynx
oropharynx LEVEL VI thyroid gland, larynx,
cervical esophagus
14
Podpažní jáma (Axilla)

• 20 až 40 uzlin
• Nodi lymphoidei axillares
• apicales, centrales, humerales, pectorales,
  subscapulares
• klinicky 3 etáže
• 1. úroven pod m. pectoralis minor
• 2. úroven za m. pectoralis major
• 3. úroven nad. pectoralis smerem pod klavikulu
• exenterace
• Rotterovy uzliny 1-2 nodi l. interpectorales

15
Axilární uzliny - klinika

• oznacení sentinelové uzliny
• aplikace 10 ml látky (Patentblau, Evans blue) do
  oblasti tumoru ? po 10 minutách incise v axille a
  preparace sentinelové uzliny ?sledování barvené
  mízní cévy ke zbarvené uzline ? poté okolí (zda
  není více uzlin s barvivem)
• nebo gama kamera ?
• 3 etáže uzliny dle Berga
• pred m. pectoralis minor
• za m. pectoralis minor
• za nervove-cévním svazkem
• kompletní disekce axillárních uzlin I. a II. rádu
  exenterace axilly (nebezpecí elefantiázy)

16
Mlécná žláza

• 4 kvadranty
• nodi l. axillares
• Sorgius - nejkraniálnejí ze skupiny nodi l.
  pectorales, na 2./3. zubu m. serratus ant.
• nodi l. parasternales
• nodi. mediastinales ant.
• nodi epigastrci sup. inf.
• nodi l. supraclaviculares
• kontralaterálne do druhé žlázy a axilly
• plexus subareolaris Sappeyi

17
Hrudník a Plíce

• Nn.l. parammarii, parasternales, intercostales,
  phrenici sup.,
• Nn.l. parasternales prepericardiaci ( nodi
  "mediastinales ant.")
• Nn.l. pericardiaci lat., tracheobronchiales sup.
  et inf., bronchopulmonales, intrapulmonales
• Nn.l. juxtaesophageales prevertebrales (nodi
  "mediastinales post.")
• Plíce
• vše doprava ? truncus lymphaticus dexter
• doleva jen horní 3 segmenty levé plíce

18
Žaludek

• 6 skupin regionálních uzlin
• nn.l. gastrici dx., sin., gastroomentales dx.,
  sin., pylorici ? nn.l. coeliaci ? nn.l. lumbales
• nn.l. paracardiaci ( anulus lymphoideus cardiae)
  ? jícen a mediastinum
• metastázy do nn.l. supraclaviculares sin.
  Virchow-Troisierových uzlin vlevo

19
Strevo

• 6 skupin regionálních uzlin
• nn.l. mesenterici sup. inf.
• 3 rady klínovité resekce, skip-metastázy
• ? nn.l. coeliaci ? nn.l. lumbales

• Vajecník / Varle
• nn.l. lumbales /vývoj/
• ! nikdy punkce varlete !

20
Deloha

• 2 delení
• telo nn.l. lumbales, inguinales spf., iliaci
  int. ext. ( nn.l. obturatorii)
• cípek nn.l. sacrales, iliaci int. ext. (nn.l.
  obturatorii)
• nn.l. lumbales - fundus et corpus
• nn.l. iliaci interni externi - corpus, isthmus
  et cervix
• nodus lymphoideus parauterinus Bayeri (první
  predsunutá uzlina ze skupiny n.l. iliaci interni
  - pri krížení tepny a mocovodu)
• nn.l. inguinales superficiales - margines et
  cornua
• nn.l.sacrales - isthmus, cervix

21
Koncetiny

• kolektory
• hluboké (podél cévního svazku)
• povrchové (3 skupiny podél hlavní žil)
• vmezerené uzliny
• HK nn.l. interpectorales, deltopectorales,
  brachiales, cubitales
• DK nn.l. inguinales superficiales et profundi,
  poplitei

22
Neopouzdrená mízní tkán

• D-MALT (diffuse mucosa-associated lymphoid
  tissue) volne rozptýlené bunky v GIT
• O-MALT (organized mucosa-associated lymphoid
  tissue) n.l. v GIT
• nodi lymphoidei solitarii
• nodi lymphoidei aggregati
• agmina Peyeri kycelník
• n.l.a. appendicis vermiformis caeci
• BALT (bronchial ALT) dolní RT

23
Mandle (Tonsillae)

• agregace cástecne opouzdrené lymfatické tkáne pod
  epitelem
• cetné lymfatické folikuly se zárodecnými centry

24
Anulus lymphoideus pharyngis Waldeyeri

• tonsilla lingualis (crypta, noduli)
• menší, jediná krypta
• tonsilla palatina (fossulae, cryptae, capsula)
• silné pouzdro
• tonsilla pharyngea (fossulae, cryptae, noduli)
  adenoidní vegetace
• nejsou krypty, slabší pouzdro
• tonsilla tubaria Gerlachi (cryptae)