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Myélogramme et Hémogramme Normal
C.Roumier, oct 2011
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COMPTE RENDU MINIMUM DUN HÉMOGRAMME (ANDEM 1998)
Analyse biologique la plus prescrite en france
2 Formule Leucocytaire
1 Numération Globulaire
Leucocytes Ht GR VGM CCMH TCMH NP
Granulocytes neutrophiles Granulocytes
éosinophiles Granulocytes basophiles Lymphocytes M
onocytes Autres types cellulaires
/- morphologie des éléments nucléés
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• Hémogramme  analyse biologique comprenant 3
  groupes de données
• La numération des GR associée à la détermination
  de la concentration
• en Hb et des constantes erythrocytaires VGM,
  IDR, CCMH, TCMH.
• La numération et la formule leucocytaire
• La numération plaquettaire
• Un prélèvement unique de sang
• un automate compteur automatique de
  cellules  
• hémogramme automatisé.

• Très bonne reproductibilité
• Rapidité dobtention des résultats
• Abaissement du coût de lanalyse

Vérification manuelle au microscope Présence
d anomalies réalisation dun frottis sanguin
Interprétation au microscope, après coloration
MGG Renseignements qualitatifs établissement
dune formule manuelle , Description
danomalies morphologiques des cellules normales
( hématies, leucocytes, plaquettes),et
identification de cellules anormales.
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Granulocytes
Lymphocyte
Monocyte
Plaquette
Blastes
Hématie
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• Anisocytose hétérogénéité de taille des GR
  (défini par un IDC gt15), anisocytose
  plaquettaire
• Hypochromie GR pâles. Saccompagne dun TCMH
  lt27 et un CCMH lt32
• Polychromasie présence d'hématies de couleur
  variable (anémies régénératives,
  dysérythropoïèses, nouveaux-nés)
• Poïkilocytose hématies de forme et de taille
  très variée
• Schizocytes Présence de globules rouges
  fragmentés provenant d'un obstacle sur le
  parcours sanguin (SHU), demande spécifique
  recherche de schizocytes.
• Hématies en cible Hématies au contenu clair
  avec renforcement central aspect de cible
• Hématies en rouleaux dysglobulinémie ,
  anomalie de viscosité sanguine
• Corps de Howell-Jolly résidu nucléaire de
  taille variable qui se voit sous la forme dune
  inclusion de taille variable rouge foncée
  (normalement éliminé par la rate splénectomie (ou
  asplénie fonctionnelle)
• Sphérocytes globule rouge de petite taille
  apparente avec disparition de la zone claire
  centrale. (sphérocytose héréditaire, AHAI)
• Dacryocytes hématies en forme de larme, ou de
  poire. fibroses médullaires
• Drépanocytes hématies allongées en forme de
  faux, accès drépanocytaires
• Hématies ponctuées contenant de nombreuses
  petites ponctuations sombres, basophiles (témoin
  d'une anomalie de synthèse de l'hémoglobine)

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Schizocytes
Anisochromie
CHJ
Plasmodium
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INDICATIONS DE L'HÉMOGRAMME (1)

• 1) Signes généraux évoquant une diminution d'une
  ou plusieurs lignées sanguines
• Syndrome anémique pâleur et/ou signes d'anoxie
  (palpitations, dyspnée)
• Syndrome hémorragique aigu, purpura, ecchymoses
  ou hématomesanormaux
• Syndrome infectieux inexpliqué, persistant,
  récidivant ou grave.
• Une atteinte de l'état général asthénie,
  anorexie, amaigrissement, fièvre au long
• cours, douleurs osseuses

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• 2) Des signes évoquant une augmentation d'une ou
  plusieurs lignées sanguines
• Érythrose cutanée ou prurit à l'eau chaude
• Thromboses artérielles ou veineuses,
• Syndrome tumoral adénopathies, splénomégalie.

• 3) Certaines situations systématiques ou bilans
  
• Grossesse
• Médecine du travail
• Médecine de dépistage
• Bilans pré-opératoires
• Bilans pré-thérapeutiques
• Suivis thérapeutiques

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• 4) Urgence
• Un état de choc
• Une pâleur intense
• Une angine ulcéro-nécrotique ou résistante aux
  antibiotiques
• Une fièvre élevée après prise de médicament,
  surtout après chimiothérapie
• Traitement antimitotique
• Une fièvre résistante aux antibiotiques
• Un purpura pétéchial avec syndrome hémorragique

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HEMOGRAMME NORMAL
? Cellules sanguines -gt terminales -gt
éléments fonctionnels de lignées -gt nombre très
élevé et durée de vie courte
gt nécessité de production importante et continue
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? Volume sanguin de 250 ml chez le Nné à 5 l
chez l adulte
? Étude des éléments fonctionnels des lignées
hémato -gt leucocytes formule sanguine -gt
hématies Hb, Ht, VGM, TCMH, CCMH -gt plaquettes
taux, VPM
? Valeurs normales variables en fonction de lage
et du sexe
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• Le temps préanalytique de lacte de
  prescription de lanalyse jusquà la réalisation
• pratique de cette même analyse.
• La prescription  2 cas
• Bilan systématique  pas dinformation cliniques
• Bilan dexploration sur un patient ayant une
  situation clinique connue.
• Réalisation du geste
• Sujet au repos assis ou couché, à distance de
  tous stress, effort physique, repas.
• Tenir compte du cycle nycthéméral,.
• Eviter les ponctions pendant perfusion ,
  nutrition parentérale
• microméthode au talon chez le nouveau-né,
• au bout du doigt chez les patients diffciles à
  prélever

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(No Transcript)
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• Anomalies majeures de lhémogramme
• Anémie hypoxie des organes vitaux
• Agranulocytose, lymphopénies extrêmes
  infections
• Thrombopénies hémorragies
• Polyglobulies et hyperleucocytoses massives
  hyperviscosité
• Polyglobulies, hyperplaquettoses thromboses
  veineuses et artérielles
• Hyperéosinophilies essentielles lésions
  tissulaires

? Dangers sérieux, aspects cliniques multiples ?
Urgence biologique annonce une urgence clinique ?
L hémogramme apporte des repères chiffrés
essentiels dans la démarche du diagnostic
médical ? Des logigrammes dinvestigations
cliniques et paracliniques précieux et
expérimentés
Diagnostic du mécanisme, de la maladie, de
lagent étiologique causal
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HÉMOGRAMME ET VALEURS DE RÉFÉRENCE

• Préalables
• Méthodologiques
• standardisation
• des condition de prélèvement (ponction veineuse
  franche, tube EDTA)
• des méthodes de mesure des paramètres
  (automate)
• du mode d expression des résultats
• Physiologiques
• Nyctémère, alimentation, tabagisme, alcool,
  effort physique, altitude, prise de médicaments,
  stress, grossesse
• Groupe de population age, sexe,ethnie
• Groupes physiologiquement homogènes

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? Valeurs ref GR, GB, NP
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Numération des Globules Rouges Les paramètres
calculés

• Ht Hématocrite Ht (GR x VGM)/10
• TCMH Teneur cellulaire moyenne en hémoglogine.
• Hb g/100 ml x 10
• TCMH
• Nb GR 10 6/mm3
• CCMH Concentration cellulaire moyenne en
  hémoglobine.
• Hb en g/100 ml
• CCMH x 100
• Ht

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? Valeurs ref constantes érythrocytaires
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Valeurs de référence numération globulaire et
paramètres erythrocytaires
1ère semaine 8 jours à 3 mois 3 mois à 3 ans 3 à 6ans 6 à 15 ans Adulte
Hématies 10.6/µL(Tera/L) 5,0 à 6,0 3,8 à 4,8 3,6 à 5,2 4,1 à 5,3 4,0 à 5,4 H 4,5 à 5,8F 3,8 à 5,4
Leucocytes 10³/µL (Giga/L) 10,0 à 30,0 6,0 à 18,0 6,0 à 15,0 5,0 à 13,0 5,0 à 11,0 4,0 à 10,0
Plaquettes 10³/µL (Giga/L) 150 à 400 150 à 400 150 à 400 150 à 400 150 à 400 150 à 400
Hémoglobine g/dL 14,5 à 22,5 10 à 16 10,5 à 13,5 10,5 à 13,5 11,5 à 14,5 H 13,5 à 17,5F 12,5 à 15,5
Hématocrite 44 à 58 38 à 44 36 à 44 36 à 44 37 à 45 H 40 à 50F 37 à 47
VGM fl 100 à 120 85 à 96 70 à 86 73 à 89 77 à 91 82 à 98
TCMH pg 34 à 38 24 à 34 23 à 31 24 à 30 24 à 30 gt ou 27
CCMH g/dL 32 à 36 32 à 36 32 à 36 32 à 36 32 à 36 32 à 36
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? Valeurs ref formule sanguine
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Valeurs de référence formule leucocytaire
en 109/L 1ère semaine 8 jours à 3 mois 3 mois à 3 ans 3 à 6 ans 6 à 15 ans Adulte
Polynucléaires neutrophiles 6,0 à 26,0 1,5 à 8,5 1,5 à 8,5 1,5 à 8,5 1,8 à 8,0 1,8 à 7,5
Polynucléaires éosinophiles 0,2 à 0,85 0,2 à 1,2 0,05 à 0,7 0,02 à 0,65 0 à 0,6 0,1 à 0,4
Polynucléaires basophiles 0 à 0,64 0 à 0,2 0 à 0,2 0 à 0,2 0 à 0,2 0 à 0,2
Lymphocytes 2,0 à 11,0 2,0 à 11,0 4,0 à 10,5 2,0 à 8,0 1,5 à 6,5 1,0 à 4,5
Monocytes 0,4 à 3,1 0,05 à 1,1 0 à 0,8 0 à 0,8 0 à 0,8 0,2 à 1,0
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Numération des Globules Rouges Les paramètres
calculés

• L'IDC ou RDW
• L'IDC est une valeur statistique correspondant au
  CV calculé sur la distribution des rouges
  coefficient d'anisocytose.

200
200
200
50
100
100
50
50
100
IDC Normal lt 15,5
IDC Elevé 18
IDC très Elevé 35
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Numération des Plaquettes Les paramètres calculés

• Le Thrombocrite
• Tct VMP x Nb de Plaquettes
• L'IDP ou PDW
• Indice de distribution plaquettaire

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Réticulocytes
La numération des réticulocytes ne fait pas
partie de lhémogramme Analyse spécifique
Valeurs normales des réticulocytes 25 à 100
(Giga/L)
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• Interprétation- deux temps
• Paramètres de la numération ligne par ligne
  variation quantitative
• Paramètres de la formule (valeur absolue)
• Variation qualitative (commentaire morphologie
  des cellules)

• Confronter résultats à
• La population de référence
• aux conditions cliniques
• Evaluer éventuelle hémodilution

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• Certaines anomalies doivent faire suspecter une
  hémopathie maligne.
• anémies non microcytaires arégénératives
• bicytopénies et pancytopénies
• myélémie
• hyperlymphocytose en dehors du syndrome
  mononucléosique,
• monocytose en dehors dun syndrome inflammatoire,
  
• présence de cellules anormales
• Examens complémentaires
• Reticulocyte
• Myélogramme
• Bilan danémie etc

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Myélogramme

• 1. DEFINITION
• Le myélogramme correspond à une analyse
  quantitative et qualitative de frottis
  médullaires réalisés après ponction- aspiration
  de moelle osseuse généralement au niveau du
  sternum.
• Examen est réalisé dans un but diagnostic
  (suspicion dhémopathie maligne, de métastases
  médullaires, de leishmanioses viscérales) ou de
  suivi de la pathologie préalablement
  diagnostiquée.

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Myélogramme

•   Le prélèvement 
•  
• Adulte ponction au niveau sternal ou dans los
  iliaque (épines iliaques
• antéro-supérieures, crête).
• Enfant os iliaques
• Nouveau-né plateau tibial face antéro-interne.
• Trocart de Mallarmé et pour faible quantité de
  moelle (quelques frottis) on
• utilise une aiguille plus fine (aiguille pour PL
  pédiatrique avec mandrin)
• Aspiration mélange de moelle et de sang 
• Suc médullaire en grumeaux étalé sur les lames
  de verre 
• La ponction de MO na pas de véritable
  contre-indication
• (éviter de prélever lors des coagulopathies
  sévères).
•  

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Prescription associer

• Un hémogramme
• Un minimum de renseignements cliniques
  indispensables à une bonne lecture et
  interprétation du myélogramme.
• Lecture
• Celle-ci comporte 3 temps successifs, tous 3
  indispensables 
• appréciation générale des frottis médullaires
• appréciation cytologique et morphologique
• décompte des éléments cellulaires

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• Coloration des étalements May Grunwald Giemsa
• Lecture des frottis médullaire au microscope
• Etude cytologique fine et rapide
• (résultat disponible en quelques heures)
• Apprecier
• la richesse (grossissement 10X)
• (Un prélèvement pauvre peut traduire une
  aplasie médullaire, une myélofibrose,
• ou une dilution du matériel prélevé par du sang
  )
• la présence de MK, les pourcentages des
  différentes lignées
• la présence éventuelle de cellules non
  hématopoiètique (métastases)

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• Explorations complémentaires éventuelles
• coloration spécifique du fer (Perls)
• colorations cytochimiques utiles à la
  classification des leucémies aiguës
  (myéloperoxydase, estérases)
• études immunocyto-chimiques (mise en évidence
  de marqueurs par lutilisation d'anticorps
  monoclonaux spécifiques ICC ou CMF)
• analyse cytogénétique avec établissement du
  caryotype des cellules médullaires
• Analyse des marqueurs en biologie moléculaire

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  Nouveau né (lt 2 jours) Enfant (1 mois - 2 ans) Adulte
Blastes indifférenciés lt2 2 - 4 0.5 - 2
Lignée neutrophile
Myéloblastes 0.5 - 1 0.5 - 1 0.5 - 2
Promyélocytes 1 - 2 1 - 2 1 - 5
Myélocytes 5 - 10 3 - 6 5 - 15
Métamyélocytes 15 - 20 5 - 15 15 - 20
Polynucléaires 30 - 50 15 - 20 25 - 35
Lignée éosinophile 1 - 4 1 - 4 1 - 4
Lignée basophile 0.5 - 1 0.5 - 1 0.5 - 1
Lignée érythroblastique
Proérythroblastes 0.5 - 2 0.5 - 2 0.5 - 2
Ery. basophiles 1 - 4 1 - 3 2 - 5
Ery. polychromatophiles 5 - 10 5 - 8 6 - 12
Ery. acidophiles 6 - 10 6 - 10 6 - 10
Lymphocytes 10 - 18 30 - 50 5 - 15
Plasmocytes 0 0 - 0.5 0.5 - 2
Monocytes 0.5 - 2 0.5 - 2 0.5 - 2