????? Acute Renal Failure (ARF) Acute Kidney Injury (AKI)

1
?????Acute Renal Failure (ARF)Acute Kidney
Injury (AKI)

• ???
• ??????????????????

2
Case-1

• XXX,??,78?????2????1?????????5?????5?,??????????0.
  4????????????????????100/60mmHg,
  ??88?/?,??,???????????Scr198umol/L, BUN12.5mol/L,
  UA456mol/L?
• ??
• ????????????????
• ?????

3
Case-2

• XXX, ??,69??7?????????,??????,??????3?,???????Scr1
  49umol/L???Scr 686umol/L, ?????????????125/50mmHg.
  ,??126?/?,??,????????K5.9mmol/L, ?PH7.26, HCO3
  12.5mmol/L.
• ??
• ???
• ??????

4
Case-3

• XXX,??,65?????1??????????????????,???????BP165/95
  mmHg.????????3, RBC3, WBC2, ?????1.8?/?,
  Scr345umol/L, BUN10.6mol/L, UA453mol/L, Hb
  9.8g/dL, WBC10.5 x109???2???????,??????
• ??
• ???
• ???

5
Acute renal failure, ARF

• ???????????????(??????)?????????
• ???????????, ????????????,???????????????(lt400ml/d
  )???(lt100ml/d),???????,???????

6
???(incidence)

• ??????1-5
• ICU??7-23
• ???????ARF????20--35
• 60????ARF?????ARF???57-64

7
(No Transcript)
8
Category

• ?????????(ATN)
• ??
• ???ARF
• ???ARF
• ??ARF

9
Etiopathogenisis-prerenal ARF

• ??????????????
• ??,?????
• ?????????????????
• ???????????????(????)????????
• ??????? ???????????????????????

• ?/???????????
• ???????????????????????????????
• ??????????????????????????????(FK506)?????B?
• ?????(?????)?
• ??????????????
• ????????ACEI?
• ??????
• ?????????????????????

10
Etiopathogenisis-postrenal ARF

• ?????
• ??
• ??
• ?????
• ??
• ????(???????)
• ????
• ??
• ?????
• ??

• ??????
• ??????
• ?????
• ??
• ??
• ???

11
Etiopathogenisis-Renal ARF1

• ?????(?????????????????)
• ????????????????????????
• ????????????

• ??????????
• ?????????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????

12
Etiopathogenisis-Renal ARF2

• ???????
• ??
• ???ARF(?????????????????????????),
  ?????(????,????)?
• ??
•  ??????????????(?????),??(???)?????(??????)??????
  
• ???????????????????????(????)?

• ?????
• ???
• ???(?ß???????TMP????NSAID,???,?????
• ??
• ??(??????????????)???(??????)???(?????)?
• ??
• ?????????????
• ???
• ?????????
• ??????????????????????????

13
(No Transcript)
14
Pathogenesy-1

• ??????????????
• ????????? ???????O2 ?? ????????????????????
• ?-????????????????????????????

15
NO??????????
??? ?????
???
(-)
????
???? ??
?????
EDNO ?
16
Pathogenesy-2

• ???????
• ??????
• ???????????,????????????,????????????????????,????
  ????????????,??????
• ???????
• ????????,????????????????????????????,?????

17
Pathogenesy-3

• ???????-?????????????
• ??,??ATP???? ,ATP???????,?????????????????,???????
  ????????????????,??????,??????????????,???????????
  ??
• ????(ROS)???????ATN?????????,????????,
  ?????????,???????DNA??
• ????,????????(?TNFa?????????-?????????IL-1?IL-2
  ?IL-8?)???????????????????????????(?ICAM-1,P????E
  ???)???????????????,???????????
• ????(IGF-1,EGF,HGF?)????????
• ??Casepase-3?
• ?????????????????????????

18
ARF????
19
1222 ATN?????
20
(No Transcript)
21
Morphology

• ????????, ????????,??????
• ???ARF??
• ???????????????,??????,???????????????????????????
  Tamm-Horsfall????????
• ??????????,???????????????????????????????????????
  ???
• ???ARF
• ??????????????????????????????????
• ???????
• ????????(T ??,?????????????)

22
Manifestation

• ?????????
• ????????????,????????,ATN???????????,??????,GFR???
  
• ??? ??7-14?,??,??4-6?
• GFR5-10ml/min
• Scr????88.4-176.8µmol/L(1.0-2.Omg/dl)
• BUN????3.6-7.2mmol/L(10-20mg/dL)
• ??50-400ml/d.?????????????????ARF??GFR??,??????
• ???????
• ??? ??1-3?
• ???????,GFR????????????????????????????????????,??
  ???,?????????GFR??,?????????(????????)???????,????
  ?????????????????????????????

23
????????

• ARF????? ??????????
• ????????????
• ????????,??????????????ARF
• ??????
• ???? ?????????
• ????
• ???????

24
Laboratory Examination

• Blood Examination
• Scr, BUN,UA?
• Anemia
• Serum K ?
• PH?,Acidosis
• Uronoscopy
• UPr,???,????,?Na?
• ????????(Biomarkers)
• IL-18,Kim-1,NGAL?)

25
Imageology

• Ultrasound(??)
• CT
• CTU
• MRU
• KUBIVP

26
Diagonosis

• ????????,Scr???????177umol/L(Scr??gt44.5umol/l)
• ??Scr?????300umol/L,???Scr??????50
• ??
• ?????
• ?????
• ??????
• ????CKD(Acute on Chronic,A on C)

27
???????ARF???????

• ?? ??? ??ATN
• FENa? lt1
  gt1
• ??(mmol/L) lt20
  gt40
• ?Cr/?Cr gt40
  lt20
• ??? gt1.020
  1.010
• ??(mOsm/kg.H2O) gt500
  lt300
• ????/?? gt10 lt10
• ?????? lt1
  gt1
•  

?FENa??/???Cr/?Cr ?????????Cr/?Cr
28
Differential Diagnosis

• ????????????????
• ??????????????????????????????? ARF?????
  ??????????
• ???ARF
• ????
• ???????????
• ???????
• ??????????
• ?????
• ?????
• ????????

29
Therapeutic principle

• ????
• ?????????????
• ??????
• ????
• ???????
• ??????
• ?????
• ??
• ??
• ??????
• ??????

30
????????

• ??????? ?????????,?????????????,??????????????
• ???????,?????????????????????,???????,????????
  
• ?????????????????????
• ????????,????????500ml??
• ????????????????????????????????????????6-10cm
  H20????X??????
• ?????????????????????????0.5kg????????????????
  ???gt20cmH20???????????????,???????????????

31

ARF??
32
(No Transcript)
33

34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
????????

• ?????????????????????????
• ???30-35Kcal/d/kg,????????????100 g
• ????0.6-0.8g/kg/d??????????????????????????
• ?????????????
• ??????????????????????
• ?????????????????????????????????????5L??????,????
  ????????(continuous renal replacement therapy,
  CRRT)

38
????????-??????

• ????lt6.Ommol /L
• ??????????????????,????????(15-30g,tid)
• ??gt6.Ommol/L,????
• ??????????
• 10?????10-20ml,2-5min?????
• 11.2 ???40-200ml??
• ?????????5????100-200ml??
• 25???3ml/h??????0.5U/kg/h
• ???????????????,????????????
• ???????????????

39
????????-????????

• ??????
• HCO3-lt15mmo1/L,??5SB100-250ml??
• ?????????,??????

40
????????-??????

• ?????????
• ????????????????????????
• ?????????? ???????????
• ????????????????

41
????????

• ??????
• ????????,????????????
• ????????????????????????????,??Ccr????
• ??????

42
Renal Replacement Therapy-Indication

• ?????
• ??????,????6.5mmol/L
• ???442µmol/L???????21.4mmol/L??
• ???????,?????????176.8µmol/L???????????8.9mmol/L??
  
• ?????
• ????
• ?????
• ????

43
Renal Replacement Therapy--Modality

• ????
• ????
• ?????????(CRRT)
• ?????????????????????????????????????????????????
  ???,??????????????????????????

44
Modality to ARF

• Intermittence
• IHD
• SLED/EDD

• Continuity
• PD
• CRRT
• SCUF
• CAVH/CVVH
• CAVHD/CVVHD
• CAVHDF/CVVHDF

45
?????????-CRRT

• CRRT ????????24????????????????
• ?1977?Kramer?????CAVH??ARF?, CRRT???????????
• CRRT?????????????????????

46
?????
?? Ultrafitration
?? Absorption
?? Convection
?? Diffusion
500
5000
50000
47
Convection Diffusion
48
Absorption
49
Modality
CVVHDF
CVVH HVHF
CVVHD CVVHFD
CVV
SCUF CPFA
CAVHD
CAVH
CAVHDF
CAV
HF
HDF
HD
50
CRRT???

• CRRT???????????????????,???????????????
  ???SIRS?MODS??????????,?????????,????????????,????
  ??????????????

51
CRRT??????

• ??????RRT
• ????ARF??????
• ????????
• ??????
• ???????
• ???
• ??????????
• ??????(MODS,Sepsis,SIRS)

52
??????????????

• ?????????????????
• ???????????,?????
• ????????,?????????????,??????????,????????
• ??????????????????,????????,??????
• ?????????,?????
• ???????????????????????,??????????????

53
(No Transcript)
54
(No Transcript)
55
(No Transcript)
56
?????????

• ???
• ???,??GFR????,???????????,????????????????,ARF????
  ????????????????????????,??????,??????????????
• ???????,?????????1???????????????????????,????????
  ??????,??????????????????????????????, ?????
• ??????????, ??????

57
Prognosis

• ???????7-23
• ????MODS????50-80

• ???????????????????
• ????????????????????

58
(No Transcript)
59
(No Transcript)
60
(No Transcript)
61
(No Transcript)
62
(No Transcript)
63
Prevention

• ???????,??????ATN???????????????ARF????
• ????????,??????,????????,????,?????????
• ?????ARF???
• ????????????????(????????????????)????????????????
  ????
• ????????????,??????????????
• ????????,??????????
• ??????????????

64
(No Transcript)