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FACOLTA DI PSICOLOGIA

PSICOLOGIA DELLA SALUTE testo di
riferimento Ripamonti, Clerici.Psicologia e
Salute Introduzione alla psicologia clinica in
ambiente sanitario (Il Mulino)
Dott.ssa Chiara Ripamonti Anno accademico
2008-2009
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FACOLTA DI PSICOLOGIA
PSICOLOGIA DELLA SALUTE Il rapporto del
paziente con la malattia aspetti
storico-sociali e individuali

Dott.ssa Chiara Ripamonti Anno accademico
2008-2009
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Il rapporto con la storia
Gli Egizi
Il medico, mago e sacerdote
organizzati per gerarchie e per specializzazione
Il medico generico detto SUNU "colui che
appartiene al malato" o " colui che appartiene
a chi è ammalato
il medico osserva il malato nel dettaglio prima
della diagnosi aspetto, stato di coscienza,
udito, odore, tremori, secrezioni, tumefazioni,
urine, feci, espettorato
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Il rapporto con la storia
Gli Egizi
Il medico interprete dei sogni
L'interpretazione dei sogni era considerata una
vera e propria scienza che meritava il rispetto
riservato alla medicina e alla magia
Libro dei sogni ieratico 2052-1778 a.C. affronta
e spiega il significato delle immagini oniriche
più frequenti
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Il rapporto con la storia
I Greci
Ippocrate di Cos (460 a.C. 377 a.C.)
Grazie a lui la medicina diventa formal-mente una
scienza autonoma da religione e magia
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Il rapporto con la storia
I Greci
Ippocrate (460 a.C. 377 a.C.)
Il Giuramento del Medico
Giuro per Apollo medico e Asclepio e Igea e
Panacea e per gli dei tutti e per tutte le dee,
chiamandoli a testimoni, che eseguirò, secondo le
forze e il mio giudizio, questo giuramento e
questo impegno scritto di stimare il mio maestro
di questa arte come mio padre e di vivere insieme
a lui e di soccorrerlo se ha bisogno e che
considererò i suoi figli come fratelli e
insegnerò quest'arte, se essi desiderano
apprenderla di rendere partecipi dei precetti e
degli insegnamenti orali e di ogni altra dottrina
i miei figli e i figli del mio maestro e gli
allievi legati da un contratto e vincolati dal
giuramento del medico, ma nessun altro.
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Il rapporto con la storia
I Greci
Regolerò il tenore di vita per il bene dei malati
secondo le mie forze e il mio giudizio, mi
asterrò dal recar danno e offesa. Non
somministrerò ad alcuno, neppure se richiesto, un
farmaco mortale, nè suggerirò un tale consiglio
similmente a nessuna donna io darò un medicinale
abortivo. In qualsiasi casa andrò, io vi entrerò
per il sollievo dei malati, e mi asterrò da ogni
offesa e danno volontario, e fra l'altro da ogni
azione corruttrice sul corpo delle donne e degli
uomini, liberi e schiavi.Ciò che io possa vedere
o sentire durante il mio esercizio o anche fuori
dell'esercizio sulla vita degli uomini, tacerò
ciò che non è necessario sia divulgato, ritenendo
come un segreto cose simili.E a me, dunque, che
adempio un tale giuramento e non lo calpesto, sia
concesso di godere della vita e dell'arte,
onorato degli uomini tutti per sempre mi accada
il contrario se lo violo e se spergiuro
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Il rapporto con la storia
I Greci
Asclepio

?s???????, traslitterato Asklepios Aesculapius
Apollo
Coronide
Asclepio che ebbe 6 figli
Igea, la salute Panacea, che aveva il dono di
curare tutte le malattie Iaso, che provocava
malattie? Egle, madre delle Grazie Macaone,
che combattè a Troia e fu ucciso da
Euripilo Podalirio, medico.
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Il rapporto con la storia
I Greci
Ippocrate (Corpus Ippocratico) nel corpo umori e
organi si trovano in una condizione di
equilibrio Le malattie hanno cause naturali lo
studio della fisiologia permette di comprendere
la patologia
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Il rapporto con la storia
I Greci
Ippocrate Teoria degli Umori Leccessiva
presenza o separazione di uno degli umori provoca
specifiche patologie flegma, freddo e umido -
testa - acqua (pigro) sangue, caldo e umido -
cuore - aria (aggressivo e sanguigno) bile
gialla, calda e secca - fegato - fuoco
(collerico) bile nera, fredda e secca - milza -
terra(melanconico) influenza dei fattori
ambientali, climatici e sociali
Teoria ippocratica a fondamento della medicina
europea fino al XVIII sec.
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Il rapporto con la storia
I Greci
Ippocrate introdusse lo schema diagnostico
moderno
Diagnosi
Anamnesi
Prognosi
Relatività del sapere medico
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Il rapporto con la storia
I Romani
Scuole mediche di stato e ospedali militari e
privati
Galeno 131-201d.C.
Quod optimus medicus sit quoque philosophus
Ha tramandato la medicina Ippocratica Per lui il
principio fondamentale di vita era il pneuma o
spirito
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Il rapporto con la storia
I Romani
Il pneuma è assunto con la respirazione dallo
spirito del mondo cioè laria
Una volta giunto a contatto con il sangue dà
origine allo spirito vitale che rende attivi gli
organi e controlla la temperatura corporea
Il fegato trasforma gli alimenti (chilo) in
sangue e gli trasmette lo spirito naturale, che
alimenta il corpo
Il sangue impregnato di spirito vitale giunge al
cervello trasformandosi in spirito animale in
grado di controllare i movimenti muscolari e di
cogliere gli stimoli sensoriali
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Il rapporto con la storia
LIndia
Sushruta (500 a.C.) Considerato il padre della
chirurgia. Per la diagnosi sono
necessarie lispezione, la palpazione
lauscultazione
Characka (300 a.C.) Contribuì a sviluppare la
medicina Ayurvedica
Riconosciuta limportanza dellasepsi per
garantire lesito positivo degli interventi
chirurgici
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Il rapporto con la storia
I Persiani

Avicenna 980 -1037 d.C.
"Liber canonis medicinae" (Il canone della
medicina) basato su teorie di Galeno "Il
componimento in metro rajaz della medicina" Il
Libro della guarigione
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Il Medioevo
Il rapporto con la storia
IV-VI sec. Tarda antichità VII - X sec. Alto
medioevo X - XIII sec. Pieno medioevo XIV-XV
sec Tardo medioevo
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Pieno Medioevo X - XIII sec.
Il rapporto con la storia
XI sec. Schola Medica Salernitana (Collegium
Ippocraticum 10 medici pagati dagli
studenti) Regimen Sanitatis Salernitanum
insieme di norme igieniche, alimentari e
terapeutiche XII Università a Bologna
Se ti mancano i medici siano per te medici queste
tre cose lanimo lieto, la quiete e la dieta
moderata
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(No Transcript)
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Il Medioevo
Il rapporto con la storia
epoca tormentata dalle malattie
1.mancanza di cibo 2.malnutrizione
cronica 3.scarsa igiene personale
causa di diffusione di malattie e di epidemie
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Il rapporto con la storia
Medioevo
falese credenze sullorigine delle malattie hanno
origine dalla religione e dalla superstizione
terapie pietre (zaffiro e smeraldo) contatto
con reliquie dei santi pellegrinaggi
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Il rapporto con la storia
Il Medioevo
La peste Nera - XIV sec.
Definizione del termine Pestis (peste) fino al
VI sec. d.C. si indicavano le epidemie con esito
mortale, in seguito le tre grandi pandemie
pestose la Peste di Giustiniano (VI sec.), la
Peste Nera (XIV sec.) e quella di Hong Kong (XIX
sec.) Risale al 1894 la scoperta della sua
eziopatogenesi dovuta a batterio trassmesso dalle
pulci dei ratti
La chiesa riteneva la peste una punizione di Dio
per i peccati deglinuomini, pertanto invitava
alla preghiera e al digiuno, nascono i
flagellanti
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Il rapporto con la storia
Mitologia e Credenze
La peste
DallIliade alla Bibbia, dalla Peste Attica a
quella di Galeno, fino alle tre grandi pandemie
troviamo esempi di come luomo cerca di
affrontare le malattie attribuendo loro un senso
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Il rapporto con la storia
Mitologia e Credenze
I Libro dellIliade Apollo Smintèo punisce
Agamennone, che aveva scacciato Crise, padre di
Criseide rapita dai greci, provo-cando una
pestilenza sullaccampamento
I Libro di Samuele (Bibbia) Jahve colpisce con
la Peste i Filistei che hanno sottratto lArca
Santa a Israele
Avicenna cause astrali straordinarie possono
provocare terre-moti che liberano dalle viscere
della terra fumi e vapori infernali e immondi o
maremoti con morte e putrefazione di grandi masse
di pesci e conseguente inquinamento dellaria
Bonifacio VIII (1300) i chirurghi sono esseri
impuri che vivono nel peccato poiché profanano i
corpi e sono a contatto col sangue
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Il rapporto con la storia
Il Rinascimento XV -XVI sec.
Leonardo da Vinci il prototipo delluomo
rinascimentale
riscoperta dei testi classici distanza dalla
Scolastica Medioevale Paracelso brucia i libri di
Galeno e Avicenna nuovo impulso a chimica,
biologia e medicina
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Il rapporto con la storia
Il Rinascimento
Paracelso
Rifiuta il dogmatismo della teoria galenica degli
umori, la malttia è riondotta ad alterazioni di
componenti chimici del corpo
Larte medica si fonda su 4 discipline

1. la filosofia
2. lastrologia
3. letica
4. lalchimia

La iatrochimica ovvero la chimica medica ha lo
scopo di trovare medicamenti utili a ristabilire
lo stato di salute del corpo
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Il rapporto con la storia
Il Rinascimento
Il pensiero di Paracelso influì profondamente
fino al XVII sec.
Tutte le cose sono veleni, poiché non esiste
niente che non possegga qualità tossiche. E
solo la dose che rende la cosa un veleno
Si deve però aspettare la prima metà del 600 per
trovare reali innovazioni nella spiegazione dei
meccanismi fisico-chimici e degli aspetti
morfologico-funzionali degli organismi viventi
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Il rapporto con la storia
Il Rinascimento
La vita percepita naturalisticamente si
accompagna allo spettro della morte
La danza macabra
Il forte supporto religioso dato dal Medioevo
viene a mancare
E la ricerca della gloria in terra che aiuta ad
affrontare la morte come fine di tutto
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Il rapporto con la storia
XVI e XVII sec.
Antoni Van Leeuwenhoek (1632-1723) crea il
microscopio
Marcello Malpighi (1628-1694) fonda la ricerca
anatomica a livello microscopico ma solo verso la
seconda metà dell800 approccio strumentale più
preciso e approfondito
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Il rapporto con la storia
LIlluminismo XVIII sec
Piena legittimazione sociale della Figura dello
scienziato
Si occupa della Natura applicando metodi
empirici, misurazioni e verifiche sperimentali e
utilizzando un linguaggio specifico
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Il rapporto con la storia
LIlluminismo XVIII sec
Spallanzani (1729-1799)
Confuta lidea della generazione spontanea degli
organismi, secondo cui essi possono formarsi
dalla materia non vivente
Fu il I a realizzare la fecondazione artificiale
in diversi animali Dimostrò che lincontro di due
semi è indispensabile per la generazione della
vita
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Il rapporto con la storia
Il XIX sec.
Semmelweis (1818-1865) ostetrico ungherese per
primo pratica il lavaggio delle mani con acqua al
cloro ma lasepsi chirurgica avrà difficoltà ad
essere accettata (più sicuro il parto a casa)
si introduce luso di gas anestetici
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Il modello bio-medico
LInfluenza dellilluminismo e lutilizzo di
nuovi strumenti dindagine sono alla base del
modello bio-medico
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Il modello bio-medico
E centrato sulla malattia, intesa come
deviazione dalla norma di variabili biologiche
misurabili
Non dà importanza alle influenze psicologiche e
sociali
Non dà importanza agli aspetti comunicativo-relazi
onali tra medico e paziente
Nella relazione il medico ha un ruolo attivo
mentre quello del paziente è passivo
Il colloquio è centrato sulla malattia
Il farmaco diventa il rimedio di tutti i mali
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Il modello bio-psico-sociale
Integra il modello bio-medico
La malattia non può essere ridotta a una
deviazione dalla norma di variabili biologiche
misurabili
Dà importanza alle influenze psicologiche e
sociali
Dà importanza agli aspetti comunicativo-relazional
i tra medico e paziente
Il paziente assume un ruolo attivo e il suo punto
di vista e i suoi bisogni sono consi-derati,
anche rispetto al tipo di terapia
Il colloquio è centrato sul paziente
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Il modello bio-psico-sociale
Anima e corpo non vanno separati. Ma i medici lo
ignorano, e per questo motivo sfuggono loro tante
malattie perchè non vedono il tutto Platone,
(428-348 a.C.)
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Aspetti socio-emotivi e relazionali del
paziente
La malattia implica un riadattamento
dellindividuo e dei familiari alla nuova
condizione
gli stili di risposta alla malattia grave o
cronica basati sul rimodellamento della vita e
del corpo (etica intesa nel senso di
regolatore del comportamento)
letica della perfezione letica della
rassegnazione letica del gioco e del
piacere letica dellevasione letica della
disputa letica della sperimentazione letica del
compromesso
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Aspetti socio-emotivi e relazionali del
paziente
I pazienti raccontano della propria malattia in
modo diverso
Storie di restituzione
Storie di caos
Storie di ricerca
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Aspetti socio-emotivi e relazionali del
paziente
Differenze di genere

• Uomini
• Più esposti a situazioni pericolose
• Regime alimentare meno sano
• Maggiore abuso e dipendenza
• da sostanze
• Minore percezione del rischio
• Minore attenzione alla salute

• Donne
• Aspettativa di vita più elevata
• Maggiore vulnerabilità alle malattie
• Lamentano più frequentemente sofferenza
• psicosociale
• Più attenzione alla prevenzione
• Si rivolgono più spesso ai servizi sanitari

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Aspetti socio-emotivi e relazionali del
paziente
Variabili sociali e culturali
Qualità della salute e mortalità sono collegate a

• Livello socioeconomico
• Istruzione
• Reddito

Rete Sociale
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Aspetti socio-emotivi e relazionali del
paziente
Le concezioni popolari di salute e malattia

• Squilibri nella temperatura corporea (clima,
  dieta, agenti atmosferici)
• Vulnerabilità alla temperatura di alcune parti
  del corpo (testa, collo, piedi)
• Esaurimento nervoso
• Modello Biomedico VS Modello Olistico
• rispetto alla scelta terapeutica

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Aspetti socio-emotivi e relazionali del
paziente
La malattia in età evolutiva
Modelli esplicativi della malattia
Teoria Piagettiana
Teoria degli script
Locus of control e autoefficacia
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Aspetti socio-emotivi e relazionali del
paziente
La malattia in età evolutiva
Linee guida per loperatore sanitario

• Dare informazioni adeguate relative alla
  patologia sofferta
• Intervenire sulle paure e sulle ansie durante i
  trattamenti
• Coinvolgere i bambini e gli adolescenti nelle
  decisioni inerenti la propria salute
• Rinforzare la compliance

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Aspetti socio-emotivi e relazionali del
paziente
La malattia in età evolutiva
Altre questioni
Il rapporto con i fratelli esclusione o
condivisione?
Leducazione alla salute
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Aspetti socio-emotivi e relazionali del
paziente
Lanziano e la malattia
Malattia come condizione ineluttabile
Psicogeragogia

• Problemi
• Meccanismi controfobici negli operatori
• Sistema sociale infantilizzante

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La malattia come fonte di stress
I Disturbi Somatoformi

• Disturbo di Somatizzazione
• Disturbo Somatoforme indifferenziato
• Disturbo di Conversione
• Disturbo Algico
• Ipocondria
• Disturbo da Dismorfismo Corporeo (Dismorfofobia)
• Disturbi Somatoformi NAS

Chi soffre di questi disturbi è spesso
caratterizzato da ALESSITIMIA alpha
privativoassenza, lexislinguaggio,
thymosemosioni assenza di parole per le emozioni
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La malattia come fonte di stress
Eustress e Distress
Selye (1946) Sindrome da Stress o sindrome
generale di adattamento.
1. reazione di allarme 2. adattamento 3.
esaurimento fisico
Eustress, eubene
Distress, dysmale
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La malattia come fonte di stress
Limpatto della malattia grave e cronica sulla
famiglia

• Rolland (1994) La malattia del sistema famiglia
• Crisi
• Sovraccarico cronico
• Fase terminale

• Gagliardi(1991)
• Riconoscimento
• Elaborazione
• Risoluzione

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I meccanismi di adattamento allo stress
I meccanismi di difesa utilizzati nellambito
della salute

• - Negazione
• - Regressione
• Repressione
• Rimozione
• Ipocondriasi
• Aggressione Passiva

• Difese mature
• - Umorismo
• Affiliazione
• Autosservazione

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I meccanismi di adattamento allo stress
Il coping definizione
Definiamo coping gli sforzi cognitivi e
comportamentali mirati alla gestione di
situazioni stressanti, che comportano la
percezione di minaccia, perdita o sfida. La
risposta individuale è frutto di un processo di
valutazione delle varie opzioni disponibili e
delle possibili conseguenze le strategie di
coping sono quindi parzialmente determinate dalla
fiducia o dal dubbio impliciti sullutilità di un
determinato comportamento rispetto ad altri
possibili.
Lazarus e Folkman, 1984
50
I meccanismi di adattamento allo stress
Il coping Il modello di Lazarus e Folkman (1984)
51
I meccanismi di adattamento allo stress
Il coping Il modello del controllo primario e
secondario di Rothbaum et al (1982)
Controllo primario
Problem solving-regolazione emotiva

• Adattamento emotivo alla situazione stressante
• Rivalutazione cognitiva
• Accettazione dellevento

Controllo secondario
Abbandono del controllo
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I meccanismi di adattamento allo stress
Il coping Il modello integrato di Moos e
Schaefer (1993)
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I meccanismi di adattamento allo stress
Il coping Il modello psicosociale di
Dohrenwend(1978)
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I meccanismi di adattamento allo stress
Il coping Il modello sociocontestuale di Berg et
al (1998)

• Valutazione Individuale Solitaria
• Valutazione Individuale Parallela
• Valutazione Relazionale Indiretta
• Valutazione Relazionale Parallela

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I meccanismi di adattamento allo stress
I meccanismi di coping nel bambino e
nelladolescente malati
Risposte biologiche automatiche
Modalità primarie (es. ricerca di sostegno,
allontanamento minaccia)
Comportamenti di evitamento (es. Immaginazione)
Strategie di problem solving
Miglioramento delle strategie di Coping

• Terapie comportamentali
• Sostegno sociale
• Acquisizione atteggiamento assertivo

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Il rapporto con la morte
Kubler-Ross(1969) fasi nella reazione alla
comunicazione della morte

• Fase della negazione e del rifiuto
• Fase della collera e della rabbia
• Fase del compromesso e del patteggiamento
• Fase della depressione
• Fase dellaccettazione

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Il rapporto con la morte
La morte in età evolutiva

• Fino ai 3 anni morte come il dormire
• 3-5 anni evento particolare non generalizzato,
  temporaneo e reversibile
• 5-10 anni condizione irreversibile legata a
  processi biologici
• 10-13 anni universalità della morte permane la
  fantasia della punizione
• 14-18 anni comprensione matura della morte
  (possibili risposte controfobiche)

American Medical Association (2004)