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Hospital Naval Vi

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Hospital Naval Vi a del mar-Almirante Nef Pr tesis total de rodilla Experiencia y sobrevida de 139 casos a mediano plazo Pr tesis total de rodilla El deterioro de ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Hospital Naval Vi


1
Hospital NavalViña del mar-Almirante Nef
2
Prótesis total de rodilla
  • Experiencia y sobrevida de 139 casos a mediano
    plazo

Estudio prospectivo
Hospital Naval Almirante Nef Viña del Mar
Dr. Cristian Godoy Barrios Dr. J. Lagos Dr.E. Del
Pino Dr. H. Reid
3
Prótesis total de rodilla
  • El deterioro de la superficie articular es un
    fenómeno conocido como artrosis
  • La lesión se sitúa en el cartílago hialino
  • No existe tratamiento médico definitivo

4
Prótesis total de rodilla
  • La artrosis incapacita
  • Dolor
  • Deformidad
  • Déficit de función

5
Prótesis total de rodilla
  • Objetivos
  • Describir resultados quirúrgicos con el empleo de
    una PTR
  • Análisis de sobrevivencia a mediano plazo

6
Prótesis total de rodilla
  • Método
  • Selección
  • Artrosis severa
  • Artritis inflamatorias
  • Artrosis postraumáticas

1994
Dic 2003
7
Prótesis total de rodilla
  • Como se seleccionaron?

Escala HSS (Hospital for Speciall Surgery) Dolor
50 Movilidad 10 Deformidad
10 Función 30
86-100 excelente 76-85 bueno 61-75
regular lt60 malo
100
8
Prótesis total de rodilla
  • Tecnica quirurgica
  • Mismo equipo
  • Tecnica unica
  • Reemplazo 3 sup articulares
  • Cementacion 3 comp
  • Con o sin conservacion del LCP
  • Espercil ev
  • Isquemia
  • Drenaje

9
Prótesis total de rodilla
  • TECNICA QUIRURGICA

10
Prótesis total de rodilla
  • TECNICA QUIRURGICA

11
Prótesis total de rodilla
  • TECNICA QUIRURGICA

12
Prótesis total de rodilla
  • TECNICA QUIRURGICA

13
Prótesis total de rodilla
  • TECNICA QUIRURGICA

14
Prótesis total de rodilla
  • TECNICA QUIRURGICA

15
Prótesis total de rodilla
  • TECNICA QUIRURGICA

16
Prótesis total de rodilla
  • Post operatorio
  • Reposo por 24 h
  • Retiro de drenaje a las 24 h
  • Antibióticos 1h antes, durante y x 24h
  • Ejercicios activos más MPC x 48-72h
  • Deambulación a los 3 o 4 días
  • Alta médica a los 5 o 7 días
  • Heparina de BPM hasta el alta
  • Tratamiento kinesico por 15 días

17
Metodo
  • 1994
  • 120 pacientes

Dic 2003
19 bilaterales
139 rodillas
18
Prótesis total de rodillaresultados
17
Dic 2003

1994
120
139
2
Seguimiento
0
9a 7m
0
Promedio 4a 6m
11 m
0
19
Prótesis total de rodilla
  • Cómo se evaluaron?
  • Control mensual por 3 meses,semestral por dos
    años y luego anual aplicando escala HSS

20
Prótesis total de rodilla
  • Punto de falla del implante (end point)
  • Revisión del implante (Remocion o recambio)
  • Infección protésica
  • Dolor igual o peor al preoperatorio

21
ResultadosDiagnósticos Preoperatorios
  • Artrosis primaria 120
  • Artritis reumatoidea 14
  • Artrosis post traumática 3
  • Artritis gotosa 1
  • Osteonecrosis 1

22
Resultados
  • 82 mujeres
  • 57 hombres

139
Promedio68 años
Menor 27 años Mayor 89 años
23
Resultados
73 d
66 i
24
Resultados
HSS preoperatorio 49
73 d
66 i
25
Resultados
  • Movilidad

Preop. Postop
Flexion 107
106 Extension -7 -3,4
26
Resultados
  • Drenaje postoperatorio 425cc
  • Inserto de polietileno 10mm
  • Prótesis conservación LCP 88
  • Prótesis sustitución LCP 51

27
Complicaciones
  • Fracturas rotuliana 1
  • supra condilea 2
  • Sección LCI 2
  • Necrosis parcelar herida op. 6
  • Trombosis venosa profunda 6
  • Rigidez post operatoria 4
  • Chasquido rotuliano 7
  • Hematoma profundo 1
  • Infeccion profunda 2

28
Resultados
  • Alineamiento preop

4gr
7gr
29
Resultados
  • Alineamiento postop

6,4gr
4gr
30
ResultadosScore postop
Score preop 49pts
31
ResultadosScore postop
32
Prótesis total de rodilla
  • Malos resultados
  • infección de prótesis 2
  • Inestabilidad v-v 1
  • Aflojamiento platillo tibial 3
  • Artrofibrosis 1
  • Bajo puntaje HSS x dolor 3

33
ResultadosCurva de Sobrevida
Limite de confianza 95 (Peto)
34
ResultadosCurva Sobrevida
Limite de confianza 95(peto)
35
Prótesis total de rodilla
  • Conclusiones
  • Nuestros resultados avalan una sobrevida exitosa
    a mediano plazo(9años) cercana al 90

Rand et al 11606 PTR indice de sobrevida de 91
a 10 años (JBJS 2003)
36
Prótesis total de rodilla
  • Conclusiones
  • La definición de los criterios de fracaso debe
    ser estricta e ir mas alla del concepto de
    revision protesica para tener resultados mas
    fidedignos

37
Prótesis total de rodilla
  • Conclusiones
  • En los 3 pacientes con bajo score no se pudo
    establecer la causa de su dolor .El denominador
    comun era un estado depresivo o ansioso previo
    y el sexo femenino

38
Prótesis total de rodilla
  • Conclusiones
  • El analisis demostro que un 12 de nuestros
    pacientes quedaron alineados en varo menor de 4
    grados.La vigilancia de estos pacientes a futuro
    debera ser estrecha

39
Gracias
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