COXALGIA

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COXALGIA

• Dr. José Manuel Aguilera Zepeda
• Jefe de División de Enfermedades Articulares
• CNR Ortopedia

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DEFINICIÓN

• DOLOR DE ARTICULACIÓN COXOFEMORAL
• ÓSEO (Femoral-acetabular)
• CARTILAGINOSO
• SINOVIAL
• CAPSULAR
• BURSA
• TENDONES

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Fracturas de cadera
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Fracturas de Cadera
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Fracturas de Cadera

• Caída
• Dolor a la movilización
• Extremidad afectada acortada
• Rotación externa

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Fractura transcervical
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Fractura Intertrocantérica
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Fractura subtrocantérica
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Tratamiento
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Prótesis total de cadera
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Luxación de Cadera

• Trauma Mayor
• Dolor intenso
• Cadera en flexión
• Acortamiento
• Rotación Interna

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Luxación Traumática de Cadera

• URGENCIA
• Reducción en 6 horas
• Tracción esquelética
• Apoyo diferido 3-6 meses
• Necrosis avascular
• Lesión condral

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Epifisiolistesis femoral proximal
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Necrosis Avascular de cabeza femoral

• 1.- Metabólica
• Alcoholismo
• Dislipidemia
• Anemia de células falciformes
• Buceadores
• Corticoterapia

• Fisiopatología
• Afectación de la microcirculación intraósea
• Depósito de fosfolípidos

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Necrosis Avascular
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Necrosis avascular de cabeza femoral

• 2.- Traumática
• Secuelas de luxación
• Secuelas de fractura

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Necrosis avascular
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Coxartrosis y Coxartritis
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Secuelas de Displasia de la cadera
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Enfermedad ArticularDegenerativa

• Dr. José Manuel Aguilera Zepeda
• Jefe de División de Enfermedades Articulares
• CNR Ortopedia

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OSTEOARTROSIS

• SINONIMIA
• OA
• Osteoartritis
• Enfermedad Articular Degenerativa
• Artritis Hipertrófica

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DEFINICIÓN

• OSTEOARTROSIS
• Alteración articular con afectación de hueso y
  cartílago por causas inicialmente mecánicas y
  asociada a procesos inflamatorios.
• OSTEOARTRITIS
• Proceso inflamatorio que afecta hueso y cartílago
• Orthopaedic Basic Sciencie
• AAOS 199411

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OSTEOARTROSIS

• Es la entidad clínica mas frecuentemente vista
  por el
• Cirujano Ortopedista
• Orthopaedic Basic Sciencie
• AAOS 199411

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OSTEOARTROSIS

• ETIOLOGÍA
• Edad y Peso
• Alteraciones en la estructura de la matriz
  (genética).
• Alteraciones en la actividad celular (metabólica)
• Alteraciones en los mediadores (humoral)
• Mecánica articular alterada
• Respuesta Autoinmune
• Orthopaedic Basic Sciencie
• AAOS 199411

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CLASIFICACIÓN

• PRIMARIA
• SECUNDARIA
• Osteonecrosis
• Artropatía Inflamatoria
• Remodelación Postraumática
• Deformidades Congénitas o del Desarrollo
• Enfermedad de Paget
• JAAOS 19997389-402

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CLASIFICACIÓN

• OUTERBRIDGE
• Grado 0 Cartílago articular normal
• Grado I Cartílago reblandecido
• Grado II Fisuras de diámetro menor a 12 mm sin
  exponer el hueso subcondral
• Grado III Fisuras de diámetro menor a 12 mm con
  exposición de hueso subcondral
• Grado IV Hueso subcondral expuesto de cualquier
  diámetro
• JAAOS 19997389-402

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(No Transcript)
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CLASIFICACIÓN

• DESCRIPTIVA
• Tamaño
• Profundidad
• Localización
• Extensión
• Condición de articulación contralateral
• JAAOS 19997389-402

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CLASIFICACIÓN

• RADIOGRÁFICA
• Esclerosis subcondral
• Disminución del espacio articular
• Osteofitos marginales
• Cuerpos libres
• Geodas o quistes subcondrales
• Mala alineación
• Anquilosis

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CLASIFICACIÓN

• CLÍNICA
• Dolor
• Con actividad
• En reposo
• Limitación funcional
• Inestabilidad articular
• Respuesta a tratamiento conservador

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MODALIDADESQUIRÚRGICAS

• Artroscopía
• Osteotomía
• Artroplastía
• Artrodesis

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ARTROSCOPIA

• El desbridamiento y lavado disminuyen los
  mediadores inflamatorios de la degeneración
  articular y sinovial.
• JAAOS 19997389-402

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ARTROSCOPIA

• PROCEDIMIENTOS
• Sinovectomía
• Remodelación meniscal
• Retiro de cuerpos libres y osteofitos
• Plastia condral (radiofrecuencia)
• Penetración de hueso subcondral
• Realineación articular
• Trasplante de células

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(No Transcript)
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ARTROSCOPIA

• FACTORES PRONÓSTICOS
• BUENO
• Dolor de corta duración, asociado a trauma,
  primera cirugía y con síntomas mecánicos
• Alineación normal, inflamación moderada, buena
  estabilidad ligamentaria, presencia de derrame
• Unicompartimental o parcial, cuerpos libres,
  osteofitos relevantes
• Outerbridge I-II, Desgarre meniscal simple,
  fractura condral tipo colgajo.

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ARTROSCOPIA

• FACTORES PRONÓSTICOS
• POBRE
• Larga evolución, evolución insidiosa, múltiples
  tratamientos, dolor en reposo, beneficios
  laborales.
• Inflamación severa, no derrame, mala-alineación,
  inestabilidad ligamentaria.
• Afectación generalizada, osteofitos irrelevantes.
• Outerbridge III o IV, degeneración meniscal,
  condrosis difusa.

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OSTEOTOMIA

• DEFINICIÓN
• Corte óseo controlado, con el fin de cambiar la
  carga de regiones dañadas de la superficie
  articular hacia partes con mejor cartílago
  articular o para correcciones de mala-alineación
  articular.
• AAOS Instruccional Course
• 1998(47),487-504

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OSTEOTOMIA

• INDICACIONES
• Afectación zonal de cartílago articular.
• Deformidad angular fuera de rangos de normalidad
  o con afectación de la congruencia articular.
• Deformidad angular sin o con artrosis leve en
  paciente joven, alteración unilateral.

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(No Transcript)
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OSTEOTOMIA

• FACTORES PRONÓSTICOS
• BUENO
• Dolor mecánico leve o asintomático, movilidad
  normal.
• Deformidad angular leve, sin inestabilidad
  ligamentaria.
• Sin artrosis o con artrosis incipiente, sin
  colapso subcondral, alteración unilateral
• Outerbridge I-II, se transfiere carga a zona
  normal.
• Puede asociarse a limpieza artroscópica.

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(No Transcript)
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OSTEOTOMIA

• FACTORES PRONÓSTICOS
• POBRE
• Dolor estático o mecánico limitante, alteración
  bilateral.
• Deformidad angular severa, inestabilidad
  ligamentaria y limitación en los arcos de
  movilidad.
• Artrosis moderada o severa, colapso subcondral.
• Outerbridge III o IV, el cambio de carga es sobre
  zona previamente dañada.

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OSTEOTOMIA

• VARIABLES QUE PUEDEN AFECTAR LOS RESULTADOS
• Edad, obesidad, calidad ósea.
• Dificultades técnicas.
• Fijación de la osteotomía.
• Hiper o hipocorrección.
• Pérdida postoperatoria de la corrección.
• AAOS Instruccional Course
• 1998(47),487-504

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ARTROPLASTIA

• Protésica
• Parcial
• Total
• Superficialización
• Resección
• Interposición

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ARTROPLASTIA

• PROTÉSICA
• Se considera el estándar de oro del tratamiento
  de los procesos degenerativos articulares.

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ARTROPLASTIAPROTESICA

• TIPOS
• Cementada
• No cementada
• Híbrida

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NO cementada
Cementada
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ARTROPLASTIAPROTESICA

• INDICACIONES
• Dolor mecánico y estático, afectación de la
  calidad de vida.
• Limitación en los arcos de movilidad.
• Artrosis moderada a severa.
• Outerbridge III, IV.
• El pronóstico no es satisfactorio con otro
  tratamiento.

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ARTROPLASTIAPROTESICA

• CONTRAINDICACIONES
• Infección activa
• Obesidad mórbida
• Pobre pronóstico funcional
• Demencia
• Neuroartropatía

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ARTROPLASTIAPROTESICA

• OBJETIVOS
• Mejorar dolor, función y calidad de vida.
• Lograr articulación estable.
• Permitir rehabilitación temprana.
• Lograr mejoría a largo plazo.

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SALVAMENTO

• ARTROPLASTÍA DE RESECCIÓN
• ARTROPLASTÍA DE INTERPOSICIÓN
• ARTRODESIS

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SALVAMENTO

• ARTROPLASTIAS NO PROTÉSICAS
• Se usan cuando fracasan las prótesis.
• Asociadas a dolor persistente.
• Resultados funcionales pobres.
• Generan inestabilidad.
• Requieren uso de órtesis u soportes para caminar.

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DIVISIÓN DE ENFERMEDADES ARTICULARES

• GRACIAS
• ortoremplazos_at_yahoo.com.mx
• Dr. José Manuel Aguilera Z.