Nutrition parent

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Nutrition parentérale techniques et complications

E. Neagoe, DESAR Lyon
E. Neagoe
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Indications
- Dénutrition établie ou prévisible et NE
impossible ou insuffisante

• NON justifié
• en périopératoire sil nexiste pas de
  dénutrition sévère et si la rénutrition per os
  doit survenir dans la semaine qui suit
  lintervention
• - à la phase initiale dun état dagression sévère

E. Neagoe
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Estimation des besoins énergétiques
Empirique 25 35 kcal/kg/j ? 50 Kcal/kg/j
Formule de Harris et Benedict ? DER 655 9,56
P (kg) 1,85( T (cm) 4,68 A (ans)? ? DER 66
13,57 P 5 T 6,76 A Facteurs de correction
post opératoire 1.1 à 1.3 sepsis 1.3 à
1.5 brûlé 1.5 à 2 dactivité 1.2 gain de
poids 1.2
E. Neagoe
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Estimation des besoins énergétiques

• Calorimétrie indirecte
• calcul de la VO2, VCO2, DE
• détermination du quotient respiratoire QR
  VCO2/VO2 et la participation respective de divers
  nutriment à la DE

Par convention les calories protéiques ne sont
pas comptabilisées, car les acides aminés (AA)
sont supposés être utilisés pour la construction
où réparation tissulaire.
E. Neagoe
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Substrats utilisables
Glucides max. 7 g/kg/j France 50 à 70 des
calories non protéiques  ASPEN  70 à 85 des
calories non protéiques Lipides max. 1 à 1.5
g/kg/j France 30 à 50 des calories non
protéiques  ASPEN  15 à 30 des calories non
protéiques Protéines (azote)? Maintenance
0.13 à 0.16 g N/kg/j (0.8 à 1 g Prot)? État
catabolique 0.2 à 0.32 g N/kg/j (1.2 à 2 g
Prot)?

E. Neagoe
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Les Glucides Glucose
Intérêts - apport énergétique (1 g 4 kcal)?
- diminution de la protéolyse Mais -
Oxydation maximale 4 à 5 mg/kg/min

Effets secondaires d un apport trop élevé -
hyperglycémie - thermogenèse - ? lipogénèse ?
stéatose hépatique - ? VCO2 et ventilation minute
Solutions 5, 10, 15, 30, 50
E. Neagoe
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Lipides TG
Intérêts -Apport calorique élevé (9 kcal/g) sous
faible osmolarité (300 mOsm)? -
Apport dacides gras essentiels (AGE)? -
Modification de la réponse immunitaire ?

TCL C16 C18, 60 AG essentiels notamment
lacide linoléique 10, 20, 30 -peuvent
augmenter le shunt intrapulmonaire chez les
patients en détresse respiratoire -effet
immunosuppresseur? favorisent les complications
infectieuses
E. Neagoe
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Lipides
TCM / TCL C6 C10 et C16 C18 -meilleurs
tolérance sur lhémodynamique en cas de SDRA,
moins de perturbations hépatiques - augmentation
de la cétogenèse et la VO2

Lipides issus dhuiles dolive
Lipides issus des huiles des poissons AG
polyinsaturées de la série n- 3 - rôle
fonctions membranaires et modulation des
réactions immunitaires et inflammatoires
E. Neagoe
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Protéines acides aminés
1g dazote 2,14 g durée 6g de protides 30
g de masse maigre

Besoins azotés Empirique 200 mg N/kg/j ? 400 mg
N/kg/j rapport calorico-azoté 150 à 200 kcal/g
dazote
Estimation à partir des pertes uréique
urinaire N total urinaire(g/j) urée
(mmol/24h) x 0,06 x 1,2 / 2,14 Rajouter 2g si
transit normal, 5g si diarrhée ou fistule ou
doser lazote dans les pertes
E. Neagoe
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Acides aminés
? Concentration en N 6,6 à 30 g/litre ? Contient
les 8 acides aminés essentiels /- dautres AA
histidine, arginine ? interet de la glutamine
chez le patients agresé (Dipeptiven)? ?intérêt
des AA à chaînes ramifiées dans lencéphalopathie
hépatique ou des AA essentiels dans lIRC ??

E. Neagoe
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Electrolytes
Besoins en fonction de lage, de la pathologie,
des pertes digestives et urinaires ? ionogramme
U, P, pertes

Eau 20 à 40 ml /kg / j Ca 0.2 mmol /kg/j (10
à 15 mmol)? Na 1 à 2 mmol /kg/j P 0.2 mmol
/kg/j (20 à 40 mmol)? K 1 à 2 mmol /kg/j Mg
18 à 20 ?mmol/j
Mg besoins ? dans les entéropathies, pertes
digestives abondantes, lors dune rénutrition
P besoins ? en cas de dénutrition, agression,
post opératoire, mise en route de la NP
E. Neagoe
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Oligoélements
? Apport obligatoire dès J1 pour toute NP
exclusive ?besoins ? en cas de pertes digestives
ou cutanées (brûlés), ou agression ?préparat
ion commerciales prêtes à lemploi Nonan,
Tracitrans etc Fe, Cu, Zn, Cr, F, Co, Mo, I, Se

Zn synthèse protéique, cicatrisation, fonction
thyroïdienne, défenses immunitaires, fonction
myocardique Se métabolisme énergétique,
défenses anti-oxydation
E. Neagoe
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Vitamines
Indispensable dans nombreuses réaction
métabolique Lorganisme humain ne peut pas les
synthétiser et les réserves sont variables

Il est recommandé d apporter régulièrement
toutes les vitamines
Préparations commerciales type Cernevit qui
contient toutes les vitamines sauf vit. K
apport complémentaire des certaines vitamines si
besoin.
E. Neagoe
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Voie dadministration
VVP - bon capital veineux - osmolarité lt
800 mOsm (G 10, lipides, certaines AA lt 12g
N/L)? - Courte durée (lt 8 jours)?

VVC - Débit sanguin important d'où possibilité
de perfuser des solutés hyperosmolaires (gt 1000
mOsmol/L)? - Veines plus longtemps
accessibles - Durée de vie des cathéters plus
longue mais risques infectieux, risque
technique ...
E. Neagoe
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Conditionnement
Flacons séparés peu coûteuse, modulable à chaque
cas, mais réalisable que à lhôpital car
nombreuses manipulations Mélanges industriels
binaires, ternaire moins de manipulation,
possibilité de NP de longue durée à
domicile mais pas toujours adaptés aux besoins
spécifique dun patient et ne contient pas tous
des vitamines et oligoéléments

E. Neagoe
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Mode dadministration
Continu 24h/24 possible que à lhôpital

Cyclique 10 à 12h/24 (la nuit) - mieux toléré
si alimentation entérale ou orale pendant la
durée non-perfusion - réalise un pseudo cycle
nycthéméral évitant lhyperinsulinisme
permanent - le patient peut se mobiliser et
avoir une vie sociale - attention au débit et
pas darrêt brutal
E. Neagoe
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Complications
Liées au cathéter -complications dinsertion
dune VVC -occlusion, déplacement, fissuration du
cathéter - infection - thrombophlébite

Métaboliques et nutritionnelles -hépato-bilia
ires choléstase ? fibrose, cirrhose -
perturbations hydroélectrolytiques et
osmolaires - hypertriglycéridémie -
perturbations glycémiques -
ostéopénie - carences
E. Neagoe
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Surveillance
? Clinique VVC, t ? Biologique -
glycémie - ionogramme sanguine, urinaire,
calcémie, phosphorémie -
triglycérides - tests de choléstase et de
cytolyse hépatique ? Efficacité - poids,
trophicité, force musculaire - bilan azoté

E. Neagoe
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E. Neagoe
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(No Transcript)
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E. Neagoe