Pr

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Présentation de la MACA (1)

• Commune Yopougon , Abidjan
• Population MACA, un cas particulier
• environ 5 000 détenus pour 1 500 places (300
  doccupation)
• 2,5 de femmes et 1,3 de mineurs
• environ 50 de toute la CI (environ 11 000
  détenus dans le pays)
• flux mensuel denviron 600 détenus
  (entrées/sorties)
• 150 personnels pénitentiaires personnels
  administratifs et social

Carte dABIDJAN
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Présentation du Centre de santé spécialisé
(CSUS) de la MACA

• Population desservie par le CSUS MACA 10 000
  personnes
• Services CAT, bloc hospitalisation, infirmerie
  femme, infirmerie centre social, morgue, salle
  danalyse, pharmacie
• Equipements 120 lits, pas de radiologie, pas de
  laboratoire équipé
• Personnels soignants 3 médecins, 4 infirmiers,
  1 Sage Femme, 4 Aides soignants, 2 Préparateurs
  gestionnaires en pharmacie, 1 aide laborantin
  surveillant,...50 détenus volontaires.
• Organisationnel Soins gratuits, 1800
  consultations/mois, CSUS ouvert de 8H à 16H du
  Lundi au Samedi, astreinte pour les urgences

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La MACA, des conditions sanitaires difficiles

• Hygiène (promiscuité, accès à leau, sanitaires,
  épidémie de choléra)
• Ration alimentaire, problème de qualité et de
  quantité , apport familial ou dONG pour certains
  Des cas de malnutrition et de béribéri
• Pathologies infections respiratoires
  (TB)/paludisme /diarrhées/maladies de peau/ et
  le VIH

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Jumelage CSUS MACA / UCSA prison Bordeaux (CHU
Bordeaux)

• 21 Novembre 2008 Cérémonie officielle de
  lancement des activités à la MACA par le
  Directeur de Cabinet du MSHP et le DAP

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Objectifs

• Assurer la prévention de linfection à VIH
• Assurer le traitement, la prise en charge et le
  soutien aux PVVIH
• Assurer le traitement, la prise en charge et le
  soutien aux tuberculeux infectés par le VIH
• Améliorer lenvironnement accompagnateur de la
  prise en charge du VIH et de la Tuberculose en
  prison
• Assurer le suivi et évaluation des activités

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4/ Amélioration des conditions de travail

• Équipements outils informatiques pour la
  gestion des données, du laboratoire
  (centrifugeuse, réfrigérateur, )
• Construction dun bâtiment pour la dispensation
  des médicaments et réhabilitation du CAT, unité
  de soins dispensaire homme et femme
• Missions d accompagnement du Service d hygiène
  hospitalière du CHU de Bordeaux et de la
  Direction Générale de lHygiène Publique

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(5/ Suivi et lévaluation des activités

• Mise en place dun comité de suivi MLS,
  PNPEC/MSHP, MACA/MJDH, CARE, ESTHER,
• Supervision des activités par le District
  Sanitaire, le Programme National de prise en
  charge du VIH et le Ministère de la Lutte contre
  le Sida
• Mise en place dun comité de pilotage local (
  MACA)
• Utilisation doutils de collecte de données
  nationaux

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12 NOVEMBRE 2008 AU 30 NOVEMBRE 2009

• RESULTATS

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1/ Dépistage VIH
DÉTENUS DÉTENUS DÉTENUS DÉTENUS Gardes et autres Total
Femmes Femmes Hommes Hommes
entrants volontaires entrants volontaires
Nbre de personnes conseillées 187 146 5729 2591 252 (2,8) 8905
Nbre de personnes dépistées 144 139 3603 2590 102 6575
Nbre de dépistés VIH 21 26 171 163 23 404
Nbre de résultats rendus 141 135 2461 1607 102 4446

• Taux dacceptation 74,80
• Prévalence moyenne chez les détenus 5,88
• Prévalence chez les hommes 5,39 correspond au
  double du milieu libre (2,9)
• Prévalence chez les femmes 16,6 correspond au
  triple
• Différence prévalence Mandat dépôt et anciennes
  des femmes( 14,58 , 18,70)

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3/ Prise en charge des PVVIH
Détenus Gardes et autres Total
Nbre de bilans initiaux réalisés 381 21 402
CD4lt 200 47 10 57
CD4 entre 200 et 350 59 3 62
CD4 gt 350 275 8 283
Nbre de patients sous ARV présents 47 10 57
Décès sous ARV 5 0 5

• 12,3 sont en besoin de traitement (lt200 CD4)
• Tous les patients sont en première ligne
• Protocole frqt TDF-FTC-NVP 45 (femmes)
• D4T-3TC-NVP 35,6
  (hommes)

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6/ Assurer la prise en charge et le soutien des
tuberculeux et co-infectés VIH

• Activités menées entre novembre 08 et novembre 09

Détenus Gardes et autres Total
Nbre de cas de TB 136 0 136
Nbre de cas TB/VIH 29 0 29

• Prévalence VIH chez les tuberculeux 21,3
• Absence de radiographie et de culture sous
  estimation

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Les acquis

• Forte adhésion des détenus aux programmes
• Traitement ARV reste efficace malgré les
  conditions de vie difficiles
• Bonne implication du personnel soignant
• Réhabilitation des locaux facteur de motivation
  du personnel
• Jumelage avec Bordeaux également source de
  motivation
• Forte prévalence VIH chez les femmes et chez les
  hommes qui justifient de la pertinence du
  programme

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Difficultes et contraintes

• Surpopulation et apport nutritionnel insuffisant
  pour les détenus
• Effectif insuffisant du personnel soignant
  surtout paramédical
• Autorisation pour la distribution du préservatif
  et le dépistage des mineurs
• Etat de délabrement des locaux de soins besoin
  de poursuite des réhabilitations
• Equipements insuffisants radiographie,
  laboratoire
• Faible dadhésion des surveillants aux activités
  de dépistage VIH
• Outils de gestion et indicateurs nationaux pas
  toujours adaptés au milieu carcéral

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REMERCIEMENTS

• Aux institutions nationales
• Ministère de la santé et de lhygiène publique
  DGS, PNPEC, PNLT, DIPE, DIEM, DEPS, Direction
  District sanitaire Yopougon Est
• Ministère de la Lutte contre le Sida Programme
  National de Lutte contre le Sida chez les
  Populations Hautement Vulnérables
• Ministère de la justice et des droits de lhomme
  Direction de ladministration pénitentiaire, la
  Direction de la MACA, comité sectoriel de lutte
  contre le Sida
• Partenaires
• Initiative ESTHER
• Lunité de consultation et de soins ambulatoire
  de la Prison de Bordeaux et CHU de Bordeaux
• ONG CARE international Côte dIvoire et le Fonds
  Mondial
• SMIT( service des maladies infectieuses et
  tropicales) du CHU de Treichville
• LANAP ( association nationale daide aux
  prisonniers)
• Le SeMI ( secours médical islamique)
• Le CePReF et IPCI