Pr

1
Hospitalisation des enfants diabétiques en
France Entred-Enfant 2007
L. Mandereau-Bruno (InVS), J. Beltrand (Hôpital
Necker, endocrinologie), I. Milovanovic (Inserm,
CIC EC 05), M. Chantry (CnamTS), C. Levy-Marchal
(Inserm, CIC EC 05), C. Druet (InVS)
2
(No Transcript)
3
Objectifs

• Décrire les caractéristiques de
  lhospitalisation
• (hors hospitalisations inaugurales) des
  enfants diabétiques, les motifs
  dhospitalisation
• Décrire les caractéristiques des enfants
  hospitalisés
• Décrire les caractéristiques des séjours

4

• Matériel et méthodes

5
Population détude

• Population source
• enfants âgés de moins de 18 ans au 1er août 2007
• domiciliés en métropole / outre-mer
• bénéficiaires
• du régime général des travailleurs salariés (hors
  SLM)
• du régime social des indépendants (RSI)
• traités pour diabète remboursés
  dantidiabétiques oraux et/ou insuline au moins 3
  fois entre août 2006 et juillet 2007
• Echantillon aléatoire Entred-Enfant (N924)
• Exclusions
• 4 enfants atteints de mucoviscidose
• 28 enfants non traités par insuline sur la
  période détude
• 8 perdus de vue

884 enfants inclus dans létude
6
Sources de données et période détude

• Sources de données
• Données de consommation médicale de lAssurance
  Maladie
• Données dhospitalisation (PMSI MCO)
• Période détude du 1er août 2007 au 31 juillet
  2008
• ? exclusion des hospitalisations inaugurales

7
Classement des séjours hospitaliers (1) Codes
CIM10 du diabète

• E10  diabète sucré insulino-dépendant
• E11  diabète sucré non insulino-dépendant
• E12  diabète sucré de malnutrition
• E13  autres diabètes sucrés précisés
• E14  diabète sucré, sans précision
• subdivisions  .0 à .9
• Complications du diabète classées par
  manifestation
• N083  glomérulopathie au cours du diabète sucré
• H280  cataracte diabétique
• H360  rétinopathie diabétique
• G590  mononévrite diabétique
• G632  polynévrite diabétique
• I792  angiopathie périphérique diabétique
  (angiopathie périphérique au cours de maladies
• classées ailleurs)
• M142  arthropathie diabétique
• O24  diabète sucré au cours de la grossesse
• subdivisions  .0, .1, .2, .3 et .9
• P702  diabète sucré néonatal

8
Classement des séjours hospitaliers (2) Codes des
séances

• Diagnostic principal (CIM10)
• Z491 dialyse extracorporelle
• Z492 autres dialyses
• Z4920 séance de dialyse péritonéale
  automatisée
• Z4921 séance de dialyse péritonéale continue
  ambulatoire
• Z5100 séance de préparation à une irradiation
• Z5101 séance dirradiation
• Z511 séance de chimiothérapie pour tumeur
• Z513 transfusion sanguine, sans mention de
  diagnostic
• Z5180 séance doxygénation hyperbare
• Z512 séance de chimiothérapie
• Hospitalisation pour un motif autre quune séance
  avec mention dactivité de séances

9
Classement des séjours hospitaliers (3) Codes
CIM10 des complications aiguës

• Acidocétose
• E10.1  diabète sucré insulino-dépendant avec
  acidocétose
• E11.1  diabète sucré non insulino-dépendant avec
  acidocétose
• E12.1  diabète sucré de malnutrition avec
  acidocétose
• E13.1  autres diabètes sucrés précisés avec
  acidocétose
• E14.1  diabète sucré sans précision avec
  acidocétose
• E872  acidose (acidose SAI, lactique,
  métabolique, respiratoire)
• Hyperosmolarité
• E870  hyperosmolarité et hypernatrémie
• Hypoglycémie
• E15  coma hypoglycémique non diabétique (coma
  hypoglycémique SAI)
• E16.0  hypoglycémie médicamenteuse, sans coma
• E16.1  autre hypoglycémies (dont
  hyperinsulinisme)
• E16.2  hypoglycémie, sans précision
• T38.3  intoxication par insuline et
  hypoglycémiants oraux (antidiabétiques)
• Coma  
• E10.0  diabète sucré insulino-dépendant
  avec coma
• E11.0  diabète sucré non
  insulino-dépendant avec coma
• E12.0  diabète sucré de malnutrition
  avec coma

10
Classement des séjours hospitaliers (4) Codes
CIM10 des complications micro-vasculaires du
diabète

• Complications rénales
• E10.2, E11.2, E12.2, E13.2, E14.2
• N083  glomérulopathie au cours du diabète sucré
  
• Complications oculaires
• E10.3, E11.3, E12.3, E13.3, E14.3
• H280  cataracte diabétique
• H360  rétinopathie diabétique
• Complications neurologiques
• E10.4, E11.4, E12.4, E13.4, E14.4
• G590  mononévrite diabétique
• G632  polynévrite diabétique
• G730 amyotrophie diabétique
• G990 neuropathie végétative diabétique
• Complications vasculaires périphériques
• E10.5, E11.5, E12.5, E13.5, E14.5
• I792  angiopathie périphérique diabétique
• Autres complications précisées
• E10.6, E11.6, E12.6, E13.6, E14.6
• M142  arthropathie diabétique

11
Classement des séjours hospitaliers (5) Codes
CIM10 de suivi du diabète
Examens et contrôle Z00  Examen général et
investigations de sujets ne se plaignant de rien
ou pour lesquels aucun diagnostic nest
rapporté Z01  autres examens spéciaux et
investigations de sujets ne se plaignant de rien
/pour lesquels aucun diagnostic nest
rapporté Z02  examen médical et prise de contact
à des fins administratives Z033 à Z039  mise en
observation et examen pour suspicion de maladies
(maladie non confirmée) Z048  examen et mise en
observation pour dautres raisons
précisées Z049  examen et mise en observation
pour une raison non précisée Z09  examen de
contrôle après traitement daffections autres que
les tumeurs maligne Ajustement et entretien dune
prothèse interne Z451  ajustement et entretien
dune pompe à perfusion Z458,Z4588  ajustement
et entretien dautres prothèses internes Z964 
présence dimplants endocriniens (pompe à
insuline) Soins (de contrôle ou impliquant une
rééducation)  Z50  soins impliquant une
rééducation Z518, Z5188, Z519  autres formes
précisées de soins médicaux ou sans autre
indication Conseil et surveillance Z71  sujets
en contact avec les services de santé pour
dautres conseils et avis médicaux, non classés
ailleurs
12
Classification des motifs de séjour

• Motifs de séjour en 3 classes
• complication aiguë (CA)
• diagnostic principal ou relié ou associé de
  complication aiguë
• suivi
• diagnostic principal de suivi ou de diabète sans
  complication sans diagnostics relié ou
• associés
• diagnostic principal de suivi et diagnostic
  relié de diabète sans complication aiguë
• diagnostic principal de diabète sans
  complication aiguë et aucun code associé autre
  que
• diabète sans complication ou suivi ou
  antécédents médicaux (Z8) ou problèmes liés à
• lenvironnement social (Z55-Z65) ou obésité
  (E66) ou difficultés liées au mode de vie
• (Z72-Z75) ou troubles de lhumeur et du
  comportement (F30 F99) ou troubles
  
• alimentaires (R633) ou certains antécédents
  (Z90-Z92, Z95-Z99)
• autre motif
• Complications micro-vasculaires
• diagnostic principal ou relié ou associé de
  complication micro-vasculaire du diabète

13

• Résultats

14
Caractéristiques sociodémographiques de la
population détude
Effectif 884
Régime général 95,7 (846)
Métropole 97,2 (859)
Garçons 50,3 (445)
Age au 1er août 2007 moyenneécart-type (années) 0 4 ans 5 9 ans 10 14 ans 15 17 ans 11,93,9 4,8 (42) 21,5 (190) 41,5 (367) 32,2 (285)
Couverture Maladie Universelle (CMU) 17,0 (150)
Prise en charge à 100 pour une Affection de Longue Durée (ALD diabète ou autre) 99,9 (883)
15
Traitements antidiabétiques de la population
détude
Effectif 884
Traitement au cours de lannée détude Insuline seule Insuline et antidiabétiques oraux Metformine Glinide Metformine et glinide 97,7 (864) 2,3 (20) 1,7 (15) 0,2 (2) 0,3 (3)
Recours aux pompes à insuline au cours de lannée détude Tous âges 0 4 ans 5 9 ans 10 14 ans 15 17 ans 17,0 (150) 33,3 (14/42) 18,4 (35/190) 16,6 (61/367) 14,0 (40/285)
16
Professionnels réalisant des prescriptions
spécifiques du diabète dans la population détude
Prescriptions spécifiques du diabète
prescription dinsuline, dantidiabétiques oraux,
de bandelettes glycémiques et de dosages dHbA1c
Effectif a 846
1 prescription spécifique du diabète Hospitalier b 84 (708)
Endocrinologue libéral 11 (89)
Pédiatre libéral 7 (57)
Généraliste 45 (377)
Médecin principal en charge du diabète de lenfant Hospitalier b 80 (680)
Endocrinologue libéral 7 (63)
Pédiatre libéral 3 (26)
Généraliste 7 (60)
Médecin prescripteur non précisé 2 (17)

a Uniquement pour le régime général des
travailleurs salariés b Hôpitaux ou centres de
santé, sans distinction des spécialités médicales
des prescripteurs
17
Recours aux soins hors hospitalisation de la
population détude
Effectif 884
Consultations au cours de lannée détude 1 consultation ou acte de chirurgie dentiste ou en stomatologie 1 consultation en ophtalmologie libérale 43,1 (381) 47,2 (417)
Colonie/cure médicale spécialisée au cours de lannée détude 1 Durée du séjour en jours médiane (minimum-maximum) 1,5 (13) 21 (14 63)
18
Caractéristiques de lhospitalisation (1)
Tous âges (n884) 0 4 (n42) 5 9 (n190) 10 14 (n367) 15 17 (n285)
Nombre dhospitalisations par enfant Au moins une 0 1 2 3 Pour les enfants hospitalisés Moyenne écart-type Médiane Q1 Q3a Minimum maximum 52 (460) 48 (424) 31 (276) 11 (101) 9 (83) 1,81,4 1 1 - 2 1 10 59,5 (25) 40,5 (17) 38 (16) 9,5 (4) 12 (5) 1,60,8 1 1 - 2 1 3 51 (97) 49 (93) 32 (60) 13 (25) 6 (12) 1,71,4 1 1 - 2 1 10 55 (201) 45 (166) 32 (117) 11 (40) 12 (44) 1,91,4 1 1 - 2 1 7 48 (137) 52 (148) 29 (83) 11 (32) 8 (22) 1,81,5 1 1 - 2 1 9
Pour les enfants hospitalisés Durée dhospitalisation par patient(jours) Moyenne écart-type Médiane Q1 Q3 Minimum - maximum 3,95,2 2 0 5 0 - 28 2,23,5 1 0 3 0 - 15 2,83,7 2 0 4 0 - 25 4,65,7 3 0 6 0 -28 4,15,3 3 0 6 0 - 28
a Q1-Q3 intervalle interquartile
19
Caractéristiques de lhospitalisation (2)
Tous âges (n884) 0 4 (n42) 5 9 (n190) 10 14 (n367) 15 17 (n285)
Séance 0 0 0 0 0
Hospitalisation lt 24 heures 1 2-3 4 26 (226) 74 (167) 17 (39) 9 (20) 36 (15) 80 (12) 20 (3) - 24 (46) 70 (32) 22 (10) 9 (4) 26 (94) 70 (66) 19 (18) 11 (10) 25 (71) 80 (57) 11 (8) 8 (6)
Hospitalisation 24 heures 1 2 3 Durée totale par enfant (jours) Moyenne écart-type Médiane Q1 Q 3 35 (312) 70 (220) 19 (58) 11 (34) 5,85,3 4 2 7 33 (14) 71 (10) 29 (4) - 4,03,9 2,5 2 5 36 (68) 82 (56) 15 (10) 3 (2) 4,03,8 3 2 - 4,5 38 (140) 66 (92) 19 (27) 15 (21) 6,65,8 4 3 8 32 (90) 69 (62) 19 (17) 12 (11) 6,25,5 4 3 8
Réanimation, soins intensifs ou surveillance continue 1 (13) 0 0 1 (5) 3 (8)
20
Caractéristiques de lhospitalisation (3)
Tous âges (n884) 0 4 (n42) 5 9 (n190) 10 14 (n367) 15 17 (n285)
Motifs dhospitalisation a Suivi du diabète Complications aiguës Autres motifs Complications micro-vasculaires 35,5 (314) 12,7 (112) 16,4 (145) 3,4 (30) 40,5 (17) 14,3 (6) 21,4 (9) 2,4 (1) 37,4 (71) 10,5 (20) 14,7 (28) 2,6 (5) 39,8 (146) 15,8 (58) 14,7 (54) 3,3 (12) 28,1 (80) 9,8 (28) 19,0 (54) 4,2 (12)
a choix non exclusif

• Nature du coma diabétique parfois non précisée
• Acidocétose entre 9,8 et 11,1
• Hypoglycémie entre 2,3 et 3,5

21
Analyse univariée des facteurs associés à
lhospitalisation (1)
Effectifs hospitalisation p a
Sexe masculin féminin 445 439 51,5 52,6 ns
Age au 01/08/2007 (années) 4 5 9 10 14 15 42 190 367 285 59,5 51,1 54,8 48,1 ns
CMU non oui 734 150 50,1 61,3 lt0,02
a Test du Chi2 ou test exact de Fisher
22
Analyse univariée des facteurs associés à
lhospitalisation (2)
Effectifs hospitalisation pa
Traitement (sur lannée détude) insuline insuline et antidiabétique oral 864 20 51,3 85,0 lt0,01
Pompe à insuline (au cours de lannée détude) non oui 734 150 49,5 64,7 lt0,001
Professionnel principalement en charge du diabète b hospitalier non hospitalier 680 149 56,3 34,2 lt0,0001
a Test du Chi2 ou test exact de Fisher b
Bénéficiaires de régime général des travailleurs
salariés uniquement
23
Analyse multivariée des facteurs associés à
lhospitalisation Modèle finala
ORajusté Ic95 p
Pompe à insuline Non Oui CMU Non Oui Suivi du diabète principalement par un praticien hospitalier Non Oui 1 1,83 1 1,89 1 2,51 - 1,25 2,69 - 1,28 2,78 - 1,72 3,65 lt0,01 lt0,01 lt0,0001
a Bénéficiaires de régime général des
travailleurs salariés (N846)
24
Caractéristiques des séjours hospitaliers (1)
Tous âges (n834) 0 4 (n26) 5 9 (n154) 10 14 (n353) 15 17 (n301)
Type de séjour Séance Séjour lt24 heures Séjour 24 heures - 43,5 (363) 56,5 (471) - 65,4 (17) 34,6 (9) - 46,8 (72) 53,2 (82) - 41,4 (146) 58,6 (207) - 42,5 (128) 57,5 (173)
Durée des séjours 24 heures (jours) Moyenne écart-type Médiane Q1 Q 3 n471 3,82,9 3 2 - 5 n9 2,31,7 2 1-2 n82 3,12,2 2,5 2 - 4 n207 4,12,8 4 2 - 5 n173 4,03,2 3 2 - 5
Réanimation, soins intensifs ou surveillance continue 1,7 (14) - - 0,9 (3) 3,7 (11)
Mode de sortie Retour au domicile 98,0 (817) 100 (26) 99,4 (153) 98,3 (347) 96,7 (291)
25
Caractéristiques des séjours hospitaliers (2)
Tous âges (n834) 0 4 (n26) 5 9 (n154) 10 14 (n353) 15 17 (n301)
Motifs dhospitalisation du séjour Suivi du diabète Complications aiguës Autres motifs Complications micro-vasculaires 54,9 (458) 18,1 (151) 27,0 (225) 4,6 (38) 57,7 (15) 15,4 (4) 26,9 (7) 3,8 (1) 62,3 (96) 14,9 (23) 22,7 (35) 2,6 (4) 57,5 (203) 19,8 (70) 22,7 (80) 4,8 (17) 47,8 (144) 17,9 (54) 34,2 (103) 5,3 (16)
26
Mention dun diagnostic de diabète
Tous âges (N) 0 4 (N) 5 9 (N) 10 14 (N) 15 18 (N)
Séjours hospitaliers Quel que soit le motif Suivi du diabète Complications aiguës Acidocétose Hypoglycémie Hyperosmolarité Coma Autres motifs Complications micro-vasculaires 91 (834) 99 (458) 97 (151) 100 (115) 82 (22) 100 (1) 100 (25) 68 (225) 100 (38) 96 (26) 100 (15) 100 (4) 100 (3) 100 (1) - - 86 (7) 100 (1) 95 (154) 100 (96) 100 (23) 100 (14) 100 (9) - 100 (1) 80 (35) 100 (4) 92 (353) 99 (203) 96 (70) 100 (53) 67 (9) 100 (1) 100 (14) 70 (80) 100 (17) 86 (301) 99 (144) 98 (54) 100 (45) 67 (3) - 100 (10) 62 (103) 100 (16)
Enfants hospitalisés n Au moins 1 séjour avec mention du diabète 460 94 25 96 97 98 201 97 137 88
27

• Discussion - Perspective

28
Principaux résultats

• 1 enfant diabétique sur 2 hospitalisé au cours de
  lannée
• 21 des enfants avec 2 séjours ou plus dans
  lannée
• 35,5 des enfants hospitalisés pour suivi du
  diabète
• 12,7 des enfants hospitalisés pour complication
  aiguë du diabète
• 9,8 à 11,1 pour acidocétose
• Mention dune complication micro-vasculaire pour
  3,4 des enfants hospitalisés
• Gravité 2,5 des enfants hospitalisés pour une
  complication aiguë avec coma, aucun
  décès
• Caractéristiques liées à lhospitalisation
• CMU
• Pompe à insuline
• Suivi par un médecin hospitalier
• Mention du diabète dans le PMSI-MCO
• 91 des séjours (96 lt5 ans à 86 15 ans)
• 94 des enfants (98 5-9ans à 88 15 ans)
• 100 pour suivi du diabète, complications aiguës
  et micro-vasculaires

29
Discussion - Perspective

• Points forts de létude
• Population détude
• Exclusion des hospitalisations inaugurales
• Classification des hospitalisations en fonction
  du motif de séjour (3 classes)
• Limites
• Pas de validation de lalgorithme par retour aux
  dossiers médicaux, mais
• Durées dhospitalisation en fonction des motifs
  de séjour cohérentes
• Relations entre caractéristiques des enfants et
  hospitalisation pour complications aiguës, suivi
  ou autres motifs retrouvées
• Erreurs de classification possibles
• Impossibilité de classer certains comas
  diabétiques en fonction de leur nature
• Perspectives
• Etude de faisabilité dun système de surveillance
  du diabète de lenfant à partir des données du
  PMSI-MCO

30

• Comité de pilotage Entred
• CHANTRY Michèle DRUET Céline
• FAGOT-CAMPAGNA Anne FOSSE Sandrine
• FOURNIER Cécile GAUTIER Arnaud
• PAUMIER Alain POUTIGNAT Nathalie
• RISSE Mathilde RUDNICHI Annie
• WEILL Alain CABANEL-GICQUEL Marie-claude
• Comité scientifique
• ATTALI Claude AVRIL CaroleBOURDEL-MARCHASSON
  Isabelle DETOURNAY Bruno
• ESCHWEGE Eveline FONTBONNE Annick
• HALIMI Serge LECOMTE Pierre
• PENFORNIS Freddy SIMON Dominique
• VARROUD-VIAL Michel VEXIAU Patrick
• Soutien de Ministère de la santé, Ordre des
  médecins
• Alfédiam, Fénarédiam, Sedmen, Ancred
• Remerciements aux personnes diabétiques, à
  leurs médecins et
• aux médecins conseil ayant participé aux
  enquêtes
• Une synthèse des résultats est disponible
  http//www.invs.sante.fr/fr/Publications-et-outils
  /Rapports-et-syntheses/Maladies-chroniques-et-trau
  matismes/2012/Hospitalisation-des-enfants-diabetiq
  ues-en-France-a-partir-des-donnees-de-l-enquete-En
  tred-Enfant-2007

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