Surviving Sepsis Campaign

1
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2
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3
???????

• Sir William Osler ????????? ????????
  McGill University, Canada - ????? IX ????
• Ashbaugh D.G., Bigelow D.B., Petty T.L. et al.
  Lancet Acute respiratory distress in adults.
  19672319-323
• 12 ?????????
• ????????? ??????? ?? ??????? ?????????? ??????? ?
  ?????????????

4
?????? ???????????

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5
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• 1988 ?????????????????? ????? ??????????? ??????
  (Murray J.F. 1988)
• ??????? PEEP
• PaO2/FiO2 ?????????
• ??????????? ?????????
• ??????? ??????????????? ?????????
• 1992 ?????????-??????????? ??????????????
  ??????????? ?? ???? (???, ??? 1992 ? ???????,
  ??????? 1992 ?.)
• ????????? ???????????? ? 1994 ?.

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6
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• ???? lt 18 mm Hg
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7
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• 17.9/100,000 ?????? ??????????? ??????
• 13.5/100,000 ????
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8
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9
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10
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• NO

11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
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ho/ards3.htm
14
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15
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16
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17
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18
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19
(No Transcript)
20
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• 40-60
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21
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22
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23
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24
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25
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26
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28
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• PEEP
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29
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• ?????????????? ??????????? (American College of
  Chest Physicians 1993)
• ????????? ???????????? ?????????? ??? ????
• ???? ???????? ????????? ?plateau 35 cm H2O
• ????? ????? ??????? ????????? ??? ??????????
  ?????????? ????????, ???????? ????????? pCO2

30
??????? ???????????????(Dellinger, et. al. Crit
Care Med 2004, 32 858-873)

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2. ????????? ????????????????? ???????????? ?
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   ??????????????? ????????? ? ?????????? ???????
5. ??????????? ???????, ????????????????
   ????????????, ?????????? ??????????

31
??????? ????????????(Dellinger, et. al. Crit
Care Med 2004, 32 858-873)

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32
??? ??? ??????????? ????/???? (Dellinger, et. al.
Crit Care Med 2004, 32 858-873)

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??????? B
??????? C
??????? E
ARDSNet. N Eng J Med 20003421301-1308.
33
??? ??? ??????????? ????/???? (Dellinger, et. al.
Crit Care Med 2004, 32 858-873)

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  ?????? ??????? ??? ?????????????? ?????????,
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??????? ?
Drakulovic M. Lancet 19993541851-1858.
34
??? ??? ??????????? ????/???? (Dellinger, et. al.
Crit Care Med 2004, 32 858-873)

• ?????????? ????? ???????? ????????? ??
  ??????????? ????????? ??????? ????????
  ??????????????? ??????? ??? ?????????? ?????????
  ?????????
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• ?????? ??????? ???????? ? ????
• ?????????? ??????? ????????????? ?????????
• ?????????? ???????????? ??? ?????????????
• ??????????? FiO2 ????? ???? ?????????? ?????? ???
  ???????? ????????

??????? ?
Esteban A. Am J Respir Crit Care Med
1999159512-518. Ely EW. N Engl J Med
19963351864-1869. Esteban A. Am J Respir Crit
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35
??? ??? ??????????? ????/????
??????????? - ?????? ?? ?????? ?????????????
P0.007
???????????? ???????????
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ARDSNet. N Eng J Med 20003421301-1308.
36
????????? ????????????

• ARDSNet. N Eng J Med 20003421301-1308
• ? ????????? ? ?????? ????/???? ????????????
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  ???????????

37
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• ????????? ???????????? ????? ?????? ??????
• ?????????? ??????? ???????? ? ???????????
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38
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• Pepe PE et al. NEJM 1984311281-6.
• ????????????? ????????? ??????? ??????????????
  ????????? ? ?????? ???????? ????
• ?????????? ??? ???? ?????? ???? 8 ?? ?2? ?
  ??????? 72 ????
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39
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• ???????? ??????? ??????????? 1,11 41
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40
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  ?????????? ???????? ?????????? ???????? ?
  ??????????? ????? ????? ???? ??????

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41
?????????????????? ??????????? (????)

• Zapol WM et al. JAMA 1979242(20)2193-6
• ????????? ??????? 90 ???????? ?????????
• ?????????????? ????????????
• ???????????? ??? ?????? ??? ? ????????? ?
  ????????? ???????????????? ????????????
• ??? ???????????

42
Novalung
43
NOVALUNG
44
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• ?????????? ?????? ????????????? ???????? ?????
  ?????????? ?? ????????????????? (perfluorocarbon)
• ?????????? (Perflubron)
• ?????, ??? 20-??????? ????????????? ??? O2
  ? 3-??????? ??? CO2
• ????? ????
• ???? ??????????? ??????????
• ???????????? ?? ???????? ???????? ?????????
  ?????????? ? ??????????

45
????????? ?????????? ?????????? (PLV)

• CL Leach, et al. NEJM 1996335761-7.
  The LiquiVent Study Group
• 13 ???????????? ? ??????? ???, ?????????? ?
  ???????????? ???????
• ?????????? ??????????????? ????????
• ?????????? ??????????? ? ????????? ??????????
• 8 ?? 10 ????? ???????? ????

46
Alliance Pharmaceutical Corp., San Diego, CA
47
????????? ?????????? ?????????? (PLV)

• Hirschl et al. JAMA 1996275383-389
• 10 ???????? ????????? ?? ???? ? ????
• Ann Surg 1998228(5)692-700
• 9 ???????? ????????? ? ???? ?? ????????????
  ??????????
• ????????? ?????????? ? ??????? ????????????
• ??? ????????????????? ??? ??????????????
  ????????????

48
??????????????? (HFJV) ???????? ??????????

• Carlon GC et al. Chest 198384551-59
• ????????????? ???????????? 309 ????????? ? ????
  ?? HFJV ?????? ???????? ??????????
• VC ???????????? ????? ??????? PaO2
• HFJV ????????? ???????? ???????????? ??????????
• ??? ??????? ? ????????????, ????????????
  ?????????????? ? ???? ? ??????? ??????????

49
??????????????? (HFJV) ???????? ??????????

• Sarnaik AP, Meert KL et al. Crit Care Med 1996
  241396-1402
• ????????????? ?????????? ? ????? ? ??????? ??????
  ??????????? ???????????????? ?????????? HFJV

50
?? ????????????? ?????????? (HFOV)

• Arnold JH et al. Crit Care Med 1994
  221530-1539.
• ????????????? ????????????????? ????????????
  ???????????? 70 ????? ? ????
• ?????? ?????????? ????? ?? HFOV ????????? ?
  ?????????????? O2 ? ??????? 30 ????
• ???? ???????????? ?? HFOV
• ???????? ???? ???????? ???????????? ?????????
  ?????????????

51
????????? ?? ??????

• ???????? ?????????
• ????? ?????????? ?????????? ???????
• ????????? ??????????? ????????? ??????? ??????
• ???????? ???????????? ??????
• ????????????????? ???????? ?? ??????? ????????
  ???????? ?????????

52
?? Schubert J, 2005 ?.
53
????????? ?? ??????

• Nakos G et al. Am J Respir Crit Care Med
  2000161360-68
• 39 ????????? ? ???? ?????? ??????
• ????????? ??????????? (PaO2/FiO2 18934 ??
  ?????? ?????? 8314 ?? ?????) ????? 6 ?????
• ??? ????????? ? ????????? ? ???????? ????????
  ???? ??? ???????? ????????

54
????????? ?? ??????

• NEJM 2001345568-73
• Prone-Supine Study Group
• ?????????????? ????????????????? ???????????
  ????????????
• 304 ???????? ???????? ???????? ???????
  ???10-??????? ?????????? ?? ????? ?????? 6 ?????
  ?????????? ? ???? ?? ??????
• ??? ????????? ? ????????????

55
?????????? ??????????

• ????????????? ?????????? ??? ??? ?????????????
• Exosurf ARDS Sepsis Study. Anzueto et al. NEJM
  19963341417-21
• ????????????????? ?????????????? ????????????
• ?????????????? ???????? 725 ????????? ? ????
  ???????????? ?????????????
• ??? ??????????? ??????? ? ???????????,
  ????????????????? ??????????, ????????????
  ?????????????? ? ????????????

56
?????????? ??????????

• ??????????? ??????? ???????? ?????? 4.5
  ???????? ??????????? ????????? ??????
• ????????? ?????? ?????? ????????????? ????????
• ???????? ???? ??????? ????????
• ??????????? ???????????
• ?????????????????? ?????

57
????????? ?????? ?????

• ???????? ?????????????
• ???????????? ???????? ???????? ?????????????
  ????????
• ????????? ???????? ????
• ???????? ???????????? ???????????
• T1/2 111 to 130 msec
• ?? ???? ????????? ???????????????? ????????

58
????????? ?????? ?????

• Inhaled Nitric Oxide Study Group
• Dellinger RP et al. Crit Care Med 1998 2615-23
• ?????????????, ?????????????????, ???????
  ??????????????, ??????? ??????, ??????????????
  ????????????
• 177 ???????? ? ????
• ????????? ??????? ???????????
• ??? ??????????? ??????? ? ??????????? ???
  ???????????? ??????????

59
(No Transcript)
60
????????? ?????????????

• ????????????? ?????? ?????????????? ?1
• ?????? ??????????? ????????? ????????? ?????
• ?????????? ??? ???????? ???????????
• ???????? ????? ?????????????? (2-3 ???) ? ???????
  ??????????
• ???????????????? ??????? ????????????? ????
  ???????????
• ??????????? ????????????????? ???????????? ??
  ???????????

61
??????????????? (?????? ????)

• Bernard GR et al. NEJM 19873171565-70
• 99 ????????????????? ?????????
• ???????????????? (30 ??/?? ????? 6 ????? x 4)
  ?????? ???????
• ??? ???????? ? ???????????, ????????
  ?????????????????? ?????????, ????????????
  ?????????? ? ???????????

62
??????????????? (???????????????????? ????)

• Meduri GU et al. JAMA 1998280159-65
• 24 ???????? ? ??????? ???? ??? ?????????????
  ???????? ? 7 ??? ???????
• ??????? ?????? ???????????????? 2 ??/??/???? ?
  ??????? 32 ????
• ?????????? ?????? ???????? ????????? ?? ?????
  ????????? ???????????, ????????? ??????????? ?
  ???????? ???????????
• ??? ??????????? ???????? ? ??????? ????????????
  ??????????

63
(No Transcript)
64
???????

• ???????? ????????? ????????
• ??????? ???????????? ???????????????
• ??????? ???????????
• ?

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• ?

65
??????? ?? ????????