Surviving Sepsis Campaign

1
?????? ????????????? ???????? ???????

• ??????
• ????? ??????????? ???????

2
????????????

• ?????? ????????????? ???????? ???????
• ?????????????? ????
• ?????? ???????
• ??????????????????, ????????????????
  ??????
• ??????? ??????
• ?????????????? ??????
• ??????? ??????

3
?????? ???????

• Ashbaugh D.G., Bigelow D.B., Petty T.L. et al.
  Acute respiratory distress in adults. // Lancet
  1967. V. 2 P. 319-323
• 12 ?????????
• ????????? ??????? ?? ??????? ?????????? ??????? ?
  ?????????????

4
?????? ???????????

• ?????? ????????????? ????????
• ??????, ?????????? ? ????????????????
• ????????? ???????? ?????????
• ???????????????? ??????????? ?? ???????????????
  ??????
• ?????????
• ?????????? ????????????? ?????????
• ??????????? ?? ?????????????????? ? ???????????

5
????????? ???????????

• 1988 ?????????????????? ????? ??????????? ??????
  (Murray J.F. 1988)
• ??????? PEEP
• PaO2/FiO2 ?????????
• ??????????? ?????????
• ??????? ??????????????? ?????????
• 1992 ?????????-??????????? ??????????????
  ??????????? ?? ???? (???, ??? 1992 ? ???????,
  ??????? 1992 ?.)
• ????????? ???????????? ? 1994 ?.

?????
6
?????????? 1994 ????

• ?????? ??????
• ???????? ????????? ???????????????? ???????
• ????????????? ??????????? ?? ???????????????
• ???? lt 18 mm Hg
• ??? ????????? ???????
• ?????? ???????? ??????????? (????) PaO2/FiO2
  ????????? 300
• ???? PaO2/FiO2 ????????? 200

7
????????????? ???????

• ???
• ????????? ??????????? ???????????
• ??????
• ????????
• ???????? ??????????? ????? ? ????
• ??????? ????????????? ?????????? ? ??????????
• ?????????

8
?????????

• ??????????? ?????????? ????????????????? ???????
  ?????????? ??????????
• ????????? ?????????? ????
• ?????????? ? ????????? ?????? ?????? ????
• ????????? ??????? ???????????
• ???????? TNF-a, IL-1b, IL-6
• ?????? ????????? ???????????
• ??????????? ????????????, ???????????,
  ??????????
• ????????? ????????
• NO

9
?? Ware L. B., Matthay M. A., 2000
10
?? http//www.lhsc.on.ca/resptherapy/students/pat
ho/ards3.htm
11
??????

• ??????, ????????????? ????
• ??????? ???????? ?? ????? ????????
• ????????? ??????????? ??????? ? ??????????????
  ????????? ?????????????
• ???????????? ?????????? ???????
• ??????????? ???????????? ?????
• ?????????? ??????? ??????? ????????? ? ???????
  ??????????? ?????
• ????????? ??????????? ????????????? ????????

12
??????

• ?????????, ??????????????? ????
• ?????????? ??????????
• ???????? ???????????
• ?????? ???????
• ??????????????? ???????? ??????????
• ???????? ???????????

13
??????

• ??????????? ????
• ??????????? ???????, ???????? ? ????????
  ??????????
• ???? ??????????????
• ??????????? ?????????? ??????????
• ????????? ??????????
• ?????????? ?????????????????? ?????????

14
(No Transcript)
15
???????????

• 40-60
• ?????? ??????????
• ???????????? ???????????????
• ???????
• ????????? ???????? ??????????? ? ????????? ????
  ??????????
• ??????????? ????????????? ???????
• ?????? ??????????? ? ???????

16
??????????????

• ????????? ???????? ?????
• ?????????????? ???????? ? ??????????? ?????????
• ????????-???????? ??????????????
• ?????????? ?????? ???????

17
????????? ??????????

• ?????????? ??????? ????
• ????????? ??????????? ?????????????
• ???????????????? ? ???????????? ????
• ??????????? ???????????
• ???????? ???
• ????????? ???????? ? ???????????? ?????? ??????

18
????????-???????? ??????????????

• ?????????????? ??????????? ??????????? ?????????
  ?? ???????? ????????

Max O2 ??????????
VO2
??????????? DO2
DO2
??????????? ???/????
??????????? ?? ??????
19
????????-???????? ??????????????
???????? ???????????
???????????? ??????? ??????

• ??????? ????

????????????
????????? ??????
20
??????????? ??????

• ?????????????? DO2/VO2 ???????????
• DO2
• ??????????
• ???????????? ??????????
• ????????/????
• VO2
• ????????????
• ????????????
• ????????????

21
???

• ???????????? ???????????? ??????????
• ????? ??????
• ??????????????? ??????????
• ????
• ????????????? ?????????
• ????? ????? (NO)
• ?????????? ??????????
• ?????????? ???????? ???????????

22
??? ????

• ??????????? ??????????? ??????????? ? ??????????
• ?????????????? ?????????? ??????????????
  ????????? ?

23
??? ????????

• PEEP
• ???????? ??????????? IE
• ????????
• ?????? ????? ?????
• ?????????? ? ????????? ?? ??????

24
???? ????????????

• ???????? ???????????
• ????????? ???????????? ????? ?????? ??????
• ?????????? ??????? ???????? ? ???????????
• ????????? ?????????????????
• ??????????? ?????????????????? ????????

25
???? ????????????

• Pepe PE et al. NEJM 1984311281-6.
• ????????????? ????????? ??????? ??????????????
  ????????? ? ?????? ???????? ????
• ?????????? ??? ???? ?????? ???? 8 ?? ?2? ?
  ??????? 72 ????
• ??? ??????? ? ??????? ???????? ????, ??????????,
  ???????????? ?????????? ? ?????????? ? ????,
  ??????? ??????????????, ??????? ???????
  ??????????? ? ???????????

26
?????????? ?? ???????? ? ????????? IE

• ???????? ??????? ??????????? 1,11 41
• ????????? ???? ?????????? ?? ??????? ????????
  ???? ?? ??????? ?????? ? ?
  auto-PEEP ? ?????????? ???????
• ???????? ??????? ?????????? ??????? ??????????
  ??????????? ???????? ????????????? ????????

27
?????????!

• ??? ? ???????? ??????????? ??????? ????????? ???
  ??????? ??????????? ???????????
• ???????? ?????/?????? ?????, ??? 1,51 ???
  ?????????? ???????? ?????????? ???????? ?
  ??????????? ????? ????? ???? ??????

!
28
????????? ?? ??????

• ???????? ?????????
• ????? ?????????? ?????????? ???????
• ????????? ??????????? ????????? ??????? ??????
• ???????? ???????????? ??????
• ????????????????? ???????? ?? ??????? ????????
  ???????? ?????????

29
?? Schubert J, 2005 ?.
30
????????? ?? ??????

• NEJM 2001345568-73
• Prone-Supine Study Group
• ?????????????? ????????????????? ???????????
  ????????????
• 304 ???????? ???????? ???????? ???????
  ???10-??????? ?????????? ?? ????? ?????? 6 ?????
  ?????????? ? ???? ?? ??????
• ??? ????????? ? ????????????

31
??? ??? ??????????? ????/???? (Dellinger, et. al.
Crit Care Med 2004, 32 858-873)

• ??????? ?? gt 6 ??/??, ?????? ? ??????? ?????????
  ????? gt 30 ?? H2O, ??????? ????????
• ??????????? ????? ???? ?????? ??????????
  ?????????? ? ????/???? ???? ??? ?????????? ???
  ???????? ?? ? ???????? ?????
• ??????????? ???? ??????? ?????????? ???
  ?????????????? ????????? ???????? ? ?????
  ??????

??????? B
??????? C
??????? E
ARDSNet. N Eng J Med 20003421301-1308.
32
??? ??? ??????????? ????/???? (Dellinger, et. al.
Crit Care Med 2004, 32 858-873)

• ? ???????? ???????? ???????????? ????????? ?
  ??????????????? ????????? ????????? ?? ??????
  ??????? ???????????? ? ????????? ? ????,
  ????????? ???????? FiO2 ??? ???????? ?????, ?
  ?????? ???? ??? ???????? ????? ??? ?????????
  ????????? ????
• ??? ?????????? ???????????????? ???????? ?? ???
  ?????? ?????? ? ??????????? ?? 45 ????????
  ?????? ??????? ??? ?????????????? ?????????,
  ????????? ? ???????????

??????? ?
??????? ?
Drakulovic M. Lancet 19993541851-1858.
33
??? ??? ??????????? ????/???? (Dellinger, et. al.
Crit Care Med 2004, 32 858-873)

• ?????????? ????? ???????? ????????? ??
  ??????????? ????????? ??????? ????????
  ??????????????? ??????? ??? ?????????? ?????????
  ?????????
• ?????????????
• ?????? ??????? ???????? ? ????
• ?????????? ??????? ????????????? ?????????
• ?????????? ???????????? ??? ?????????????
• ??????????? FiO2 ????? ???? ?????????? ?????? ???
  ???????? ????????

??????? ?
Esteban A. Am J Respir Crit Care Med
1999159512-518. Ely EW. N Engl J Med
19963351864-1869. Esteban A. Am J Respir Crit
Care Med 1997156459-465.
34
?????????????????? ??????????? (????)

• Zapol WM et al. JAMA 1979242(20)2193-6
• ????????? ??????? 90 ???????? ?????????
• ?????????????? ????????????
• ???????????? ??? ?????? ??? ? ????????? ?
  ????????? ???????????????? ????????????
• ??? ???????????

35
NOVALUNG
36
????????? ?????????? ?????????? (PLV)

• ?????????? ?????? ????????????? ???????? ?????
  ?????????? ?? ????????????????? (perfluorocarbon)
• ?????????? (Perflubron)
• ?????, ??? 20-??????? ????????????? ??? O2 ?
  3-??????? ??? CO2
• ????? ????
• ???? ??????????? ??????????
• ???????????? ?? ???????? ???????? ?????????
  ?????????? ? ??????????

37
????????? ?????????? ?????????? (PLV)
38
Alliance Pharmaceutical Corp., San Diego, CA
39
????????? ?????????? ?????????? (PLV)

• Hirschl et al. JAMA 1996275383-389
• 10 ???????? ????????? ?? ???? ? ????
• Ann Surg 1998228(5)692-700
• 9 ???????? ????????? ? ???? ?? ????????????
  ??????????
• ????????? ?????????? ? ??????? ????????????
• ??? ????????????????? ??? ??????????????
  ????????????

40
??????????????? (HFJV) ???????? ??????????

• Carlon GC et al. Chest 198384551-59
• ????????????? ???????????? 309 ????????? ? ????
  ?? HFJV ?????? ???????? ??????????
• VC ???????????? ????? ??????? PaO2
• HFJV ????????? ???????? ???????????? ??????????
• ??? ??????? ? ????????????, ????????????
  ?????????????? ? ???? ? ??????? ??????????

41
?????????? ??????????

• ????????????? ?????????? ??? ??? ?????????????
• Exosurf ARDS Sepsis Study. Anzueto et al. NEJM
  19963341417-21
• ????????????????? ?????????????? ????????????
• ?????????????? ???????? 725 ????????? ? ????
  ???????????? ?????????????
• ??? ??????????? ??????? ? ???????????,
  ????????????????? ??????????, ????????????
  ?????????????? ? ????????????

42
?????????? ??????????

• ??????????? ??????? ???????? ?????? 4.5
  ???????? ??????????? ????????? ??????
• ????????? ?????? ?????? ????????????? ????????
• ???????? ???? ??????? ????????
• ??????????? ???????????
• ?????????????????? ?????

43
????????? ?????? ?????

• ???????? ?????????????
• ???????????? ???????? ???????? ?????????????
  ????????
• ????????? ???????? ????
• ???????? ???????????? ???????????
• T1/2 111 to 130 msec
• ?? ???? ????????? ???????????????? ????????

44
????????? ?????? ?????

• Inhaled Nitric Oxide Study Group
• Dellinger RP et al. Crit Care Med 1998 2615-23
• ?????????????, ?????????????????, ???????
  ??????????????, ??????? ??????, ??????????????
  ????????????
• 177 ???????? ? ????
• ????????? ??????? ???????????
• ??? ??????????? ??????? ? ??????????? ???
  ???????????? ??????????

45
(No Transcript)
46
????????? ?????????????

• ????????????? ?????? ?????????????? ?1
• ?????? ??????????? ????????? ????????? ?????
• ?????????? ??? ???????? ???????????
• ???????? ????? ?????????????? (2-3 ???) ? ???????
  ??????????
• ???????????????? ??????? ????????????? ????
  ???????????
• ??????????? ????????????????? ???????????? ??
  ???????????

47
??????????????? (?????? ????)

• Bernard GR et al. NEJM 19873171565-70
• 99 ????????????????? ?????????
• ???????????????? (30 ??/?? ????? 6 ????? x 4)
  ?????? ???????
• ??? ???????? ? ???????????, ????????
  ?????????????????? ?????????, ????????????
  ?????????? ? ???????????

48
??????????????? (???????????????????? ????)

• Meduri GU et al. JAMA 1998280159-65
• 24 ???????? ? ??????? ???? ??? ?????????????
  ???????? ? 7 ??? ???????
• ??????? ?????? ???????????????? 2 ??/??/???? ?
  ??????? 32 ????
• ?????????? ?????? ???????? ????????? ?? ?????
  ????????? ???????????, ????????? ??????????? ?
  ???????? ???????????
• ??? ??????????? ???????? ? ??????? ????????????
  ??????????

49
(No Transcript)
50
???????

• ???????? ????????? ????????
• ??????? ???????????? ???????????????
• ??????? ???????????
• ?

?

• ?

• ?

• ?

51
??????? ?? ????????