Risk- och friskfaktorer f

1
Risk- och friskfaktorer för demens och Alzheimers
sjukdom

• Miia Kivipelto, MD, PhDProfessor
• Aging Research Center,
• Karolinska Institutet and Karolinska University
  Hospital, Huddinge

2

• Demens i åldrande samhälle
• Risk- och friskfaktorer för demens
• Vaskulära riskfaktorer
• Livsstilsfaktorer och nutrition
• Psykosociala faktorer
• Praktiska implikationer
• Framtid!

3
Förväntad livslängd
Oeppen and Vaupel, Science 2002
4
Åldern en viktig faktor
Åldersgrupp 77-84 85-89 90 Mental
hälsa Kognitiv svikt () 18.9 34.7
61.0 Demens () 13.5 24.6 39.2
Fratiglioni et al., 2001
5
Förekomst av demens i Sverige

• 150 000 patienter med demens
• 120 000 patienter med Alzheimers sjukdom
• 90 000 patienter med mild medelsvår Alzheimers
  sjukdom
• 100 000 med mild kognitiv svikt (MCI)

6
Effekten av att senarelägga debuten av demens
Beräknade effekter Skjuta upp AD debuten med 5
år ? ?prevalens till hälften
Brookmeyer et al., 1998, Jorm et al., 2005
7
Demens och Alzheimer Många faktorer påverkar
och samverkar genom hela livet
Födsel Barndom Vuxenlivet Äldre Ungdom
Medelålder
0
60
20
75
Frisk hjärna
Alzheimer hjärna
Gener
Miljöfaktorer
Mangialasche, Kivipelto et al., 2012
8
Befolkningsstudier vid ARC
The Kungsholmen Project
CAIDE Study (Finland)
The SNAC- Kungsholmen
HARMONY The Swedish Twin Study on Dementia
SNAC
SWEOLD
The Betula Project
SWEOLD Sweden
9
Demens och Alzheimers sjukdom
Riskfaktorer
Skyddande faktorer
StrokeHögt blodtryckHöga blodfetter Fetma Diabet
es Rökning B12/folat brist Depression/stress Hjärn
skada
Utbildning Motion Mental aktivitet Social
aktivitet Antioxidanter Fiskolja Måttligt
alkoholintag Kaffe Anti-inflammatoriska
med.? Östrogen?
10
Kombinerad effekt av vaskulära riskfaktorer i
medelåldern
OR (95 CI)
BMI gt30 kg/m2 2.1 (1.2 - 3.8)
Systolisk BT gt140mmHg 2.0 (1.0 - 3.8)
Kolesterol gt6.5 mmol/l 1.9 (1.0 - 3.5)
0
3
2
1
Antal faktorer och risken för demens
Kivipelto et al., Arch Neurol 2005
11
Mångsidig, hälsosam kost kan minska risken för
minnesproblem

• Fisk
• Grönsaker och frukt
• Vitaminer B12, folsyra, C och E
• Medlehavskost (Nordisk mat?)

Luchsinger et al., Curr Neurol Neurosci Rep
2007Scarmeas et al., Annals of Neurology 2006,
JAMA 2009 Mangialasche, Kivipelto et al., JAD
2010Eskelinen, Kivipelto, Dem Ger Cog Dis 2011
12
Vitamin B12 Alzheimer länken blir allt starkare
(II)

• 7 års uppföljningstid
• Analyserna var kontrollerade för homocysteine och
  andra relaterade faktorer

13
Fysisk aktivitet i medelåldern
Odds ratio
Rovio, Kivipelto et al., Lancet Neurology 2005
Demens
Alzheimer sjukdom
Rovio, Kivipelto, et al. Neurobiol Aging 2009
Fysiskt aktiva
Soffpotatisar
Fysisk aktivitet högre hjärnvolym ß-koefficient
0.21 (plt0.001)
14
Fritidsaktiviteter
Mentala aktiviteter Fysiska aktiviteter Sociala
aktiviteter
Karp et al, 2005
15
Sociala och psykologiska faktorer
Psykologiska faktorer
Sociala faktorer
SocialaPsykologiska
Odds ratios
Håkansson, Kivipelto et al., BMJ 2009, Håkansson
et al., manuskript
16
Praktiska implikationer /hälsofrämjande och
förebyggande insatser?
17
Risk profil i medelåldern och risk för demens
under 20 år
CAIDE Dementia Risk Score CAIDE Dementia Risk Score CAIDE Dementia Risk Score
Age, years lt 47 47-53 gt53 0 3 4
Education, years 107-90-6 023
Sex WomenMen 01
Systolic BP, mmHg 140gt 140 02
BMI, kg/m2 30gt 30 02
Cholesterol, mmol/l ? 6.5gt 6.5 02
Physical activity ActiveInactive 0 1
16
SCORE
Kivipelto et al., Lancet Neurology 2006
18
Risk profil i medelåldern och risk för demens
under 20 år
CAIDE Dementia Risk Score CAIDE Dementia Risk Score CAIDE Dementia Risk Score
Age, years lt 47 47-53 gt53 0 3 4
Education, years 107-90-6 023
Sex WomenMen 01
Systolic BP, mmHg 140gt 140 02
BMI, kg/m2 30gt 30 02
Cholesterol, mmol/l ? 6.5gt 6.5 02
Physical activity ActiveInactive 0 1
7
SCORE
Kivipelto et al., Lancet Neurology 2006
19
Risk profil i medelåldern och risk för demens
under 20 år
CAIDE Dementia Risk Score CAIDE Dementia Risk Score CAIDE Dementia Risk Score
Age, years lt 47 47-53 gt53 0 3 4
Education, years 107-90-6 023
Sex WomenMen 01
Systolic BP, mmHg 140gt 140 02
BMI, kg/m2 30gt 30 02
Cholesterol, mmol/l ? 6.5gt 6.5 02
Physical activity ActiveInactive 0 1
2
SCORE
Kivipelto et al., Lancet Neurology 2006
20
Randomiserade studier
21
Multifaktoriella sjukdomar åtgärda flera
riskfaktorer samtidigt för en optimal effekt
Riskfaktorer
Ohälsosm kost
Alkoholmissbruk
Diabetes
Rökning
Hypertoni
Fetma
Vaskulära skador
Hyperkolesterolemi
Neuronskador
APOE Andra gener
Äldre
Vuxenlivet Medelålder
Demens
Övergång
Hjärnreserv
0
20
60
75
?
Mentala och Sociala aktiviteter
Fysisk aktivitet
Utbildning
Skyddande faktorer
22

• Den första multidomän interventionsstudien med
  huvudsyftet att skjuta upp förekomsten av
  kognitiv svikt bland personer med ökad risk för
  demens
• Studiedesign Randomiserad multicenter studie
  med ca. 1200 deltagare i sex (6) städer
• Rekrytering 60-77 år gamla pensionärer som har
  hög Dementia risk score och lindriga minnesproblem

23
INTERVENTION SCHEDULE
INTENSIVE INTERVENTION
NUTRITION 7 group sessions, 3 individual
sessions
EXERCISE 1-2x/wk muscle 2-4x/wk aerobic
EXERCISE 2x/wk muscle 4-5x/vk aerobic
EXERCISE 2x/wk muscle strength training 5x/wk
aerobic training
COGNITIVE TRAINING 9 group sessions Independent
training
INTERVENTION KICK-OFF
RANDOMIZATION
2nd Baseline visit
1st Baseline visít
MONITORING AND MANAGEMENT OF METABOLIC AND
VASCULAR RISK FACTORS Nurse Visit every 3
months, Physician 3 additional visits
Screening
months
3
6
9
12
15
18
21
24
MINI- INTERVENTION
REGULAR HEALTH ADVICE
24
FINGER intervention
25
1st year preliminary results
Group N Baseline 12 month p-value
Weight, kg Intervention 213 81.8 80.6 0.04
Control 216 81.9 81.6
BMI, kg/m2 Intervention 213 28.9 28.5 0.04
Control 216 28.9 28.7
Cholesterol, Intervention 209 5.13 5.05 0.04
mmol/l Control 216 5.12 5.19
26
European Dementia Prevention Initiative
http//www.edpi.org/

• FINGER Finnish Geriatric Intervention
  Study to Prevent
• Cognitive Impairment
  and Disability
• preDIVA Prevention of Dementia by Intensive
  Vascular Care
• MAPT Multidomain Alzheimer Preventive Trial

27
A 1025 reduction in all seven risk factors
could potentially prevent 1.13.0 million AD
cases worldwide.
July 2011
28
Twenty-year changes in dementiaoccurrence
suggest decreasing incidence incentral
Stockholm, Sweden
Neurology 20138018881894
Qiu, Fratiglioni et al.,
29
Är det möjligt att förebygga demens?

• Kontrollera blodtryck och andra vaskulära
  riskfaktorer
• Upprätthåll aktiv livsstil fysiska, mentala och
  sociala aktiviteter
• Mångsidig, hälsosam kost
• Begränsa negativ stress

30
Livsstilen har betydelse!
31
ACKNOWLEDGEMENTS
Laura FratiglioniBengt WinbladLars
Bäckman Francesca Mangialasche Babak
Hooshmand Karin WallinKrister Håkanson Göran
Hagman Ulrika Akenine
Hilkka Soininen Alina SolomonTuomo
HänninenMinna Rusanen Gabriela Spulber Miika
Vuorinen
Tiia Ngandu Satu AhtiluotoTiina Laatikainen All
FINGER study teams