Novosti iz porodicne medicine

1
(No Transcript)
2

• Novosti iz porodicne medicine
• Dunja Soldo

3
Novosti iz porodicne medicine

• Maj 2011. godine
• Terapijski efekat PPI i H2RA na gastroduodenalni
  ulkus za vrijeme kontinuirane terapije niskim
  dozama aspirina
• Upotreba multivitamina kao suplemenata i rizik
  pojave raka dojke
• Dijetetski suplementi u terapiji osteoartritisa

4

• Terapijski efekat PPI i H2RA na gastroduodenalni
  ulkus za vrijeme kontinuirane terapije niskim
  dozama aspirina
• Komparativna studija, World Journal of
  Gastroenterology, novembar 2010.
• Autori Nema H., Kato M., Hokkaido University
  Hospital, Saporo, Japan.
• Cilj
• Uporediti terapijski efekat PPI (inhibitora
  protonske pumpe) i H2RA (antagonista histamin-2
  receptora) na gastroduodenalni ulkus za vrijeme
  kontinuirane upotrebe malih doza aspirina.

5
Metod

• 60 pacijenata koji su na screening-endoskopiji
  imali gastroduodenalni ulkus a morali su biti na
  kontinuiranoj terapiji malim dozama aspirina
  nasumice su odabrani te im je propisana th PPI
  (lansoprasol 30 mg, n30 ) ili H2RA (famotidin 40
  mg ili ranitidine 300 mg, n30 ). Terapijski
  efekat je evaluiran endoskopski nakon
  8-sedmicnog tretmana.

6
Metod

• Prisutstvo/ odsustvo Helicobacter pylori
  odredivano je Urea breath testom prije
  zapocinjanja tretmana.
• Abdominalni simptomi su komparirani sa
  gastrointestinalnim simptomima prema
  rejting-skali (Upitnik GSRS) prije i nakon
  tretmana.

7
Rezultati

• Analizirano je 26 pacijenata u PPI-grupi i 26
  pacijenata u H2RA-grupi (izuzev onih koji su
  odustali od ucešca u studiji).
• Nije bilo signifikantne razlike u medijani u
  pogledu dobi, spola, vodecoj bolesti, pušackom
  statusu, H.pylori infekciji, prevalenciji ulkusa
  prije tretmana i lokalizaciji lezije izmedu ove
  dvije grupe.

8
Rezultati

• Terapijski efekat je endoskopski evaluiran kao
  izlijecen/ zacijeljen kod 23 pacijenta (88,5) i
  neizlijecen kod 3 pacijenta u PPI-grupi, te 22
  izlijecena pacijenta u H2RA-grupi (84,6) i
  neizlijecena 4 pacijenta.
• U obje grupe su abdominalni simptomi prije
  tretmana bili rijetki, dok GSRS-score nije bio
  signifikantno reduciran nakon tretmana.

9
Zakljucak

• Stupanj izljecenja gastroduodenalnog ulkusa za
  vrijeme kontinuirane th niskim dozama aspirina
  bio je veci od 80 u obje grupe ( PPI i H2RA )
  bez vece signifikantne razlike.

10

• Upotreba multivitamina kao suplemenata i rizik
  pojave raka dojke Meta-analiza
• Annals of Pharmacotherapy, 05/03/2011 Evidence
  Based Medicine
• Chan ALF et al.
• Cilj
• Dokazati da upotreba multivitamina
  najvjerovatnije nije signifikantno povezana sa
  povecanjem ili smanjenjem rizika pojave raka
  dojke.

11
Metod

• Objavljena literatura je sistematski pretražena i
  pregledana korištenjem
• MEDLINE (1950 do juli 2010)
• EMBASE (1980 do juli 2010)
• Cochrane Central Register of Controlled Trials
  (The Cochrane Library 2010 izdanje 1)

12
Metod

• Studije koje ukljucuju odredjivanje specificnog
  rizika su uzete iz baze, korištenjem modela
  slucajnog uzorka.
• Bias i kvalitet ovih studija su ustanovljeni sa
  REVMAN statistickim softverom (verzija 5) i GRADE
  metodom Cochrane Collaboration.
• 8 od 27 studija koje su ukljucivale 355,080
  subjekata bile su na raspolaganju za analizu.

13
Rezultati

• Ukupno trajanje upotrebe multivitamina u ovim
  ispitivanjima je bilo u okviru 3 do 10 godina.
• Ustaljena upotreba multivitamina u ovoj studiji
  je bila 2 do 6 puta sedmicno.

14
Rezultati

• U analizama koje su objavljene u ovim studijama,
  a trajale su 10 godina ili duže odnosno 3 godine
  ili duže, pri upotrebi multivitamina 7 ili više
  puta sedmicno, nije bilo signifikantne
  povezanosti sa rizikom od raka dojke.

15
Rezultati

• Samo 1 novija švedska kohortna studija zakljucuje
  da je upotreba multivitamina povezana sa
  povecanim rizikom od raka dojke.
• Rezultati meta-analiza koje su uzimale rezultate
  iz baze podataka 5 kohortnih studija i 3
  case-control studije indiciraju da je ukupni
  multivarijabilni relativni rizik i odds ratio
  0.10 (95 CI 0.60 do 1.63 p 0.98) i 1.00 (95
  CI 0.51 do 1.00 p 1.00), respektivno.

16
Zakljucak

• Upotreba multivitamina najvjerovatnije nije
  asocirana sa signifikantnim porastom ili
  smanjenjem rizika od raka dojke.

17

• Dijetetski suplementi u terapiji osteoartritisa
• Kriticki pregled baziran na dokazima
• (International Journal of Rheumatic Diseases
  201114152-158)
• Even S.Vista I Chak S. Lau
• Joint Bone Center, University of Santo Tomas
  Hospital, Espana, Manila, Philippines
• Division of Rheumatology and Clinical Immunology,
  Department of Medicine, The University of Hong
  Kong, China

18
Kontekst

• Dijetetski suplementi (DS) su preplavili
  komercijalno tržište u posljednje vrijeme.
  Preporucuju ih kao korisne u prevenciji i
  regresiji napredovanja mnogih oboljenja i
  stanja, ukljucujuci i osteoartritisa.
• Osnovna patologija osteoartritisa (OA) je
  destrukcija zglobne hrskavice, a ona se ne lijeci
  na zadovoljavajuci nacin konvencionalnom
  terapijom.

19
Kontekst

• Minimum terapijske efikasnosti konvencionalnih
  lijekova u lijecenju OA izaziva toksicnost,
  imajuci u vidu njihovu dugotrajnu upotrebu.
• Zato DS u terapiji OA postaju prihvatljivi za
  mnoge pacijente ali i davaoce zdravstvenih usluga
  kao alternativni model tretmana bolesti. U mnogim
  studijama se imenuju pod novim nazivom, tj. kao
  preparati koji modificiraju strukturu/ bolest u
  OA.

20
Primjeri raspoloživih komercijalnih OA
suplemenata

• EPA (eicosapentaenoic acid) 647 mg, preporucena
  doza 1 soft-gel kapsula dnevno
• DHA (docosahexaenoic acid) 253 mg, preporucena
  doza 1 soft-gel kapsula dnevno
• EPA i DHA 120 mg,
  preporucena doza 1-3 žvakace tbl dnevno
• EPA 180 mg, DHA 120 mg, preporucena
  doza 1-2 soft-gel kapsula

21
Primjeri raspoloživih komercijalnih OA
suplemenata

• GHCL (Glucosamine hydrochloride) 375 mg, CS
  (Chondroitin Sulfat) 300 mg,
  MSM (Methylsulfonylmethane) 60 mg, preporucena
  doza 4 kapsule dnevno
• Glucosamin Sulfat (GS) 250 mg, preporucena
  doza gt ili 1500 mg dnevno
• Puder hrskavice morskog psa 750 mg, preporucena
  doza 1-5 tbl dnevno

22
Opis istraživanja

• Kriticki pregled literature o DS baziran na
  dokazima pretražen je pomocu kompjuterske baze
  podataka MEDLINE, Cochrane i International
  Bibliographic Information. Analizirane su
  najnovije objavljene randomizirane kontrolne
  studije i meta-analize o upotrebi OA suplemenata
  koji se najviše koriste.

23
Opis istraživanja

• Kao glavni pokazatelji benefita OA suplemenata u
  ovim studijama pokazali su se
• umanjenje bola
• poboljšanje funkcionalnosti.
• Korišteni su priznati upitnici (HAQ,SF 36 ) i
  drugi instrumenti, kao i indexi (WOMAC,OMERACT) u
  cilju harmonizacije skor-sistema prema
  Osteoarthritis Research Society International
  (OARSI) kriterijima.

24
Zakljucci

• Rutinska upotreba DS u tretmanu OA nije
  preporucljiva
• Odredene kombinacije OA suplemenata u
  odgovarajucim dozama mogu umanjiti tegobe kod
  bolnih stanja srednjeg do jakog intenziteta
• Generalno je duža upotreba OA suplemenata sigurna
• Potrebna je dalja procjena svih komercijalno
  dostupnih OA suplemenata u menadžmentu OA.

25
Reference

• Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG, et al.(2008).
  Estimates of the Prevalence of arthritis and
  other rheumatic conditions in the United States.
  Part 2. Arthritis Rheum.58(1), 26-35.
• World Health Organization (WHO). Disease and
  Injury Country Estimates. WHO. Retrived
  Sept.29,2010.
• i druge.

26
HVALA NA PAŽNJI!