T

1
Introducció a la Radiologia òssia
Dr. Javier Milian, Dr. Antoni Betbesé, Dra.
Pilar Lozano, Dr. José Mª Vila, Dr. Enrique
Delgado Servei Radiodiagnòstic Hospital Dos de
Maig. Consorci Sanitari Integral CETIR Grup
Mèdic
2
OBJECTIUS

• Presentació didàctica aplicada a la radiologia
  òssia tumoral, dirigida a residents de
  Radiodiagnòstic i altres especialitats

• Identificar i analitzar els diferents patrons de
  les lesions òssies

• Afavorir lestabliment dun diagnòstic
  diferencial bàsic

3
RX Lesión ósea solitaria
Lesió òssia solitària (L.O.S.)
4
Preguntes clau (L.O.S.)

1
2
? Edat, sexe, clínica..
? Patró de destrucció òssia
? Localització esquelètica
? Resposta periòstica
? Localització a los
? Tamany
Eix longitudinal
? Erosió cortical, penetració, expansió
Plà transversal
? Matriu tumoral visible
? Massa de parts toves
? Trabeculació
?
Aspecte de la lesió
Diagnòstic
5
RX Patrones radiológicos
Patrons de destrucció òssia
1. Patró geogràfic
Bé definit amb esclerosi
Bé definit sense esclerosi
Poc definit
2. Patró corcat
La zona de transició duna lesió òssia resulta
del equilibri entre la agressivitat de les
cèllules tumorals per destruir los o estimular
els osteoclasts i la capacitat de los normal per
estimular als osteoblasts en la reconstrucció de
los o producció de os reactiu. Vores bé
definides Zones de transició curtes o estretes
(creixement lent) Vores poc definides Zones de
transició amples (agressiu)
3. Patró permeatiu
6
Patró geogràfic amb esclerosi
Pacient jove (no està tancada la fisi). Lesió
osteolítica , que presenta un patró geogràfic
amb esclerosi, multicameral amb trabeculació
fina, insufla lòs, sense reacció periòstica,
localització central a nivell metafisodiafisaria
del húmer. Quist ossi solitari.
7
Patró geogràfic bé definit sense esclerosi
Lesió osteolítica, que presenta patró geogràfic
bé definit sense esclerosi, unicameral, absència
de reacció periòstica, de localització
excèntrica, metafisoepifisaria, afectant la
superfície articular, a la tíbia. Tumor de
cèllules gegants.
8
Patró geogràfic poc definit
Lesió osteolítica, que presenta patró geogràfic
poc definit sense esclerosi, unicameral, absència
de reacció periòstica, de localització
excèntrica, metafisoepifisaria, afectant la
superficie articular, al fémur. Tumor de
cèllules gegants.
9
Lesió osteolítica , que presenta patró geogràfic
poc definit, reacció periòstica lamelar fina, de
localització central, metafisodiafisaria, al
fémur. Granuloma eosinòfil.
10
Patró permeatiu
Osteòlisi amb patró permeatiu a nivell metàfisi
distal del fémur. Leucemia.
11
Osteòlisi amb patró permeatiu, destrucció
cortical a nivell de la diáfisis del cúbit.
Metàstasi.
12
Patró corcat
Osteòlisi amb patró corcat a la calota
cranial. Histiocitosi X.
13
RX Patrones RP
Resposta periòstica
1. Reacció periòstica contínua
Prima
Gruixuda
Elíptica
2. Reacció periòstica interrompuda
Capes múltiples (fulles de ceba)
Espiculada parallela (cabells eriçats)
Complexa (raigs de sol)
Per que es pugui veure la reacció periòstica, ha
de mineralitzar-se i calcificar (pot trigar entre
10 dies i tres setmanes des de linici del
procés). Contrafort Normalment indica procés de
baix grau. Freqüent a les lesions amb tendència a
lexpansió cortical.
Triangle de Codman
3. Contrafort (Butrees)
14
Reacció periòstica prima
Reacció periòstica lamelar prima. Secundari a
irritació-trauma postcirurgia.
15
Reacció periòstica gruixuda
16
Reacció periòstica gruixuda
17
Reacció periòstic elíptica
Engruiximent cortical elíptic amb nidus
radiotransparent central. Osteoma osteoide
cortical.
18
Reacció periòstica fulles de ceba
19
Reacció periòstica cabells eriçats
20
Triangle de Codman
Produït per rotura i elevació del periosti per
qualsevol causa. Normalment apareix en processos
malignes, també pot estar produït per hematoma
subperiòstic o en processos inflamatoris.
21
RX Codman
Abscés de Brodie
22
RX Tamaño lesión
Tamany
Quan més gran és la lesió, més probabilitats
désser maligna
La majoria de les lesions benignes són lt 3 cm
23
RX Partes blandas
Afectació de parts toves
Lafectació de parts toves per un tumor ossi o
ruptura cortical indica agressivitat
osteomielitis
metàstasi
mieloma
sarcoma de cèllules rodones
24
RX Fibrosarcoma masa partes blandas
Lesió òssia amb component de parts
toves. Fibrosarcoma
25
RX Densidad grasa. Lipoma
Densitat greix a parts toves. Lipoma.
26
RX Angioma partes blandas
Massa parts toves amb flebolits, que erosiona
los. Hemangioma
27
RX Clasificación de Hudson
Classificació de Hudson
1. Baix grau (Lesió poc agressiva)
Patró geogràfic amb esclerosi
Reacció periòstica sòlida
Contrafort
2. Grau intermig (Lesió moderadament agressiva
Patró geogràfic sense esclerosi
Cortical insuflada gt1 cm o completament trencada
3. Alt grau (Lesió molt agressiva)
Patró geogràfic poc definit, corcat o permeatiu
Reacció periòstica interrompuda
28
RX Edad 1
Edat
Els tumors malignes tenen predilecció per ossos
tubulars, en joves, mentre que en els adults
afecten amb major freqüència a ossos plans.
29
RX Histiocitosis X caja torácica
Histiocitosi X ?
Linfangioma intraossi?
Metàstasi ?
Mieloma ?
Donat que existeixen tumors histològicament
diferents però amb un patró radiològic molt
similar, la edat pot ser una dada molt valuosa
per establir lorientació diagnostica. Histiocitos
is X
30
RX Edad 2
Mieloma
Ewing
Osteosarcoma
Condrosarcoma
Linfoma
T.Cèllulas Gegants
Osteocondroma
Osteoma osteoide
31
RX Edad 3
Mateix gràfic que a la diapositiva anterior,
mostrant únicament els tumors benignes. Es
evident que la seva freqüència va disminuint amb
els anys.
Granuloma eosinòfil
Quist ossi aneurismàtic
En els mes grans de 30 anys son molt infreqüents
Condroblastoma
Quist ossi solitari
Fibroma ossi no ossificant
T.Céllulas Gegants
Osteocondroma
Osteoma osteoide
32
Edeiken
LESIÓ MALIGNA EDAT DIAGNÒSTIC 80
1- 30 anys ? Ewing
Osteosarcoma
30 a 40 anys ? Fibrosarcoma
TCG
Linfoma Sarcoma
parostal
gt 40 anys ? Metàstasi
Mieloma
Condrosarcoma
33
RX Localización anatómica
Localització anatòmica
Metàstasi ? ossos amb medulla vermella
Costelles
Pelvis
Vértebras
Crani
Metàfisi proximal fémur- húmer
Primaris ? més freqüents en extremitats i pelvis
34
Localització anatòmica
Adamantimoma ? Tíbia
Ameloblastoma ? Maxillar
Hemangioma ? Vèrtebres i crani
Cordoma ? Clivus i sacro
Encondroma ? Ossos curts
Osteoblastoma ? Arc neural vertebral
Osteoma ? Sins paranasals
35
Osteoma
36
Encondroma- Fx
37
Hemangioma
38
RX Localización eje longitudinal
Localització eix longitudinal
Epífisi
Metàfisi
Diàfisi
Fibroma no ossificant
Fibroma condromixoide
Sarcoma dEwing
Ganglió intraossi
Quist òssi solitari
Fibroma no ossificant
Condroblastoma
Osteocondroma
Quist ossi solitari
Tumor cèllules gegants
Abscés Brodie
Quist ossi aneurismàtic
Condrosarcoma
Osteosarcoma
Encondroma
Osteomielitis
Condrosarcoma
Osteoblastoma
Encondroma
Displàsia fibrosa
39
RX Condroblastoma húmero
Condroblastoma
40
Tumor de cèllules gegants
41
RX Localización central
Lesió central
Quist ossi solitari
Encondroma
Displàsia fibrosa
42
Quist ossi solitari
43
RX Localización excéntrica
Lesió excèntrica
Tumor cèllules gegants
Osteosarcoma
Condrosarcoma
Fibroma condromixoide
44
Tumor de cèllules gegants
45
RX Localización cortical
Lesió cortical
Fibroma ossi no ossificant
Osteoma osteoide
46
Fibroma
47
Osteoma osteoide cortical
48
RX Localización yuxtacortical
Lesió juxtacortical
Condroma juxtacortical
Osteosarcoma periòstic
Osteosarcoma parostal
Osteocondroma
49
RX Matriz condroide. Osteocondroma fémur
Osteocondroma
50
Sarcoma parostal
51
Massa de parts toves de densitat greix, mes
creixement ossi exofític. Lipoma
52
RX Localización eje transversal
La localització al pla transversal dun tumor pot
modificar els signes radiològics.
53
Osteoma osteoide medular
54
Osteoma osteoide cortical
55
(No Transcript)
56
RX Condroma extraóseo
Importància davaluar dos projeccions
perpendiculars
57
RX Matriz tumoral
Substància intracellular produïda per les
cèllules mesenquimals. Els tumors es poden
dividir en productors o no de matriu. El nom dun
tumor pot dependre de tipus de matriu que
produeix (Osteo, Condro, Fibro), si no produeix
matriu tumoral, per laspecte radiològic ( Quist
ossi solitari ) o pel tipus cellular (Tumor de
cèllules rodones).
Matriu tumoral
Productors de matriu / calcificació
Matriu òssea
Osteoide (tumors amb osteoblastos neoplàsics)
T. OSTEOGÉNICS
Metaplàsica (fibroblasts osteoblasts
funcionants - os)
FIBROMA OSSIFICANT. DISPLÀSIA . INFART. LIPOMA
Matriu cartilaginosa
ENCONDROMA. CONDROBLASTOMA, CONDROMA.
58
Matriu osteoide. Osteoma
59
Matriu osteoide. Osteosarcoma osteogènic
60
Matriu osteoide. M1 osteoblàstiques
61
Matriu condroïdal. Infart ossi
62
Matriu condroïdal. Encondroma
63
Matriu condroïdal. Lipoma
64
Segrest . Abscés de Brodie.
65
RX Trabeculación
Trabeculació
Lesió
Patró
Tumor céllules gegants
Prim, delicat
Fibroma condromixoide
Gruixut
Fibroma desmoplàsic
Gruixut
Fibroma no ossificant
Lobulat
Quist ossi aneurismàtic
Prim, orientat horizontal
Hemangioma
Estriat
66
Fibroma no ossificant
67
Quist ossi aneurismàtic
68
Angioma
69
Preguntes clau ? diagnòstic
70
Lesió osteolítica
Patró geogràfic bé definit
Insufla lòs rotura cortical
No reacció periòstica
Nen de 13 anys
Antecedent trauma
Localització central
Diàfisi húmer
Ara, apliquem els nostres coneixements Valorant
les dades clíniques, les troballes radiològiques,
la edat, etc, podem deduir que es tracta de una
lesió daspecte benigne.
71
RX ???? Quiste solitario
Aspecte de baix grau
Aspecte dalt grau
72
FEGNOMASHIC
FEGNOMASHIC
F ? Displàsia fibrosa
- Encondroma
E ? Granuloma eosinòfil
G ? Tumor de céllulas gegants
N ? Fibroma no ossificant
Quan una lesió presenta una aspecte benigne podem
aplicar la pauta mnemotècnica FEGNOMASHIC,
permet establir un diagnòstic diferencial.
O ? Osteoblastoma
M ? Metàstasi Mieloma
A ? Quist ossi aneurismàtic
S ? Quist ossi solitari
H ? Hiperparatiroidisme
I ? Infecció
C ? Condroblastoma Fibroma condromixoide
73
cuál es su diagnóstico?
Quin es el seu diagnòstic?
74
? Patró de destrucció
? Resposta periòstica
? Erosió cortical
? Masa de parts toves
Valorarem els diferents paràmetres per establir
un diagnòstic probable.
? Localització esquelética
? Localització a los
No oblideu la clínica i la edat !!
? Trabeculació
? Matriu tumoral visible
Marquem amb vermell la troballa mes
significativa, quan es possible.
75
RX Encondroma falange
? Patró de destrucció
? Resposta periòstica
? Erosió cortical
? Masa de parts toves
? Localització esquelética
? Localització a los
? Trabeculació
? Matriu tumoral visible
Encondroma
76
RX M1 osteolítica húmero
? Patró de destrucció òssia
? Resposta periòstica
? Erosió cortical
? Masa de parts toves
? Localització esquelética
? Localització a los
? Trabeculació
? Matriu tumoral visible
M1 osteolítica humer
77
RX Defectos fibrosos corticales fémur
? Patró de destrucció òssia
? Resposta periòstica
? Erosió cortical
? Masa de parts toves
? Localització esquelética
? Localització a los
? Trabeculació
? Matriu tumoral visible
Fibroma no ossificant
78
RX Tumor células gigantes radio
? Patró de destrucció òssia
? Resposta periòstica
? Erosió cortical
? Masa de parts toves
? Localització esquelética
? Localització a los
? Trabeculació
? Matriu tumoral visible
? Edat
Tumor de cèllules gegants
79
RX Ewing húmero
? Patró de destrucció òssia
? Resposta periòstica
? Erosió cortical
? Masa de parts toves
? Localització esquelética
? Localització a los
? Trabeculació
? Matriu tumoral visible
Osteosarcoma
80
RX Osteoma frontal
? Patró de destrucció òssia
? Resposta periòstica
? Erosió cortical
? Masa de parts toves
? Localització esquelética
? Localització a los
? Trabeculació
? Matriu tumoral visible
Osteoma
81
RX Mieloma cráneo
? Patró de destrucció òssia
? Resposta periòstica
? Erosió cortical
? Masa de parts toves
? Localització esquelética
? Localització a los
? Trabeculació
? Matriu tumoral visible
Mieloma
82
RX Osteocondroma fémur
? Patró de destrucció òssia
? Resposta periòstica
? Erosió cortical
? Masa de parts toves
? Localització esquelética
? Localització a los
? Trabeculació
? Matriu tumoral visible
Osteocondroma
83
RX M1 costal
? Patró de destrucció òssia
? Resposta periòstica
? Erosió cortical
? Masa de parts toves
? Localització esquelética
? Localització a los
? Trabeculació
? Matriu tumoral visible
M1 costal
84
RX Quiste óseo esencial húmero
? Patró de destrucció òssia
? Resposta periòstica
? Erosió cortical
? Masa de parts toves
? Localització esquelética
? Localització a los
? Trabeculació
? Matriu tumoral visible
Quist ossi essencial
85
RX Osteoma osteoide cortical fémur
? Patró de destrucció òssia
? Resposta periòstica
? Erosió cortical
? Masa de parts toves
? Localització esquelética
? Localització a los
? Trabeculació
? Matriu tumoral visible
Osteoma osteoide cortical
86
RX Osteosarcoma fémur
? Patró de destrucció òssia
? Resposta periòstica
? Erosió cortical
? Masa de parts toves
? Localització esquelética
? Localització a los
? Trabeculació
? Matriu tumoral visible
Osteosarcoma
87
RX Osteosarcoma fémur
? Patró de destrucció òssia
? Resposta periòstica
? Erosió cortical
? Masa de parts toves
? Localització esquelética
? Localitzacióa los
? Trabeculació
? Matriu tumoral visible
Osteosarcoma
88
RX Hemangioma vertebral dorsal
? Patró de destrucció òssia
? Resposta periòstica
? Erosió cortical
? Masa de parts toves
? Localització esquelética
? Localització a los
? Trabeculació
? Matriu tumoral visible
Hemangioma
89
RX Condrosarcoma pelvis
? Patró de destrucció òssia
? Resposta periòstica
? Erosió cortical
? Masa de parts toves
? Localització esquelética
? Localització a los
? Trabeculació
? Matriu tumoral visible
Condrosarcoma
90
Javier Milian
91
Fin
Moltes gràcies