D

1
Désir tardif denfant

• Yolande Caroit-Cambazard
• Service Gynécologie-Obstétrique CHU NANTES

2
A. Généralités
3
1. Réel phénomène de société

• Amélioration des techniques contraceptives
• Mariage tardif
• Carrière professionnelle
• Seconde union
• PMA

4
1. Réel phénomène de société

• 2 à 3 des naissances

5
2. 2 populations

• Primipares âgées
• Complications obstétricales liées à lâge
• Multipares âgées
• Complications liées à lâge
• Complications liées à la multiparité

6
3. Définitions

• Parturientes âgées
• Femmes à partir de 40 ans
• Parturientes dâge maternel très avancé (very
  advanced maternal age)
• Femmes à partir de 45 ans

7
4. Réserve ovarienne

• Apparition des gonocytes primordiaux dès le 21ème
  jour de fécondation
• 1ers ovocytes dès la 12ème semaine de vie fœtale
• 5ème mois de vie fœtale 7 millions dovocytes

8
4. Réserve ovarienne

• 34 SA 700 000 à 2 millions
• Naissance 700 000
• 19 ans 300 000
• 50 ans 1500

9
5. Fécondabilité dun couple

• 25 par cycle à 25 ans
• 12 à 35 ans
• 6 à 42 ans (avec 50 davortements spontanés,
  soit 3 denfants de retour à la maison !)
• Baisse de la fécondité après 35 ans !!!!

10
5. Infécondité

• France 1 couple sur 7, 1 sur 10 a recours à la
  PMA
• A 30 ans 6 femmes sur 100 seront sans enfant
• A 40 ans 36 femmes sur 100 seront sans enfant

11
5. Infécondité

• Le déclin de la fécondité sexplique par
• Vieillissement ovocytaire
• Diminution du capital folliculaire
• Augmentation de la pathologie utérine
• Moindre fréquence des rapports sexuels

12
5. Infécondité

•  Un enfant quand je veux 
•  Un enfant quand je peux ! 
• (Belaisch Allart J)

13
6. Ménopause

• France Age moyen de la ménopause 49 ans
• Mais 10 des femmes seront ménopausées à lâge
  de 45 ans
• 1 avant 40 ans
• 0,1 avant 30 ans
• Christin- Maître S, Annales dendocrinologie
  2006 67 557-566

14
7. Age de la 1ère grossesse

• France 30 ans
• Désir de grossesse de plus en plus tardif (gt 35
  ans)

15
8. Augmentation des grossesses multiples

• 3 après 40 ans contre 2,15 avant 30 ans
• 3 facteurs
• Age
• PMA
• Augmentation des naissances
• Risques des grossesses multiples

16
B. Pathologies de la grossesse1er trimestre
17
1. Avortements spontanés

• 11,7 entre 30 et 34 ans
• 17 entre 35 et 39 ans
• 33,8 après 40 ans
• 53,2 après 45 ans
• (Warbuton D In Perinatal Genetics)

18
1. Avortements spontanés

• 60 de ces avortements précoces sont liés à des
  anomalies chromosomiques
• (Boue J, Teratology 1975 12, 11-26)

19
2. Aberrations chromosomiques

• Les anomalies chromosomiques augmentent avec
  lâge 1,6 à 28 ans
• 2,21 à 40 ans
• 4 à 42 ans
• (Sifroi JP, Reproduction Humaine et Hormones
  1991 4, 185-191)

20
2. Aberrations chromosomiques

• La Trisomie 21 représente la moitié des atteintes
  chromosomiques imputables à lâge maternel

21
2. Aberrations chromosomiques

• Naissances des T21
• 10,4 sur 10 000 à 40 ans
• 18,3 pour 10 000 à 42 ans
• 44,1 pour 10 000 à 45 ans
• 107 pour 10 000 à 48 ans
• (Hecht CA, Prenat Diagn 1994 14, 729-738)

22
2. Aberrations chromosomiques

• Les T 13, 18 et les anomalies sexuelles
  augmentent avec lâge (47 XXX, 47 XXY)
• (Hecht CA, Prenat Diagn 1994 14, 729-738)

23
3. GEU

• 7 après 40 ans contre 1,7 entre 20 et 24 ans
• (Nybo Andersen AM , BMJ 2000 320, 1708-1712)

24
4. IVG

• 7 du total des IVG en 2000, soit 47 des
  conceptions survenant à 40 ans et au-delà
• (Nisand I)

25
5. Malformations congénitales

• Augmentent avec lâge
• 3,5 vers 20 ans
• 5 au-delà de 40 ans
• (Cleary-Goldman J, Obstet Gynecol 2005 105
  983-990)

26
6. Maladies Trophoblastiques

• Augmentent avec lâge
• (La Vecchia C, J Natl Cancer Inst 1984 73
  639-642)

27
B. Complications de la grossesse
28
1. Pathologies chroniques associées

• HTA
• Fibromes
• Diabète
• Obésité
• Pathologies cardiaques
• Pathologies thyroïdiennes

29
2. Diabète gestationnel

• A. Qui dépister ?
• Age gt 35 ans risque x 2 à 3
• IMC gt 25 kg/m2
• ATCD de diabète chez les apparentés de 1er degré
• ATCD personnels de diabète gestationnel ou
  denfant macrosome

30
2. Diabète gestationnel

• B . Quand dépister ?
• 1ère consultation prénatale
• On estime à 30 le taux de diabète de type 2
  méconnus et à 15 la proportion de DG qui sont
  des diabètes de type 2
• Augmentation de la prévalence de diabète de type
  2 chez les femmes en âge de procréer
• gt Recherche dun diabète de type 2 méconnu en
  présence des facteurs de risque Glycémie à jeun

31
2. Diabète gestationnel

• B . Quand dépister ?
• 2. Idéalement, à la consultation
  préconceptionnelle
• gt Recherche dun diabète de type 2 méconnu en
  présence des facteurs de risque Glycémie à jeun

32
2. Diabète gestationnel

• B . Quand dépister ?
• 3. Sinon 24-28 SA
• Car, cest à cette date, que la tolérance
  glucosée maternelle se dégrade

33
2. Diabète gestationnel

• B . Quand dépister ?
• 4. Plus tard,
• Si pas de dépistage antérieur sur facteurs de
  risque, ou biométries gt 97ème percentile ou
  hydramnios
• gt Glycémie à jeun

34
2. Diabète gestationnel

• C . Comment dépister ?
• 1 . 1er trimestre
• Glycémie à jeun

35
2. Diabète gestationnel

• C . Comment dépister ?
• 2 . 24-28 SA
• HGPO 75g de glucose
• Glycémie à jeun
• A 1 h
• A 2 h

36
2. Diabète gestationnel

• D . Critères diagnostiques
• 1 . 1er trimestre
• Diabète de type 2
• Glycémie à jeun gt 1,26 g/l (7 mmol/l)
• Diabète gestationnel
• Glycémie à jeun gt 0,92 g/l (5,1 mmol/l)

37
2. Diabète gestationnel

• D . Critères diagnostiques
• 2 . 24-28 SA
• Diabète gestationnel HGPO 75g de glucose
• Glycémie à jeun gt 0,92 g/l (5,1 mmol/l)
• ET/OU Glycémie à 1 heure gt 1,80 g/l (10 mmol/l)
• ET/OU Glycémie à 2 heures gt 1,53 g/l (8,5 mmol/l)

38
2. Diabète gestationnel

• E. Traitements
• 1. Prise en charge diététique
• Apport calorique selon IMC préconceptionnel, la
  prise de poids gestationnelle et les habitudes
  alimentaires
• Apport recommandé entre 25 et 35 kcal/kg/j
• Restriction calorique recommandée en cas
  dobésité elle ne doit pas être inférieure à
  1600 kcal/j
• Apports en hydrates de carbone 40 à 50 de
  lapport calorique total
• Apport glucidique réparti en 3 repas et 2 à 3
  collations

39
2. Diabète gestationnel

• E. Traitements
• 2. Autosurveillance glycémique
• 6 fois par jour à jeun et 2 h après le début
  du repas
• Objectifs
• Glycémie à jeun lt 0,95 g/l
• Glycémie à 2 h lt 1,20 g/l

40
2. Diabète gestationnel

• E. Traitements
• 3. C. Activité physique
• 30 minutes 3 à 5 fois / semaine

41
2. Diabète gestationnel

• E. Traitements
• 4. Insulinothérapie
• Si objectifs glycémiques non atteints après 7 à
  10 jours de règles hygiéno-diététiques
• Antidiabétiques oraux non recommandés

42
2. Diabète gestationnel

• F. Pronostic
• Risque ultérieur accru de diabète de type 2 X
  7 !!!!!!!!!!
• Le risque augmente avec le temps et persiste au
  moins 25 ans
• Récidive nouvelle grossesse 50 !

43
3. HTA et Pré-éclampsie

• HTA gravidique est augmentée dès 40 ans
• Augmentation de la pré-éclampsie, surtout chez
  nullipares
• Augmentation de la pré-éclampsie liée aussi à
  lIMC
• (Luke B, Hum Reprod 2007 22 1264-1272)

44
4. Placenta praevia

• Placenta praevia x 8 chez les nullipares âgées /
  nullipares jeunes (20-29 ans)
• (Gilbert W, Obstet Gynecol 1999 93 9-14)

45
4. Placenta praevia

• 2 des femmes de 40 ans
• (Cleary Goldman J, Obstet Gynecol 2005 105
  983-990)

46
4. Placenta praevia

• Lâge maternel est un facteur de risque
  indépendant, lié aux anomalies de vascularisation
  de lendomètre
• (Ananth CV, Obstet Gynecol 1996 88 511-516)

47
4. Placenta praevia

• Le placenta accreta augmente avec la parité et
  les ATCD de césariennes mais lâge avancé
  constitue un facteur de risque supplémentaire

48
C. Pathologie du travail et modes daccouchement
49
1. Termes dépassés

• Taux identique, quel que soit lâge des patientes
• Déclenchements plus fréquents après 40 ans
• (Joseph KS , Obstet Gynecol 2005 105
  1410-1418)

50
2. Anomalies de présentation foetale

• Plus fréquentes
• 7,6 de présentations non céphaliques à 40 ans
  versus 5 entre 20 et 34 ans
• gt Augmentation des césariennes
• (Audipog 2002-2003)

51
3. Anomalies du travail

• Plus fréquentes
• Plus de dystocies, plus de travail long, plus
  dextractions instrumentales
• Plus de césariennes
• (Treacy A, Am J Obstet Gynecol 2006 195
  760-763)

52
3. Anomalies du travail

• Augmentation des césariennes avant travail et en
  urgence

53
3. Anomalies du travail

• Causes multiples
• Utérus fibromateux et ATCD de myomectomie
• Pathologies gravidiques
• Anomalies de présentation
• Macrosomie
• Travail long et dystocique
• PMA

54
3. Anomalies du travail

• Mais lâge est un facteur de risque indépendant
  le comportement de lobstétricien et lanxiété de
  la gestante jouent certainement un rôle non
  négligeable

55
4. Hémorragies de la délivrance

• Plus fréquentes, surtout lors du 1er accouchement
• (Jolly M, Hum Reprod 2000 15 2433-2443)

56
5. Suites de couches

• Séjour plus long
• Augmentation allaitement maternel
• Risque accru de thrombose après 35 ans
• Embolie pulmonaire 0,15 après 40 ans contre
  0,05 avant
• (Jolly M, Hum Reprod 2000 15 2433-2443)

57
D. Mortalité maternelle
58
1. Définition

•  Tout décès de femme survenu au cours de la
  grossesse ou dans un délai de 42 jours après son
  issue, quelle que soit sa durée, sa localisation,
  de toute cause liée ou aggravée par la grossesse
  ou les soins quelle a pu motiver, à lexception
  des causes accidentelles ou fortuites 

59
2. La France et le Monde

• France 13ème rang des pays européens, plus
  mauvais que le moyenne européenne
• Même niveau que le Portugal et lIrlande, et loin
  derrière la Suède la mieux placée
• Mais attention aux recueils des données

60
2. La France et le Monde

• Mais France un des meilleurs indicateurs de
  natalité
• 827 000 naissances en 2011

61
2. La France et le Monde

• France 9 / 100 000 (75 à 80 morts maternelles
  par an)
• Moyenne pour les pays européens 6,3 / 100 000
• Pays sous-développés
• 1,6 à 2 au Sierra Leone, en Afghanistan, au
  Niger
• En Inde, la mortalité maternelle est la même en
  1 semaine que la mortalité maternelle annuelle en
  Europe
• (Milliez J, Int J of Gyn Obst 2009 106
  120-121)

62
2. La France et le Monde

• Les Etats-Unis ne sont pas mieux lotis
• Plus de 2 femmes meurent chaque jour
• 13,3 / 100 000 en 2006, avec des extrêmes à
  Washington et à New-York (34,9) et chez les
  femmes noires (83,6)
• (Amnesty International 2010)

63
3. Les causes

• Plus de la moitié peuvent être évités !!!!!!!!
• (Amnesty International 2010)

64
3. Les causes

• Les hémorragies du post-partum 1ère cause (87
  évitables !!!!!!!) Traitement inadéquat et
  retard au diagnostic !!!!!!!!

65
3. Les causes

• Embolies amniotiques
• HTA
• Maladie thrombo-embolique
• Infections
• Complications anesthésiques

66
4. Les circonstances du décès

• Disparité nationale
• Nationalité
• X 2 pour les étrangères
• maximale pour les femmes dAfrique Subsaharienne
• Non augmentée pour les femmes européennes et
  dAfrique du Nord

67
4. Les circonstances du décès

• Lâge
• Le risque par rapport aux femmes de 20 ans est
• X 3 entre 35 et 39 ans
• X 5 entre 40 et 44 ans
• X 15 après 45 ans

68
4. Les circonstances du décès

• La césarienne
• présente dans 50 à 60 des décès
• Risque significatif X 3 par rapport à la voie
  basse
• Anesthésie, infections, thrombo-embolies

69
4. Les circonstances du décès

• 50 des décès sont évitables

70
5. Lévitabilité

• Mesures inappropriées
• Retard à la décision
• Erreur de stratégie

71
5. Lévitabilité

•  Le bon geste au bon moment au bon endroit 
  !!!!!!!!!

72
E. Etat des enfants à la naissance
73
1. Prématurité

• Augmentation de la prématurité
• 8,3 après 40 ans, versus 5,8 entre 20 et 29
  ans
• Surtout prématurité consentie, du fait des
  pathologies maternelles et foetales
• (Joseph KS , Obstet Gynecol 2005 105
  1410-1418)

74
2. Poids de naissance

• Le poids de naissance moyen diminue avec lâge
• (Luke B, Hum Reprod 2007 22 1264-1272)

75
3. Mortalité néonatale

• Augmentation des morts in utéro et de la
  mortalité néonatale
• (Luke B, Hum Reprod 2007 22 1264-1272)

76
F. Grossesses après 45 ans
77
1. Complications

• Plus de pré-éclampsie
• Plus de diabète
• Plus de césariennes
• Plus de prématurité (16,2 versus 9,6 dans le
  groupe 30-34 ans chez les primipares)
• Plus de RCIU
• (Luke B, Hum Reprod 2007 22 1264-1272)

78
2. Bilan préconceptionnel après 45 ans

• Biologie (glucido-lipidique, NFS plaq, coag,
  bilan hépatique)
• Cs cardiologique
• Mammographie
• Certificat obstétricien ne contre-indiquant pas
  la grossesse

79
F. Grossesses après 50 ans
80
1. Epidémiologie

• Grossesses spontanées rarissimes
• 30 naissances par an
• 45 IVG
• 25 FCS
• (INED 1993)
• Don dovocytes à létranger

81
2. Pronostic obstétrical

• Augmentation des risques pour la mère et le ou
  les enfants !!!!!!!
• Bilan pré-conceptionnelavant don dovocyte

82
3. Problèmes soulevés

• Problèmes éthiques
• Y-a-t-il un âge pour être mère ? Grand-mère ?
• Comment gérer les réveils nocturnes des petits à
  50 ans, ladolescence à 65 ans et quid de parents
  très âgés ?
• Majoration des risques dêtre orphelin tôt dans
  sa vie
• Coût de telles grossesses ?

83
3. Problèmes soulevés

• Problèmes éthiques
• Peut-on comme les hommes repousser lâge dêtre
  mère ?
• Au nom du féminisme, les femmes doivent-elles
  absolument tout faire comme les hommes ?
• Légalité nexclut pas la différence

84
A. Conclusions
85
1. Fécondité

• Fécondité des couples diminue rapidement avec
  lâge, surtout à partir de 35 ans
• Il est nécessaire de prendre en charge rapidement
  les patientes qui consultent pour infécondité,
  après 35ans
• En PMA, le taux de grossesses obtenues après 40
  ans chute de moitié

86
2. Pathologies du 1er trimestre

• A 40 ans et plus, les risques danomalies
  chromosomiques et de malformations congénitales
  augmentent
• gt Echographies !!!!!!

87
3. Pathologies préexistantes

• A 40 ans et plus, les pathologies préexistantes
  augmentent, notamment lHTA
• gt Consultation préconceptionnelle et
  consultation spécialisée

88
4. Pathologies en cours de grossesse

• En cas de grossesse tardive, lHTA chronique,
  lhypertension artérielle gravidique et la
  pré-éclampsie sont plus fréquentes

89
4. Pathologies en cours de grossesse

• Le placenta praevia est plus fréquent chez les
  femmes de plus de 40 ans placenta accreta et HRP
  restent surtout liés à la multiparité

90
5. Pathologies au cours du travail et modes
daccouchements

• Le taux de césariennes est considérablement
  augmenté chez les patientes de 40 ans et plus,
  primipares et multipares confondues

91
6. Mortalité maternelle

• La mortalité maternelle ne diminue pas et le
  risque augmente considérablement après 35-40 ans
  , en raison des pathologies obstétricales et
  médicales préexistantes à la grossesse.
• La césarienne nen permet certainement pas la
  réduction

92

•  Les mères, les nouveau-nés et les enfants
  représentent le bien être dune société et son
  potentiel à venir. Si leurs besoins en matière de
  santé ne sont pas satisfaits, toute la société en
  souffrira. 
• Lee Jong-Wook
• Directeur de lOMS de 2003 à 2009

93
La maternité à ladolescence
(Mémoire Amandine Filou 2011)

• Yolande Caroit-Cambazard
• Service Gynécologie-Obstétrique CHU NANTES

94

•  Elle avait cette grâce fugitive de lallure qui
  marque la plus délicate des transitions,
  ladolescence, les deux crépuscules mêlés, le
  commencement dune femme dans la fin dun
  enfant 
• Les travailleurs de la mer (1866)
• Victor Hugo

95
A. Généralités
96
1. Définition

• Adolescere  grandir vers 
• Petit Larousse  période de la vie entre
  lenfance et lâge adulte pendant laquelle se
  produit la puberté et se forme la pensée
  abstraite 

97
1. Définition

• Transformations corporelles, psychologiques,
  cognitives, sexuelles et sociales
• Construction sociale

98
2. Fréquence

• 2 600 000 adolescentes en France
• 4,7 de la population globale

99
2. Fréquence en France

• Taux de grossesse chez les femmes de 10 à 18 ans
  2,4
• 1/3 menées à terme 0,8 des naissances en 2008
• Un des taux les plus faibles en Europe
• (Rey A-M)

100
3. Fréquence dans le Monde

• Suisse 0,4 des naissances
• Royaume-Uni 2,6 des naissances
• Russie 4,6 des naissances
• USA 4,8 des naissances

101
3. Profils des adolescentes

•  Il serait tout à fait exceptionnel que les
  adolescentes deviennent mères par ignorance,
  naïveté, ou par inaptitude à utiliser les moyens
  de contraception 
• (Faucher P, Gynécologie Obstétrique Fertilité,
  2002 30 (12) 944-952)

102
2. Profils des adolescentes

• 3 profils
• 1. Grossesse, vérification de lintégrité du
  corps et des organes de reproduction
  ( culturelle )
• 2. Grossesse, prise de risques
• 3. Grossesse, recherche dun objet de comblement
  des carences de lenfance
• (Marcelle D, 2000)

103
4. Sexualité

• 1ers rapports sexuels en France 17 ans et 6
  mois
• Autour de 100 de rapports à 19 ans
• (Durand S, 2001)

104
4. Sexualité

• En 2007, ¾ des adolescentes ont recours à une
  méthode contraceptive lors de leur 1er rapport
  (38 utilisent la pilule)
• (Robin G, Gynécologie Obstétrique et Fertilité.
  2007 35 (10) 952-967)

105
4. Sexualité

• Rapports souvent mal ou non protégés
• Absence totale de contraception plus fréquente
  chez les ados (9,4 contre 3,6 chez les
  adultes)
• Proportion déchec de préservatif plus élevée
  (17,8 contre 11,5 )
• (Zufferey M, Médecine et Hygiène 1992 50
  1277-1284)

106
4. Sexualité

• Manque dexpérience
• gt échec de contraception
• Sentiment de toute puissance et dinvulnérabilité
• Opposition active au discours de prévention des
  adultes
• Prise de risques
• (Bonierbale-Branchereau M, Mises à jour en
  Gynécologie Médicale 2003 5-19)

107
4. Sexualité

• Grossesse et maternité signes dindépendance et
  de détachement

108
5. Fécondité

• Très élevée

109
B. Caractéristiques sociales et familiales des
patientes
110
1. Informations générales

• 1. Age à laccouchement
• 17, 5 ans
• 2. Origine ethnique
• 80 dorigine étrangère
• 3. Grossesses culturelles
• La moitié des patientes

111
2. Informations socio-économiques

• 1. Situation professionnelle des mères
• 63 sans activité
• 30 sont scolarisées au moment de la grossesse
  la déscolarisation est un facteur de risque de
  grossesse précoce
• 4 ont une profession

112
2. Informations socio-économiques

• 2. Couverture sociale
• 74,3 des adolescentes assurées sociales, seules
  2,6 ont la Sécurité Sociale et une mutuelle, 23
  ont la Sécurité Sociale et la CMU et 47,8
  nont pas de mutuelle

113
2. Informations socio-économiques

• 3. Situation familiale
• 63 sont célibataires (83 connaissent le père
  de lenfant)
• Même si ladolescente est en couple, lunion sera
  rompue dans 75 des cas dans les 5 ans

114
2. Informations socio-économiques

• 4. Le père
• Majeurs dans la moitié
• des cas
• La majorité sont sans activité

115
2. Informations socio-économiques

• 5. Type de logement
• 42 des adolescentes vivent chez leurs parents
• 18 dans la belle-famille
• 11,5 vivent avec le père de lenfant

116
2. Informations socio-économiques

• 6. Contexte de grossesse
• 40 sont désirées
• 2,4 de viols (surtout avant 15 ans)

117
2. Informations socio-économiques

• 7. Parité
• 90 sont primipares

118
B. Pathologies de la grossesse1er trimestre
119
1. IVG

• En augmentation depuis les années 1990
• 220 000 IVG par an en France
• 13 000 (5,7 ) chez les moins de 18 ans
• 11,5 pour 1000 chez les mineures

120
1. IVG

• 61,9 14-15 ans
• 50,4 16-17 ans
• 1 grossesse sur 3 sera menée à terme (FCS)
• (Uzan M, La grossesse et laccouchement des
  adolescentes. EMC 2008. 6p)

121
B. Complications de la grossesse
122
1. Anémie

• 40 avant laccouchement
• gt Faible niveau socio-économique

123
2. MAP

• Augmentation de la prématurité
• 10

124
3. RCIU

• Augmentation
• 13

125
C. Pathologie du travail et modes daccouchement
126
1. Voie basse

• La majorité des adolescentes accouchent
  normalement avec peu dépisiotomies
• Durée du travail est courte 6 heures
• 21 dextractions instrumentales

127
2. Césarienne

• 12 de césariennes, donc taux faiblemais
  patiente très jeune
• En France 20 de césariennes sur la population
  générale

128
E. Suites de couches
129
1. Allaitement maternel

• Plus de la moitié des patientes allaitent (en
  augmentation) meilleur accompagnement de ces
  jeunes mamans avec renforcement du lien mère-bébé

130
A. Conclusions
131
1. Risques majeurs

• Psychologiques
• Sociaux

132
1. Risques majeurs

• Grossesse à haut risque
• Médical
• Social
• Psychologique

133
1. Risques majeurs

• Rappelons
• Précarité
• Pas de travail
• Violences
• Isolement
• Suivi tardif
• Pas de SS
• Plus de prématurité
• Plus de RCIU
• Augmentation de la mortalité infantile
• Risque de 2ème grossesse rapidement

134
2. Que faire ?

• 1. Prise en charge médico-psycho-sociale
• Réseaux entre les structures de soins et
  associatives pour permettre aux adolescentes un
  accès plus facile à une aide médicale, sociale et
  psychologique dès la découverte de la grossesse
• Rupture de lisolement des adolescentes enceintes
  et en post-partum (maisons maternelles)
• UGOMPS
• Suivi de la grossesse
• Organiser laccueil de lenfant

135
2. Que faire ?

• 2. A la sortie de la maternité
• Prescription dune contraception adaptée à la
  sortie de la maternité
• Hébergement à la sortie de la maternité
• Suivi post-natal nécessaire pour accompagner la
  relation mère-enfant, limiter les risques pour
  lenfant et éviter rapidement une nouvelle
  grossesse (PMI, réseau social, visite
  post-natale)

136
2. Que faire ?

• 2. A la sortie de la maternité
• Eviter déscolarisation avant et après
  laccouchement
• Faciliter le retour à lécole et la reprise dun
  projet professionnel

137
2. Que faire ?

• 3. IVG
• Accessible jusquà 14 SA
• Informations
• Possible sans autorisation parentale
• Pas de frais pour les mineures

138
2. Que faire ?

• 4. Contraception
• Droit à la contraception
• Informations sur les différents moyens
• Lieux dinformation et de prescription

139
2. Que faire ?

• 4. Contraception
• Contraception durgence délivrée sans
  prescription en 2000
• NORLEVO 1 cp dans les 72 heures
•  Si vous êtes mineure Vous pouvez obtenir le
  Norlevo et le Lévonorgestrel Biogaran,
   gratuitement et de manière anonyme Dans une
  pharmacie. Nhésitez pas à poser vos questions à
  votre pharmacien, qui est là pour vous
  conseiller. Dans un centre de planification ou
  déducation familiale. Renseignez-vous auprès de
  votre mairie, il en existe dans tous les
  départements. Auprès de linfirmière scolaire de
  votre établissement, si vous êtes collégienne ou
  lycéenne.
• A noter vous ne pouvez pas obtenir lEllaone
  dans les mêmes conditions. 
• (Ameli)

140
2. Que faire ?

• 4. Contraception
• Contraception durgence
• ELLAONE 1 cp dans les 5 jours suivant le
  rapport sexuel
• L'ulipristal acétate est un modulateur
  synthétique sélectif des récepteurs de la
  progestérone actif par voie orale qui agit en se
  liant avec une forte affinité aux récepteurs de
  la progestérone humaine. Le mécanisme d'action
  primaire est l'inhibition ou le retard de
  l'ovulation
• Il faut une ordonnance
• 98 defficacité

141
2. Que faire ?

• 4. Contraception
• Seul moyen de vivre de façon plus adaptée létape
  de ladolescence pour éviter ladolescence
  avortée
• (Uzan M)

142
2. Que faire ?

• 5. Education à la sexualité
• Au sein de lécole

143
3. Et vous, que pouvez-vous faire ?

• 1. Loi de 2009
• Depuis la loi HPST du 21 juillet 2009, les
  sages-femmes peuvent pratiquer des consultations
  de suivi gynécologique et de contraception auprès
  des femmes en bonne santé.