K

1
Kórházmuködtetésmátrix struktúrában

• Dr. László Imre foigazgató
• Fovárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház
• Budapest 2010. december 01.

2
Kezdet 1999. USA-Ohio-Colombus
3
A szakmailag hatékony és gazdaságos ellátás
alapveto kérdése

• Hogyan lehet a rendelkezésre álló
• a. ágyszámot
• b. humán eroforrást
• c. technikai eroforrásokat
• optimálisan használni és kihasználni?

4
Mit is jelenthet a mátrix mint szó 1.?

• A mátrix szó a latinból származik, elsosorban és
  többnyire terhes állatot vagy nostény állatot
  jelent. Késobb a latin nyelvben a méhet
  jelentette. Itt megjegyezhetjük, hogy a mátrix az
  a hely, amelyben képzodmények jelennek meg,
  további jelentése pedig jegyzék, nyilvántartás
  (Cortease, 1967). Ez a további jelentés világosan
  magában foglalja a kitárulkozás, kibontakozás
  gondolatát (Bohm, 1980).
• Az angolban a mátrix fogalom zavarba ejtoen
  sokfajta jelentéssel rendelkezik, a szó
  használatán azonban végigvonul egy középponti
  téma, amely a szó használatát meghatározza. Az
  Oxford Englisch Dictionary-ben a következo
  jelentések találhatók (1971) (a 8. és 9.
  jelentés más forrásból származik)
• Uterus, esetenként ovárium
• Hely vagy közeg, amelyben valami szaporodik,
  kialakul és fejlodik. (a) Növekedési pont, (b)
  Egy állati szerv kifejlodését irányító rész, mint
  például a körömágy, (c) Test, amelyen gomba vagy
  zuzmó növekszik, (c) A belso velos állománya
  valamelyik fának vagy növénynek.

5
Mit is jelenthet a mátrix mint szó 2.?

• Magába záró vagy magába ágyazó anyag, különösen
  az ércek, amelyek a földben lévo dolgokat
  körülveszik vagy azokhoz kapcsolódnak, mint
  például a fémek, kövületek, drágakövek és
  hasonlók.
• Az állati és növényi sejtek között elhelyezkedo
  állomány.
• Öntominta, amelyben valami helyet foglal vagy
  formát ölt.
• Fogászatban fémlapocska, amely a fogtömés során
  a lyuk falaként szolgál.
• Matematikában mennyiségek és szimbólumok
  derékszögu elrendezése.
• Porteus és Wood-Jones szerint (1929) az agy
  illetve a központi idegrendszer, mint az elme
  mátrixa.
• A mátrixelmélet alternatív matematika
  megközelítése az elemi részecskék közötti
  kölcsönhatások meghatározásának.

6
Mit is jelent a mátrix az egészségügyben.?

• Mátrix szerkezet, mátrix osztály
• A mátrix szerkezet a kórházak felépítésének egyik
  lehetséges változata, mely az utóbbi 20 évben
  kezdett elterjedni az osztály-struktúra
  felváltásaként. Ebben az esetben a kórház egy
  egység, mely nem szakterületeként, hanem
  funkciónként tagolódik. A mátrix szerkezetu
  kórházban nincs hagyományos betegosztály, hanem
  az egész fekvobeteg részleg egy osztályként
  muködik.(???) A mátrix szerkezet építészetileg
  megköveteli, hogy a betegszobákat tartalmazó
  szárny, valamint az egyéb funkciók egy egy
  funkcionális egységben legyenek elhelyezve,
  ezeket más funkció ne tagolja valamint rajtuk
  átmeno forgalom ne legyen. A mátrix szerkezet
  megnöveli mind a gazdasági, mind az ellátási
  hatékonyságot, a rendelkezésre álló források jobb
  kihasználtságával.
• (Egészségpolitikai Fogalomtár-ESKI
  2008. október 31.)

7
A mátrix jogi szabályozása a magyar egészségügyben

• 43/1999. számú Kormányrendelet
• 43/2003. számú ESzCsM rendelet
• 60/2003. számú ESzCsM rendelet
• 20/2004. számú ESzCsM rendelet
• 47/2004. számú ESzCsM rendelet

8
(No Transcript)
9
Szent Imre Kórház fekvobeteg struktúrája 2005.
10
Semmi sem nehezebb, veszélyesebb és
bizonytalanabb, mint élenjárni egy új rend
bevezetésében. A kezdeményezo ugyanis
ellenségeivé teszi mindazokat, akiknek kedvezett
a régi rend és csak lagymatag támogatást kap
azoktól, akiknek hasznos az új.
Niccolo Machiavelli, 1513.
11
Az alkalmazott fogalmak tartalmának pontos
meghatározása - 1.

• Szervezet, centrum az azonos típusba sorolható
  szakmai tevékenységeket, úgynevezett szakmai
  profilokat foglalja magába. Így beszélhetünk
  Belgyógyászati szakmák Mátrix Szervezetérol,
  Operatív Szakmák Mátrix Szervezetérol vagy
  Sürgosségi Ellátó Centrumról.
• Mátrix osztály ahol a mátrixba sorolható szakmák
  ágyszáma nem éri el a szakmai minimumfeltételben
  meghatározott minimumot.

12
Az alkalmazott fogalmak tartalmának pontos
meghatározása - 2.

• Profil adott szakterület orvosokkal és a
  gyógyításhoz szükséges eszközökkel.
• Hotel az ápolási egységek elhelyezését szolgáló,
  erre a célra kialakított terület.
• Ápolási egység meghatározott szakterület(ek)
  betegeinek elhelyezésére, ápolására,
  szükségleteinek biztosítására szolgáló, diplomás
  ápoló által vezetett egység.
• Bázis ágyszám az az ágyszám, melyet az adott
  profil az év minden napján meg tud tölteni.
• Medián ágyszám az az ágyszám, melyet éves
  átlagban képes az adott profil megtölteni.
• Ezek az alapveto fogalmak, de meg kell még
  említeni a bázis- és másodlagos ápolási egység,
  illetve az eset- és betegmenedzser fogalmát is.

13
Mi a mátrix?

• Hotel-szolgálat beteghez rendelt orvos
• A kórház több szakmaspecifikus hotelbol áll
• Hotelek szakmai specifikumok Intézetek,
  szervezetek, centrum. Ezek lehetnek
• Sürgosségi
• Belgyógyászati
• Sebészeti
• Neuropszichiátriai

14
Osztály szervezet
Foorvos
Fonovér
Orvosok
Szakdolgozók
betegek
15
Mátrix szervezet
Orvosigazgató
Ápolási igazgató
Intézetvezeto foorvos
Intézetvezeto ápoló
Ápolási egység vezeto ápoló
Profilvezeto foorvos
Orvosok
Szakdolgozók
betegek
16
(No Transcript)
17
Feladatkörök osztály szervezetben

• Dokumentáció
• Protokollok
• Orvosi és ápolási munka felügyelete
• Betegfelvétel
• Higiéne
• Szakmai színvonal
• Gyógyító munka, betegellátás
• Vizit
• Ügyelet

18
Feladatkörök mátrix szervezetben

• Szakmai profil
• Orvosi dokumentáció
• Protokollok
• Orvosi munka felügyelete
• Betegfelvétel
• Higiéne
• Szakmai színvonal
• Gyógyító munka
• Vizit
• Ügyelet

• Ápolási egység
• Hotel
• Ápolási dokumentáció
• Decubitus
• Higiéne
• Ápolási munka
• Protokollok
• Betegelhelyezés
• Közvetlen betegellátás

19
Betegfelvétel

• a.) Sürgosségi felvétel a Sürgosségi Felvételi
  Egység diszpécsere és a profil szerinti ügyeletes
  orvos döntése alapján történik. Felvételes
  napokon ezért tartalék ágy biztosítása szükséges.
• b.) Elojegyzés esetén a szakambulanciáról
• - kivizsgálás után - a mutétet indikáló orvos
  vagy a profilmenedzser biztosít helyet beteg
  fogadására alkalmas ápolási egységben.
• A helybiztosítás tehát a mutétet tervezo orvos
  és az ápolási egység vezetojének közös döntése
  alapján történik.

20
Betegelhelyezés

• az ápolási egység vezetojének jogköre és
  felelossége.
• Betegdokumentáció
• Orvosszakmai eloírás és ápolási protokoll szerint
• - a feladat nem változik -

21
(No Transcript)
22
A betegek ellátása

• A betegek ellátását az
• ápolási egységek muködési rendjében
• kell szabályozni.
• Egyik legfontosabb szempont - ki a felelos
  személy a betegek ellátásáért, ugyanis az ápoló
  személyzet csak az írásban elrendelt feladatok
  ellátásáért felel!

23
Vizitek

• A hagyományos osztályvezetoi vizit azonos a
  profilvezetoi vizittel.
• Az ápolási egységek muködési rendjében ezek
  idopontját is szabályozni kell, mert egy ápolási
  egységben több profil lehet jelen.
• ?
• Ügyeleti vizit amennyiben a profilok közös
  ügyeletet adnak muködhet a hagyományos rendnek
  megfeleloen.
• ?
• Ápolási vizit - jelentosége felértékelodik,
  mivel az önállóan végzett ápolási feladatok
  indikálása és megtörténtének ellenorzése az
  ápolási egység vezetojének a feladata !

24
Orvosi ellátás

• A beteg diagnosztikai vizsgálata
• 
  protokoll
• Beavatkozás, terápia
  szerint
• 
  történnek
• Mutét
  osztályos és
• 
  mátrix
• Intervenciós beavatkozások
  szerkezetben
• 
  is.

25
Orvosi feladat

• Betegtájékoztatás
• egyértelmuen
• Betegeltávozás eng. a
• 
  kezelo (operáló)
• Beteg hazabocsátása orvos
• 
  feladata
• Beteg áthelyezése

26
Betegutak

• Hogyan került korábban ágyába/orvosához a beteg?
• Területi elv osztályokhoz sorolt házi orvosok
• Ügyeleti elv szolgálatban lévo osztályok
• Osztály-struktúrában kijelölt kórterem, ágy és
  orvos

• Hogyan kerül ágyába/orvosához a beteg ma?
• Szakmai elv mi a betegsége? Megfelelo
  szakorvoshoz rendelés
• Minden idoben azonos betegutak
• Hotel szolgálatban (mátrix) kijelölt hely
  kórteremhez rendelt novér, beteghez rendelt orvos

27
(No Transcript)
28
Mátrix az orvos szemszögébol 1.

• A szakma-specifikus hotel (Intézet, szervezet,
  centrum) vezetoje az Intézetvezeto foorvos
• Nincsenek osztályok profilok vannak
• Nincsenek osztályvezetok profilvezetok vannak
• Nincsenek kórteremhez kötött orvosok beteghez
  rendelt orvosok vannak

29
Az orvos beteghez rendelése a mátrixban

• Profil alapján (beteg betegség specialista)
• A beteg kívánsága alapján (ha specifikum azonos -
  szinte kötelezoen)
• A profilvezeto intézkedése alapján
• Az egyenlo teherviselés elve alapján
  (teljesítmény arányos javadalmazás esetén alig
  érvényesülo szempont)
• Nem klasszifikálható esetek mindenkinek
  kötelezo kvóta alapján

30
A mátrix struktúra kialakításával kapcsolatos
ápolási feladatok

• az új rendszer elfogadtatása - az ápolás, mint
  szakma, felértékelodése
• az ápolási egységek kialakítása,
• megfelelo minoségu és mennyiségu szakdolgozói
  létszám biztosítása, (létszámemelést csak a
  központi mutoszolgálat igényelt)
• az ápolási protokollok bevezetése
  (minoségbiztosítás)
• gazdasági feltételek biztosítása

31
Teljesítmény elszámolás

• Betegadminisztráció az ápolási egységen történik,
  megjelölve a profilt,
• Jelentés az OEP felé összevont mátrix kódon,
• Teljesítmény visszaigazolás után az elszámolt
  ellátásokat profilok szerint visszaosztja a
  kontrolling

32
Profilok eredményesség számítása

• Bevétel
• Fekvobeteg bevétel
• Szakambulancia járóbeteg bevétele
• Egyéb bevétel (fizeto beteg)
• Kiadás
• Profil bérköltsége
• Profil gyógyszer és szakmai anyag felhasználása
• Mutéti költség HBCS költségstruktúra szerint
• Ápolási egység anyagköltsége, valamint egyéb
  közvetlen és közvetett költsége ápolási nap
  szerint
• Diagnosztika tényleges igénybevétel szerint
• Intézményi közvetett költség

33
Feltételek biztosítása

• Kontrolling
• Informatikai rendszer
• Zárt számviteli nyilvántartás
• Naprakész adatok
• Korrekt, hibátlan és hiánytalan teljesítmény
  elszámolás és számlázás
• Centralizált kötelezettség vállalás

34
Ágyszám, ellátott esetszám és dolgozói létszám
alakulása
35
Ellátott esetszám és bevétel alakulása
36
Az amerikai, illetve a nyugat-európai mátrix
struktúrák alapján létrehoztuk a sajátunkat.Ugye
hasonlítanak?
37
KÖSZÖNÖM MEGTISZTELO FIGYELMÜKET!