St

1

• Störung des Sozialverhaltens und Angststörung im
  Kindes- und Jugendalter Ätiologie, Diagnostik
  und Intervention
• Andrea M. Beetz
• Dipl.-Psych., Dr. phil.

2
Literatur

• Gasteiger-Klicpera, Julius und Klicpera (Hrsg.)
  (2008). Sonderpädagogik der sozialen und
  emotionalen Entwicklung. Band 3. Hogrefe Verlag.
• Julius, Schlosser und Goetze (2000).
  Kontrollierte Einzelfallstudien. Hogrefe Verlag.
• Suess und Pfeifer (1999). Frühe Hilfen.
  Psychosozial-Verlag.
• Thurmair und Naggl (2007). Praxis der
  Frühförderung. Reinhardt Verlag.

3
Literatur

• Essau, C. (2003). Angst bei Kindern und
  Jugendlichen. Reinhardt,UTB.
• Hillenbrand, C. (2008). Einführung in die
  Pädagogik bei Verhaltensstörungen
• Papousek, Schieche, Wurmser (2004).
  Regulationsstörungen der frühen Kindheit. Hans
  Huber Verlag.
• Heisig, K. (2010). Das Ende der Geduld.
  Konsequent gegen jugendliche Gewalttäter. Herder.

4
Struktur

• Tag 1 und Tag 2
• Angststörungen Übersicht
• Selektiver Mutismus (Maik Herrmann)
• Ätiologie der Angststörung (Entwicklungspsychopath
  ologie)
• Bindung und Caregiving
• Diagnostik der Angststörung
• Prävention und Interventionsprogramme
• Attributionstheorien

5
Struktur

• Tag 3
• Verhaltensstörung Übersicht
• Ätiologie der Verhaltensstörung
• Diagnostik der Verhaltensstörung
• Prävention und Interventionsprogramme
• Jugendkriminalität

6
Störungen in der Kindheit

• Kissgen (2008)
• Verhaltensauffälligkeiten und emotionale
  Störungen
• sind persistent
• ungünstige Prognose
• hohe Kosten
• Intervention
• Meist gerichtet auf Verhalten des Kindes
• Grund Belastung der Eltern und Erzieher/Lehrer

7
Angst

• Erscheinungsbild
• Symptome s. sozial unsichere Kinder
• Unterscheidung habituelles Persönlichkeitsmerkmal
  Ängstlichkeit vs. aktueller Angstzustand (trait
  vs. state anxiety)
• Angst eher diffus, wenig spezifisch
• Furcht eindeutig bestimmbare Gefahr mit der
  Möglichkeit der Flucht/Vermeidung
• Entwicklungstypische Ängste Fremdeln,
  Trennungsangst, Dunkelangst, Moster,
  Gespenster,Verletzungen, Gewitter später
  schulbezogene Ängste, Leistungsangst
  gesundheitsbezogene Ängste
• Meist mehrere Ängste gleichzeitig

8
Angst

• Unterscheidung normale vs. pathologische Angst
• Angst ohne wahrnehmbare Bedrohung
• Der Situation, Dauer, Intensität unangepaßt
• Kann nicht von Person unter Kontrolle gebracht
  werden
• Beeinträchtig Befindlichkeit massiv
• Nachteiliges Flucht und Vermeidungsverhalten
• Chronischer Verlauf
• Behinderung bei den Entwicklungsaufgaben,
  Probleme in Familie, Peergroup, Schule

9
Angst

• ICD-10
• Emotionale Störung des Kindesalter (phobische
  Störung, soziale Ängstlichkeit)
• Phobische Störungen
• Sonstige Angststörungen (Panik, generalisierte
  Angststörung etc.)
• Zwangsstörung (Zwangsgedanken und -handlungen)
• Reaktionen auf schwere Belastungen und
  Anpassungsstörungen (akute Belastungsreaktion,
  posttraumatische Belastungsstörung)

10
Angst

• Prävalenz
• 10-15 (Petermann 1999)
• Für 8-Jährige bei 9,5 für 14-24 Jährige bei
  18,6
• Verlauf und Prognose
• Früher Beginn (vor 13. Lebensjahr) oft
  chronischer Verlauf
• Je höher der Schweregrad, desto stabiler
• Geschlechtsspezifisch
• Mädchen haben 2-4mal so häufig eine Angststörung
  (v.a. ab 15. Lebensjahr)

11
Angst - Symptome

• Fight Flight Reaction
• Aktivation des sympathischen Nervensystems
• des gesamten Stoffwechsels, Muskelanspannung,
• Ausschüttung von Adrenalin, Noradrenalin und
  Kortisol
• Suche nach der Gefahrenquelle, Aufmerksamkeit,
  Anspannung,
• Vermeidung (Flucht) oder Kampf (Aggression)
• Vermeidung auch Ablenkung, Distanzierung,
  Beschäftigung mit Dingen, Starren, Dissoziation
  auch weinen, schreien (Essau)

12
Angst - Furcht Phobie - Panik

• Angst
• Gefühlszustand negative Emotion und körperliche
  Anspannung
• Zukunftsorientiert Befürchtung, etwas nicht
  bewältigen zu können
• Normale Angst natürliches Alarmzeichen, macht
  Körper bereit einer Bedrohung gegenüberzutreten
  oder zu entfliehen
• Diffuser und weniger spezifisch als Furcht und
  Phobie

13
Angst - Furcht Phobie - Panik

• Furcht
• Unmittelbare Alarmreaktion auf gegenwärtige
  Gefahr
• Gegenwartsbezogen, Fluchttendenzen,
  Sympathikusaktivierung
• Kurzlebig

14
Angst - Furcht Phobie - Panik

• Phobie
• Intensiver Wunsch die furchtauslösende Situation
  zu vermeiden
• Ist den Erfordernissen der Situation nicht
  angemessen (kleine Spinnen, etc.)
• Nicht willentlich kontrollierbar
• Fehlangepaßt

15
Angst - Furcht - Phobie - Panik

• Panik
• plötzliche,
• überwältigende,
• intensive Furcht
• mit körperlichen Symptomen

16
Kinder-Zwänge

• Zwangsähnliches Verhalten in der Kindheit häufig
• V.a. im Alter von 2-4
• Teil der normalen Entwicklung
• Dinge richtig machen
• wiederholungsorientiertes Verhalten
• Rituale

17
Kulturelle Unterschiede

• Internalisierende/Externalisierende Störungen
  kulturabhängig
• Z. B. (Weisz et al. 1987) in Thailand mehr
  internalisierende Störungen, mit körperlicher
  Symptomatik
• In USA mehr externalisierende Probleme
• In Thailand mehr Wert auf Respekt und
  Zurückhaltung

18
Anormale Angst

• Angst ist anormal wenn
• Dauer und Intensität nicht angemessen
• Harmlose oder nicht bedrohliche Situation
• Chronisch
• Keine Erklärung, Möglichkeit der Reduktion oder
  Bewältigung
• Lebensqualität beeinträchtigt

19
Agoraphobie

• Deutliche und anhaltende furcht vor oder
  Vermeidung von mindestens 2 der folgenden
  Situationen
• Menschenmengen
• Öffentliche Plätze
• Alleine Reisen
• Reisen mit weiter Entfernung von zuhause

20
Agoraphobie

• Wenigstens einmal müssen in der Situation zwei
  Angstsymptome vorhanden gewesen sein
• Vegetative Symptome (Schweißausbruch, Tremor,
  Herzklopfen)
• Thorax-Abdomen-beschwerden Atembeschwerden,
  Beklemmung, Übelkeit
• Psychische Symptome Schwindel, Unsicherheit,
  Schwäche, Derealisation, Depresonalisation,
  Trennungsangst

21
Spezifische Phobie

• Entweder deutliche Furcht vor einem bestimmten
  Objekt oder einer bestimmten Situation (nicht
  soziale oder Agoraphobie)
• ODER deutliche Vermeidung solcher Objekte und
  Situationen (s.o.)
• Häufige Objekte Tiere, Vögel, Insekten, Höhe,
  Donner, Fliegen, kleine geschlossene Räume, Blut
  und Verletzungen, Injektionen, Arzt oder
  Krankenhausbesuche
• Angstsymptome in den gefürchteten Situationen
  (aber darauf beschränkt)
• Deutliche emotionale Belastung durch Symptome
  oder Vermeidung

22
Spezifische Phobie

• Typen
• Tiertyp (Spinnen, Hunde, etc.)
• Naturgewalten (Sturm, Wasser)
• Blut-Injektionen-Verletzung
• Situativer Typ (Fahrstuhl, Tunnel, Brücken)
• Andere Typen

23
Soziale Phobie

• Situationen die gefürchtet werden
• Prüfung in der Schule
• Vor anderen sprechen
• Mit anderen Menschen sprechen (Angst, nichts zu
  sagen zu haben, oder Unsinn zu reden)
• In Gegenwart anderer essen oder trinken,
  schreiben, reden
• An einer Party, Veranstaltung teilzunehmen

24
Soziale Phobie

• Folgende Angstsymptome treten auf
• Erröten oder Zittern
• Angst zu erbrechen
• Miktions-oder Defäkationsdrang oder Angst davor

25
Zwangsstörung

• Zwangsgedanken oder Zwangshandlungen
• Zwangsgedanken (Kinderreime, Lieder, Sätze hören,
  sexuelle Vorstellungen
• Zwangshandlungen (Waschen, Kontrollieren, Zählen,
  
• Die Handlungen lindern zeitweise die Angst,
  jedoch verfestigen sie diese auch

26
Generalisierte Angststörung

• Sich ständig Sorgen machen über
• z. B. was man anzieht, dass die Welt untergeht,
  Krieg, umgebracht zu werden, einen Unfall zu
  haben etc.
• Unkontrollierbarkeit der Besorgnis
• Körperliche Symptome
• Anspannung, Kopfschmerzen, Übelkeit, Reizbarkeit,
  Müdigkeit, Einschlafschwierigkeiten, unruhiger
  Schlaf

27
Posttraumatische Belastungsstörung

• Wiederkehrende und eindringliche belastende
  Erinnerungen an das Ereignis in Form von Bildern,
  Gedanken oder Wahrnehmungen
• Wiederkehrende belastende Träume vom Ereignis
• Handeln oder Fühlen, als ob das Ereignis
  wiederkehren würde, wiedererleben, Illusionen
• Intensive psychische Belastung
• Körperliche Reaktionen bei Erinnerungen an das
  Ereignis

28
Posttraumatische Belastungsstörung

• Anhaltende Reizvermeidung und mind. 3 Symptome
• Gedanken, Gefühle, Gespräche
• Aktivitäten, Orte, Menschen
• Unfähigkeit, sich an wichtigen Aspekt des Traumas
  zu erinnern
• Vermindertes Interesse an wichtigen Aktivitäten
• Gefühl der Losgelöstheit oder Entfremdung
• Eingeschränkter Affekt
• Gefühl einer eingeschränkten Zukunft
• Insgesamt seitdem erhöhtes Arousal

29
Posttraumatische Belastungsstörung

• Arousal
• Ein-oder Durchschlafstörung
• Reizbarkeit oder Wutausbrüche
• Konzentrationsschwierigkeiten
• Hypervigilanz
• Erhöhte Schreckhaftigkeit

30
Akute Belastungsstörung

• Während oder innerhalb eines Monats nach dem
  extrem traumatischen Stressor.
• Mindestens drei der Symptome
• Emotionale Taubheit
• Derealisierung
• Verringerte Wahrnehmung der Umgebung
• Depersonalisation
• Dissoziative Amnesie
• Das Ereignis wird wiedererlebt, man vermeidet
  Reize die Erinnerungen auslösen.

31
Andere Phobien und Ängste

• Schulvermeidungsverhalten
• Weigerung, den Unterricht zu besuchen, dann aber
  doch gehen
• Zur Schule gehen, aber während des Unterrichts
  wieder heimkommen
• Gar nicht zur Schule gehen
• Gründe
• Vermeidung von Reizen die negativen Affekt
  auslösen
• Ausweichen unangenehmer sozialer oder
  Prüfungssituationen
• Aufmerksamkeit (zuhause)
• Positive Verstärkung (lieber mit Freunden, als in
  Schule)

32
Andere Phobien und Ängste

• Prüfungsangst
• Intensive körperliche, kognitive und behaviorale
  Symptome von Angst, vor und während einer
  Prüfungssituation, wodurch die Leistung
  beeinträchtigt wird
• Schlechtere Schulleistungen
• Manchmal Fächerspezifisch
• Selbstkonzept wenig Selbstachtung, mehr Sorgen

33
Andere Phobien und Ängste

• Selektiver Mutismus
• Sprechen mit Personen zuhause (oder enge Freunde)
  normal, aber nicht mit Personen außerhalb der
  Familie
• Ängstlich
• Sprechen nur in Umgebung in der sie sich
  wohlfühlen
• Beginn oft im Alter 3-5
• Länger als 4 Wochen (z. B. wenn in Kindergarten
  oder Schule)

34
Andere Phobien und Ängste

• Phobien kulturspezifisch
• s. S. 82/83

35
Sozial unsichere Kinder

• Erscheinungsbild
• schüchtern, gehemmt, kontaktscheu
• fallen nicht gleich als problematisch auf
• Vor allem im Kontext mit anderen und
  Anforderungen
• Durchsetzen eigener berechtigter Ansprüche
• Kontaktaufnahme mit Gleichaltrigen, Verabredungen
• Äußern eigener Meinung
• Eher still, erzählen kaum etwas, sprechen leise
  und undeutlich, wenig Emotionsausdruck, wirken
  apathisch oder weinerlich, kaum Blickkontakt,
  zappeln, bewegen sich kaum frei im Raum

36
Sozial unsichere Kinder

• Häufigkeit
• 15 irgendeine Art von Angststörung
• 3-4 mit Funktionseinschränkung
• 5-6 sozialer Rückzug
• 5 körperliche Beschwerden
• 12,5 der Jungen, 8,6 der Mädchen
  ängstlich/depressiv
• Anscheinend eine Zunahme der Störung im
  Jugendalter
• 50 komorbid mit depressiven Symptomen (28-75)
• Bereits im Vorschulalter diagnostizierbar
  Stabilität (Veränderung zu anderer Angststörung
  möglich
• Beeinträchtigung im Sozialkontakt evtl.
  Panikstörung, Agoraphobie

37
Sozial unsichere Kinder

• Ursachen
• Biologische Faktoren Irritierbarkeit im
  Säuglingsalter (limbisch-hypothalamisches System
  erniedrigte Erregungsschwelle)
• Psychische Faktoren verzerrte soziale
  Wahrnehmung, bedrohliche Interpretation, weniger
  sozial kompetent, Erwartung von Ablehnung
  erhöhte Selbstaufmerksamkeit, intensive Sorgen,
  negative Selbstbewertung, kein Selbstvertrauen
• Soziale Faktoren Trennungs- und
  Verlusterfahrungen (Scheidung, Tod, Umzug),
  übermäßiges Verwöhnen Angstniveau der Mutter.
  Vermeidungsverhalten wird verstärkt
  inkonsistentes Erziehungsverhalten

38
Depression

• Erscheinungsbild
• Über längeren Zeitraum depressive Symptome (mind.
  2 Wochen)
• Major Depression vs. dysthyme Störung (weniger
  starke Ausprägung)
• double depression dysthyme Störung plus Phasen
  einer Major Depression
• Symptome
• Depressive oder reizbare Stimmung
• Verlust von Interesse oder Freude
• Reduzierung der körperlichen Aktivität
• Körperliche Symptome Müdigkeit, mehr oder
  weniger Schlaf, Gewichtsveränderung
• Verlangsamtes Denken, Gefühle der Wertlosigkeit,
  Konzentrationsprobleme

39
Depression

• Komorbidität
• Bei 40 auch Angststörungen
• Bei 25 expansive Verhaltensstörungen
• ADHS/HKS, Essstörungen

40
Depression

• Häufigkeit
• - 4,4 bei Kindern im Alter von 8-18 Jahren
• Im Kleinkind und Vorschulalter ca 1
• Lebenszeitprävalenz bei 14-18 Jährigen 15-20
• Dysthyme Störung 0-2 im Schulalter, 1-8 der
  Jugendlichen
• Verlauf
• Man wächst nicht einfach heraus, chronischer
  Verlauf, hohe Rückfallrate, große
  Beeinträchtigung
• Risiko für suizidale Handlungen

41
Essstörungen

• Erscheinungsbild
• Essen und Beziehung hängen eng zusammen
• Veränderung des modernen Familienlebens
• Aussehen, Gewicht Körperideal des Modells
• Fast nur in industriellen Wohlstandsgesellschaften
  (Habermas 2001)
• Suche nach Identität

42
Essstörungen

• Prävalenz
• Hohe Dunkelziffer
• Frauen Männer 71 bis 101
• Frauen 1 Anorexie, 2-4 Bulimie
• v.a. 13-25 Jahre
• Kaum Zugehörigkeit zur unteren sozialen Schicht
• berufliche Risikogruppen (Models)
• Häufig eine Leistungsthematik Selbstkontrolle
  als Leistung
• Wahrnehmung des Körpers gestört
• Oft fehlende Krankheitseinsicht

43
Essstörungen

• Verlauf
• Anorexie
• 40 fast vollständige Genesung
• 30 partiell
• Chronifizierung bei 15-20
• Exitus 10-15
• Bulimie
• 40-50 vollständige Genesung
• 20-30 partiell
• 20 Chronifizierung
• 0,5 Exitus
• Overeating, binge eating, Adipositas

44
(No Transcript)
45
Modelle der Angststörung

• Klassische Konditionierung
• Bsp. Kleiner Albert
• Generalisierung und Diskriminierung
• Kritik
• Betroffene berichten oft kein traumatisches
  Ereignis am Beginn der Phobie
• Oft durch Beobachtungslernen

46
Modelle der Angststörung

• Zwei-Faktoren-Theorie der Vermeidung
• (Mowrer 1969)
• Klassische Konditionierung
• Vermeidung verstärkt (negativer Verstärker)
• Kritik (Solomon et al 1953)
• Geht auch ohne Furcht, nur reines
  Vermeidungsverhalten
• Kein gutes Modell

47
Modelle der Angststörung

• Lernen durch Beobachtung
• Stellvertretende Erfahrungen,
• Selbstwirksamkeitserwartung niedrig
• Kinder teilen häufig die Ängste ihrer Eltern

48
Modelle der Angststörung

• Rachmans Modell (1977)
• 3 verschiedene Wege wie Phobien erworben werden
• Direkte klassische Konditionierung
• Modell- Lernen
• Informationsvermittlung/Wissensvermittlung

49
Modelle der Angststörung

• Krankheits-Vermeidungs-Modell (Matchett/Davey
  1991)
• Ekelreaktion, Ekel-Sensitivität
• adaptiver Nutzen ist die Prävention von
  Krankheitsübertragungen
• Tiere (Ratten, Schnecken, Spinnen), Schmutz
  (Krankheitserreger)

50
Modelle der Angststörung

• Kognitive Modelle
• Beck and Emery (1985)
• Gefahren werden überbewertet
• Panikattacken (Clark 1988)
• Fehlinterpretation von Körperwahrnehmungen bei
  normaler Angstreaktion
• - Periode erhöhter Angst (durch Streit etc.) bei
  Beginn
• - Die Angst vor Attacken führt zur Hypervigilanz
  und Prüfung des Körpers auf Symptome

51
Modelle der Angststörung

• Kognitive Modelle
• S. 172-174

52
Modelle der Angststörung

• Psychoanalytische Theorie
• Innerpsychische Konflikte führen zur Angst
• Abwehrmechanismen
• Verschiebung oder andere Abwehrmechanismen
  funktionieren nicht dann Angst
• Konflikte z. B. Junge begehrt seine Mutter, Angst
  vor Vater Verschiebung der Angst auf Pferd
  Pferdephobie

53
Modelle der Angststörung

• Bindungsmodell s.u.
• Temperamentsmodell
• Physiologische Prädisposition
• Verhaltenshemmung (ererbt)
• Hohe Erregung (Sympathikus), extreme Reaktionen
  auf Stress
• Persönlichkeitsmerkmal

54
(No Transcript)
55
Entwicklungspsychopathologie

• Erklärungsmodelle für Entwicklungsprobleme bzw.
  Einflußfaktoren der Entwicklung
• Protektive Faktoren und Risikofaktoren
  identifiziert in Einzelfallstudien und
  quantitativen Studien
• Wirkung der Faktoren in verschiedenen
  Lebensphasen bedeutsam (z. B. Empathieentwicklung
  im Vorschulalter)
• Faktoren aus den Bereichen
• intraindividuelle, familiär, soziales Umfeld

56
Entwicklungspsychopathologie

• Ziel Phänomene der Kontinuität und des Wandels
  von Störungen im Lebenslauf erklären
• Hohe Kontinuität z. B. tiefgreifende
  Entwicklungsstörung
• Autismus, externalisierende Verhaltensstörung,
  aggressives Verhalten bei Jungen
• Diskontinuität weniger gut untersucht z. B.
• Kindliche Depression und Störung des
  Sozialverhaltens, die sich nicht mehr im
  Erwachsenenalter finden
• Frage nach protektiven Faktoren (Lehrerbeziehung,
  Partnerschaft Fürsorge für ein Geschwisterchen)

57
Entwicklungspsychopathologie

• Prognose
• Frühe Störung sagt mit einer gewissen
  Wahrscheinlichkeit spätere Störungen voraus
• z. B. Versagen bei alterstypischen
  Anpassungsleistungen höchste Vorhersagekraft
  (Leistungsfähigkeit Leistungsfähigkeit)

58
Entwicklungspsychopathologie

• Probabilistische Betrachtungsweise
• Entstehung und Entwicklung (Ätiologie)
  psychosozialer Probleme durch Zusammenspiel
  verschiedener personaler und sozialer Faktoren
• Störung ist nicht unausweichliches Ergebnis
• die Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung einer
  Störung ist durch genetische, neurobiologische,
  psychologische und soziale Faktoren bedingt

59
Entwicklungspsychopathologie

• Risikofaktor
• Eine Variable, die, die statistische
  Wahrscheinlichkeit für das Auftreten einer
  Störung erhöht
• z. B. Lebensereignis, Persönlichkeitsmerkmal,
  Verhaltensstil, soziale Umwelt
• kumulative Effekte erst die Häufung von Risiken
  erhöht die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten
  einer Störung
• Identische Risikofaktoren können zu
  unterschiedlichen Störungen führen
  (Multifinalität)
• Verschiedenen Risikofaktoren können zur gleichen
  Störung führen (Äquifinalität)

60
Entwicklungspsychopathologie

• Protektiver Faktor/Schutzfaktor
• Eine Variable, die die statistische
  Wahrscheinlichkeit für das Auftreten einer
  Störung senkt bzw. die Effekte von Risikofaktoren
  kompensiert

61
Entwicklungspsychopathologie

• Identifikation von protektiven Faktoren über eine
  Studie auf der Insel Kauai (Werner Smith 1989,
  1992, 2001).
• Längsschnittstudie über mehrere Jahrzehnte
• 30 der Kinder gehörten einer Hochrisikogruppe an
  
• 30 von diesen zeigten jedoch keine Auffälligkeit
• Psychische Resilienz (Widerstandsfähigkeit) durch
  personale/soziale Schutzfaktoren

62
Entwicklungspsychopathologie

• Studie Kauai Schutzfaktoren
• Problemlöse- und Kommunikationsfähigkeit
• Selbstwirksamkeitserwartungen
• Planungskompetenzen
• Das Vorhandensein stabiler Bindungspersonen!
• Diskusssion Ambiguität von Schutzfaktoren
  daher Forschung zu kontext- und
  konstellationsspezifischen Bewältigungsprozessen

63
Entwicklungspsychopathologie

• Passung, Goodness-of-Fit
• Passung zwischen den Anforderungen der Umwelt und
  Bewältigungskapazitäten einer Person
• Entwicklung einer Störung ja/nein
• Bsp. Migrantenkinder in Ursprungsland/Familie
  angepaßt, im neuen Land überfordert
• AUCH man sucht sich bestimmte Umweltbedingungen
  oder paßt sich die Umwelt an, kontrolliert sie
• Passungen werden ausgehandelt dies kann bereits
  zu übermäßigem Stress führen Störung

64
Entwicklungspsychopathologie

• Diathese-Stress Modell
• Verletzlichkeiten/Vulnerabilitäten in der
  bio-psychischen Struktur einer Person (z. B.
  negative Sozialisationseffekte)
• starke Belastungen
• Zusammenbruch funktionaler Bewältigungsmöglichk
  eiten
• Störung/dysfunktionale Bewältigung
• Chronifizierung der Störung

65
Entwicklungspsychopathologie

• Veränderung durch Erfahrung (s. auch Epigenetik)
• aber begrenzte Verhaltensflexibilität, bei
  Störung, daher oft Häufung einer Störung über
  Generationen hinweg (ähnliche Genetik und Umwelt)
• Genetik Schicksal
• Die Expression von Genen im Sinne von Verhalten
  unterliegt vielen Faktoren
• - Umwelterfahrungen (Erziehung, Ernährung etc.)

66
Entwicklungspsychopathologie

• Beispiel für eine Entwicklungspsychopathologische
  Betrachtungsweise Störung des Sozialverhaltens
  (Dodge 2000)
• Verschiedene Entwicklungsstufen
• A) neuronale, endokrine, psychophysiologische
  Merkmale, die das Risiko erhöhen
• B) soziokultureller Kontext Elternhaus
  (aggressionsbereit, niedriger sozioökonomischer
  Status)
• 2. Durch 1 bedingte spezifische Lebenserfahrungen
  in den ersten Lebensjahren weiteres Risiko
  durch strenge Disziplinierung, emotionale
  Vernachlässigung, Aggression

67
Entwicklungspsychopathologie

• 3. Grundschulzeit Defizite in der
  Selbstregulation mehr soziale Zurückweisung,
  Schulleistungsprobleme
• negative Entwicklungsspirale
• - mehr negative Peerkontakte mehr feindselige
  Attribution
• - relative Verfügbarkeit aggressiver
  Verhaltensweisen
• - laxer Erziehungsstil zuhause um Konflikte zu
  vermeiden
• jeder Faktor erhöht das Risiko sukzessive

68
Entwicklungspsychopathologie

• Intraindividuelle Risikofaktoren
• Persönlichkeitseigenschaften
• Stile der Informationsverarbeitung
• Emotionsregulationsfähigkeit
• Motivation
• Strukturelle Eigenschaften der Hirnregulation

69
Entwicklungspsychopathologie

• Intraindividuelle Risikofaktoren
• Neurobiologisch, temperamentsbezogen
• Bedeutung 3 cerebraler Subsysteme steuern
  Verhaltenstendenzen, bereits in Säuglingen
• - Annäherungssystem
• - Verhaltenshemmungssystem (hoch
  Angststörungen niedrig ADHS)
• - Kampf/Flucht (fight-flight) System
• Deren Balance/Interaktion ist beeinflußbar, z. B.
  durch Traumata
• Temperament (schwieriges Temperament bei
  Säuglingen schlechter Schlaf-Wach-Rhythmus, ,
  Unruhe, Gereiztheit)

70
Entwicklungspsychopathologie

• Intraindividuelle Risikofaktoren
• 2. Emotional, motivational
• Qualität der Emotionsregulation
• Einfluss durch den Tonus des Nervus Vagus
  (niedriger Tonus risk)
• Emotionalität (Grundstimmung)
• Emotionale Reaktivität (risk factor für
  externalisierende/internalisierende Vh-Störung)
• Risikofaktor Geringe Impulskontrolle und
  vermeidende Emotionsregulationsstrategie
• Bindungsstile

71
Entwicklungspsychopathologie

• Intraindividuelle Risikofaktoren
• 3. Kognitive Risikofaktoren
• Defizite im Problemlösen und Handlungsregulation
• - Wahrnehmung/Interpretation von Situationen
• - Generierung von Handlungsalternativen
• - Entscheidung für eine Alternative
• - Ausführung
• - Bewertung der Handlung
• SSV z. B. negative Wahrnehmung, eingeschränkte
  Handlungsalternativen, niedrige
  Kontrollüberzeugung, niedriger IQ, ADHS

72
Entwicklungspsychopathologie

• Soziale Risikofaktoren
• Familiensystem
• Immer Einfluss auf das Kind Interaktion
  Rückkoppelungsschleifen (Kind beeinflusst auch
  das Elternverhalten
• Risikofaktoren z. B. Verlust eines
  Familienmitglieds, Scheidung, behindertes
  Geschwisterkind, finanzielle Probleme, chronische
  Krankheit, psychische Störung eines Elternteils,
  ständiger Streit, Kriminalität,
  Bindungsdesorganisation, familiäre Gewalt,
  Missbrauch,
• Sekundäre Vulnerabilität im Diathese-Stress-Modell
  durch Erfahrungen
• Primäre Vulnerabilität genetische Faktoren,
  Frühgeburtlichkeit, körperliche Schädigung,
  Geburtskomplikationen etc.

73
Entwicklungspsychopathologie

• Soziale Risikofaktoren
• Familiensystem
• Übergang zur Elternschaft bereits kritische Phase
  Anpassungsleistung
• Weichenstellung für die Entwicklung der Kinder
  Prävention/Intervention bereits in der
  Schwangerschaft/direkt nach der Geburt
• Partnerbeziehung
• - Modellcharakter für den Umgang mit
  Konflikten/Streitkultur
• - Einfluss auf Erziehungsstil (Dimensionen
  Emotionalität und Kontrolle Faktor Inkonsistenz
  des Erziehungsverhaltens)

74
Risikofaktoren der Angststörung

• Familiäre Faktoren
• 2 Methoden der Familienforschung
• Familiäre Häufung
• Was unterscheidet Familien mit einem
  Angstgestörten von den Familien ohne jemanden mit
  einer Angststörung
• Top-down-Studien erwachsene Symptomträger
  ausgewählt, Forschung an deren Nachkommen
• Bottom-up-Studien Kinder/Jugendliche mit
  Störung, Untersuchung deren Eltern und Verwandten

75
Risikofaktoren der Angststörung

• Familiäre Faktoren
• Untersuchung des Erziehungsverhaltens der Eltern,
  weitere Faktoren über
• Fragebogen für Eltern
• Fragebogen für die betroffenen Kinder
• Direkte Beobachtung im Laborsetting

76
Risikofaktoren der Angststörung

• Familiäre Faktoren
• Angststörungen treten familiär gehäuft auf
• 34 der Kinder mit Angststörungen berichten von
  Angststörungen (und auch anderer Störungen,
  Depression, Alkohol, Drogen) der Eltern (Essau
  2000)
• Kinder von Eltern mit Angststörungen haben ein
  7-fach höheres Risiko selbst eine Angststörung
  (v.a. Trennungsangst) zu entwickeln
• Unklar ob genetisch oder Umwelt (!!! Immer eine
  Interaktion)
• Vulnerabilität, Temperament, Erregungsniveau

77
Risikofaktoren der Angststörung

• Familiäre Faktoren
• Eltern von Personen mit Angststörung sind
  zurückweisender und kontrollierender
  (Bindungsdesorganisation/Vermeidung?!)
• Geringere Bindung an die Eltern, Entfremdung
• Ängstlicher Elternteil
• Inkonsistente Erziehung
• Fördern weniger die kindliche Selbständigkeit
• Mehr psychische Auffälligkeiten der Eltern (v.a.
  Vater)
• Mütter ängstlicher Kinder schätzen deren
  Bewältigungsfähigkeiten geringer ein

78
Risikofaktoren der Angststörung

• Familiäre Faktoren
• Mutter-Kind Interaktion kontrollierender
• Inkonsistentes Tadeln
• Übermäßige Fürsorge (Festhalten) nur bei
  Kindern mit gehemmtem Verhalten
  Anlage-Umwelt-Interaktion
• Mütter üben mehr aversive Kontrolle aus (Kritik,
  Strafe)

79
Risikofaktoren der Angststörung

• Temperament
• Schwierig zu regulieren, ängstlich (Baby)
• Reizbarkeit (Kleinkindalter)
• Vorsichtigkeit und Introversion (Schulalter)
• Niedrige Reizschwelle, schnelle Aktivation des
  Sympathikus
• Verhaltenshemmung (Prävalenz 10-15)

80
Risikofaktoren der Angststörung

• Kognitive Faktoren
• Aufmerksamkeit selektiv auf bedrohliche Signale
  gerichtet
• Mehrdeutige Situationen werden als bedrohlich
  eingeschätzt
• Auffällig selbstbezogen brauchen häufig
  Rückversicherung durch andere Menschen
• Wahrscheinlichkeit des Auftretens negativer
  Ereignisse wird überschätzt eigene Fähigkeiten
  werden unterschätzt
• (S. Studien S. 191-193)

81
Risikofaktoren der Angststörung

• Lebensereignisse und Bewältigungsstrategien
• Mehr kritische Lebensereignisse, z. B.
  Auseinandersetzungen mit Eltern, Geschwistern,
  Umgang mit Peers, schlechte Noten, Verlust einer
  Freundschaft, Misshandlungen, chronische
  Erkrankungen
• Z. B. auch Scheidung der Eltern, Tod eines
  Verwandten, gingen Panikattacken bei Jugendlichen
  voraus (!!! Einbruch des Oxytozinsystems????)
  weil damit meist die soziale Unterstützung
  heruntergefahren wird (weniger Zuwendung)

82
Prävalenz der Angststörungen

• Phobien am häufigsten (3-11)
• Zwangsstörung (0.4-2.1)
• Panikstörung (1)
• Generalisierte Angststörung (1)
• Trennungsangst bei Achtjährigen (2.8)
• Posttraumatische Belastungsstörung (1.3-6)
• Kinder mit traumatischen Erfahrungen (40)

83
Panikattacken

• Situationen in denen Panikattacken auftreten
  (King et al. 1996 S. 129)

84
Komorbidität

• Am häufigsten mit Depression die Angststörung
  geht meist voraus
• Komorbiditätsraten 20-70
• Auch mit anderen Angststörungen
• Und später auch mit Substanzmissbrauch

85
Psychosoziale Beeinträchtigung

• Unterschiedliche Ausprägung, im Bereich
• Kind
• Familie
• Peers
• Schule, soziale Aktivitäten etc.
• Wenig enge Kontakte zu Peers
• Mehr schulische Schwierigkeiten
• Mehr familiäre Schwierigkeiten
• Einsam, unbeliebt und vernachlässigt von Peers
• (Bsp. Angst vor ausgestopften Tieren)

86
Psychosoziale Beeinträchtigung

• Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten
• Keller et al (1992)
• 76 der Kinder werden nicht behandelt
• 13 Einzelberatung
• 5Familienberatung
• 5 psychologische Testung aber keine Behandlung

87
Psychosoziale Beeinträchtigung

• Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten
• Wittchen et al (1998) am häufigsten bei
• Panikstörung 81
• Posttraumatische Belastungsstörung 63
• Generalisierte Angststörung 58
• Essau 2000 weniger als 20 der Betroffenen
  bekommen Hilfe
• S. 149 (Wege zur Behandlung)

88
Psychosoziale Beeinträchtigung

• Fehldiagnosen
• Die Kinder werden häufig fehldiagnostiziert
• Nur körperliche Symptome körperliche Erkrankung,
  etliche Untersuchungen
• Ohne Behandlung nimmt die Störung meist einen
  chronischen Verlauf sie wächst sich nicht
  einfach aus (bis 70)
• 43 (Leonard et al 1993) haben trotz
  pharmakologischer Behandlung nach 2-7 Jahren
  immer noch eine Zwangsstörung

89
Diagnostik

• Klinische Interviews
• Fragen
• Verhaltensbeobachtung während des Gesprächs
• Unstrukturierte Interviews
• Wenig reliabel

90
Diagnostik

• Hochstrukturierte Interviews (Forschung)
• Halbstrukturierte Interviews (mit Bildern)
• Quellen
• Kind
• Aber unbedingt auch Eltern, evtl. Lehrer

91
Diagnostik

• Selbstbeurteilungsfragebögen
• Screening
• Z. B. Angstfragebogen für Schüler, CBCL

92
CBCL

• Dimensionale Diagnostik
• Child Behavior Checklist deutsche Version
  (CBCL) (Achenbach)
• meist verwendetes Instrument
• Frage bögen (Alter 4-18 Jahre auch englische
  Version für 1 ½ - 5 Jahre)
• 1. Teil Erfragen von Kompetenzen
• 2. Teil 120 Einzelsymptome (Verhalten, Emotion,
  körperliche Beschwerden)
• Antwort auf einer dreistufigen Skala ( nicht
  zutreffend, manchmal, häufig)
• Elternfragebogen und Lehrerfragebogen (TRF,
  Teacher Report Form)
• Auch self-report ab 12 Jahre
• 8 Problemskalen die meisten zuordbar zu
  externalisierend/internalisierend

93
Diagnostik

• Verhaltensbeobachtung
• In der natürlichen Umgebung (Kamera zuhause oder
  in der Schule)
• Im Labor
• Behavioral Avoidance Task
• In vivo, schrittweises dem gefürchteten Reiz
  aussetzen
• Ratingskalen zur Verhaltensbeobachtung
• Preschool Observation Scale of Anxiety (30
  Verhaltensweisen)
• Rollenspieltests

94
Diagnostik

• Selbstbeobachtung
• Tägliches Tagebuch
• manchmal mit strukturierten Vordrucken (wo,
  wann, was mußte die Person tun, wie hat sie
  reagiert)
• Rating von Bezugspersonen (TRF Teacher Report
  Form, der CBCL, auch von Eltern auszufüllen)

95
Frühkindliche Regulationsstörungen

• Bedeutung der Passung von Kind und Umwelt
  (Eltern)
• Schwieriges, impulsives Kind in toleranter
  Familie besser als in zwanghafter Familie
• Unstillbares Schreien oder wenig Responsivität
  beeinflußt sehr schnell die mütterliche
  Reaktionsbereitschaft
• Folge/Ursache? Überschätzung des Grades der
  Absichtlichkeit (Hinde 1979) im kindlichen
  Verhalten durch die Eltern (Teufelskreis, falsche
  Wahrnehmung, Überschätzung des Problemverhaltens
• Hineininterpretieren von Bedeutung (mein Kind mag
  mich nicht) meist Projektionen eigener
  elterlicher Repräsentationen (S. 42 Fall)

96
Frühkindliche Regulationsstörungen

• 3 Wege wie psychische Störungen in der Kindheit
  entstehen
• Bereits angeboren Autismus, Störung der
  Kommunikation (z. B. Behinderung)
• Seelische Verletzung Traumatisierung Kind wird
  in besonderer Weise bedroht und verunsichert,
  ohne dass Hilfe von Erwachsenen erfolgt
• Störung der Eltern-Kind-Interaktion in der
  Feinabstimmung, durch kindliche, elterliche und
  situative Faktoren. Nicht extremes Trauma, sonder
  alltägliche Situationen zementieren diese Formen
  der Kommunikation

97
Frühkindliche Regulationsstörungen

• Auch genetische Vulnerabilitäten
• Prävention kleiner Eingriff (oft nur 4
  Sitzungen, intermittierende Beratungsgespräche)
  mit großer Wirkung
• Durchbrechen der eskalierenden Teufelskreise
  (keine Engelskreise s. Aktivierung/Stress des
  Caregivings, gemeinsame Interaktion,
  Deaktivierung, Oxytocin, Entspannung, happiness
  bei Mutter und Kind .)
• Früherkennung und frühe Intervention

98
Frühkindliche Regulationsstörungen

• Arten der frühkindlichen Regulationsstörung
• Exzessives Schreien (29,4)
• Schlafstörungen (62,8)
• Fütterstörungen (40,4)
• Dysphorische Unruhe (30,1)
• Exzessives Klammern und Trotzen (20)
• 1991 Münchner Sprechstunde für Schreibabies
  (Ngt1000 Familien 1994-1997)

99
Frühkindliche Regulationsstörungen

• Kinder kamen im Alter von 0-55 Monaten
• Tabelle S. 53 (soziodemographische Daten)
• Zusammenhang zwischen exzessivem Schreien und
  späteren Verhaltensauffälligkeiten
  (Fütterproblemen Shaver 1974 Schlafstörungen,
  erhöhte Ängstlichkeit
• Vorgestellt mit 7 Monaten nur 10 hatten vorher
  KEINE Symptome
• Durchschnittlich verstreichen 9 Monate mit
  Symptom bis zum Erstkontakt zur
  Schreisprechstunde

100
Frühkindliche Regulationsstörungen

• Pränatale Risikofaktoren (S. 64/66) (69)
• Stress in der ersten Hälfte der SS (Cortisol
  dringt noch durch Placentaschranke), Angst,
  Depressionen (zusammen 46)
• Schwere Hyperemesis
• Vorzeitige Wehen mit Tokolyse
• Schwangerschaftsdepression
• Perinatale Risikofaktoren (38,8)
• Sectio
• Mangelgeburt (Gewicht)
• Postnatal (85,4)
• Familiäre und kindliche Atopie (Hautprobleme)
• Neurologische Auffälligkeiten

101
Frühkindliche Regulationsstörungen

• Intuitive elterliche Kompetenzen (intuitive
  Parenting) (Papousek)
• Vertrauen darin wird durch schwieriges Kind
  durchbrochen Teufelskreis)
• Negatives feedback versträrkt Belastung im
  Übergang zur Elternschaft, Gefühl der
  Hilflosigkeit, Depression, geringes
  Selbstwertgefühl Unfähigkeit
• Frühe Orchestrierungsphase (S. 96)

102
(No Transcript)
103
Prävention

• Ziele
• Risiko für eine negative Entwicklung minimieren
• Verbesserung der Erziehungskompetenz der Eltern,
  soziale Unterstützung der Eltern,
  Verbindung/Kontakt Eltern Kindergarten Schule
• Verbesserung der sozialen/kognitiven Kompetenz
  des Kindes
• Ausbau kind- und familienbezogener
  Resilienzfaktoren
• Ausbau der Beziehung zu Gleichaltrigen

104
Prävention

• Im Vorschulalter
• Ca 20 aller Kinder zeigen klinisch relevante
  Verhaltensauffälligkeiten, Aggressionen,
  Trotzverhalten, Ängste oder Depression
• Diese Kinder sind stärker gefährdet,
  Misshandlungen durch Eltern und Geschwister und
  Lernschwierigkeiten zu erfahren
• Später mehr gefährdet für ungeschützten
  Geschlechtsverkehr, Trunkenheit, Verkehrsunfälle,
  Arbeitslosigkeit, Delinquenz
• Nur 1 aus 6 betroffene Familien nehmen Hilfe an
• Verhaltensstörung zeigt eine hohe Stabilität

105
Prävention

• Caplan (1964)
• Primärprävention
• Strategie um das Auftreten einer psychischen
  Störung zu reduzieren
• Sekundärprävention
• Reduzierung der Dauer bestimmter Störungen
• Tertiärprävention
• Strategie, um die Beeinträchtigungen durch die
  Störung zu minimieren

106
Prävention

• Munoz, Mrazek Haggerty (1996)
• Universelle präventive Intervention
• Gesamte Bevölkerungsgruppe (Vorsorgeuntersuchungen
  etc.)
• Selektive präventive Intervention
• Individuen oder Gruppen die bestimmte
  Risikofaktoren oder bereits Symptome haben
  (Frühgeborene, allein Erziehende, psychisch
  kranke Eltern)
• Indizierte präventive Intervention
• Hochrisikogruppen Personen, die Symptome
  zeigen, und Risikofaktoren aufweisen, Eskalation
  und weitere negative Konsequenzen verhindern

107
Präventionsprogramme

• Ziele
• Bedingt durch Ansatzpunkt
• Durchführungsort (gute Erreichbarkeit home
  based, school based, community based)
• Adressaten (Kind oder Eltern, oder Lehrer)
• Je jünger das Kind, desto eher Ansatz über die
  Eltern
• Je älter das Kind und je ausgeprägter die
  Symptome, eher kindzentriert (Vermittlung von
  Wissen und Fertigkeiten)
• Multi-Komponenten-Programme (Kind/Eltern)

108
Präventionsprogramme

• Ziele
• Meta-Analysen zur Präventivintervention
• Unterschiedliche Wirksamkeit
• Zeitpunkt des Effekts (wann messen) (oft erst
  Monate später)
• Rekrutierung der Stichprobe (v.a. bei
  universeller Prävention, kontinuierliche
  Teilnahme, Motivationsprobleme)
• Dropout-Problem
• Erfolgsmaße multidmodal (kognitiv, emotional,
  behavioral), daher multimethodal (Vh-beobachtung,
  Fragebogen, Test, Interview)

109
Präventionsprogramme

• Ziele
• Lösel Beelmann (2003) Meta-Analyse
• höchste Effekte bei kognitiv-behavioral
  (selektiv und indiziert besser als universelle
  Prävention)
• Primärprävention (z. B. Kriminalität) (Tremblay
  and Japel 2003)
• z.T. bereits während Schwangerschaft, z. T. im
  Alter von 4
• Prävention inadäquates Elternverhalten
• Effekte weniger Folge-SS, bessere familiäre
  Kommunikation, positivere Einstellung der
  Eltern, weniger Haftstrafen

110
Präventionsprogramme

• Ziele
• Kognitive Fähigkeiten
• Sehr stabil, daher frühe Intervention gekoppelt
  mit Vh-Problemen
• Delinquenz
• Beginn vor 3. Geburtstag am besten Beginn in
  Schwangerschaft plus day-care-Angebote
• Bei mehrfachbelasteten Hochrisikokindern
  kontinuierliche Betreuung anstatt einer Maßnahme
• Auswirkung auf kognitive und soziale
  Fähigkeiten, und Erziehungskompetenz der Eltern

111
Frühförderung und Bindung

• Sarimski (2001)
• - prognostisch bedeutsamste Variable
  Reponsivität der Mutter
• d.h. Initiativen des Kindes aufgreifen und
  unterstützen
• z. B. bei geistig behinderten Kindern,
  Frühgeborenen, cerebrale Bewegungsstörung
• Leyendecker (1997) BeziehungWirkung (von
  Eltern, aber auch Durchführende der
  Frühförderung)
• Sensibilität und geeignete Theorie!!!
• Feinfühligkeit kindliche Signale 1) wahrnehmen
  2) richtig interpretieren 3) angemessen und 4)
  prompt reagieren

112
Frühförderung und Bindung

• Studie von van den Boom (1994, 1997)
• Risikostichprobe (N100) hoch irritierbare
  Kinder aus sozioökonomisch schwachen Familien
• Intervention 3 Hausbesuche (7.-9. Lebensmonat)
  mit Training der Feinfühligkeit
• Interventionsgruppe 72 sicher gebunden
• Kontrollgruppe 32 sicher gebunden
• Bindungssicherheit ist ein protektiver Faktor
  (Kissgen und Suess 2005)

113
Prävention im Vorschulalter

• Ca. 20 aller Kinder haben klinisch relevante
  Auffälligkeiten wie Aggressionen, Trotzverhalten,
  Ängste, Depressionen (z. B. Ihle und Esse 2002)
• Gefährdet
• Misshandlung durch Eltern zu erfahren
• Lernschwierigkeiten
• Ungeschützten Geschlechtsverkehr
• Alkohol am Steuer
• Verkehrsunfälle
• Arbeitslosigkeit
• Delinquenz

114
Prävention im Vorschulalter

• Weniger als 15 der Familien, die Hilfe
  bräuchten, suchen Hilfen auf
• Universelle Präventionsprogramme
• Kindzentriert
• Präventionsprogramm zur Verhütung von sexuellem
  Missbrauch (Eck Lohaus 1993)
• Interpersonal Cognitive Problem-Solving (Shure
  Spivack 1982)
• Good behavior Game (Kellam et al 1998)
• Second Step (Faustlos) (Grossmann et al 1997)

115
Prävention im Vorschulalter

• Universelle Präventionsprogramme
• Elternzentriert
• Triple P (Gruppentraining, Sander 1999)
• Multikomponenten-Programm
• Seattle Social Development Project (Hawkins et
  al. 1992)
• Lehrerzentriert
• Promoting Alternative Thinking Strategies (PATH,
  Greenberg Kusche 1998)
• Incredible Years Series (IYS) (Webster-Stratton
  et al. 2001)

116
Fragebogen zum Kind
117
Bindung und Caregiving

• Beschrieben in der Bindungstheorie von J. Bowlby
  (und M. Ainsworth)
• Bindung und Caregiving (Pflegeverhalten) sind
  komplementäre Verhaltenssysteme
• Biologisch angelegt, mit Hormonen und
  Stressregulation eng verknüpft
• Wichtige Funktion im gesamte Lebenslauf
• Bindung und Caregiving auch im Erwachsenenalter

118
Bindungstheorie

• John Bowlby Bindungstheorie (1960)
• basierend auf Beobachtungen von Mutter-Kind
  Dyaden zuhause und Kindern in Heimen
• Basierend auf Forschung von Harlow und Zimmerman
  (1958)
• ursprünglich Mutter-Kind-Bindung
• Seit den 1990ern Erwachsenenbindung (adult
  attachment), Partnerbindung
• Bindung zwischen Mensch und Tier
• Bindung ist ein wichtiger Aspekt eines gesunden
  emotionalen und sozialen Lebens von der Wiege bis
  zum Grab.(Bowlby 1969/1982)

119
Verhaltenssysteme

• Verhaltenssystem (George and Solomon 2000)
• ist ein biologisches System das die Regeln und
  Verhaltensweisen, die mit einem bestimmten Ziel
  in Verbindung stehen.
• Bindungssystem im Kind
• Pflegeverhaltenssystem beim Elternteil
• Bindung und Caregiving sind komplementäre Systeme
• Sie stehen in Konkurrenz zu anderen
  Verhaltenssystemen
• - affiliatives System (soziale Beziehungen)
• - sexuelles System
• - Exploration
• - Angst (bei Kind und Mutter)
• - Stressregulation

120
Bindungsverhaltenssystem

• Ziel des Bindungsverhaltenssystems
• Schutz durch das Herstellen oder
  Aufrechterhalten von Nähe zur Bindungsfigur
  (Elternteil, jemand der mehr Ressourcen hat)
• (auch der Erhalt von Nahrung, Pflegeverhalten,
  und Trost )
• Aktivierung des Systems wenn das Kind in Gefahr
  ist oder Stress erlebt
• Ziel Schutz des Nachwuchses (reproductive
  fitness)
• Weiteres Ziel Stressreduktion im Kind soziale
  Unterstützung

121
Soziale Unterstützung

• 4 Formen sozialer Unterstützung
• Instrumentale Unterstützung
• Unterstützung durch Information
• Vor allem in engen und vertrauensvollen
  Beziehungen
• Emotionale Unterstützung
• Physischer Kontakt (Ditzen et al. 2007)

122
Bindungsverhalten

• Bindungsverhaltensweisen beinhalten
• Alle Aktionen die darauf abzielen, Nähe
  herzustellen und aufrecht zu erhalten
• Augenkontakt,
• weinen,
• rufen,
• Hände ausstrecken,
• sich auf jemanden zubewegen,
• sich am Elternteil festhalten, Widerstand gegen
  Trennung leisten

123
Bindungssystem - Aktivierung

• Das Bindungsverhaltenssystem wird aktiviert
  durch
• Internale Reize
• Krankheit,
• Müdigkeit
• Hunger
• Schmerz
• Angst
• negative Emotionen
• Hormone (Oxytozin)

• Externale Reize
• Situationen die Stress und Angst auslösen (weil
  potentiell gefährlich)
• - Trennung von Pflegeperson
• physische Gefahr
• Anwesenheit von Fremden
• unbekannte Umgebung
• Sturm mit Blitz und Donner
• Dunkelheit

124
Bindungssystem Deaktivierung

• Das Bindungsverhaltenssystem wird deaktiviert
  durch
• - Nähe zur Bezugsperson (Körperkontakt)
• Adäquates Pflegeverhalten
• Reduktion von Stress,
• Gefühl der Sicherheit

125
Pflegeverhalten

• Das Ziel des Pflegeverhaltenssystems ist der
  Schutz der Nachkommen
• Pflegeverhalten beinhaltet
• Alle Aktionen die darauf abzielen, Nähe des
  Kindes herzustellen und aufrechtzuerhalten und
  Fürsorge zu zeigen, die Stress beim Kind
  reduzieren (Hunger, Schmerz etc)
• e.g. Blickkontakt, Zurückholen, Rufen, Hochheben,
  hingehen, berühren,
• Füttern, umsorgen, beruhigen

126
Pflegeverhalten - Aktivierung

• Pflegeverhalten wird aktiviert durch
• Situationen, die Eltern als angstauslösend,
  gefährlich, oder stressauslösend für das Kind
  wahrnehmen
• Internale Reize/Auslöser
• Hormonspiegel(Oxytozin)
• Kulturelle Ansichten über richtiges
  Pflegeverhalten (Fütterzeiten, Alleinschlafen
  etc)
• Müdigkeit, Krankheit des Elternteils (sich
  versichern, dass das Kind nah ist, da man weniger
  Aufmerksamkeit aufbringen kann)

127
Pflegeverhalten - Aktivierung

• Pflegeverhalten wird aktiviert durch
• Externale Reize/Auslöser
• Situationen die Stress und Angst auslösen und
• gefährlich für das Kind sind
• S. die externalen Auslöser beim Kind (attachment)
• Kindliche Merkmale Kindchenschema (auch bei
  Tieren, see e.g. Füttern von Tieren im Zoo, oder
  fremde Hunde)
• Beeinflust durch eigene Bindung der Mutter
• Aktivierung hängt von der Sensitivität (korrekte
  Wahrnehmung von Bindungssignalen ab
  (Responsivität adäquates Pflegeverhalten)

128
Pflegeverhalten - Deaktivierung

• Das Bindungsverhaltenssystem wird deaktiviert
  durch
• - Nähe des Kindes zur Bindungsperson
  (Körperkontakt)
• Deaktivierung des kindlichen Bindungsverhaltens
• Erfolgreiche Stressreduktion beim Kind

129
Bindungssystem - Emotionen

• Die erfolgreiche Deaktivierung von Bindung und
  Pflegeverhalten wird von starken Empfindungen von
  Freude und Zufriedenheit begleitet.
• Erfolgloses Bindungs- und Pflegeverhalten
  (Aktivierung ohne Deaktivierung) ist verbunden
  mit Stress, Angst, Verzweiflung und Gefühlen der
  Hilflosigkeit, Ärger, Depression

130
Interaktion von Verhaltenssystemen

• Bindung und Exploration
• Die Bindungsfigur dient als
• Sicherer Hafen bei Stress
• Sichere Basis für Exploration wenn das
  Bindungssystem deaktiviert ist und ein Gefühl der
  Sicherheit vorherrscht (s. playground behavior)
• Balance zwischen den beiden Systemen bei sicheren
  Kindern Fähigkeit zu lernen (intellektuell und
  sozial)
• - Bindung steht auch in Konkurrenz mit dem
  affiliativen System, nach den ersten beiden
  Lebensjahren

131
Interaktion von Verhaltenssystem

• Pflegeverhalten
• Das Pflegeverhaltenssystem steht in Konkurrenz
  mit weiteren Verhaltenssystemen Balance ist
  wichtig für gesunde Mutter-Kind Beziehung
• Das Sexualverhaltenssystem
• Eigenes Bindungssystem (Eltern, Partner)
• Pflegeverhalten für ein weiteres Kind
• Affiliatives System (Freunde)
• Explorationssystem (Arbeit)
• - Die Wichtigkeit des Pflegesystems verschiebt
  sich gemäß der Entwicklung des Kindes (z. B.
  Trennungen über mehrere Stunden sind erträglich)

132
Internales Arbeitsmodell (IWM)

• Internale kognitive Repräsentation
• durch diese werden bindungsrelevante Erfahrungen
  evaluiert, emotional beurteilt und organisiert
• Beinhaltet Erwartungen über sich selbst
  (Selbstwert, Kompetenz) und die Pflegeperson
  (verläßlich, vertrauenswürdig, adäquat, sensitiv)
• Das IWM von Bindung entwickelt sich im ersten
  Lebensjahr durch wachsende Erfahrung mit den
  Bindungspersonen
• IWM von Pflegeverhalten ist verbunden mit den
  eigenen Erfahrungen von erhaltener Fürsorge,
  eigenem Bindungssystem, und Selbstkonzept (als
  gute Pflegeperson)

133
Internales Arbeitsmodell (IWM)

• Funktion des IWM (Bowlby 1980)
• ...soziales Verhalten anderer und sich selbst in
  echten Beziehungen zu antizipieren und zu
  simulieren um dem Individuum antizipatorisches
  Verhalten zu ermöglichen
• Unbewußt in der Kindheit
• Bewußtseinsfähiger im Erwachsenenalter (aber
  nicht ganz)
• Beobachtbar bei Kindern (Verhalten, Strange
  Situation Test, Experimente zur
  Wiedervereinigung)
• Nur teilweise durch projektive Tests erfaßbar
  (Adult Attachment Projective), Interviews,(Adult
  attachment interview), oder Fragebögen

134
Sichere Bindung

• Primärstrategie zielt auf sichere Bindung ab
• Konditionale Sekundärstrategien entwickeln sich,
  wenn das Bindungsverhalten des Kindes nicht
  adäquat und konsistent beantwortet wird. Dann
  entwickelt sich unsichere Bindung
• Die unsichere Bindung dient immer noch einer
  organisierten Strategie Schutz und Fürsorge von
  einer suboptimalen Pflegeperson und Umwelt zu
  bekommen
• Sichere Bindung
• Vertrauen in die Verfügbarkeit einer
  Bindungsfigur wird beruhigt durch die Nähe einer
  Bindungsfigur, zeit Trennungsschmerz, und zeigt
  offen Bindungsverhalten bei Stress/Gefahr/
  Trennung.
• Exploration Offenheit für eigene Gefühle und
  die anderer, gute Emotionsregulation

135
Unsichere Bindung

• Sekundärstrategien Unsichere Bindung
• Unsicher-vermeidend (auch abwertend bei
  Erwachsenen)
• Zeigt bei Stress (z. B. Trennung) kein
  Bindungsverhalten, hat aber physiologisch hohen
  Stress (cortisol, Spangler and Schieche 1998)
• versucht sich selbst zu beruhigen oder
  abzulenken durch Exploration, Herunterregulieren
  von Emotionen, Abwehrstrategie Deaktivierung,
  negative Emotionen werden nicht adäquat reguliert
• Anpassung an eine Pflegeperson die nicht sensitiv
  und repsonsiv ist wenn Bindungsverhalten gezeigt
  wird. Keine Offenheit für Gefühle (selbst und
  andere), wenig Selbstwert.

136
Unsichere Bindung

• Sekundärstrategien Unsichere Bindung
• Unsicher-ambivalent (auch verwickelt bei
  Erwachsenen)
• Kind ist sehr anhänglich, bleibt immer nah bei
  Bindungsfigur, wenig Exploration, BF ist als
  unzuverlässig und unvorhersehbar hinsichtlich
  Responsivität und Verfügbarkeit abgebildet
• Im Schulalter immer noch anhänglich/klettenhaft,
  wehrt sich gegen Trennung, dauernde Aktivierung
  des Bindungssystems
• Ärger gegenüber BF wegen wahrgenommenen Mangels
  an Aufmerksamkeit
• Negative Emotionen sind nicht adäquat reguliert,
  eher ein Mangel an Regulation

137
Bindungsdesorganisation

• Sichere, aber auch unsichere Bindung sind
  organisierte Strategien die Pflegeperson gibt
  immerhin noch Fürsorge, die gut genug ist
• Verlust der Organisation Desorganisation (Main
  Solomon, 1986)
• Zusammenbruch des Bindungsverhaltenssystems
• Das Kind sieht sich als hilflos und verletzlich
  in angstauslösenden Situationen an, die
  Bindungsfigur gibt keine Sicherheit
• Verletzende Erfahrungen können nicht in das IWM
  integriert werden, werden in einem extra,
  segregiertem System abgebildet (nicht bewußt
  zugängig)
• Angst im Bindungskontext emotionale
  Ausbrüche/Aggression/Einfrieren
  -kontrollierendes Verhalten gegenüber
  Pflegeperson

138
Bindungsdesorganisation

• Bindungsdesorganisation ist wie eine
  hoch-unsichere Bindung
• Ursachen
• Vernachlässigung oder Zurückweisung durch Eltern
• Missbrauch durch Eltern
• Drohungen das Kind zu verlassen
• Verlust einer Pflegeperson (ohne adäquate
  Fürsorge einer anderen Bindungsperson)
• Kontinuum von Bindungskategorien
• Vermeidend ...Sicher Ambivalent
• Zusätzlich Bindungsdesorganisation ja/nein
  (Schweregrad)

139
Bindung und psychische Gesundheit

• Eine unsichere Bindung, v.a. eine
  Desorganisation, ist ein Risikofaktor für die
  sozio-.emotionale Entwicklung
• Bindung in der Normalbevölkerung (see Hartmann
  2005)
• Sicher 60-70
• Unsicher 30 (mehr vermeidend als ambivalent)
• Desorganisation 10-15
• Wahrscheinlich mehr unsichere heute!!!
• Höhere Prävalenz unsicherer/desorganisierter
  Bindung in klinischen Stichproben
• Sichere Bindung ist ein protektiver Faktor für
  die Entwicklung

140
Bindung und psychische Gesundheit

• Höhere Prävalenz unsicherer/desorganisierter
  Bindung in klinischer Population
• Angststörungen
• Psychosomatische Störungen
• Depression
• Ungefähr 90 der Kinder in Schulen für
  Erziehungshilfe haben eine unsichere Bindung,
  ungefährt 60-70 eine desorganisierte Bindung
• Eine sichere Bindung ist ein protektiver Faktor
  für die Entwicklung (Werner Smith 1989, 1992,
  2001)

141
Caregiving flexible Integration

• George und Solomon 2008
• Caregiving das mit sichere Bindung einhergeht
• flexibel, balanciert, integriert
• Wissen über Selbst und das Kind,
• Kooperation zwischen Mutter und Kind
• commitment (Verbindlichkeit)
• joy of parenting (Freude an der Elternschaft)

142
Caregiving Unsichere Bindung

• George und Solomon 2008
• Mütter unsicher gebundener Kinder geben immer
  noch Schutz und Fürsorge, aber brauchen
  Abwehrmechanismen, um zurecht zu kommen
  Sekundärstrategie
• Caregiving in Verbindung mit unsicher-vermeidender
  Bindung
• Deaktivierung, um bindungsbedingten Stress aus
  dem Bewußtsein zu entfernen
• Umgeht die Aktivierung des Caregiving Systems
• Wichtigkeit von Caregiving ist erniedrigt (andere
  Verhaltenssystems sind vorrangiger)

143
Caregiving unsichere Bindung

• Caregiving in Verbindung mit unsicher-vermeidender
  Bindung
• distanced protection ( distanziertes
  Beschützen) das Kind aus der Distanz
  überwachen, die Pflege anderen übertragen
• Ablehnung der kindlichen Bindungsbedürfnisse
• Keine Freude am Eltern