De BelCoBack Studie: Situering, doelstellingen en belangrijkste resultaten

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De BelCoBack StudieSituering, doelstellingen en
belangrijkste resultaten
P.R. Somville, An Van Nieuwenhuyse, G.
Moens Prévention des lombalgies au travail
une nouvelle approche Après-midi d'étude SSTC le
2 décembre 2004
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Multidisciplinair onderzoek
A. Introduction B. Buts de létude C. Matériel et
méthodes D. Résultats E. Discussion

• Externe Dienst voor Preventie en Bescherming op
  het Werk IDEWE (G. Moens)
• Afdeling Arbeids-, Milieu en Verzekeringsgeneeskun
  de, Katholieke Universiteit Leuven
• (R. Masschelein)
• Service de Santé au Travail et dEducation pour
  la Santé, Université de Liège (Ph. Mairiaux)
• Afdeling Psychologie, Universiteit Gent
• (G. Crombez)
• Afdeling Psychologie, Katholieke Universiteit
  Leuven
• (O. Van den Bergh)

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A. Inleiding en situering
A. Introduction B. Buts de létude C. Matériel et
méthodes D. Résultats E. Discussion

• Impact van lage rugproblemen
• (individueel - economisch)
• Kennis van risicofactoren

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A. Inleiding en situering
A. Introduction B. Buts de létude C. Matériel et
méthodes D. Résultats E. Discussion

• Belang / originaliteit van de BelCoBack-studie
• Eerste grote cohort-studie LRP in België
• Studiepopulatie jonge werknemerspopulatie ( 30
  jaar) zonder ernstige rugklachten
• Multifactorieel
• evenwicht tussen fysieke, psychosociale,
  psychologische determinanten / predictoren

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B. Doelstellingen
A. Introduction B. Buts de létude C. Matériel et
méthodes D. Résultats E. Discussion

• Risicofactoren voor werkgerelateerde lage
  rugklachten
• Risicofactoren voor ziekteverzuim door deze lage
  rugklachten

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C. Matériel et Méthodes
A. Introduction B. Buts de létude C. Matériel et
méthodes D. Résultats E. Discussion
1ère année de suivi (t1)
Mesures à linclusion (t0)
2ème année de suivi (t2)
X--------------------X-------------------
-X--------------------X
2000
2001
2003
2002
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A. Introduction B. Buts de létude C. Matériel et
méthodes D. Résultats E. Discussion

• Critères dinclusion
• 1. ? 30 ans
• 2. Pas dépisode de lombalgie de 7 jours ou plus
  en continu dans les 12 mois précédents
• 3. Perspective de contrat stable

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A. Introduction B. Buts de létude C. Matériel et
méthodes D. Résultats E. Discussion
1ère année de suivi (t1)
Mesures à linclusion (t0)
2ème année de suivi (t2)
X--------------------X-------------------
-X--------------------X
2000
2001
2003
2002
Questionnaire t0 (93 de réponse) Observations
directes (17 déchantillonnage)
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A. Introduction B. Buts de létude C. Matériel et
méthodes D. Résultats E. Discussion

• Les facteurs de risque mesurés à linclusion (t0)
• Facteurs individuels (auto-questionnaire)
  antécédents, affectivité négative, kinésiophobie,
  co-morbidité,
• Facteurs psychosociaux liés au travail
  (auto-questionnaire) Job Content Questionnaire
  de Karasek
• Charge physique de travail
• Liée au travail (auto-questionnaire
  observations)
• Liée aux activités de loisirs (auto-questionnaire)
  

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A. Introduction B. Buts de létude C. Matériel et
méthodes D. Résultats E. Discussion

• Observations directes des activités de travail
• 4 périodes dobservation de 30 minutes réparties
  sur une même journée de travail
• Dans chaque période, 1 encodage toutes les 15
  secondes
• Encodage sur une grille informatisée à laide
  dun PC portable à écran tactile

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(No Transcript)
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A. Introduction B. Buts de létude C. Matériel et
méthodes D. Résultats E. Discussion

• Les 10 variables dexposition (en du temps de
  travail)
• Conduire en position assise
• Position assise (à l'exception de la conduite)
• Flexion du tronc gt20
• Rotation du tronc
• Flexion du tronc gt20 avec rotation
• Flexion du tronc gt20 avec charge
• Flexion du tronc gt20 avec rotation et charge
• Soulever/transporter 1kg
• Soulever/transporter 10kg
• Pousser/Tirer 1kgF

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A. Introduction B. Buts de létude C. Matériel et
méthodes D. Résultats E. Discussion

• Méthodologie des observations directes
• Observation dun échantillon de participants
  (17) dans chaque catégorie professionnelle
• Définition de groupes dexposition à charge
  physique similaire à partir de léchantillon
  observé
• Chaque groupe est caractérisé par un niveau
  dexposition aux 10 variables définies
• Répartition de tous les participants de létude
  dans les différents groupes dexposition

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A. Introduction B. Buts de létude C. Matériel et
méthodes D. Résultats E. Discussion
1ère année de suivi (t1)
Mesures à linclusion (t0)
2ème année de suivi (t2)
X--------------------X-------------------
-X--------------------X
2000
2001
2003
2002
Questionnaire t0 (93 de réponse)
Questionnaire t1 Questionnaire t2
(82 de réponse) (69 de
réponse)
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A. Introduction B. Buts de létude C. Matériel et
méthodes D. Résultats E. Discussion

• Variables deffet (mesures t1 et t2)
• 1. Episode de lombalgie 7 jours en continu
• 2. Caractéristiques de la lombalgie (Kuorinka
  I., 1987)
• (Von Korff M., 1992)
• - début, intensité, fréquence
• - répercussion sur le travail (absentéisme)
• - impact sur la vie sociale et les loisirs
• - consultations médicales

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Résultats après un an de suivi
A. Introduction B. Buts de létude C. Matériel et
méthodes D. Résultats E. Discussion
N LBP gt 7 jours dans la première année de suivi LBP gt 7 jours dans la première année de suivi LBP gt 7 jours dans la première année de suivi
n 95CI
Occupant la fonction depuis gt 2 mois à linclusion 716 90 12.6 (10.1 15.0)
Hommes Femmes 283 433 35 55 12.4 12.8 (8.5 16.2) (9.6 15.8)
Néerlandophones Francophones 504 212 57 33 11.4 15.6 (8.5 14.1) (10.7 20.4)
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Facteurs de risque de lombalgie Données du
questionnaire
A. Introduction B. Buts de létude C. Matériel et
méthodes D. Résultats E. Discussion
Univarié Univarié Multivarié Multivarié
Variable à t0 Catégories n LBP (t1) RR 95CI RR 95CI
Travail en flexion et torsion du tronc non ? 2 heures/j gt 2 heures/j 382 146 57 40 22 14 1.0 1.4 2.4 (0.9-2.4) (1.3-4.3) 1.0 1.3 2.2 (0.8-2.2) (1.2-4.1)
Possibilité de changement de posture oui non 512 73 56 20 1.0 2.5 (1.5-4.2) 1.0 2.1 (1.3-3.5)
Charge physique perçue (Borg) élevée basse 391 181 41 32 1.0 1.7 (1.1-2.7) 1.0 1.7 (1.1-2.6)
Lombalgie au cours des 12 mois précédant T0 non oui 295 290 28 48 1.0 1.7 (1.1-2.8) 1.0 1.7 (1.1-2.8)
Peur du mouvement en cas de lombalgie peu moyen beaucoup 194 201 190 20 18 38 1.0 0.9 1.9 (0.5-1.6) (1.1-3.3) 1.0 0.9 1.8 (0.5-1.6) (1.0-3.1)
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Facteurs de risque de lombalgie Données des
observations
A. Introduction B. Buts de létude C. Matériel et
méthodes D. Résultats E. Discussion
Variable d'exposition OR (univ) 95 CI OR (mulv) 95 CI
         
Conduire en position assise P75 1.24 0.791.96 2.18 1.104.45
Position assise (à l'exception de la conduite) P75 0.62 0.371.05 1.23 0.582.82
Flexion du tronc gt20 P75 2.01 1.373.22 0.40 0.131.21
Rotation du tronc P75 1.04 0.661.63 0.73 0.086.68
Flexion du tronc gt20 avec rotation P75 2.47 1.613.79 5.87 1.9218.01
Flexion du tronc gt20 avec charge P75 1.13 0.711.78 1.34 0.1512.04
Flexion du tronc gt20 avec rotation et charge P75 1.58 1.012.48 1.71 0.694.27
Soulever/transporter 1kg P75 1.13 0.711.78
Soulever/transporter 10kg P75 1.01 0.621.63 0.42 0.161.15
Pousser/Tirer 1kgF P75 1.13 0.711.79 0.80 0.391.65
         
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E. Discussion
A. Introduction B. Buts de létude C. Matériel et
méthodes D. Résultats E. Discussion

• Les facteurs de risque significatifs
• Facteurs individuels (questionnaire T0)
• Facteurs psychosociaux liés au travail
  (questionnaire T0)
• Charge physique de travail
• Liée au travail (questionnaire T0 observations
  directes)
• Liée aux activités de loisirs (questionnaire T0)

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A. Introduction B. Buts de létude C. Matériel et
méthodes D. Résultats E. Discussion
Données de la littérature ( charge physique)

• Evidence scientifique forte
• Postures du tronc en flexion et/ou rotation
• Manutentions manuelles de charges lourdes
• Exposition aux vibrations  corps entier 
• Evidence scientifique modérée
• Travail lourd
• Résultats contradictoires
• Position assise prolongée et postures statiques

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A. Introduction B. Buts de létude C. Matériel et
méthodes D. Résultats E. Discussion
Données de létude BelCoBack ( charge physique)

• Posture en flexion et/ou rotation
• Résultats conformes à la littérature
• Risque plus élevé pour la combinaison
  flexion/rotation
• Résultats similaires pour le questionnaire et les
  observations directes
• Manutentions manuelles
• Absence de relation avec lapparition de
  lombalgie
• Hypothèses dexplication
• distribution des travailleurs de la cohorte
  (Observations directes)
• biais de classification (Questionnaire)

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Distribution des travailleurs de la cohorte pour
la variable  soulever/transporter gt 10 kg 
A. Introduction B. Buts de létude C. Matériel et
méthodes D. Résultats E. Discussion
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Manutentions manuelles Classification dans le
questionnaire
A. Introduction B. Buts de létude C. Matériel et
méthodes D. Résultats E. Discussion
Univarié Univarié
Variable à T0 Catégorie n LBP à t1 RR 95CI
Tirer/pousser des charges lourdes non lt 1 fois/heure ? 1 fois/heure 322 201 183 31 27 30 1.0 1.4 1.7 (0.9 2.3) (1.1 2.7)
Soulever/transporter des charges non ?10 kg gt10 kg, ?12 fois/heure gt10 kg, gt12 fois/heure gt25 kg, ?12 fois/heure gt25 kg, gt12 fois/heure 122 83 122 50 310 13 12 11 15 7 39 4 1.0 1.4 1.3 1.4 1.3 3.1 (0.6 2.9) (0.6 2.6) (0.6 3.4) (0.7 2.4) (1.2 8.3)
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A. Introduction B. Buts de létude C. Matériel et
méthodes D. Résultats E. Discussion

• Exposition aux vibrations corps entier
• Résultats significatifs dans lanalyse
  multivariée (observation)
• Pas deffet dans lanalyse par questionnaire
• variable différente (conduire assis / conduire)
• Position assise prolongée
• Pas deffet dans lanalyse par questionnaire
• Tendance à un effet protecteur (observations)
• Postures statiques
• Association significative avec  impossibilité de
  varier régulièrement sa posture 

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Létude BelCoBack conclusions pour la pratique
Ph.Mairiaux et le Belcoback study
group Prévention des lombalgies au travail
une nouvelle approche Après-midi d'étude SSTC le
2 décembre 2004
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Etude BelCoBack - conclusions

• Les résultats obtenus doivent être
  interprétés avec prudence pour les raisons
  suivantes
• Recrutement sectoriel (distribution et soins de
  santé) de la population détude
• Population détude sélection de travailleurs à
  statut favorable (peu ou pas de CDD pas
  dintérimaires)
• Association croisée entre secteur économique et
  genre
• Lanalyse des données est à compléter (suivi t2)

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Etude BelCoBack - conclusions

• Les résultats obtenus confirment que
• lincidence de la lombalgie nest pas seulement
  liée à des facteurs individuels (génétiques,
  vieillissement, ) mais est significativement
  déterminée par des facteurs propres à lactivité
  de travail
• la contribution de lexposition professionnelle
  est relativement modérée (RR ou OR 2)
• la lombalgie est un phénomène dorigine
  multifactorielle

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Létude BelCoBack des conclusions à ne pas
tirer trop rapidement !

• La manutention manuelle de charges nest pas un
  facteur de risque de lombalgie(résultats
  analyses multivariées questionnaire et
  observations)
• Pression temporelle, exigences psychologiques,
  manque de contrôle sur le travail, soutien
  social, ninfluencent pas lincidence de la
  lombalgie(pas de relation avec les scores du JCQ)

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Conclusions - les facteurs de risque mis en
évidence dans létude BelCoBack

• Travail en flexion du tronc et/ou rotation
• résultats questionnaire observations
  ergonomiques
• Impossibilité de varier régulièrement sa posture
• Perception dun travail lourd
• Peur du mouvement en cas de douleur lombaire
• kinésiophobie mesurée par le Tampa scale modifié
• Observation originale et nouvelle !

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Quelles stratégies de prévention mettre en place
?

• Travail avec le tronc en flexion et/ou rotation
• Conception ergonomique de la tâche et du poste de
  travail, achat déquipements adaptés et réglables
  en hauteur (prévention primaire)
• Formation du personnel type  gestes et
  postures  (prévention primaire et secondaire)
• Impossibilité de varier régulièrement sa posture
• Revoir lorganisation du travail et les contenus
  de fonction enrichir la tâche (ex. nursing
  intégré), prévoir une rotation entre tâches,
  structurer des micro-pauses, etc

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Quelles stratégies de prévention mettre en place
?

• Perception dun travail lourd
• Promouvoir lentretien de la condition physique
  salle de fitness au sein de lentreprise, séances
  dexercice intégrées dans lhoraire de travail,
  sensibilisation à loccasion des examens de santé
• Peur du mouvement en cas de douleur
  (kinésiophobie)
• Agir sur les représentations et les croyances
  brochures pour dédramatiser la lombalgie et
   oser bouger  (ex. Back book) , inclure ces
  dimensions dans les programmes de formation à la
  manutention

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• Merci pour votre attention
• Dank u voor uw aandacht
• Thank you for your attention