Pr

1
Prévention des Troubles Musculo-Squelettiques
2
Programme

• 1) Généralités
• Définitions
• Statistiques
• Réglementation
• 2) Principaux TMS
• 3) Facteurs de risque
• 4) Déterminants

3
Programme

• 5) Moyens de prévention
• Principes
• Organisationnel
• Technique
• Humain
• 6) Outils
• TMS CO
• FIPHFP

4
1) GENERALITES
5
Définitions
6
Les TMS Quest aco ?

• Troubles Musculo-Squelettiques Affections des
  tissus mous autour des articulations
• Muscles
• Tendons
• Ligaments
• Nerfs
• Domaine des Maladies Professionnelles
• La douleur en est lexpression la plus manifeste

7
Signes et symptômes des TMS ?
- Gonflement - Rougeur - Chaleur - Réduction
de lamplitude
- Douleur lors des mouvements - Engourdissement -
Douleur au toucher
8
Activité
COGNITIVE LA TETE (Je prends des infos, je
réfléchis pour agir, je développe de
lexpérience, mémoire, réactivité, adaptabilité)
9
Activité physique

• Partie la plus directement observable du
  travail, grâce aux gestes, mouvements,
  déplacements, mais aussi aux postures adoptées
• Elle dépend
• Des informations recueillies (perception)
• Des décisions qui en résultent (activités
  mentales)
• De lhistoire professionnelle et personnelle
  (psychisme)
• Du milieu social et culturel de lagent

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Maladie professionnelle

• La maladie professionnelle doit, quant à elle,
  être liée par une relation de cause à effet avec
  le service pour être prise en charge
• Elle est reconnue par référence aux
  tableaux des affections professionnelles
• Ceux-ci ne sont pas limitatifs, il est possible
  de reconnaître un caractère professionnel à une
  affection non répertoriée

Preuve de la relation travail / maladie à
apporter par lagent
? Article 5.1.3 de la circulaire ministérielle du
13 mars 2006
11
Maladies professionnelles et TMS
RG 57 Affections périarticulaires provoquées
par certains gestes et postures de travail RG 69
Affections provoquées par les vibrations et
chocs transmis par certaines machines-outils,
outils et objets et par les chocs itératifs du
talon de la main sur des éléments fixes RG 79
Lésions chroniques du ménisque RG 97 Affections
chroniques du rachis lombaire provoquées par des
vibrations de basses et moyennes fréquences
transmises au corps entier RG 98 Affections
chroniques du rachis lombaire provoquées par la
manutention manuelle de charges lourdes
? Article L461-2 du code de la sécurité sociale
12
Maladie professionnelle et TMS
Extrait du tableau n98 Affections chroniques
du rachis lombaire provoquées par la manutention
manuelle de charges lourdes  
Désignation des maladies Délai de prise en charge Liste limitative des travaux susceptibles de provoquer ces maladies
Sciatique par hernie discale L4-L5 ou L5-S1 avec atteinte radiculaire topographie concordante 6 mois (sous réserve d'expositionde 5 ans ) Travaux de manutention manuelle de charges lourdes habituelle effectuées - dans le bâtiment, le gros œuvre, les travaux publics- dans le ramassage d'ordures ménagères et déchets industriel- dans le déménagement, les gardes meubles- dans la livraison, le stockage et la répartition des produits industriels et alimentaire
Névralgie crurale par hernie discale L2-L3 ou L3-L4 ou L4-L5 avec atteinte radiculaire de topographie concordante 6 mois (sous réserve d'expositionde 5 ans ) Travaux de manutention manuelle de charges lourdes habituelle effectuées - dans le bâtiment, le gros œuvre, les travaux publics- dans le ramassage d'ordures ménagères et déchets industriel- dans le déménagement, les gardes meubles- dans la livraison, le stockage et la répartition des produits industriels et alimentaire
? Article L461-2 du code de la sécurité sociale
13
Maladie professionnelle et TMS
Extrait du tableau n57 Affections
périarticulaires provoquées par certains gestes
et postures de travail
Désignation des maladies Délai de prise en charge Liste limitative des travaux susceptibles de provoquer ces maladies
Poignet / Main / Doigts Poignet / Main / Doigts Poignet / Main / Doigts
Tendinite Ténosynovite 7 jours Travaux comportant de façon habituelle des mouvements répétés ou prolongés des tendons fléchisseurs ou extenseurs de la main et des doigts
Syndrome du canal carpien Syndrome de la loge de Guyon 30 jours Travaux comportant de façon habituelle, soit des mouvements répétés ou prolongés d'extension du poignet ou de préhension de la main, soit un appui carpien, soit une pression prolongée ou répétée sur le talon de la main 
? Article L461-2 du code de la sécurité sociale
14
Statistiques
15
Chiffres du régime général

• 760 000 évènements dont 660 000 accidents du
  travail et 100 000 accidents de trajet
• 54 millions de journées de travail perdues à
  cause dévènements survenus pendant le travail
• 50 000 victimes de maladies professionnelles
• Coût total 7,5 milliards duros ?
• Coût moyen dune maladie pro 23 421
• 40 000 TMS indemnisés
• Coût total des MP liées aux TMS 787 millions
• 8,4 millions de journées de travail perdues

Source CNAMTS 2008, 2009 et 2010 pour 18,3
millions de salariés
16
Chiffres pour les territoriaux

• 28 800 accidents de service ?dont 18 480 avec
  arrêt ?
• Indice de fréquence 38 accidentsde service
  pour 1000 agents ?
• 1 123 maladies professionnelles ?
• 873 100 jours darrêt ?
• 1 décès ?
• 34 jours darrêt par accident de service ?
• 134 jours darrêt par maladie pro ?
• Coût direct, hors frais médicaux 2 951 par
  accident de service et 15 844 par maladie pro

Source BND 2009 pour 485 631 agents 36,6 des
actifs CNRACL (stats) et Dexia Sofcap 2007
(coûts)
17
Quelle est la 1ère cause
daccident de service ? Activité physique
34,5 desaccidents de service des
territoriaux(atteintes ostéo-musculaires,
douleurs defforts) de maladie professionnelle
? Les TMS représentent 90 des maladies
professionnelles
Source Rapport AT-MP de la BND CNRACL 2008
CNAMTS 2009
18
Répartition des causes daccidents de service
Source Caisse des Dépôts 2009 (485663 agents
36,6 de la population CNRACL)
19
Répartition des maladies pro
Source Caisse des Dépôts 2009 (485663 agents
36,6 de la population CNRACL)
20
Réglementation
21
Code du travail Manutention de charges

• Organiser le travail afin de limiter au maximum
  les efforts physiques
• Privilégier le recours à des aides mécaniques
• Formation des travailleursaux  gestes et
  postures 
• Limitation des poids
• ? Maximum 55 kg pour les hommes / 25 kg pour les
  femmes

? Articles R4541-1 à R4541-11 du code du travail
22
Code du travail Travail sur écran

1. Pauses régulières à des taches ne nécessitant pas
   lutilisation dun écran
2. Ecran orientable, inclinable et exempt de reflets
   et de réverbérations
3. Siège adaptable en hauteur et en inclinaison
   mise à la disposition de repose-pieds aux agents
   qui en font la demande
4. Examen de la vue par le médecin de prévention
   lors de la visite périodique
5. Information et formation des travailleurs sur les
   modalités d'utilisation de l'écran

? Articles R4542-1 à R4542-19 du code du travail
23
Dans la FPTDécret 85-603

• Le comité est consulté
• Sur les projets daménagements importants
• Sur les mesures générales prises en vue de
  faciliter la mise, la remise ou le maintien au
  travail des accidentés ( ) et notamment sur
  laménagement des postes de travail
• Le comité procède à une enquête à loccasion de
  chaque accident de service ou de chaque maladie
  professionnelle ou à caractère professionnel

? Articles 41, 45 et 46 du décret 85-603 du 10
juin 1985 modifié
24
2) Principaux TMS
25
Le corps humain cest


Articulations
Masse musculaire
Squelette
26
Articulations
Articulation Lien entre os permettant au corps
humain de bouger Tendon Lien entre muscle
et os Ligament Lien entre un os et un autre os
SEMI-MOBILES (côtes colonne vertébrale)
MOBILES (genou, coude)
RIGIDES (os du crâne, bassin)
Voir vidéo
27
Les membres supérieurs

• Cou
• Epaule
• Bras
• Coude
• Avant-bras
• Poignet
• Main

28
TMS des membres supérieurs
Syndrome de la coiffe des rotateurs
Syndrome du canal carpien, syndrome de la loge de
Guyon
Epicondylite (tennis-elbow), bursite,
épitrochléite
Tendinite, ténosynovite
? Tableau de maladie professionnelle n57 (régime
général)
29
Syndrome du canal carpien
Compression du nerf médian au niveau de son
passage dans le canal carpien
Fourmillements, engourdissement douloureux
souvent nocturne
Paralysie des 3 premiers doigts
Voir vidéo
30
Rupture de la coiffe des rotateurs de lépaule
Une des pathologies la plus grave
Besoin de chirurgie
4 à 12 mois après (opération voir plus si
complication)

• Reclassement difficile
• Taux dIPP de 15 à 25
• Inaptitude au poste jusquà perte demploi

Voir vidéo
31
TMS du coude
EPITROCHLEITE inflammation des tendons des
fléchisseurs de la main et des doigts à leur
insertion au coude
Tendinite inflammation dun tendon
EPICONDYLITE inflammation des tendons des
extenseurs de la main et des doigts à leur
insertion au coude
Tenosynovite inflammation dun tendon et de sa
gaine
32
TMS des membres inférieurs
Hygroma du genou, tendinites, atteintes
chroniques du ménisque
Tendinite achilléenne
? Tableaux de maladie professionnelle n57 et 79
(régime général)
33
Pathologies dorsales

• Différents types datteintes
• Lumbago
• Névralgie
• Tassement discal
• Hernie discale

34
3) FACTEURS DE RISQUES
35
Atteintes liées à lactivité physique ?Des
origines multifactorielles

• FACTEURS BIOMECANIQUES
• Répétitivité
• Efforts excessifs
• Position articulaires extrêmes
• Travail statique
• Température
• Vibrations

• FACTEURS PSYCHOSOCIAUX
• Les relations sociales
• La pression temporelle
• Le stress
• La façon dont le travail est perçu

TMS
LINDIVIDU Ses caractéristiques personnelles
FACTEURS ORGANISATIONNELS Organisation et
environnement du travail
36
4) DETERMINANTS
37
Définition des déterminants
Facteurs produisant une action,un phénomène
Ensemble des facteurs ayant un impact sur la
situation de travail de lagentet qui sont
quantifiables (poids, hauteurs, tailles,
distances ) Analyse de situation de travail
consiste à rechercher ces déterminants
38
Rechercher les déterminants
Quoi ? Tâche
Avec quoi ? Machines, outils
Avec qui ? Co activité
Où ? Environnement
ACTIVITE DE TRAVAIL
Quand ? Aménagement du temps
Qui ? Individu, antécédents,
Comment ? Comment lagent réalise son travail
Conséquences ? Opérateur
Conséquences ? Collectivité
39
1) Aménagement du poste ? Où ?

• Organisation du poste de travail
• Espace disponible

40
2) Nature de la tâche ? Quoi ?
Postures extrêmes
Effort
Temps dexposition
Répétitivité
41
3) Vibrations ? Avec quoi ?

• Postes à risque
• Conduite de véhicules et dengins
• Utilisation de machines vibrantes
• Entrainent des risques de lombalgies
  (tableau n97 des maladies professionnelles)

? Articles R4443-1 et -2 du code du travail
42
4) Environnement physique ? Où ?

• Eclairage
• Température
• Bruit

43
5) Environnement chimique ? Où?

• Poussières
• Fumées

44
6) Caractéristiques de lagent ? Qui ?

• Age
• Sexe
• Droitier / Gaucher
• Expérience
• Morphologie

45
6) Caractéristiques de lagent Vieillissement
naturel ? Qui ?

• Débute entre 20 et 25 ans
• Le noyau se décolle des parois
• Des fissures apparaissent dans lanneau fibreux ?
  La répartition des pressions au cours dun effort
  est moins bonne

46
6) Caractéristiques de lagent Déformations
permanentes ? Qui ?
Scoliose
Cyphose
Hyper lordose
47
7) Durée et contraintes de temps ? Quand ?

• Rythme de travail
• Horaires
• Urgence
• Pause

48
8) Vie hors travail ? Qui, Quoi ?

• Durée de trajet
• Moyens de transports
• Tâches ménagères
• Activités sportives

49
9) Risques psychosociaux ? Qui et Avec qui ?

• Contraintes psychologiquesliées au travail
• Exemples
• Agressions verbales et physiques
• Stress
• Souffrance, mal-être au travail
• Harcèlement

Comme pour les TMS les origines de ces risques
sont multifactorielles
50
Les effets du stress sur les TMS

• Ces effets sont multiples
• Efforts accrus
• On travaille plus vite
• Plus intensément
• Néglige sa posture
• On ne prend pas le temps dajuster son poste

51
5) MOYENS DE PREVENTION
52
Principes
53
Ce que lon doit rechercher

1. Réduire la répétitivité
2. Réduire lamplitude articulaire
3. Réduire les efforts
4. Réduire au maximum le travail en position
   statique
5. Respecter les principes généraux de prévention

54
9 principes généraux recette pour la prévention

1. Éviter les risques
2. Évaluer les risques qui ne peuvent pas être
   évités
3. Combattre les risques à la source
4. Adapter le travail à l'homme
5. Tenir compte de l'évolution de la technique
6. Remplacer ce qui est dangereux par ce qui l'est
   moins
7. Planifier la prévention
8. Donner la priorité aux protections collectives
   sur protections individuelles
9. Donner les instructions nécessaires aux agents

? Article L4121-2 du code du travail
55
Organisationnel
56
Exemples

1. Gestion des stockages
2. Achats raisonnés
3. Gestion du personnel (polyvalence, travail en
   binôme)
4. Conception des postes

57
GPEEC

• GPEEC Gestion Prévisionnelle de lEmploi, des
  Effectifs et des Compétences
• Outil de prévention à part entière car certains
  agents ne pourront assurer leurs missions jusquà
  leurs retraites
• Notion de pénibilité à prendre en compte dans la
  gestion du risque TMS

58
Cadre vert

• Est un recueil des limites des différentes
  contraintes qui rendent un poste de travail
  acceptable même pour un salarié en retour précoce
  au travail après ou pendant un épisode de
  lombalgie aiguë ou qui ne quitte pas son travail
• Objectifs
• Aide au retour à lemploi
• Recherche de poste  doux  pour rééducation par
  le travail

59
Technique
60
Exemples

1. Mise à hauteur
2. Aide à la manutention
3. Mécanisation
4. Equipements de confort
5. Ambiance de travail

61
Limiter les amplitudes articulaires en hauteur

• Matériel télescopique

Peinture au rouleau
Perche-élagueuse
Raclette à vitres
Tête-de-loup
Taille-haies
62
Limiter les amplitudes articulaires en hauteur
(suite)
Surélever la zone dintervention
Plate-forme Individuelle Roulante Légère (PIRL)
Passerelle sur aire de lavage de véhicules
63
Aides à la manutention
Tire/trans-palettes
Chariot de service
Diable
Brouette
Chariot élévateur
Chariot de ménage
64
Mécanisation
Equipements automatiques
Sécateur pneumatique
Visseuse-dévisseuse
Ponceuse
65
Equipements de confort

• Travaux à genou? Carreleurs, maçons

Tapis de sol
Genouillères intégrées dans le bleu de travail
Genouillères
? Norme NF EN 14404
66
Ambiance de travail

1. Chauffage des locaux
2. Eclairage suffisant
3. Ventilation des locaux et aspiration des
   polluants
4. Atténuation du bruit
5. Sièges anti vibratiles

67
Humains
68
Stages PRAP ? Gestes et postures

• Gestes et postures (1/2 journée)
• Etudie les affections du dos
• Donne les principes de lever-porter de charges
• PRAP (2 journées) Ne peuvent être animées que
  par des formateurs certifiés par lINRS
• Idem gestes et postures
• Etudie les Troubles Musculo-Squelettiques
  (TMS)
• Comprend une analyse dune situation de travail
• Vise à rendre lagent capable de repérer
  dans son travail les situations
  susceptibles de nuire à
  la santé afin de proposer à
  lencadrement toute idée damélioration

69
Principes  Gestes et postures 
Avantages Inconvénients
Principe fondamental pour des lever-porter OCCASIONNELS Pas toujours applicables selon les situations de travail (état des sols, nature de la charge)
Historiquement, constitue la 1ère mesure mise en place pour lutter contre le risque TMS Peut entrainer des problèmes en cas de fortes répétitivité ou de charges lourdes
70
6) OUTILS
71
Projet TMS CO
72
Contenu du projet

• Projet financé par le Fonds National de
  Prévention de la CNRACL
• Membres du projet CDG 06, CIG Petite couronne
  et CDG 83
• Objectifs Création et diffusion doutils de
  gestion du risque TMS simples dutilisation
• Brochure de présentation
• Questionnaires
• Grilles de repérage
• Grille danalyse de situations de travail
• Supports de formation

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A léchelle dune collectivité

• Comparatif possible entre service selon
  différents critères
• Pyramides des âges
• Statistiques dabsentéisme et santé au travail
• Climat social
• Actions déjà menées
• Métiers

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A léchelle dun service
Possibilité dutiliser des questionnaires
individuels type questionnaire nordique (voir) Té
léchargeable sur le site http//www.cestp.aract.fr
/e-learning/ rubrique outil-thèque
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FIPHFP
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Généralités

• FIPHFP Fonds pour lInsertion des Personnes
  Handicapées dans la Fonction Publique
• Créé par la loi du 11 février 2005 AGEFIPH du
  régime général
• But favoriser linsertionprofessionnelle des
  personneshandicapées dans la fonctionpublique
  et le maintien danslemploi de ces agents

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Agents concernés

• Agents bénéficiant dune ATI Allocation
  Temporaire dInvalidité
• Agents reclassés
• Titulaires " rente " daccidents du travail ou
  maladies professionnelles si incapacité
  permanente supérieure à 10
• Travailleurs reconnus handicapés par la
  commission des droits et de lautonomie des
  personnes handicapée ? RQTH

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Exemples daides Aménagements de poste

• Objectif Compenser la situation de handicapde
  la personne en aménageant son posteou son outil
  de travail
• Description Finance uniquement le surcoûtdu
  poste de travail lié au handicap
• Fauteuils ergonomiques
• Mobilier adapté
• Equipement du lieu de travail
• Outils bureautiques
• Adaptation de véhicule
• Accessibilité des locaux
• Etude de poste

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Exemples daides Aménagements de poste (suite)

• Montants maximaux des aides
• 10 000 pour aménagement de poste
• 15 000 pour accessibilité
• 5 000 pour étude

Pour plus dinfos www.fiphfp.fr
80
CONCLUSION
81
Conclusion

• Troubles Musculo-Squelettiques
• 1ère cause de maladie professionnelle en France
  et en constante augmentation
• Problème complexe car multifactoriel
• Risque émergent considéré comme prioritaire et
  inscrit comme tel dans les accords Santé Sécurité
  au Travail de novembre 2009