Title: Gu
1Guías para el Manejo de Adultos con Neumonia
Adquirida en la Comunidad (NAC)
- Tratamiento Antimicrobiano y Prevención
Aprobado por American Toracic Society (ATS) en
marzo 2001 Am J Respir Crit Care Med Vol 163, pp
1730-1754, 2001 http//www.atsjournals.org/
2Guías de Tratamiento para la NAC
- Principios para el tratamiento de la NAC
- Inicio de la terapia antes de 8h del ingreso
disminuye mortalidad a 30 días. - Espectro evitar tto amplio espectro. (menos de
la mitad se identifica agente causal). - Limitar uso de atb de último recurso (ej
vanco). - Uso de guías de tto ha disminuído mortalidad
(inicio precoz, cubren g atípicos y mixtos).
3Antimicrobianos...
- Las Fluoroquinolonas anti-pneumocócicas han
asumido un rol especial en tto de NAC - buena cobertura para gram positivos, negativos y
gérmenes atípicos - con un solo fármaco, una vez al día
- actúan sobre pneumococo resistente a PNC (DRNP)
(pero también hay resistencia para ambos
fármacos) - buena llegada a parénquima pulmonar
(gtconcentración que en plasma) - buena biodisponibilidad tanto oral como ev.
- Levofloxacino, Gatifloxacino oral y ev.
- Moxifloxacino, Sparfloxacino solo oral
4Grupo I no hospitalizados, sin enf
cardiopulmonar, sin F.R.
(1) eritromicina no es activa contra H.
influenzae, y nuevos macrólidos tienen mejor
tolerancia (2) muchas cepas de S. pneumoniae son
resistentes a tetraciclinas, usar solo en alergias
5Grupo II no hospitalizados, con enf
cardiopulmonar y/o con F.R.
(1) amoxicilina en altas dosis 1g cada 8h (2)
amoxi y eritromicina no cubren bien H.
influenzae, no combinarlos
6Grupo III hospitalizados, no UTI (A) con
enfermedad CV y/o F.R.
(1) no usar atb con actividad anti pseudomona si
no hay sospecha .
7Grupo III hospitalizados, no UTI (B) sin
enfermedad CV ni F.R.
8Grupo IV hospitalizados, en UTI (A) sin riesgo
para Pseudomonas
(1) no usar atb con actividad anti pseudomona si
no hay sospecha .
9Grupo IV hospitalizados, en UTI (B) con riesgo
para Pseudomonas
10Duración de la terapia
- Considerar
- patología concomitante y bacteremias
- severidad de la enfermedad al inicio de tto
- evolución posterior
- Generalmente
- Neumococo y otras bacterias 7 a 10 días
- Mycoplasma y clamidia 10 a 14 días
- Antec de tto corticoides 14 días o más
11Respuesta clínica
- Mayoría de ptes tienen buena respuesta al 3er día
- disminución de tos y disnea
- afebril en dos ocasiones separadas por 8h
- disminución de leucocitosis
- tolerancia oral
- Cambio a terapia oral y alta (si no hay
complicaciones)
12Falla en la respuesta a atb
- Hasta 10 pueden no responder a tto inicial
- idealmente no cambiar tto dentro primeras 72h
- Causas
- patógeno resistente o atípico (revisar factores
de riesgo para otros patógenos - complicación (infección metastásica meningitis
artritis, endocarditis, empiema,etc no
infecciosas IRA, ICC, IAM,) - dg diferencial no infeccioso (TEP, ICC, Ca,
linfoma, enf inflamatorias pulmonares
sarcoidosis, Wegener, etc)
13Prevención
- Vacuna antineumocócica
- contiene Ag de 23 serotipos de S pneumoniae (85
de NAC en USA) - eficacia de 65- 85 (variable)
- recomendación
- gt65 años todos
- lt65 con enf crónicas (ICC, EPOC, DM, alcoholismo,
DHC, esplenectomizados)
14Prevención
- Vacuna antiinfluenza
- Se renuava cada año para reflejar las cepas
predominantes de cada temporada - eficacia de 70- 90
- recomendación
- gt65 años todos
- lt65 en instituciones de cuidado, enf cardíaca o
pulmonar crónica, requirieron cuidados médicos en
el último año, embarazadas 3er trimestre - personal de salud (transmite el virus