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Title: Gu as para el Manejo de Adultos con Neumonia Adquirida en la Comunidad (NAC) Author: Felipe Apablaza Last modified by: Pablo Cubillos B. Created Date – PowerPoint PPT presentation

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Title: Gu


1
Guías para el Manejo de Adultos con Neumonia
Adquirida en la Comunidad (NAC)
  • Tratamiento Antimicrobiano y Prevención

Aprobado por American Toracic Society (ATS) en
marzo 2001 Am J Respir Crit Care Med Vol 163, pp
1730-1754, 2001 http//www.atsjournals.org/
2
Guías de Tratamiento para la NAC
  • Principios para el tratamiento de la NAC
  • Inicio de la terapia antes de 8h del ingreso
    disminuye mortalidad a 30 días.
  • Espectro evitar tto amplio espectro. (menos de
    la mitad se identifica agente causal).
  • Limitar uso de atb de último recurso (ej
    vanco).
  • Uso de guías de tto ha disminuído mortalidad
    (inicio precoz, cubren g atípicos y mixtos).

3
Antimicrobianos...
  • Las Fluoroquinolonas anti-pneumocócicas han
    asumido un rol especial en tto de NAC
  • buena cobertura para gram positivos, negativos y
    gérmenes atípicos
  • con un solo fármaco, una vez al día
  • actúan sobre pneumococo resistente a PNC (DRNP)
    (pero también hay resistencia para ambos
    fármacos)
  • buena llegada a parénquima pulmonar
    (gtconcentración que en plasma)
  • buena biodisponibilidad tanto oral como ev.
  • Levofloxacino, Gatifloxacino oral y ev.
  • Moxifloxacino, Sparfloxacino solo oral

4
Grupo I no hospitalizados, sin enf
cardiopulmonar, sin F.R.
(1) eritromicina no es activa contra H.
influenzae, y nuevos macrólidos tienen mejor
tolerancia (2) muchas cepas de S. pneumoniae son
resistentes a tetraciclinas, usar solo en alergias
5
Grupo II no hospitalizados, con enf
cardiopulmonar y/o con F.R.
(1) amoxicilina en altas dosis 1g cada 8h (2)
amoxi y eritromicina no cubren bien H.
influenzae, no combinarlos
6
Grupo III hospitalizados, no UTI (A) con
enfermedad CV y/o F.R.
(1) no usar atb con actividad anti pseudomona si
no hay sospecha .
7
Grupo III hospitalizados, no UTI (B) sin
enfermedad CV ni F.R.
8
Grupo IV hospitalizados, en UTI (A) sin riesgo
para Pseudomonas
(1) no usar atb con actividad anti pseudomona si
no hay sospecha .
9
Grupo IV hospitalizados, en UTI (B) con riesgo
para Pseudomonas
10
Duración de la terapia
  • Considerar
  • patología concomitante y bacteremias
  • severidad de la enfermedad al inicio de tto
  • evolución posterior
  • Generalmente
  • Neumococo y otras bacterias 7 a 10 días
  • Mycoplasma y clamidia 10 a 14 días
  • Antec de tto corticoides 14 días o más

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Respuesta clínica
  • Mayoría de ptes tienen buena respuesta al 3er día
  • disminución de tos y disnea
  • afebril en dos ocasiones separadas por 8h
  • disminución de leucocitosis
  • tolerancia oral
  • Cambio a terapia oral y alta (si no hay
    complicaciones)

12
Falla en la respuesta a atb
  • Hasta 10 pueden no responder a tto inicial
  • idealmente no cambiar tto dentro primeras 72h
  • Causas
  • patógeno resistente o atípico (revisar factores
    de riesgo para otros patógenos
  • complicación (infección metastásica meningitis
    artritis, endocarditis, empiema,etc no
    infecciosas IRA, ICC, IAM,)
  • dg diferencial no infeccioso (TEP, ICC, Ca,
    linfoma, enf inflamatorias pulmonares
    sarcoidosis, Wegener, etc)

13
Prevención
  • Vacuna antineumocócica
  • contiene Ag de 23 serotipos de S pneumoniae (85
    de NAC en USA)
  • eficacia de 65- 85 (variable)
  • recomendación
  • gt65 años todos
  • lt65 con enf crónicas (ICC, EPOC, DM, alcoholismo,
    DHC, esplenectomizados)

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Prevención
  • Vacuna antiinfluenza
  • Se renuava cada año para reflejar las cepas
    predominantes de cada temporada
  • eficacia de 70- 90
  • recomendación
  • gt65 años todos
  • lt65 en instituciones de cuidado, enf cardíaca o
    pulmonar crónica, requirieron cuidados médicos en
    el último año, embarazadas 3er trimestre
  • personal de salud (transmite el virus
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