Epidemiologi hepatitis

1
Epidemiologi hepatitis

• dr. M. Atoillah I., M.Kes

2
Epidemiologi

• Secara global, lebih dari 350 juta orang
  terinfeksi virus hepatitis B. Diperkirakan bahwa
  lebih dari sepertiga penduduk dunia telah
  terinfeksi virus hepatitis B.
• Sekitar 5 dari populasi adalah carrier kronis
  HBV, dan secara umum hampir 25 carrier dapat
  mengalami penyakit hati yang lebih parah seperti
  hepatitis kronis, sirosis, dan karsinoma
  hepatoseluler primer.
• Prevalensi nasional di tiap Negara di dunia
  berkisar antara 0,5 di AS dan Eropa Utara sampai
  10 di daerah Asia.
• Infeksi HBV menyebabkan lebih dari satu juta
  kematian setiap tahun

3
Epidemiologi

• di seluruh dunia kurang lebih 2 milyar penduduk
  dunia pernah terinfeksi oleh Virus Hepatitis B
  (HBV)
• sekitar 400 juta orang pengidap kronik hepatitis
  di dunia, dan dari jumlah tersebut sekitar
  250,000 orang pengidap kronik meninggal setiap
  tahun akibat Sirosis Hati dan Kanker Hati.

4

• Secara global terdapat 3 kategori daerah atau
  negara di mana prevalensi infeksi hepatitis B di
  daerah tersebut dikategorikan
• prevalensi tinggi (gt8)
• intermediet (2-8)
• prevalensi rendah (lt2)
• Daerah yang termasuk endemis tinggi di antaranya
  adalah Asia Tenggara (termasuk Indonesia, daerah
  Pasifik kecuali Jepang), Australia, dan Selandia
  Baru, sub sahara di Afrika, sebagian Timur
  Tengah, Asia Tengah, dan beberapa negara Eropa
  Timur.
• Di daerah-daerah ini prevalensi infeksi berkisar
  antara 70-90 terjadi pada populasi di bawah 40
  tahun, dan 8 hingga 20 populasi menjadi carrier.

5
(No Transcript)
6
Pendahuluan

• Di Indonesia
• jumlah penderita Hepatitis B dan C saat ini
  diperkirakan mencapai 30 juta orang, sekitar 15
  juta orang dari penderita Hepatitis B dan C
  berpotensi mengalami chronic liver disease.
• hasil Riskesdas Biomedis tahun 2007
• prevalensi HBsAg positif sebesar 9.4, ?
  Indonesia termasuk negara dengan tingkat
  endemisitas tinggi (gt8).
• proporsi penyebab kematian pada golongan semua
  umur dari kelompok penyakit menular, penyakit
  hati (termasuk Hepatitis kronik) menduduki urutan
  ke 2.
• pada golongan umur 15 - 44 tahun,di pedesaan
  penyakit hati menduduki urutan pertama sebagai
  penyebab kematian, sedang di daerah perkotaan
  menduduki urutan ke 3.

7
Pendahuluan

• Dari angka angka tersebut Indonesia digolongkan
  daerah prevalensi infeksi sedang dan tinggi
  menurut klasifikasi WHO (Deinhart dan Gust,
  1982).
• prevalensi didaerah pedesaan relatif lebih tinggi
  dibandingkan dengan didaerah kota terutama pada
  kelompok masyarakat yang terpencil termasuk yang
  tinggal di pulau pulau kecil.
• Prevalensi infeksi VHB pada
• WTS relatif lebih tinggi dibanding
• kan dengan populasi umum sedang
• kan Hbs pada petugas kesehatan
• tidak jauh berbeda dengan angka
• yang didapatkan pada populasi
• umum.

8

• Riskesdas 2007
• prevalensi Nasional Hepatitis klinis sebesar 0,6
  (rentang 0,2 1,9)
• Tercatat 13 provinsi mempunyai prevalensi di atas
  angka nasional dan tertinggi di Provinsi Sulawesi
  Tengah dan Nusa Tenggara Timur.
• Penderita Hepatitis C sebagaian besar dialami
  oleh kelompok umur 30-39 tahun yaitu sekitar
  29,6 dan kelompok umur 20-29 tahun yaitu sekitar
  27,0.
• Selain itu terdeteksi pula bahwa Hepatitis C juga
  diderita oleh kelompok umur sangat muda (0-9
  tahun) yaitu sekitar 0,2 dan pada kelompok usia
  lanjut ( 70 tahun ke atas) yaitu sekitar 5,4

9

• Dalam tinjauan epidemiologi molekuler, HBV
  sendiri saat ini diklasifikasikan menjadi 8
  genotipe (A sampai H) ? mencerminkan distribusi
  geografis yang bersifat local specific
• HBV genotipe A lazim di Eropa, Afrika, dan India
  dan genotipe HBV B dan C yang dominan di sebagian
  besar bagian Asia, termasuk China, Jepang, dan
  Indonesia.
• Genotipe D adalah umum di daerah Mediterania,
  Timur Tengah dan India, sedangkan E genotipe
  terlokalisir di sub-Sahara Afrika.
• Genotipe F dan H hanya diidentifikasi di Amerika
  Tengah dan Selatan.
• Genotip G telah ditemukan di Perancis, Jerman,
  dan Amerika Serika

10

• Salah satu arti penting dari epidemiologi
  molekuler HBV ini
• perbedaan dalam distribusi geografis itu sendiri,
  ada bukti yang berkembang bahwa genotipe HBV juga
  dapat mempengaruhi hasil klinis dari penyakit
  hati.
• Di antara pasien Asia yang merupakan sekitar 75
  dari pembawa HBV di seluruh dunia, telah
  menunjukkan bahwa HBV genotipe C lebih sering
  berhubungan dengan penyakit hati yang berat dan
  pengembangan sirosis dan kanker hati daripada
  genotipe VHB B

11
Agent

• Virus B berupa partikel 2 lapis berukuran 42 nm.
• Lapisan luar virus ini terdiri atas antigent yang
  disingkat HBs Ag (Hepatitis B-Surface Antigent)
• Antigent permukaan ini membungkus bagian dalam
  virus yang disebut partikel inti atau core.
• Partikel mengandung bahan bahan sbb
• genome virus terdiri atas rantai DNA
• Suatu antigent yang disebut hepatitis B
• care antigen (HBc Ag), suatu protein yang
• tidak larut. Dalam serum, HBc Ag ini tidak
• dideteksi karena HBc Ag hanya ada dalam
• partikel ini yang selalu diliputi oleh
  antigen permukaan.
• Antigen e atau Hbe Ag, yang merupakan protein
  yang bisa larut, dan karena itu dalam serum yang
  banyak mengandung virus maka deteksi antigen Hbe
  ini akan positif.

12
(No Transcript)
13
Cara penularan

• Penularan infeksi HBV dapat dibagi menjadi 3 cara
  yaitu
• cara penularan melalui kulit
• Virus tidak dapat menembus kulit yang utuh ?
  infeksi VHB melalui hanya dapat terjadi melalui 2
  cara yaitu
• tembus kulit oleh tusukan jarum atau alat lain
  yang tercemar oleh bahan yang infektif (apparent
  perkutaneous inoculations (cara penularan
  parental)
• kontak antara bahan yang infektif pada kulit
  dengan kelainan atau lesi (inapparent
  percutaneous inculations)(Francis,1981).
• cara penularan melalui mukosa
• Selaput lendir yang menurut penelitian dapat
  menjadi port dentre infeksi VHB adalah selaput
  lendir mulut, mata, hidung, saluran makanan
  bagian bawah dan alat kelamin (Frances,
  dkk,1981).
• cara penularan melaui perinatal (penularan
  vertikal)

14
Kelompok Risiko Tinggi Tertular

• Bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi
• Balita yang dalam keseharian berada di penitipan
  anak atau di perumahan dengan anak lain di daerah
  endemik
• Kontak seksual / kontak rumah tangga dari orang
  yang terinfeksi
• Pekerja kesehatan
• Pasien dan karyawan di tempat hemodialisis
• Pengguna narkoba suntik yang berbagi jarum tidak
  steril
• Penderita yang berbagi peralatan medis atau gigi
  yang tidak steril
• Orang memberikan atau menerima akupunktur dan /
  atau tato dengan peralatan medis yang tidak
  steril
• Orang yang tinggal di daerah atau bepergian ke
  daerah endemik hepatitis B
• Laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki

15
Kelompok populasi dengan risiko tertular yang
tinggi

• staf serta penderita pada tempat perawatan untuk
  Px dengan lemah mental.
• penghuni institusi yang besifat tertutup,
  misalnya penjara dll.
• pecandu narkotika (terutama yang menggunakan obat
  suntik)
• staf dan penderita uni hemodialisis
• petugas kesehatan yang sering berhubungan dengan
  darah maupun produk yang berasal dari darah
• penderita yang sering mendapat transfusi darah
  misal penderita thelasemia, hemofilia, dll

16
Cara penularan

• Salah satu cara penularan melalui mukosa yang
  sangat penting ? hubungan kelamin. 42 suami atau
  istri mendapat penularan. Terbukti pula bahwa
  hubungan kelamin dengan banyak pasangan
  mningkatkan kemungkinan penularan infeksi HBV.
• wanita tuna susila pada umumnya menunjukkan
  prevalensi serologik infeksi HBV yang relatif
  tinggi dibandingkan dengan populasi pada umumnya
• penularan melalui hubungan seksual ini, bisa juga
  terjadi pada hubungan kelamin homoseksual.
• Walaupun hubungan kelamin tidak selalu disertai
  kontak dengan darah tetapi pada hubungan tersebut
  kemungkinan untuk terjadinya pertukaran cairan
  antara pasangan seksual sangat besar

17
Penularan

• Didaerah dengan prevalensi infeksi virus B
  rendah, penularan biasanya terjadi pada orang
  dewasa, sedangkan diderah dengan prevalensi
  tinggi penularan kebanyakan terjadi pada masa
  bayi dan anak anak
• Makin muda umur seorang anak mendapat infeksi
  virus B maka makin besar kemungkinan menjadi
  persisten.
• Pada orang dewasa yang terkena infeksi virus B
  kemungkinan persistensi infeksi hanya 5 10.
  Tetapi pada anak anak dibawah umur 3 tahun,
  angka persisten yang timbul akibat infeksi pada
  masa bayi dan anak anak inilah yang banyak
  menimbulkan kasus sirosis hati dan hepatoma
  dikemudian hari.
• ketersediaan vaksin yang efektif, skrining darah
  donor yang optimal, serta prosedur sterilisasi
  derivat darah yang lebih baik secara substansial
  telah menurunkan risiko infeksi.

18
Faktor yang mempengaruhi efektivitas penularan

• konsentrasi virus
• Volume Inoculume
• lama exposure
• cara masuk VHB kedalam tubuh
• kesetaraan individu yang bersangkutan

19
Faktor yang mempengaruhi efektivitas penularan

• konsentrasi virus
• indikator VHB yang paling praktis dan paling baik
  adalah Hbe Ag (France, dkk,1981, Dienstag, 1984).
• Bila Hbe Ag () maka penularan akan terjadi pada
  10 20 individu
• Bila Hbe Ag (-) kemungkinan penularan hanya 1
  2,5 (Seef dkk, 1978).
• dalam penularan perinatal
• bila Hbe Ag ibu (), maka penularan dpat terjadi
  pada 90 100 bayi yang dilahirkan.
• Bila Hbe Ag ibu (-), maka penularan hanya terjadi
  pada 10 25 dari bayi yang dilahirkan (Okada,
  dkk,1976, Stevens dkk, 1976).

20
Faktor yang mempengaruhi efektivitas penularan

• Volume inokulum
• setelah tranfusi dengan darah yang VHBs Ag
  Positif kemungkinan untuk timbulnya infeksi
  sampai 75.
• Sedangkan risiko untuk mendapat infeksi VHB
  setelah suntikan dengan jarum yang tercemar oleh
  darahyang HBs Ag Positif adalah kurang dari 15
• Makin besar volume inoculume, masa tunas dari
  penyakit makin pendek dan gejala klinik makin
  berat.

21
Faktor yang mempengaruhi efektivitas penularan

• lama exposure
• penularan infeksi VHB perinatal melalui tusukan
  jarum yang tercemar oleh darah yang HBs Ag dan
  Hbbe positif hanya menimbulkan infeksi pada 10
  20. Sedangkan penularan melalui hubungan seksual
  pada suami istri terjadi pada 23 42 dari
  kasus, (dkk 1977).
• Hal ini dapat diterangkan karena penularan
  melalui hubungan seksual pada suami istri terjadi
  berulang kali dan dalam waktu yang lebih lama
  (Diestag, 1984).

22
Faktor yang mempengaruhi efektivitas penularan

• cara masuk VHB kedalam tubuh
• penularan perkutan HBs Ag bisa Positif dalam
  waktu 1 minggu dan SGPT sudah meningkat 6 minggu
  setelah penularan.
• Penularan peroral HBs Ag baru positif 2 bulan
  setelah penularan dan SGPT meningkat dalam 3
  bulan.
• Hal tersebut mungkin disebabkan karena perbedaan
  jumlah virus yang berhasil masuk kedalam
  peredaran darah dan mencapai hati (Dienstag
  1984).
• kesetaraan individu yang bersangkutan
• walaupun suatu cara penularan ukup efektif tetapi
  bila individu tersebut sudah kebal maka tak akan
  terjadi penularan (Dienstag 1984).

23
Kelompok populasi dengan risiko tertular yang
tinggi

• individu yang sering berganti ganti pasangan
  seksual
• pria homo seksual
• suami/istri atau anggota keluarga penderita yang
  menderita infeksi VHB kronik
• bayi yang dilahirkan oleh ibu yang HBs Ag positif
  
• individu individu yang tinggal didaerah dengan
  prevalensi infeksi VHB yang tinggi
• populasi dari golongan sosial ekonomi rendah
  yang tinggal dalam daerah berjejal (crowded) dan
  higiene kurang walaupun tinggal didaerah dengan
  prevalensi infeksi VHB rendah.

24
Manifestasi klinik

• Ada tiga manifestasi utama infeksi virus heptitis
  B adalah
• hepatitis akut
• hepatitis kronik
• carrier sehat

25
Manifestasi klinik

• Hepatitis akut
• perjalanan penyakit dibagi menjadi 4 tahap
  yaitu
• masa inkubasi berkisar antara 28 225 dengan
  rata rata 75 hari. tergantung pada dosis
  inokulum yang infektif makin besar dosis makin
  pendek masa inkubasi HB.
• fase pra ikterik Keluhan paling dini adalah
  malaise disertai anorexia dan dysgensia
  (perubahan pada rasa) mual sampai muntah serta
  rasa tidak enak pada perut kanan atas. Febris
  jarang didapatkan dan walaupun ada tinggi. Pada
  fase ini dapat terjadi febris, gejala kulit dan
  anthralgin.
• Fase ikterik berkisar antara 1 sampai 3 minggu,
  tetapi juga dapat terjadi hanya beberapa hari
  atau selama 6 7 bulan.
• fase penyembuhan
• Gejala fisik pada hepatitis akut
• hepatomegali, biasanya tidak terlalu besar
• nyeri tekan daerah hati tanpa tanda tanda
• hepatomegali (lebih banyak)
• Splenomegali ringan 10 25 kasus
• Pembesaran kelenjar bening ringan

26
Manifestasi klinik

• Labotarium
• billirubin serum meningkat
• kadar enzim aminotransferase (SGOT SGPT)
  meningkat
• kadar alfa fetoprotein mencapai 400 ng/l
• HBs Ag positif ? masa tunas sudah positif
• Hbe Ag positif menjadi negatif dengan timbulnya
  gejala
• DNA polymerase DNA VHB positif menjadi negatif
  dengan timbulnya gejala
• Anti HBc positif sebelum permulaan timbulnya
  gejala
• Anti HBs positif pada fase penyembuhan

27
Manifestasi klinik

• Hepatitis B kronis
• keradangan dan nekrosis pada hati yang menetap
  (persistent) akibat infeksi virus hepatitis B dan
  gangguan faal hati tetapi terjadi selama lebih
  dari 6 bulan
• pada umumnya penderita menunjukkan keluhan yang
  ringan dan tidak khas. Pemeriksaan fisik juga
  tidak khas.
• Faktor faktor predisposisi yang mempengaruhi
  seorang yang menderita infeksi virus hepatitis B
  mengalami infeksi VHB akut atau kronik, yaitu
• umur
• jenis kelamin
• faktor imunologik
• neonatus 90 100 akan menjadi infeksi kronik,
  bila infeksi VHB terjadi saat dilahirkan.
• Bila infeksi VHB terjadi pada anak anak kecil
  kemungkinan infeksi menjadi kronik 20 30.
• Infeksi VHB pada orang dewasa akan menjadi kronik
  pada 5 10.

28
(No Transcript)
29
Pencegahan infeksi HBV

• pemeriksaan HBs Ag sebelum transfusi darah dan
  tidak menggunakan menggunakan darah yang HBs Ag
  positif.
• imunisasi (pasif, aktif ,dan gabungan imunisasi
  pasif dan aktif
• imunisasi pasif dengan hepatitis B imune globulin
  (HBIg).
• Untuk pencegahan infeksi pada lingkungan endemik
• Untuk pencegahan hepatitis pasca transfusi
• Untuk pencegahan infeksi VHB akibat hemodialins
• Untuk pencegahan infeksi VHB akibat hubungan
  kelamin
• Untuk pencegahan infeksi VHB melalui tusukan
  jarum
• Untuk pencegahan infeksi VHB parinatal

30
Imunisasi hepatitis B

•     Saat lahir HB-1 harus diberikan dalam
  waktu 12 jam setelah lahir, dilanjutkan pada umur
  1 dan 6 bulan. Apabila status HbsAg-B ibu
  positif, dalam waktu 12 jam setelah lahir
  diberikan HBlg 0,5 ml bersamaan dengan vaksin
  HB-1. Apabila semula status HbsAg ibu tidak
  diketahui dan ternyata dalam perjalanan
  selanjutnya diketahui bahwa ibu HbsAg positif
  maka masih dapat diberikan HBlg 0,5 ml sebelum
  bayi berumur 7 hari.
• 1 bulan Hb-2 diberikan pada umur 1 bulan,
  interval HB-1 dan HB-2 adalah 1 bulan.
• 6 bulan  HB-3 diberikan umur 6 bulan. Untuk
  mendapatkan respons imun optimal, interval HB-2
  dan HB-3 minimal 2 bulan, terbaik 5 bulan.

31
Imunisasi hepatitis B

• Dapat diberikan pada semua usia dan
  direkomendasikan terutama untuk orang-orang yang
  mempunyai resiko tinggi terinfeksi virus
  Hepatitis B termasuk1.    Petugas kesehatan
• 2.    Pasien yg sering menerima transfusi darah
  dan produk darah lainnya seperti pada unit
  hemodialisa dan onkologi, penderita thallasemia,
  sickle-cell anaemia, sirosis dan haemofilia,
  dll.3.    Petugas lembaga yg sering kontak
  dengan kelompok beresiko tinggi narapidana dan
  petugas penjara, petugas di lembaga untuk
  penderita gangguan mental.4.    Orang yang
  beresiko tinggi karena aktivitas seksualnya
  -? Orang yang berhubungan seks secara
  berganti-ganti pasangan, orang yang  terkena
  penyakit kelamin, homoseks, kaum  tuna
  susila.5.    Penyalahgunaan  obat suntik6.  
   Orang dalam perjalanan ke daerah endemisitas
  tinggi7.    Keluarga yang kontak dengan
  penderita Hepatitis B akut atau kronik.8.  
   Bayi yang lahir dari ibu pengidap (carrier)

32
Imunisasi hepatitis B

• disuntikkan secara intramuskuler
• Pada Anak/Dewasa gt 1 tahun sebaiknya disuntikkan
  pada otot deltoid, sedangkan pada bayi sebaiknya
  pada anterolateral paha.
• Vaksinasi dasar terdiri dari 3 dosis
  intramuskuler dengan  jadual 0-1-6 bulan.
  Vaksinasi ulang diperlukan setiap 5 tahun setelah
  vaksinasi dasar.
• Vaksin Hepatitis B rekombinan dapat diberikan
  serempak dengan Hepatitis B immunoglobulin pada
  tempat penyuntikan terpisah. Dan juga dapat
  diberikan bersama-sama dengan vaksin DTP, OPV
  dengan menggunakan jarum suntik dan lokasi
  penyuntikan yang terpisah, dan tidak akan
  mengganggu respon imun terhadap vaksin-vaksin
  tersebut.

33
THANK YOU