K

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Körperpsychotherapie Forschung
Zweckgemeinschaft,Vernunftehe oder
PraxisgemeinschaftDGK Tagung Frankfurt, 3.12.05

• Dr. Frank Röhricht MD
• Honorary Senior Lecturer
• Unit for Social and Community Psychiatry
• Queen Mary University of London

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Geschichte der Psychotherapieforschung

• Vor ca 50 Jahren gab es keine kontrollierten oder
  vergleichenden Outcome Studien der
  Psychotherapien 1952 publizierte Eysenck jedoch
  eine Uebersicht, in der er feststellte, dass PT
  nicht effektiv sei.
• Smith, Glass, and Miller (1980) vertraten die
  Gegenoffensive mittels metaanalysis fassten
  sie die Ergebnisse von 485 kontrollierten Studien
  zusammen
• PT sind generell effektiv und es gibt wenig
  Differenzen in der Effektivitaet zwischen
  verschiedenen Typen der PT.

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"At last the Dodo said, 'Everybody has won, and
all must have prizes.' . The quotation comes
from Lewis Carroll's Alice in Wonderland
4
The DODO-bird-verdict equivalence of
psychotherapies???

• Based on hundreds of randomized control trials
  over the
  
  past
  40 years, the clear indication is that
  psychotherapy is generally effective in
  alleviating the distress and dysfunction
  associated with a wide range of aversive
  psychological conditions (Lipsey Wilson 1993)
• Lambert Ogles (2004) kommen zu den gleichen
  generellen Schlussfolgerungen
• Diese Metaanlyse wird seitdem kontrovers
  diskutiert und insbesondere von den Vertretern
  der CBT als inakkurat angesehen (z.B. Wampold et
  al. 1997 Beutler, 2000).
• Andere Meta-Analysen zeigen fuer ESTs eine
  Dominanz von CBT Therapien (Chambless
  Ollendick, 2001).

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Effizienz und Effektivitaet

• RCT wird als Goldstandard bezeichnet aufgrund des
  Ausschlusses von bias gute interne Validitaet
  Intervention verantwortlich fuer die
  Effekt-Differenzen
• Doch je selektiver das sample und je rigoroser
  das Manual, desto schwieriger die Umsetzung in
  klinischer Routine schwache externe Validitaet
  schlecht auf klinische Praxis generalisierbar

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Are randomised controlled trials the only gold
that glitters?

• Das RCT Paradigma hat klar erkannte Grenzen
  Probleme im Gruppenvergleich, inkonsistente
  Therapie, Kontamination mit anderen Therapien,
  Fokus auf Diagnose und weniger auf individuelle
  Charakteristika
• Der beste Outcome-Predictor ist die initiale
  therapeutische Beziehung (alliance)
• Komplementaeres Paradigma Practice based
  evidence

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Evidenz-Hierarchie in der klinischen Forschung
(Ranking)

1. Systematische Uebersicht / Meta-analyse
2. Randomisierte, kontrollierte Studie mit
   definitiven Ergebnissen
3. Randomisierte, kontrollierte Studie mit
   nicht-definitiven Ergebnissen
4. Clinical Trial (nicht randomisiert)
5. Kohorten-Studie
6. Case-control Studie
7. Cross-sectional survey
8. Fallbericht

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ESTs Task Force on Promotion and Dissemination
of Psychological Procedures (1995)

• Trotz Akzeptanz der Bedeutung allg. therapeut.
  Kompetenz fuer die supportive, kollaborative
  therapeutische Beziehung wird essentiell
  angenommen dass
• (1) spezifische Interventionstechniken und
  therapeutische Faehigkeiten noetig sind fuer eine
  optimale Behandlung einer spezifischen Stoerung
  und
• (2) Forschung auf spezifische Therapien fuer
  spezifischen Stoerungen fokussieren muss um zu
  klaeren welchen Behandlungen kost-effektiv sind.
  

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Kriterien fuer empirisch gestuetzte PT

• RCT designs
• Behandlungs-Manual
• Homogene diagnostische Gruppen
• Unabhaengige replication der Ergebnisse
• Klar definierte Outcome-Kriterien
• Erfassung potentiell intervenierender
  Einflussgroessen
• EST-Gegner nicht-diagnostische Patienten- und
  Therapeuten-Characteristika, therapeutische
  Beziehung, goal-consensus, Gruppen-Kohaesion

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Specific evidence based PTs

• CBT Dysthymia, major depression GAD, panic
  disorder, OCD positive symptoms in
  schizophrenia, eating disorder
• IPT Depression, (panic disorder)
• FT schizophrenia, (depression)
• Brief PDP Depression

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Specific evidence for PT in MI

• Depressive disorders 1. CBT, 2. IPT BT,
  problem solving, family intervention, brief PDP,
  exercising
• Panic disorder/agoraphobia, GAD, social phobia
  exposure, CBT
• PTSD (little research), exposure, CBT
• OCD CBT
• Eating disorders 1. CBT, 2. FT, 3. IPT
• Somatisation disorder FT, exercising, body
  therapy, CBT
• PD DBT, PDP
• Schizophrenia FT, CBT (positive symptoms)

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Zusammenfassung1 Key-findings

• the dodo bird effect , aber stoerungsspezifisch
  e Studien mit teils signifikanten Differenzen
• Allgemeine Wirkfaktoren helping alliance,
  ueberzeugendes Rational fuer PT, klares feedback
  bzgl. Therapie-Erfolge
• Matching der Therapeut-Klient Charakteristika
  bedeutsam fuer PT-Erfolg
• Bessere Evidenz fuer Kurzzeit-Therapien, jedoch
  abhaengig vom Behandlungsziel (z.B.
  Charakter/Struktur versus Symptomebene)
• Eindeutige Evidenz einer equivalenten Wirksamkeit
  von Einzel- und Gruppentherapie (Kosten!!!)

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Zusammenfassung 2

• Mental health research needs to span both the
  natural and social sciences. Evidence based on
  RCTs has an important place, but to adapt
  concepts from only one body of knowledge is to
  neglect the contribution that other
  well-established methodologies can make (Slade
  Priebe 2001).
• Kurz- versus Langzeittherapie? Einzel- versus
  Gruppentherapie? Stoerungsspezifisch versus
  allgemein? Outcome versus Prozess?

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(No Transcript)
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Evaluation der Körperpsychotherapie
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Focussing
Funktionelle Entspannung
Biodynamik
Körperzentrierte Psychotherapie
Hakomi
Tai-Chi
Analytische Körperpsychotherapie
Eutonie
Biosynthese
Tanztherapie
Thymopraktik
Rolfing
Konzentrative Bewegungstherapie
Bioenergetik
Yoga
Körperver- haltenstherapie
Shiatsu
Core-Energetik
Feldenkrais
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Körperpsychotherapie basale Fakten

• Google 26200 Treffer (erste 621 relevant)
• USABP (gt 500 Mitglieder), peer-reviewed journal
• EABP (gt600 Mitglieder in 21 Laendern)
• 7th International Congress of BPT 2005
• MA Somatic Psychology in USA an 4 Universitaeten

• Medline 20 Treffer (1 relevant) PsyInfo 16
• Keine staatliche Akkreditierung
• KPT als Terminus nicht etabliert
• Nicht repraesentiert auf mainstream Kongressen
• Kein spezielles Berufsbild

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Ebenen der Evidenz

• Laut Boadella (1997) ca. 5000 Case-Studies (???)
  zu verschiedenen Formen der KPT (sehr heterogene
  Qualität)
• qualitative Analysen bzw. Prozess-Analysen
  (zielen auf die Konstruktbildung bzw. die
  Erforschung der Wirkelemente ab)
• Empirisch-evaluative Studien (Outcome-Forschung
  im engeren Sinne)

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Evaluation KPT die methodischen Probleme

• Zumeist retrospektiv oder nicht randomisiert
• Limitierte oder fehlende power-calculation
• Zu kleine Stichproben
• Keine Angaben oder mangelnde Reliabilitaet
  hinsichtlich gestellter Diagnosen
• Schweregrad der Erkrankung nicht erfasst
• Interventionsstrategien nicht standardisiert bzw.
  manualisiert oder kaum vergleichbar
• Outcome Kriterien nicht oder unscharf definiert
• Intervenierende Variabeln nicht kontrolliert
  (z.B. Psychopathologie, Medikation, andere
  Therapien)

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Evaluation KPT - allgemein

• Zahlreiche Kohorten/Cross-sectional-Studien mit
  unterschiedlicher Methodik in der Zeit 1970 -
  1998 bei gesunden Normalpersonen sowie Neurosen
  und Drogenmissbrauch
• Ergebnisse Studien weisen auf Wirksamkeit hin
  bzgl. Zunahme der Zufriedenheit mit dem Koerper,
  verbesserte Selbstwahrnehmung und Zunahme an
  Selbst-Wert, sowie Abnahme muskulaerer Spannung

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Evaluation KPT psychische Stoerungen
Tanz/Bewegungstherapien (BewT)

• Tanz/BewT (DMT) vs. Warteliste Reduktion von
  Depression und Angst in der KPT Gruppe (Brooks
  Stark 1989)
• Bewegungsverhalten bei psychosomatischen
  Patienten in stat. TT stab. Gleichgewicht,
  verbesserte Beziehungsfaehigkeit (Lausberg et al.
  1988)
• Retrospektive Untersuchung zum Selbsterleben nach
  TT bei psychosomatischen Pat. hohe Zufriedenheit
  mit der Therapie (Larisch 1993)
• Metaanalyse von case-control/ andere Studien
  bzgl. der Effektivitaet von DMT (Angsterkr. ,
  Schizophrenie, Entw.st.) 23 Studien mit 781
  Prob.. allg. gute Effektivitaet, insbesondere
  bzgl. Angstst. aber erhebliche methodische
  Maengel (Ritter Low 1996)

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Evaluation KPT psychische Stoerungen
Konzentrative Bewegungstherapie

• KBT im Vergleich mit analytischer GT bei aelteren
  Pat. (retrospektiver Fragebogen) positiver
  Effekt auf Korrektur neg. Selbstbilder u.
  Einsicht (Baumann 1994)
• retrospektive Studie nach stat. KBT verbessertes
  koerperliches Selbst-Bewusstsein in
  Langzeitverlauf bei initialer response
  (Schreiber-Willnow Seidler 2002)
• KBT Prozess-Studie differentielle therap.
  Mechanismen abhaengig von Geschlecht/Alter
  (Schreiber-Willnow Seidler 2002)

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Evaluation KPT psychische Stoerungen
neoreichianische Therapien

• Bioenergetik vs. Relaxation vs. no-PT Zunahme
  der Angstsymptome, keine verbesserte
  Selbstwahrnehmung (Houde Tetreau 1981)
• Retrospektive Beurteilung des Th.erfolges mittels
  Therapeuten-Rating und Fragebogen bei Neurosen
  und Psychosomatosen Verbesserung
  
  
  
  
  
  
  
  en Angst
  und Depression (Gudat 1997)
• Retrospektive Befragung von Pat. nach
  abgeschlossener Therapie (49) 2/3 mit allg.
  psychischen Zustand gebessert/Therapieziele
  erreicht Verb. Selbst-Wert, Durchsetz.kraft
  (Ventling Gerhard 2000)

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Evaluation KPT psychische Stoerungen andere
Therapien

• BewT vs. TAU bei Patienten mit Depression,
  Neurose, Manie, Schizophrenie allgemeines
  Wohlbefinden verbessert, Beschwerden veringert in
  der KPT Gruppe kein Effekt auf spezifische
  Symptome (Weber et al. 1994)
• Prospektive Effektivitaetsstudie zu acht
  verschiedenen KPT im ambulanten Bereich Erhebung
  durch behandelnde Therapeuten erste Ergebnisse
  mit Symptomminderung psychischer und
  koerperlicher Beschwerden sowie Zunahme der
  Selbst-Effektivitaet (Koemeda-Lutz et a. 2003)

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Evaluation KPT Schizophrenie

• Body-ego-technique vs. Musiktherapie sign.
  Besserung der Psychopathologie und des
  Kontaktverhaltens sowie der Motilität (Goertzel
  et al. 1965)
• Movement and Drama therapy vs. SC bei chronisch
  sch. (RCT) fuer KPT sign. Verbesserung des
  Sozialverhaltens, Rastlosigkeit Psychopathologie
  in beiden Gruppen verbessert (Nitsun et al. 1974)
  
• Koerperzentrierte PT vs. BT bei akut kranken
  (RCT) Patienten mit Koerbildstoerungen in KPT
  Gruppe mit Verbesserung der Ich-Stoerungen
  (Maurer 1976)
• Koerperwahrnehmungstraining Verbesserung der
  sozialen Kompetenz und der Koerpergroessen-wahrneh
  mung, reduzierte Angst-Scores (Seruya 1977)

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Evaluation KPT Schizophrenie-2

• Integrative KPT bei Pat. mit chronischer
  Schizophrenie und dominierender Negativ-
  Symptomatik im Vergleich mit supportiver GT vs.
  SC (RCT) sign. Verbesserung der Negativ-Symptome
  nach Therapie nur in der KPT-Gruppe , Effekt
  stabil zum 6-monate follow-up (Röhricht
  Priebe, 2006)

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(No Transcript)
28
Ausblick
Klinische Koerperpsychotherapie
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To-Do-LIST

• Neurowissenschaft und KPT
• Manualisierung
• Prozess-Forschung
• Was sind die aktiven Wirkkomponenten?
• Welche Besonderheiten in der therapeutischen
  Beziehung sind zu beschreiben?
• Differentielle Therapie
• Wann wirkt welche Intervention besser?
• Wann wirken kombinierte Interventionsstrategien
  besser?
• Welche Therapeuten-Charakteristika sind mit
  hoeherer Effektivitaet assoziert?

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Empfehlung fuer eine klinisch orientierte
Evaluation in der PT

• Practice research networks (PRNs Zarin et al.
  1996) a large number of clinicians who agree
  to collaborate to collect and report datato
  conduct research for day-day practice
• Ein PRN ist typischerweise verbunden mit einem
  akademischen Zentrum (Beratung, Supervision,
  Information)
• Methodik 1. Case formulation, 2. Peer review
  (Konsistenz gewaehlter Intervention mit initialer
  formulation? Therapeutiscje Allianz? Deckung mit
  Therapie-Richtlinien? Klinische relevante
  outcome-measures?)

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Störungen des Körpererlebens

• Konsensuspapier zur terminologischen Abgrenzung
  von Teilaspekten des Körpererlebens in Forschung
  und Praxis
• Frank Röhricht, Klaus-Peter Seidler, Peter
  Joraschky, Ada Borkenhagen, Hedda Lausberg, Erwin
  Lemche, Thomas Loew, Udo Porsch, Karin
  Schreiber-Willnow, Karin Tritt
• PPmP 2005

Dresdener Körperbildwerkstatt
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Stoerungs-spezifische, syndrom-orientierte
Evaluation

• Stoerungen des Koerpererlebens, z.B. Wahrnehmung
• Prae-verbale Kommunikations/Abwehrmuster
• Affekt-motorische Schemata (körperliche
  Handlungen/motorische Überzeugungen in Verbindung
  mit affektiven Tönungen und kognitiven
  Einschätzungen)
• Angst Grounding, Affektregulation,
  Ressourcen-Aktivierung
• Depression Gegenregulierung, symbolische
  Wunscherfuellung
• Psychose Ich-Rekonstruktion

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• Eine Integration verschiedener therapeutischer
• Verfahren über eine Analyse der ihnen
• gemeinsamen Theoreme und Praktiken und eine
• empirische Untersuchung der verschiedenen
• therapeutisch effizienten Variablen durch eine
• vergleichende (Psycho)Therapieforschung wird
• vielleicht die Lösung der Zukunft sein
• Petzold 1977

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Frank.Rohricht_at_elcmht.nhs.uk
DGK Forschungsgruppe 14.03.06 Magdeburg DKPM
Arbeitskreis KPT 15.03.06 Magdeburg Werkstatt
Koerpererleben und Koerperpsychotherapie
17.-18.11.06 Berlin Thema Anorexie
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(No Transcript)