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Tétanos

• DR.I.SELVARAJ I.R.M.S
• B.SC.,M.B.B.S.,(M.D)., D.P.H.,D.I.H.,PGCHFW/NIHFW
  ,New Delhi
• Sr.D.M.O/S.RAILWAY (On study leave)
• Servicio Médico del Ferrocarril Indio

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Tétanos es una enfermedad aguda, con frecuencia
fatal, causada por una exotoxina producida por el
bacilo Clostridium tetani. Pero se puede prevenir
por inmunización con el toxoide tetánico. Se
caracteriza por rigidez generalizada y espasmos
de los músculos esqueléticos. La rigidez muscular
involucra usualmente la mandíbula y cuello y
luego se generaliza.
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• Tétanos - palabra griega -- Tetanos- contraer
• Tétanos permanece como un principal problema de
  salud pública en el mundo en desarrollo y aún se
  encuentra en el mundo desarrollado.
• Hay entre 800,000 y 1millón de muertes debido a
  tétanos cada año. 80 de estas muertes ocurren
  en África y Sudeste asiático y es endémico en 90
  países.
• 1998 Reino Unido, USA 7 casos, 41 casos
  incluyendo 1 neonato

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• C.tetani es un bacilo delgado, gram- positivo,
  anaeróbico que puede desarrollar una espora
  terminal, dando la apariencia de palillo de
  tambor.
• El organismo es sensible al calor y no puede
  sobrevivir en la presencia de oxígeno. Las
  esporas, en contraste, son muy resistentes al
  calor y a los antisépticos comunes.
• No puede sobrevivir a la autoclave a 249.8 F
  (121 C) por 20 minutos.
• Las esporas son relativamente resistentes al
  fenol y a otros agentes químicos.
• Las esporas están ampliamente distribuidas en
  heces y en los intestinos y heces de caballos,
  ovejas, perros, cabras, cerdos y pollos. Tierra
  tratada con estiércol puede contener gran número
  de esporas. Esporas pueden persistir por meses o
  años.
• C. tetani produce dos exotoxinas, tetanolisina y
  tetanospasmina. La función de la tetanolisina no
  se conoce con certeza. Tetanospasmina es una
  neurotoxina y causa las manifestaciones clínicas
  del tétanos.
• La dosis letal humana estimada de Tetanospasmina
  es de 2.5 ng/kg

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Tinción de acridina-naranja de características
de C. tetani cn endosporas más ensanchadas, las
características de palillo de tambor
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Cortesía Imágenes Google de tétanos
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• Ocurrencia Tétanos ocurre en todo el mundo per
  se ve con mayor frecuencia en regiones densamente
  pobladas en climas cálidos, con tierra rica en
  materia orgánica.
• Reservorio Organismos se encuentran
  primariamente en la tierra y tracto
  gastrointestinal de animales y humanos.
• Modo de transmisión La transmisión es a través
  de heridas contaminadas, traumatismos de tejidos
  (cirugía, quemaduras, heridas profundas, otitis
  media, infección dental, mordedura de animales,
  abortos y embarazo).
• Transmisibilidad
• Tétanos no es contagioso de persona a
  persona. Es la única enfermedad prevenible por
  vacunación que es infecciosa pero no contagiosa.
• Modelo temporal Pico en invierno y verano
• Periodo de incubación 8 días ( 3-21 días)

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• Edad Es la enfermedad de la edad activa (5-40
  años), neonatos, mujeres durante el parto o el
  aborto
• Sexo Mayor incidencia en hombres que en mujeres
• Ocupación Trabajadores agrícolas están en
  mayor riesgo
• Diferencia rural-urbana Incidencia de tétanos es
  más baja en áreas urbanas que en rurales.
• Inmunidad Inmunidad agrupada no protege al
  individuo
• Factores sociales y ambientales Hábitos no
  higiénicos, atención del parto no higiénico.

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Patogénesis del tétanos
Las condiciones anaerobias favorecen la
germinación de las esporas y la producción de
toxinas.
Las toxinas se fijan en el sistema nervioso
central
Interfiere con la liberación de los
neutrotramisores que producen inhibición
Da lugar a contracción y espasmo muscular sin
relajación
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Diagnóstico del tétanos

• Clínicamente se confirma al detectar lo
  siguiente
• Risa sardónica o rictus despectivo.
• Mandíbula trabada.
• Opistótonos (extensión de las extremidades
  inferiores, flexión de las extremidades
  superiores y arqueo de la espalda. La mano del
  examinador puede pasar bajo la espalda del
  paciente cuando está en la cama en posición
  supina.)
• Rigidez de nuca

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Tipo de tétanos

• Tétanos traumático
• Tétanos puerperal
• Tétanos otogénico
• Tétanos idiopático
• Tétanos neonatal

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• Tétanos localizado es una forma no común de la
  enfermedad, en la cual los pacientes tienen
  contracción persistente de músculos en la misma
  área anatómica que el traumatismo. Tétanos
  localizado puede preceder el ataque de tétanos
  generalizado pero es generalmente más leve. Sólo
  1 de los casos son fatales.
• Tétanos cefálico es una forma rara de la
  enfermedad, ocasionalmente ocurriendo con otitis
  media (infecciones del oído) en la cual C.tetani
  está presente en la flora del oído medio o
  después de traumatismos craneales. Hay
  involucramiento de los nervios craneales,
  especialmente del área facial.
• El tipo más común (alrededor del 80) de tétanos
  reportado es tétanos generalizado. La enfermedad
  usualmente se presente con un patrón descendente.

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Prevención
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• Inmunización activa
• Inmunización activa y pasiva
• Antibióticos

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Foto cortesía de Centros de Control de
Enfermedades y Prevención de EUA
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Cortesía Imágenes Google de tétanos
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Tétanos cefálico una forma rara de tétanos
localizadoCortesía Imágenes Google de tétanos.
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Cortesía Imágenes Google de tétanos
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Neonato mostrando la risa sardónica y la
espasticidad generalizada
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Tres objetivos del manejo del tétanos

• (1) Ofrecer atención de apoyo hasta que la
  tetansopasmina fijada en los tejidos sea
  metabolizada
• (2) Neutralizar la toxina circulante
• (3) Remover la fuente de la tetanospasmina.

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Inmunización activa

• 1a dosis - 6a semana
• 2a dosis - 10a semana
• 3a dosis - 14a semana
• 1er refuerzo - 18 mes
• 2 refuerzo - 6 año
• 3er refuerzo - 10 año

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Inmunización pasiva

• Ig tetánica (equina)- 1500 IU/s.c después de
  prueba de sensibilidad
• (o)
• 2. Ig tetánica (humana)- 250-500 IU, no
  anafiláctica, muy segura pero costosa.

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Personas de siete años de edad o mayores quienes
no han sido inmunizados
Inmunización requiere al menos 3 dosis de toxoide
tetánico. 1a dosis deberá ser administrada en la
primer visita 2a dosis 4-8 semanas después de la
primera dosis y 3a dosis después de 6 meses de la
segunda dosis. Una dosis de refuerzo de
toxoide tetánico deberá ser repetida cada 10 años
durante toda la vida.
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Todas las heridas reciben aseo quirúrgico
Heridas de menos de 6 horas, limpias, no
penetrantes con insignificante daño de tejidos
Otras heridas
Categoría de inmunidad
Tratamiento
Categoría de inmunidad
Tratamiento
Nada más requerido
Nada más requerido
Toxoide una dosis
Toxoide una dosis
Toxoide una dosis
Toxoide una dosis Ig humana tetánica
Toxoide esquema completo Ig humana tetánica
Toxoide esquema completo
A tiene completo curso de toxoide o tiene una
refuerzo dentro de los 5 años anteriores B
tiene completo curso de toxoide o un refuerzo
dentro de más de 5 años anteriores pero menos de
10 años C tiene completo curso de toxoide o un
refuerzo hace más de 10 años D no tiene
completo esquema de toxoide o se desconoce el
estado de inmunidad
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57 países en alto riesgo de TMNN a 1999
TMNN no eliminado (57 países)
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Eliminación del tétanos neonatal y materno
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Menos de 1 caso de tétanos neonatal / 1,000
nacidos vivos en cada distrito cada año.
Objetivo estimado 100 millones de mujeres en
riesgo 20 millones de mujeres dan a luz en
áreas de alto riesgo cada año.
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• Tétanos materno, definido cono un tétanos,
  ocurriendo durante el embarazo o dentro de 6
  semanas desspués de cualquier tipo de terminación
  del embarazo, es una de las más fácilmente
  prevenibles causas de mortalidad materna.
• Incluye el tétanos postparto o puerperal
• (i) Tétanos postparto o puerperalm resultante
  usualmente de procedimientos sépticos durante el
  parto,
• (ii) Tétanos postaborto, siguiendo a las
  maniobras sépticas durante la inducción del
  aborto, y
• (iii) Tétanos durante el embarazo, generalmente
  resultando de inoculación a través de una puerta
  de entrada no genital.

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Tétanos materno y neonatal Estrategias de
eliminación
Inmunización rutinaria de mujeres con toxoide
tetánico Promoción de prácticas de parto
higiénico Vigilancia de tétanos neonatal Forma de
alto riesgo
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Gracias