Medigap y Otro Seguro Suplementario

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Medigap y Otro Seguro Suplementario
Módulo 3
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Objetivos de la Sesión

• Definir el seguro Medigap
• Describir cómo las pólizas Medigap pueden ayudar
• Describir las protecciones de Medigap
• Explicar el procedimiento y los derechos cuando
  un plan Medicare Opción se sale del programa
• Explicar otros tipos de seguros suplementarios
• Revisar las fuentes de información

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Qué es una Póliza Medigap? (1)

• La póliza vendida por una empresa privada de
  seguros
• Cubre las faltas (gaps en inglés) de cobertura
  del Plan Original de Medicare
• 10 planes estandarizados nombrados con letras
  desde la A hasta la J
• Serie de beneficios estándar para cada plan
  estandarizado
• Costos pueden variar

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Qué es una Póliza Medigap? (2)

• Ayuda a pagar los costos con Medicare Original
• No necesita una póliza Medigap si está inscrito
  en un
• Plan de salud administrado Medicare
• Plan Privado de Pago-por-Servicio
• Puede consultar con cualquier médico, hospital o
• proveedor de servicios
• A menos que tenga Medicare SELECT

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Medicare SELECT

• Tipo de póliza Medigap
• Uno de los 10 planes Medigap de la A hasta la
  J
• Usa hospitales y médicos específicos para recibir
  los beneficios completos
• Excepto en una emergencia
• Por lo general tiene primas más bajas
• Podría no ofrecerse en su estado
• Si usted tiene SELECT, puede cambiar a Medigap
  del mismo precio o con precio más bajo

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Medigap No Es

• Cobertura que usted recibe de su patrón o
  sindicato
• Un plan de salud administrado Medicare
• como un HMO
• Un Plan Privado de Pago-por-Servicio
• La Parte B de Medicare
• Medicaid

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Por qué Necesita Usted Medigap?

• El Plan Original de Medicare no paga todos los
  costos de cuidado de salud
• La póliza Medigap podría ayudarle
• A reducir los costos directos de su bolsillo
• A conseguir más cobertura de seguro de salud

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Costos Directos de su Bolsillo

• Los costos directos de su bolsillo dependen de
• Si su médico acepta la asignación
• Con qué frecuencia necesita usted cuidado
  
• de salud
• Qué tipo de cuidado de salud necesita usted
• Si usted compra una póliza Medigap
• Cuál póliza de Medigap compra usted
• Si usted tiene otro seguro de salud

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Las faltas (Gaps) en el Plan Original de
Medicare (1)

• En 2003,
• Lo que usted paga por
• Estadías en el hospital gt840 de deducible por
  los días 1-60
• gt210 de deducible por día para los días
  61-90
• gt420 de deducible por día para los días
  91-150
• Enfermería especializada gtHasta 105 por los días
  21-100
• Sangre gtLas primeras 3 pintas si no son
  reemplazadas

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Las faltas (Gaps) en el Plan Original de
Medicare (2)

• Deducible de la Parte B gt100 al año
• Servicios de la Parte B gt20 para la mayoría de
  los servicios cubiertos
• gt50 para salud mental para pacientes
  ambulatorios
• gtCopagos de paciente ambulatorio

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Qué Cubren las Pólizas Medigap?

• Beneficios Básicos Principales (incluídos en
  todos los planes)
• Coseguro de la Parte A para cuidados
• hospitalarios de paciente internado
• Costo de 365 días adicionales de atención
  
• hospitalaria
• Coseguro de la Parte B o cantidad de copago
• Las primeras 3 pintas de sangre cada año
• La mayoría de los planes tienen beneficios
  adicionales

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Otros Beneficios de Medigap

• Algunas pólizas Medigap también cubren
• Exámenes rutinarios anualesá
• Recuperación en el hogar
• El cargo excesivo de la Parte B de Medicare
• Y más

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Lo que No Está Cubierto

• Servicios de cuidado a largo plazo
• Cuidados de la vista o dentales
• Aparatos auditivos
• Enfermería privada
• Medicinas recetadas sin límite

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Cobertura de Medicinas Recetadas

• Planes H e I
• Beneficio básico para medicinas recetadas
• Deducible de 250
• 50 hasta 1,250 al año
• Plan J
• Beneficio amplio para medicinas recetadas
• Deducible de 250
• 50 hasta 3,000 al año

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Qué Debe Considerar con H, I, o J

• Cobertura para Medicinas Recetadas
• Planes H e I
• Debe tener por lo menos 2,750 al año en
  costos de medicinas para los beneficios máximos
• Cubre la mitad de sus costos después del
  deducible
• Plan J
• Debe tener por lo menos 6,250 al año en costos
  de medicinas para los beneficios máximos

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Opción con Deducible Alto

• Opción con deducible alto en Planes F y J
• Deducible de 1,650 para el año 2003
• La cantidad puede aumentar cada año
• Con frecuencia cuesta menos
• Los costos directos de su bolsillo serán más
  altos
• Tal vez no pueda cambiar a otro plan
• Deducibles adicionales
• Medicinas recetadas
• Viajes al extranjero

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Cuánto Cuesta Medigap?

• Depende de
• Su edad (en algunos estados)
• El lugar donde vive
• La empresa a la que compra la póliza
• Pueden haber grandes diferencias en primas por
  exactamente la misma cobertura
• Compare las mismas pólizas Medigap

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Quién Puede Comprar Medigap?

• Debe tener las Partes A y B de Medicare
• Tal vez no pueda comprar Medigap si tiene menos
  de 65 años de edad
• Las pólizas Medigap sólo funcionan con el Plan
  Original de Medicare
• Excepto bajo ciertas circunstancias

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Primas Pólizas Medigap

• Tres maneras diferentes para establecer los
  precios de las pólizas, tomando como base su
  edad.
• Sin clasificación de edad (clasificación de la
  comunidad)
• - Todos pagan la misma cantidad
• Clasificación relacionada con su edad
•          - Depende en su edad cuando compro su
  póliza
• - El precio no sube según que envejece
• Clasificación de acuerdo a su edad
• - El precio sube automáticamente según que
  envejece

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Qué es la Certificación Médica?

• El proceso para revisar su estado de salud e
  historia médica
• La empresa podría usar la información para
  decidir cuánto va a cobrarle por la póliza
  Medigap
• No puede negarle cobertura ni cobrarle más
• Si usted está en un período de inscripción
  abierta de Medigap
• Cuando usted tiene un derecho especial para
  comprar una póliza Medigap

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El Mejor Momento para Comprar Medigap

• Período de inscripción abierta de Medigap
• Dura 6 meses
• Se inicia el primer día del mes en que usted
• 1. Tenga 65 años de edad o más, y
• 2. Esté inscrito en la Parte B de Medicare
• Una vez que se haya iniciado el periodo de 6
  meses de inscripción abierta Medigap, no se podrá
  cambiar

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Esperando para Inscribirse en la Parte B

• Período de Inscripción abierta de Medigap
  comienza
• Tenga 65 años o más y
• Esté inscrito en la Parte B de Medicare
• Quizá le convenga esperar para inscribirse en la
  Parte B de Medicare si
• Usted o su cónyuge todavía está trabajando y
• Tiene una cobertura de salud de grupo
• Una vez que el período de inscripción abierta de
  Medigap se dará por iniciado ya no podrá ser
  cambiado

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Comprando una póliza Medigap

• Decisión importante
• Escoja con cuidado y siga 6 pasos
• Considere sus costos de cuidados de salud del
  pasado
• Revise los planes para ver lo que usted
  quiere/necesita
• Busque cuales empresas venden pólizas en su
  estado
• Compare los costos
• Escoja la póliza que sea mejor para usted
• Compre la póliza Medigap

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Minnesota, Massachusetts y Wisconsin

• Planes estandarizados
• NO están rotulados Planes A hasta la J
• Ofrecen beneficios similares
• Para obtener información
• Llame al Departamento Estatal de Seguros

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Obtener Información

• Llame al Departamento Estatal de Seguros
• Vea si su estado tiene una guía de precios o una
  guía
• para el comprador
• Llame a su SHIP
• Busque en la Internet
• www.medicare.gov
• Medigap Compare

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Medigap Comparewww.medicare.gov

• Haga click en Medicare Compare
• Pólizas que se venden en su estado
• Cómo comprar una póliza
• Lo que deben cubrir las pólizas
• Cómo se determinan las primas
• Derechos y protecciones de Medigap

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