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Tema 2 Métodos de evaluación de la superficie
corneal
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Índice

• 1- Métodos punto a punto
• 1.1.- Queratómetros
• 1.2- Queratometría periférica
• 1.3.- Topógrafo corneal
• A) Interpretación a una topografía
• B) Topógrafos de última generación
• 2.- Aplicación de las técnicas de Fourier a la
  topografía corneal
• 2.1.- Aplicación Detección precoz del
  queratocono
• 3.- Medida de la calidad óptica de la córnea

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1. Métodos punto a punto
Consisten en obtener el radio de curvatura de
cada punto de la córnea

• Dispositivos
• Queratómetros
• Queratómetros periféricos
• Topógrafo corneal

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1.1. El Queratómetro

• Permite medir el radio de curvatura de la porción
  central de la córnea (3 mm alrededor del eje
  visual del paciente)
• La conversión a potencia depende del índice de
  refracción asignado a la córnea en cada tipo de
  queratómetro utilizado
• P(nc-1)/rc

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1.1. El Queratómetro
Permite medir el astigmatismo corneal y
determinar el radio de curvatura de la zona
óptica en una lente de contacto rígida.
El radio de curvatura se determina a partir del
tamaño de la imagen de un patrón, formada sobre
la superficie corneal
Dispone de unas miras iluminadas, un telescopio
que amplifica la imagen reflejada y un sistema de
doble prisma que permite la medida mediante el
desplazamiento de las miras
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1.1. El Queratómetro

• Dos tipos
• Queratómetro de Sutcliff medida simultánea del
  radio de curvatura en ambos meridianos.
• Queratómetro de Javal medida no simultánea.

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1.1. El Queratómetro
Queratómetro tipo Sutcliff
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1.1. El Queratómetro
Queratómetro tipo Sutcliff. Principio de
funcionamiento
S
O
O
C
F'
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1.1. El Queratómetro
Queratómetro tipo Sutcliff. Puesta a punto.
Plano de la imagen corneana
Retículo
O
O
L1
L2
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1.1. El Queratómetro
Queratómetro tipo Sutcliff. Medida.
D
O
Prisma
L
O2
LhDtan((n-1)A)
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1.1. El Queratómetro
Miras de un Queratómetro Sutcliff
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1.1. El Queratómetro
Miras en el queratómetro de Hemholtz
Miras en el queratómetro de Javal
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Dispositivo insuficiente?
1.1. El Queratómetro

• Falta información relativa a la región
  periférica de la córnea
• ?

Otro método?
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1.2. Queratómetría periférica

• Consiste en tomar con ayuda de un queratómetro,
  medidas de radio de curvatura en puntos de la
  córnea diferentes del apex corneal.
• Las medidas se realizaran con la ayuda de un
  disco adicional (disco K o topogómetro).
• Las medidas se realizan con el procedimiento
  usual empleado en el queratómetro.

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1.2. Queratómetría periférica
Disco K o topogómetro

• Consiste en cuatro puntos de fijación en cada
  meridiano, situados a 14, 21, 28 y 35 mm del
  centro y que se corresponden a puntos sobre la
  córnea a 2, 3, 4 y 5 mm del ápex corneal

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Toma de las medidas

1.2. Queratómetría periférica

• Se hace mirar al paciente a cada uno de los tests
  de fijación
• de derecha a izquierda se tiene información del
  meridiano próximo a 180º
• de arriba abajo se tiene información del
  meridiano próximo a 90º

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Se representa la potencia dióptrica medida frente
a la posición del test de fijación considerado
1.2. Queratómetría periférica
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1.2. Queratómetría periférica

• Tanto el queratómetro como la técnica de la
  queratometría periférica resultan insuficientes
  si se tiene en cuenta que generalmente las
  patologías sobre la superficie corneal se
  originan en la periferia de la misma.

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1.3. Topógrafo corneal

• Principio de funcionamiento Medida de potencia
  de la cornea a través de la proyección de discos
  de Plácido sobre la misma

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1.3. Topógrafo corneal
Mapas básicos, según la magnitud representada
De curvatura Indican la curvatura corneal en
cada punto
De elevación Comparan la superficie corneal con
una de referencia
Refractivo Potencia en cada punto de la córnea
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1.3. Topógrafo corneal
Radio axial
Eje óptico
ra
ra
ra
ra
Eje óptico
Asumimos que la normal a la superficie en cada
punto pasa por el eje óptico. La distancia de la
superficie al eje es el radio axial.
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1.3. Topógrafo corneal
Potencia y radio Indicadores de la posición
de vértice y pupila rejilla 1mm x
1mm Marcadores del centro del mapa (vértice) y
del centro de la pupila Marcador de la pupila
Queratómetro simulado e indicador de
astigmatismo Indicadores estadísticos
Tamaño pupilar
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1.3. Topógrafo corneal
Radio tangencial
Eje óptico
rt
C1
ra
ra
rt
C2
C1
C2
Eje óptico
El centro de curvatura real se calcula en cada
punto.
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1.3. Topógrafo corneal
Paciente con queratocono. En el OS, el cambio
de curvatura en la región infero-nasal es mayor
que en el ojo derecho. El mapa tangencial
proporciona información más detallada sobre el
tamaño y la posición del cono.
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1.3. Topógrafo corneal
Mapa de elevación
Medimos la distancia de la cornea problema a una
superficie de referencia
Córnea problema
Elevación
Superficie de referencia (esfera de mejor ajuste)
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1.3. Topógrafo corneal
Mapa de elevación
El ápex del cono se encuentra 10 micras sobre la
esfera de referencia Potencia de la esfera
de referencia 48.3 D
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1.3. Topógrafo corneal
Mapa refractivo
El mapa de potencia se calcula determinando la
trayectoria de un haz de rayos paralelos que
llega a la córnea
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1.3. Topógrafo corneal
Mapa refractivo
Comparación de los mapas de potencia de un
paciente, antes y después de cirugía. Cambio de
potencia debido a cirugía, 4 D
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1.3. Topógrafo corneal
Tipos de representación
Secciones Superposiciones
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1.3. Topógrafo corneal
Mapas de contorno en dos dimensiones
Representaciones en las que los datos
topográficos se muestran en mapas donde los
puntos de idéntica potencia se unen con una línea.
Codificación de colores
Colores cálidos potencias altas
Colores fríos potencias bajas
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1.3. Topógrafo corneal
Mapas de contorno, según la escala
Mapa de escala absoluta Mapa de escala absoluta
amplificado Mapa de escala normalizado Mapa de
escala ajustable
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Mapa de escala absoluta
1.3. Topógrafo corneal

• La codificación de colores es siempre fija, para
  posibilitar la comparación entre mapas de
  diferentes pacientes, diferentes ojos de un
  paciente o diferentes topografías del mismo
  paciente.

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1.3. Topógrafo corneal
Mapa de escala absoluta amplificado
Se trata de un zoom que actúa sobre el mapa
anterior. Se controla con el cursor
Mapa de escala normalizado
La escala de colores se ajusta automáticamente al
rango de valores presentes.
Mapa de escala ajustable
Permite seleccionar el paso entre contornos (por
encima de 0.1 D)
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1.3. Topógrafo corneal
Mapa Numérico
Se representan los valores numéricos, también
codificados en colores, a lo largo de 8 a 16
meridianos definidos sobre la topografía
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1.3. Topógrafo corneal
Mapa queratométrico
Se da información referente a la queratometría
corneal del paciente
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1.3. Topógrafo corneal
Mapas de superposición
Sobre los discos de plácido proyectados se
superponen algunos de los mapas indicados
anteriormente
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1.3. Topógrafo corneal
Secciones
Se representan los datos corneales desde la
potencia más baja a la potencia más elevada. La
potencia dióptrica en cada punto de la córnea se
representada frente a la correspondiente
distancia al centro de la córnea.
Rojo ejes donde la potencia dióptrica es más
alta azul potencia dióptrica más baja verde el
astigmatismo corneal encontrado
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1.3. Topógrafo corneal

• Si bien cada una de las representaciones
  anteriores puede resultar de utilidad limitada
  estudiadas aisladamente, combinadas proporcionan
  una información detallada de la superficie
  corneal estudiada.

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1.3. Topógrafo corneal
Los TOPÓGRAFOS CORNEALES proporcionan una
información completa de la córnea en estudio. El
soporte informático que incorporan permite, con
información obtenida de la imagen dada por la
córnea de los discos de plácido, acceder a
información topográfica sobre cada punto de la
superficie. La posibilidad de representar estos
datos en mapas de contorno permite comparar entre
observadores, estudiar procesos evolutivos en la
córnea del paciente y diagnosticar alteraciones
patológicas de la misma.
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1.3. Topógrafo corneal
Interpretación de una topografía
Zona de párpados
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1.3. Topógrafo corneal
Ejemplos
Córnea esférica
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1.3. Topógrafo corneal
Megalocórnea
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1.3. Topógrafo corneal
Córnea astigmática
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1.3. Topógrafo corneal
Queratocono
45
1.3. Topógrafo corneal
Queratocono
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1.3. Topógrafo corneal
Estudio de la evolución de la superficie corneal
tras una intervención de queratotomía radial
1ª semana
2ª semana
Primer mes
Tercer mes
Sexto mes
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1.3. Topógrafo corneal
Índices topográficos
CIM SF TKM
Saltar definiciones
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1.3. Topógrafo corneal
CIM (Medida de la irregularidad de la
córnea) Desviación estándar de las diferencias
(en micras) entre la córnea problema y una
superficie de referencia tórica. Es una medida
del astigmatismo irregular.
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1.3. Topógrafo corneal
SF (Factor de forma) Mide el grado de
aplanamiento de la córnea a lo largo del
meridiano más plano.
SF0
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1.3. Topógrafo corneal
TKM (curvatura apical promedio) Valor promedio
(en D) de la curvatura de dos puntos del ápex del
meridiano de menor potencia de la superficie
tórica de mejor ajuste.
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1.3. Topógrafo corneal
Aparentemente, tenemos un cono, pero la potencia
de máxima de la córnea es de sólo 45 D Valor de
CIM anormal, pero el factor de forma y la
toricidad apical son normales no tenemos un
querato- cono
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Topógrafos de última generación
1.3. Topógrafo corneal

• EYEMAP 23 discos de plácido. Programa para la
  detección del queratocono, un sistema de control
  de la adaptación de lentes de contacto.
• Eyesys Corneal Topography System 2000
  Representación en 3D de la córnea.
• Atlas Corneal Topography System Model 991
  Software para el diagnóstico refractivo y para la
  transmisión de datos vía internet
• Atlas Corneal Topography System Model 992 22
  anillos. Presentación de los datos en mapas de
  elevación

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1.3. Topógrafo corneal

• Keratron Permite simular el efecto de la
  ablación sobre la córnea tras queratotomía
  fotorefractiva y el estudio de la adaptación de
  la lente de contacto sobre la lágrima.
• Keratograph Medida de 22000 puntos sobre la
  córnea. Representación en 3D de la córnea,
  programa de ajuste de lente de contacto.Tiene un
  almacén de 50000 tipos de diseños de lente de
  contacto. Incorpora un programa de análisis de
  Fourier.
• Dicon CT 200 Corneal Topographer Incorpora un
  software para el estudio de la adaptación de
  lentes de contacto y diagnóstico de queratoconos
  y alteraciones corneales

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1.3. Topógrafo corneal
Auto querato-refractómetro KR-7000P Elite
Incorpora tres funciones autorefractómetro,
autoqueratómetro y mapeado corneal. Incorpora 8
anillos de plácido para la medida de 8 mm sobre
la córnea