O R I N A

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O R I N A

• Dr. Marcelo O. Lucentini

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Qué es la orina?

• La orina es un ultrafiltrado del plasma, a través
  de la cual el riñón excreta deshechos tóxicos
  generados por el metabolismo celular

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Cuáles son los componentes químicos
de la orina?

• 1. AGUA
• 2. COMPUESTOS ORGÁNICOS
• a) NITROGENADOS
• . urea
• . ácido úrico
• . creatinina
• . hipurato
• b) NO NITROGENADOS
• .oxalatos
• .fenoles
• .glucurónico
• 3. COMPUESTOS INORGÁNICOS
• .Cl, S, Mg, P, Na, K, Ca, Fe.
  
  
• 
  
  
  
  
  

Orina
Agua
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Cuál es la importancia médica de
un examen completo de
orina?

• Es un indicador muy útil de función renal
• Forma parte de los exámenes de rutina
• Debe ser interpretado en el contexto del examen
  general del paciente, de los análisis de sangre y
  de otros exámenes complementarios...

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Cuál es la técnica correcta de
recolección de la orina?

• Se prefiere trabajar con orina fresca (recién
  emitida), por lo que se aconseja la recolección
  del chorro medio de la primera emisión matutina
• Es preferible su recolección en un frasco de
  vidrio (NO BIODEGRADABLE) que esté seco, LIMPIO y
  exento de impurezas(mayonesa, mermelada, etc.).

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Cuál es la técnica correcta de
recolección de la orina?

• Si se debe realizar un viaje largo hasta el
  laboratorio, la muestra se puede conservar en un
  recipiente de telgopor, herméticamente cerrado,
  conteniendo hielo.
• Recordar que la orina a temperatura ambiente es
  un caldo de cultivo de gérmenes que pueden
  afectar el estudio de la muestra.

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Cómo se procesa la muestra?

• En el laboratorio de análisis clínicos, se
  realiza el examen físico-químico de la muestra,
  se vierte la misma en un tubo de ensayo y se
  centrifuga
• El sobrenadante se descarta y con una varilla de
  vidrio, se realiza un extendido de la muestra en
  un portaobjeto y se coloca un cubreobjetos y se
  lleva al microscopio óptico.

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A quiénes se les debe solicitar
IMPRESCINDIBLEMENTE un examen completo de
orina?

• Si bien el análisis de orina es un método
  rutinario, los resultados del mismo son
  importantes en el manejo de determinadas
  situaciones. Por ejemplo
• - Estudio de pacientes de más de 60 años, en
  busca de bacteriurias asintomáticas
• - Pacientes diabéticos de cualquier edad
• - Mujeres embarazadas
• - Adolescentes con sintomatología urinaria baja
• - Pacientes con cólicos renales a repetición
• - Pacientes que reciben fármacos potencialmente
  nefrotóxicos
• - Hipertensos de larga evolución
• - Evaluación de cualquier cuadro de dolor
  abdominal agudo...

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ORINA NORMAL

• Cuáles son las características físicas de la
  orina normal y sus posibles variaciones
  fisiológicas y patológicas?

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ORINA NORMAL

• 1. COLOR
• Amarillo ámbar (urocromos)
• Modificable por alimentos y medicamentos
  (remolacha, vitaminas, antibióticos)
• Rojiza hemo, porfirinas, mioglobina Color té
  urobilinógeno Caoba pigmentos biliares
  (coluria) Negra alcaptonuria.

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ORINA NORMAL

• 2. OLOR
• "Sui generis
• Modificable por alimentos y medicamentos
  (espárragos antibióticos)
• Amoniacal infección urinaria
• Dulce cetonuria (ayuno prolongado,
  diabetes mellitus).

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ORINA NORMAL

• 3. ASPECTO
• Claro y límpido
• Enturbiamiento por precipitación de cristales
• Turbia presencia de proteínas o elementos
  figurados en alta cantidad.

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ORINA NORMAL

• 4. DENSIDAD
• 1,015-1,025 g/ml
• EVALÚA FUNCIÓN RENAL GLOBAL
• Depende del grado de concentración
  o dilución urinaria
• baja diabetes insípida e
  insuficiencia renal crónica.
• alta deshidratación, diabetes mellitus,
  contraste radiológico.

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ORINA NORMAL

• 5. REACCIÓN (pH)
• pH 5 - 6
• Modificable por a) dieta vegetales, lácteos
  (aumentan el pH) carnes y cítricos disminuyen
  el pH b) Medicamentos antiácidos
• Enfermedades que cursan con pH bajo
  acidosis metabólicas
• pH alto alcalosis metabólicas e
  infecciones urinarias

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ORINA NORMAL

• 6. ESPUMA
• blanca y poco persistente
• Variantes patológicas
• blanca y persistente
  PROTEINURIA
• verdosa y persistente
  ICTERICIA OBSTRUCTIVA

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ORINA NORMAL

• Cuáles son las características químicas
  de la orina?
• INVESTIGAR PRESENCIA DE
• PROTEÍNAS
• HEMO
• GLUCOSA
• CUERPOS CETÓNICOS
• PIGMENTOS BILIARESUROBILINÓGENO.

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PROTEÍNAS

• La proteinuria fisiológica no debe superar los
  150 mg/día para un sujeto de 1.70 m y filtrado
  glomerular normal (120ml/min)
• Este valor no es detectable por las tirillas
  reactivas que se positivizan a partir de los 550
  mg de proteínas en orina

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PROTEÍNAS

• La brecha que queda entre los 150 mg fisiológicos
  y los 550 mg de positivización de las tirillas
  reactivas se denomina microalbuminuria y es
  patológica
• La presencia de microalbuminuria es patológica e
  indica lesión renal precoz (diabéticos e
  hipertensos).

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HEMO

• Por qué puede ser positiva la
  reacción para hemo en orina?
• Glóbulos rojos (hematuria)
• Hemoglobina (hemólisis)
• Mioglobina (traumatismos).

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Cómo valorar una hematuria?

• Prueba de los 3 vasos

ORIGEN RENAL
1
2
3
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Cómo valorar una hematuria?

• Prueba de los 3 vasos

VEJIGA
1
2
3
22
Cómo valorar una hematuria?

• Prueba de los 3 vasos

URETRA

1
2
3
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GLUCOSA

• Normalmente, no debe haber glucosa
  en la orina
• Aparece al superarse el umbral renal para la
  glucosa que es variable para cada sujeto, pero
  ronda los 180 mg/dl
• Su presencia es siempre patológica y es
  manifestación de diabetes mellitus.

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CUERPOS CETÓNICOS

• La presencia de cuerpos cetónicos en la orina
  (cetonuria) puede indicar
• Ayuno prolongado
• Dieta hiperlipídica
• Diabetes mellitus.

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PIGMENTOS BILIARES

• La presencia de pigmentos biliares en la orina es
  patológica y se denomina COLURIA
• Indica una obstrucción de la vía biliar, intra o
  extrahepática (hepatitis, cálculos, cáncer de
  páncreas o de la vía biliar)
• Característicamente, la orina adquiere
  un color caoba.

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UROBILINÓGENO

• La eliminación de urobilinógeno por la orina
  (urobilinuria) es normal
• Puede estar aumentada en las hemólisis (la orina
  adquiere un color té) o disminuida en las
  ictericias obstructivas.

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SEDIMENTO URINARIO NORMAL

• Qué elementos lo constituyen?
• Células
• urotelio glóbulos rojos y blancos (hasta 5 x
  campo)
• Cristales
• Orinas ácidas oxalatos ácido úrico
• Orinas alcalinas fosfatos amorfos,
  amoníco-magnésicos y de calcio.
• Cilindros
• (hialinos en escasa cantidad).

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SEDIMENTO DE ORINA
Células uroteliales
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SEDIMENTO DE ORINA
leucocitos
eritrocitos
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SEDIMENTO DE ORINA
Cristales
Ácido úrico
Ácido úrico
Fosfato triple
Oxalato de calcio
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SEDIMENTO DE ORINA

• Cilindro céreo

Los cilindros son moldes de proteína coagulada
dentro del túbulo renal.
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(No Transcript)