Dr. Rose Dinda Martini, SpPD

1
Instabilitas dan Jatuh

• Dr. Rose Dinda Martini, SpPD

2
Epidemiology

• 30-40 over the age of 65 years fall each year
• 50 for those gt 80 years
• Almost 60 of those with a history of a fall in
  the previous year will have a subsequent fall.
• 5-10 of falls result in major injuries
• fracture, head trauma, or major lacerations

Fauci, et al. Harrisons Principles of Internal
Medicine 17th ed 2008
3
The multi-factorial and interacting causes of
falls

• Intrinsic risk factors
• Gait and balance impairment
• Peripheral neuropathy
• Vestibular dysfunction
• Muscle weakness
• Vision impairment
• Medical illness
• Advanced age
• Impaired ADL
• Orthostatic
• Dementia
• drugs

• Precipitating causes
• Tips slips
• Drop attack
• Syncope
• Dizziness
• Acute medical illness

FALL

• Extrinsic risk factors
• Environmental hazard
• Poor footwear
• Restraints

Rubenstein, LZ, Josephson, KR. Falls and their
prevention in elderly people What does the
evidence show? Med Clin North America 2006
90807.
4
What determines the risk of fracture among those
who fall???

• A case-control study in 205 patients with hip
  fracture and 207 control subjects showed a strong
  relationship between number of falls, as well as
  falling while turning and hip fracture risk
• 
  (Cumming et al. JAGS 199442774-8)
• Another study compared 32 patients who sustained
  a hip fracture after a fall with 100 control
  patients who fell without developing hip
  fracture, found falls to the side, low hip bone
  density, impaired mobility as risk factors of hip
  fracture
• (Greenspan et
  al. Am J Med 1998 104 539-45)

5
Risk Factors Associated Falls

• Impaired mobility, disability
• Impaired gait and balance
• Neuromuscular or musculoskeletal disorders
• Age
• Neurological heart disorders
• History of falls
• Medication
• Cognitive impairment

Pathy. Principle Practice of Geriatric Medicine
20061288
6
PENDAHULUAN

• Jatuh ? kualitas hidup ?, karena jejas jaringan,
  nyeri, imobilisasi, fraktur
• Mekanisme jatuh pada usila
• Terpeleset (slip)
• Tersandung (trip)
• Jatuh ketidakmampuan untuk mempertahankan pusat
  gravitasi diantara kedua kaki
• Control (neurologis), actuating (muskular),
  framework (skeletal)
• Integritas visual, vestibular, propioseptif,
  tactile, visiospatial, adaptability of muscle
  tone, kekuatan otot, fleksibilitas

7
Strategi Postural A. Strategi pergelangan
kaki B. Strategi panggul C. Strategi
suspensori D. Strategi melangkah/mennggapai
8

• Faktor risiko intrinsik
• Faktor risiko ekstrinsik
• INSTABILITAS ? JATUH

9
JATUH

• Terpeleset (slip)
• berhubungan dengan gangguan ketajaman penglihatan
  dan koordinasi
• biasanya pasien akan terayun ke belakang
• Tersandung (trip)
• kelemahan otot pangkal paha
• berhubungan dgn gangguan proprioseptif dan
  gangguan visuospasial

10
FAKTOR INTRINSIK

• Vertigo dengan berbagai penyebab
• Sinkop, sway, drop attacks, dizziness
• Gangguan penglihatan
• Gangguan pendengaran
• Penyakit sistemik, terut. KV dan neurologis
• Penyakit Parkinson, hidrosefalus tekanan normal,
  tu intrakranial, SDH, gangg serebelum
• Gangguan muskuloskeletal ? OA genu, plantar
  fasciitis
• Gangguan proprioseptif

11

• LAIN-LAIN
• Dehidrasi
• TIA, stroke akut
• Parkinsonism, Penyakit Parkinson, hidrosefalus
  tekanan normal ? gangg gaya berjalan
• Gangg serebelum, tumor intrakranial, SDH ?
  ketidakstabilan ? cenderung mudah jatuh
• Deconditioning effect ? keadaan reseptor saraf
  propioseptif yang terkondisi pasien pada keadaan
  berbaring ? saat duduk atau berdiri, sensasi
  perubahan lambat ? pusing, kepala berat, mau jatuh

12
FAKTOR EKSTRINSIK

• Faktor-faktor yang berada di lingkungan yang
  memudahkan usila mengalami jatuh
• Sebagian besar jatuh terjadi pada aktifitas
  ringan, dan di dalam rumah
• Faktor-faktor
• Lampu kurang terang, lantai licin atau
  bertingkat, tangga, kloset dan bak mandi, karpet,
  kain panjang, tali sepatu, mainan anak-anak
• Pengaruh obat-obatan (dizziness, vertigo,
  hipotensi, hiponatremia) diuretik,
  antihipertensi sentral, sedatif

13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
Jatuh di rumah

• Slipping di tangga
• Biasanya pada saat turun tangga keliru mengira
  sudah sampai tingkat terbawa
• Tinggi pegangan sebaiknya 92 cm (biasanya 82 cm)
• Pegangan Ø 44 mm (power grip) atau 112- 132 mm

17
PEMERIKSAAN

• Tidak ada gold standard
• Brp alat ukur dikembangkan untuk mendeteksi
  adanya instabilitas
• Uji fungsional
• The timed up-and-go test (TUG)
• Uji menggapai fungsional (Fungsional reach test)
• Uji keseimbangan Berg

18
From CK Cassel et al. Geriatric Medicine An
Evidence-Based Approach, 4th ed. New York,
Springer-Verlag, 2003
19
Komplikasi

• Akibat/komplikasi terpeleset (slip)
• Cidera jaringan lunak sekitar bokong dan panggul
• Colles fracture
• Fx. corpus vertebra Lumbosakral), fx. pangkal
  femur
• Cidera belakang kepala ? kontusio, atau laserasi
• Imobilisasi

20
Komplikasi

• Akibat tersandung (trip)
• Cedera bagian frontal kepala
• Colles fracture
• Cidera lutut
• Fraktur pangkal paha
• Imobilisasi

21
Impact of Hip Fractures

• 1 of falls result in hip fracture
• 2 billion in medical costs annually
• 25 die within 6 months
• 60 have restricted mobility
• 25 remain functionally more dependent

22
PENYULIT JATUH

• Memar/kontusio jaringan lunak, dan perdarahan,
  nyeri, gangguan mobilitas, ketergantungan
• Colles fracture
• Ahli bedah ortopedi
• Gipsum untuk imobilisasi sendi pergelangan tangan
• Aktivitas dibantu
• Fraktur vertebrae, femur proksimal
• Hambatan aktivitas yg hebat, imobilisasi
• Nyeri hebat saat transfer
• Menyulitkan proses transfer

23
Algorithm Summarizing the Clinical Approach to
the Prevention of Falls among Elderly Persons
Living the Community
N ENGL J MED 3481,2003
24
Figure Assassment and Management of Falls
25
PENCEGAHAN

• Pengkajian geriatri paripurna
• Menemukenali semua faktor resiko
• Target intervensi faktor resiko (intrinsik dan
  ekstrinsik)
• Latihan keseimbangan, penguatan otot pangkal
  paha, gaya/ayunan jalan
• Alat bantu
• Edukasi

26
Kesimpulan

• Proaktif anamnesis keluhan instabilitas jatuh
• Gangguan keseimbangan, jatuh, fraktur masalah
  besar (geriatric giant) usila
• Jatuh problem instabilitas
• Identifikasi faktor intrinsik (gt) ekstrinsik
• Perlu pemeriksaan sensorik, motorik, koordinasi
• Prevensi terjadi jatuh lebih penting utama
  daripada kurativ

27
Hartford Capital Steps Scare
28
Terima Kasih