T

1
TÉRDÍZÜLETI PORCKOPÁS(Térdarthrosis, Arthrosis
deformans genus, Gonarthrosis)

• Dr. Nagy Örs, egyetemi tanár
• Dr. Gergely István, egyetemi tanársegéd

2
Meghatározás

• A térdízület degeneratív jellegu, jellegzetes
  klinikai tünetekkel járó elváltozása.
• Porcszövet különleges Eros mechanikai
• anyagcseréje
  igénybevétel
• A porcszövet degeneratív károsodása

3
Morfopatológia

• A terhelési zóna változásai
• Az ízületi porc változásai
• A csontok ízületi végeinek változásai
• Sclerosis
• Degeneratív cysták megjelenése
• A nem terhelt zóna változásai
• Osteophyták
• A synovialis hártya izgalma (synovitis)
• Az ízületi tok változásai
• Az ízületi nedv változásai

4
Az ízületi porc változásai

• A porc túlterhelt részén kezdodik
• A porc felszíne felrostozódik, bereped
• Csökken a kondroitin-szulfát tartalma
• Csökken a porcsejtek száma
• Ún. porcfekélyek alakulnak ki
• Eredmény az ízvégek részlegesen vagy teljesen
  porcboríték nélkül maradnak

5
A csontok ízületi végeinek változásai

• Módosul az ízvégek belso szerkezete
• Subchondralis sclerosis
• Spongiosa lemezek megvastagodása
• Degeneratív cysták
• Csontgerendák aktív resorbtiója
• Az ízületi folyadék a cysták fele préselodhet
• FÁJDALOM

6
Osteophyta képzodés

• Új csontszövet képzodés
• Intraarticularis peremszeru képzodmények
• Fokozatos növekedés
• Ízvégek alakváltozása
• Ízesülési viszonyok megváltozása
• Ízületi tok feszülése
• DEFORMITÁS, FÁJDALOM

7
Az ízületi tok változása

• A synovialis hártya megvastagszik
• A bolyhok megnyagyobbodnak
• Az ízületi tok megvastagszik
• Kalcium lerakódás és tokmeszesedés

8
Synovitis
Synovialis hártya megvastagodása
HE IHC Doppler UH
9
Az ízületi nedv változása

• A synovia polimer hialuronsavvá depolimerizálódik
• Elveszíti védo szerepét
• Proteolyticus fermentum kerül az ízületi nedvbe
• Tovább romlik a porc

10
Gonarthrosis - etiológia

• Primér forma
• Általában 60 év felett
• Szekundér formák
• A csípo és a láb statikai deformitásai
• Tengelyeltérések (genu varum, valgum)
• Meniscussérülések, meniscectomia után
• Túlzott igénybevétel (sport), túlsúly
• Trauma után
• Osteochondritis dissecans
• Fejlodési rendellenesség
• Specifikus és nem specifikus gyulladás
• Anyagcsere betegségek (köszvény, ochronosis)
• Csontanyagcsere zavarai (osteoporosis,
  osteomalacia)
• Paget kór
• Tumorok

11
Tünetek

• Fájdalom
• Vezeto tünet
• Ún. indulási fájdalom
• Terhelésre jelentkezik, pihenésre szunik
• Állandosult, kisugárzó fájdalom
• Idojárás változáskor jelentkezo fájdalom

12
Tünetek

• Mozgáskorlátozottság
• Az izmok védekezo reflexcontracturája
• Az ízületi tok zsugorodása
• Csökken az ízület mozgástartománya
• Mozgásirányok megváltozása

13
Tünetek

• Alakváltozás (deformitás)
• Az osteophyták és az ízületi duzzanat miatt
• Az ízületi tok megvastagodása
• Néha tappintani lehet az osteophytákat
• Crepitatio
• Mozgás közben ropogó hang
• Izomsorvadás
• Elsosorban az extensorok (quadriceps)

14
Radiológiai tünetek

• Beszukült ízületi rés
• Peremszéli osteophyták
• Sclerosis és subchondralis cystás elváltozás
• Az ízvégek jelentos deformáltsága
• Tengelyeltérés

15
Radiológiai tünetek
16
Radiológiai tünetek
17
Radiológiai tünetek
18
Radiológiai tünetek
19
Radiológiai tünetek
20
Radiológiai tünetek
21
Kezelés

• Nagyon fontos az orvos-beteg együttmuködés
• Életmódbeli változtatások
• Otthoni és munkahelyi körülmények megváltoztatása
• Hosszú távú gondozás, utánkövetés

22
Általános ajánlások

• Túlterhelés csökkentése
• Kövér betegek esetében fogyókúra
• Biztosítani kell az ízület terhelés nélküli
  mozgatását (biciklizés, úszás)
• Kerülni a beteg ízület rögzítését (tovább romlik
  a porc anyagcseréje)

23
Általános ajánlások

• A kezelési mód megválasztása
• Az elváltozás súlyossága
• Életkor
• Munkaköre stb.
• Prearthroticus tényezok felkutatása és kezelése
  (pl. Korrekciós osteotomiák tengelyeltérés esetén)

24
Konzervatív kezelés

• Gyógyszeres kezelés
• Fájdalomcsillapítók
• Szalicilátok
• Nem szteroid gyulladáscsökkentok
• Izomrelaxánsok
• Porc regenerálódást elosegíto gyógyszerek

25
Konzervatív kezelés

• Intraarticularis injekciók
• Szteroid készítmények (CELESTONE, DIPROPHOS)
• 1-3 alkalommal
• Hialuronsav potló készítmények
• Chondritin szulfát potló készítmények (SYNOCROM)

26
Konzervatív kezelés

• Fizioterápia
• A gyulladásos tünetek enyhülése után
• Cél a fájdalom és az ízületi contracturák
  csökkentése
• Gyógytorna
• Gyógymasszás
• Vízalatti torna
• Fürdoterápia - gyógyvizek

27
Terápiás rtg. besugárzás

• Tartós fájdalmatlanságot biztosíthat
• Ismételni csak pár év eltelte után lehet

28
Mutéti kezelés

• Cél
• A fájdalom csökkentése
• Az ízületi funkció javítása
• A kialakult deformítás javítása

29
Korrekciós osteotomiák

• Varus deformitás valgizáló tibia osteotomia

30
Korrekciós osteotomiák

• Valgus deformitás varizáló osteotomia

31
Synovectomia

• Rheumás kórképekben, konzervatív kezelésre nem
  reagáló synovitisek esetében
• Artroszkóposan is elvégezheto

32
Porcátültetés
33
Térdízület muvi pótlása(Arthroplastica)

• Szánkó vagy unicondylaris protézisek
• Az elváltozás vagy csak lateralis vagy csak
  mediális
• Unilateralis gonarthrosis
• Feltétel
• Ép kereszt és oldalszalag rendszer
• 20 foknál nem nagyobb kóros tengelyállás

34
Szánkó vagy unicondylaris protézisek
35
Térdízület muvi pótlása(Arthroplastica)

• Teljes felszínpotló, bicondylaris protézis
• Cementezett
• Cementmentes
• Bilateralis gonarthrosis
• Feltétel
• Ép szalagrendszer
• 30 foknál nem nagyobb kóros tengelyállás
• Nincs flexiós kontraktúra

36
Térdízület muvi pótlása(Arthroplastica)
37
Térdízület muvi pótlása(Arthroplastica)
38
Térdízület muvi pótlása(Arthroplastica)
39
Térdízület muvi pótlása(Arthroplastica)
40
Cementezett bicondylaris protézis
41
Cementezett bicondylaris protézis
42
Cementmentes bicondylaris protézis
43
Cementmentes bicondylaris protézis
44
Térdízület muvi pótlása(Arthroplastica)

• Totál csukló térdprotézis
• Súlyos deformitások, kifejezett
  szalagelégtelenség

45
Térdízület muvi pótlása(Arthroplastica)

• Optimális beültetési ido 60 70 év
• Szovodmények
• Protézis fellazulás
• Szeptikus szovodmények

46
Az endoprotetizálás eredményei

• 10 15 év utánkövetés
• Nagyon jó és jó 80 85
• Elfogadható és gyenge 15 20

47
Artrodézis(Az ízület elmerevítése)

• Primér mutétként ma egyre ritkábban
• Protézis fellazulás esetén
• Szeptikus szovodmények esetén

48
A családorvos feladata

• Betegvizsgálat, kórisme felállítása
• A beteg szakrendelobe irányítása
• A szakorvossal való eggyüttmuködés
• Szakorvosi segítséggel a konzervatív kezelés
  elindítása

49
A családorvos feladata

• Gyógyszerek, segédeszközök javallata, térdvédok,
  ortézisek
• Endoprotézis mutét után a rehabilitáció
  utánkövetése
• fizioterápia a quadriceps izom erosítése
• térdtorna

50
Köszönöm megtisztelo figyelmüket!