MEME KANSERI Prof Dr Cavit

1
MEME KANSERIProf Dr Cavit ÇÖL
2
Meme Ca

• En sik görülen kanser
• Yasam boyu risk 12
• 8 kadindan 1inde görülüyor
• Dünyada her yil 60 milyona yakin ölüm oluyor,
  bunun 15i kansere bagli, 500.000 ölüm meme
  kanserine bagli.
• En çok ölüm AC-Ca1.3 milyon ölüm/yil)
• Ülkemizde Meme-Ca insidans hizi 100 000 de 40

3
Yasa göre kadinlarda meme kanseri riski

• 25 1/20.000
• 30 1/ 2.500
• 35 1/ 600
• 40 1/ 200
• 45 1/ 100
• 50 1/ 50
• 55 1/30

• 60 1/ 2565 1/ 1770 1/ 1475 1/ 1180
  1/ 1085 1/ 986 1/ 8

4
Meme-Ca-Yasa göre mortalite oranlari-

• Meme-Cada ortalama ölüm yasi 68
• Yasa göre mortalite oranlari
• lt20 yas 0
• 20-34 yas 0.9
• 35-44 yas 5.6
• 45-54 yas 14.8
• 55-64 yas 21.4
• 65-74 yas 19.9
• 75-84 yas 22.0
• 85 yas 15.5

5
Meme-CaSurviv oranlari

• LN metastazi ve uzak metastazi olmayan meme-ca
  (50-60) Evre I
• 5 yillik surviv 98
• LN metastazi yapmis meme-ca (30-40)Evre II-III
• 5 yillik surviv 83
• Uzak metastaz yapmis meme-ca (5-10) Evre IV
• 5 yillik surviv 23

6
Meme-Ca risk faktörleri (major)

• Kadin cinsiyet
• Ileri yas
• Diger memede ca
• Ailede meme ca
• DCIS, LCIS
• BRCA1, BRCA2 gen mutasyonu
• Siddetli atipik hiperplazi
• Nulliparite
• Multiple intraduktal papillomatosis

7
Meme-Ca risk faktörleri (minor)

• Erken menars
• Geç menapoz
• Radyasyona maruziyet
• Obezite ve yagli diyet
• Asiri duktal hiperplazi
• HRT ve oral kontraseptifler
• Endometrium veya Over ca
• DM.
• Alkol aliskanligi
• Prolaktin ?

8
Meme Ca risk oranlari

• Ileri yas 10 kat arttiriyor
• Diger memede-ca 8-10 kat
• Nulliparite 5 kat
• Ilk dogum yasi 40 ve üzerinde 3 kat
• Benign meme hastaligi 4-5 kat
• Aile öyküsü 2 kat
• Radyasyona maruziyet 2 kat
• Menars yasi 11in altinda 2 kat
• Menopoz yasi 54ün üzerinde 2 kat
• Obezite ve asiri yagli diyet 1.5 kat
• Asiri alkol kullanimi 1.3 kat
• HRT ve oral kontraseptif kullanimi 1.3 kat

9
Etyoloji

• Genetik faktörler
• Ailesel yatkinlik
• Radyasyon
• Hormonal faktörler
• Diyetsel faktörler
• Viral etkenler

10
Etyolojik faktörlere göre dagilim

• 65-75 Sporadik meme kanserleri
• 20-30 Familyal meme kanseri
• 5-10 Herediter meme kanserleri
• BRCA1 gen mutasyonu olan 45
• BRCA2 gen mutasyonu olan 35
• P53 (Li Fraumeni sendromu) 1-2
• Diger herediter sendromlarla birlikte olan meme
  kanserleri

11
Genetik faktörler

• Meme ca insan, fare ve köpeklerde görülüyor,
  diger memelilerde görülmez.
• Eskimolarda meme ca yok denecek kadar az.
• 13. ve 17. kromozomlar üzerinde bulunan BRCA1 ve
  BRCA2 gen mutasyonu varsa risk 85-90
• 17. kromozomdaki P53 supressör gen delesyonunda
  meme kanseri riski artar.
• C-erb-B-2 onkogen, meme ve over kanserinde etkili

12
Herediter Meme- Ca Sendromlari

• Bu sendromlu hastalarda BRCA1 ve BRCA2 gen
  mutasyonu vardir
• 70 yillik yasam boyunca meme kanseri olusma riski
  85-90
• Meme-Ca daha erken yasta, premenopozal dönemde
  ortaya çikar
• Genellikle bilateral meme kanseri olur

13
Li-Fraumeni sendromu(SBLA sendromu)

• 1969 yilinda tarif edildi
• Otzomal dominant
• Meme-Ca Diger maligniteler (ailenin degisik
  bireylerinde ortaya çikar)
• Yumusak doku Sarkomlari, Beyin tümörleri, Lösemi,
  Adrenal korteks tümörleri ve Akciger kanserleri
  (SBLA Sarcoma, Brain, Lung, Adrenal)

14
Cowden Sendromu

• Otozomal dominant
• Iskelet sistemi anomalileri, gastrointestinal
  sistem tümörleri, multipl mukokütanöz
  hamartomlar, tiroid tümörü ve memede tümör
  birarada görülür
• Bu sendroma sahip kadinlarda meme-ca riski
  50-----( 25 inde bilateral meme-ca)

15
Muir Sendromu

• Otozomal dominant
• Multiple cilt tümörleri
• Gastrointestinal sistem tümörleri
• Postmenapozal Meme-Ca

16
HRT ve meme ca

• Postmenapozal dönemde yapilan düsük doz hormon
  replasman tedavisi meme-ca riski yaratmaz
• Yüksek doz ve 10-15 yil gibi uzun HRT Meme-Ca
  riskini 2-3 kat arttirir

17
Meme-Ca Belirti ve Bulgulari

• Asemptomatik olabilir ve kontrol amaçli yapilan
  USG veya mammografide saptanabilir
• Semptomlar
• Memede ele gelen kitle
• Memede agri
• Meme basi akintisi (spontan-hemorajik)
• Meme basinda inversiyon
• Meme cildinde ülserasyon, ödem, portakal kabugu
  görünümü
• Aksillada ele gelen kitle
• Supraklavikuler bölgede kitle
• Metastazlara iliskin bulgular

18
Meme-Ca semptomlari
19
Meme ca bulgulari
20
Nipple inversion meme basi akintisi memede
kitle
21
Meme cildinde ülserasyon
22
Lokal ileri meme-ca
23
Inflamatuvar meme-ca
24
Meme Ca kadran lokalizasyonu
25
Meme-Ca Tani Yöntemleri

• Anamnezde major ve minor risk faktörleri
  sorgulanir
• Klinik meme muayenesi yapilir
• Anamnez ve muayene bulgularina göre gerekiyorsa
  ileri tetkikler istenir
• Meme USG
• Mammografi
• MR
• Biyokimyasal testler (CA-15-3, CEA, ALP vb)
• IIAB-Doku biyopsisi

26
USG

• Memedeki kitlenin solid-kistik ayirimi yapilir
• Palpe edilemeyen küçük kitleleri rapor edebilir
• Mamografik bulgularla birlikte yorumlanirsa
  duyarliligi ve özgüllügü yükselir
• Aksiller lenf ganglionlarinin durumu hakkinda
  bilgi edinebilir

27
Meme USG
28
USG
29
Mammografi

• Meme kanseri tanisinda en önemli yöntem
• USG ile konfirme edilirse duyarliligi daha yüksek
• Konvansiyonel veya digital mammografi yapilabilir
• 40 yas üstü kadinlarda diyagnostik degeri yüksek
• Grup yapmis mikrokalsifikasyonlar, spiküler
  çikintili irregüler lezyonlar malignite bulgusu
• Memede süpheli kitle varsa mutlaka biyopsi
  önerilir (IIAB, Tru-cut veya doku biyopsisi)
• Biyopsi sonucuna göre ileri incelemeler ve tedavi
  planlanir

30
Mammografi
31
Mammografi
32
MR

• USG ve mammografi ile ayirici tanida yeterli
  bilgi edinilemeyen olgularda endikedir
• Lokal biyopsi öyküsü olan hastalarda yeni ortaya
  çikan kitlelerin degerlendirilmesinde yardimcidir

33
Meme MR
34
IIAB
35
USG guided FNAC
36
Tru cut biopsi
37
Meme-ca tipleri

• Non-infiltratif Meme-Ca (in-situ meme
  kanserleri) DCIS ve LCIS
• Infiltratif (Invaziv) Meme-Ca
• Diger tip meme kanserleri (Lenfoma, sarkoma,
  metastatik kanserler vb.)

38
Meme kanserinde (T) evrelemesi

• To tümor yok
• Tx degerlendirilemez
• Tis karsinoma in-situ
• T1 ? 1 cm
• T2 1-5 cm
• T2a1-2 cm
• T2b2-5 cm
• T3 gt5 cm
• T4 Herhangi bir boyutta tümör ancak, fiksasyon
  var
• T4a Gögüs duvarina yayilim
• T4b Ödem (peau d orange dahil), cilt
  ülserasyonu, ya da ipsilateral memede sinirli
  satellit cilt nodülleri
• T4c 4a 4b
• T4d Inflamatuar meme kanseri

39
Meme kanserinde (N) evrelemesi

• No LAP yok
• N1 ipsilateral aksillada LAP, fikse degil
• N2 ipsilateral aksillada fikse LAP,
  kontrlateral axillada mobil LAP
• N3 mammaria interna veya supraklaviküler LAP
• M0 uzak organ metastazi yok
• M1 uzak organ metastazi var

40
Meme kanserinde (TNM) evrelemesi

• Evre 0 Tis,No,Mo
• Evre I T1,No,Mo
• Evre IIA T1,N1 ve T2,No
• Evre IIB T2,N1 ve T3,No
• Evre IIIA N2 ve T3N1M0
• Evre IIIB T4
• Evre IIIC N3
• Evre IV M1

41
Meme-Ca

• Histopatolojik Siniflama
• Non-infiltratif Meme-Ca (in-situ)
• Duktal carcinoma in-situ (DCIS)
• Lobuler carcinoma-insitu (LCIS )
• Infiltratif (Invaziv) Meme-Ca
• Infiltratif duktal-Ca (90)
• Infiltratif lobuler-Ca (10)
• Meme Cada invaziv veya non invaziv meme ca
  kriteri bazal membranin invaze olup olmamasina
  göre belirlenir

42
Ductal Carcinoma In-Situ (DCIS)

• DCIS tüm meme kanserlerinin 0.8-5 ini
  olusturur.
• Mammografik taramalarda tesbit edilen kanserlerin
  15-25 i DCIS dir.
• Tümör hücresi bazal membrani asmamistir, duktus
  boyunca ve intraduktal olarak yayilir,.
• Mammografide karakteristik olarak pleomorfik küme
  yapan mikrokalsifikasyonlar saptanabilir
• V, X, Y ve Z harfleri seklinde dallanmis
  mikrokalsifikasyonlar olabilir.

43
DCIS LCIS

• Ductal carcinoma in-situ (DCIS)
• Solid tip
• Comedo tip
• Cribriform tip
• Papiller veya micropapiller tip
• Clinging tip veya yapiskan tip
• Lobuler carcinoma in-situ (LCIS)

44
Lobular Carcinoma In-Situ (LCIS)

• Tüm meme kanserlerinin 1-6 si, noninvaziv meme
  kanserlerinin 30 unu olusturur.
• Siklikla multifokal veya bilateraldir
• LCIS hastalarin infilratif lobuler kansere
  dönüsme riski 10 kat yüksektir
• Infiltratif lobuler karsinoma açisindan yakin
  izlem veya profilaktik cerrahi açisindan
  degerlendirilir

45
Infiltratif Lobüler-Ca

• Infiltratif duktal karsinomlara göre 2 kat daha
  fazla bilateraldir ( 20 oraninda bilateral)
• Mammografide sinirlari net olmayan asimetrik
  dansiteler seklinde görülür
• Parankimal distorsiyon veya düzensiz sinirli
  tümöral kitle seklinde olabilir.
• Bazen mammografik olarak hiçbir bulgu
  saptanamayabilir.

46
Infiltratif (invaziv) lobuler-CaHistolojik alt
tiplendirme

• Solid tip lobuler-Ca
• Klasik tip lobuler-Ca
• Alveoler tip lobuler-Ca
• Mixt tip lobuler-Ca
• Pleomorfik tip lobuler-Ca
• (Indigo file nukleuslu lobuler-Ca)

47
Infiltratif duktal-Ca

• Infiltratif duktal karsinom makroskopik
  görünümüne göre genel olarak stellat ve sinirli
  tip olarak ikiye ayrilir
• Stellat (yildiz seklinde) karsinomlarda aksiller
  metastazlar daha siktir.
• Asiri fibröz komponent içerdigi için skirroz tip
  olarak adlandirilir
• Asiri elastin ve fibrozis içeren skirroz tipler
  mammografide spiküler uzantilar seklinde görülür.
• Infiltratif duktal karsinomlar klasik olarak US
  de düzensiz ve belirsiz konturlu, heterojen kitle
  seklinde izlenir.

48
Infiltratif duktal meme-ca
49
Invaziv (infiltratif) duktal-CaHistolojik alt
tiplendirme

• Meduller Karsinoma
• Kolloid Karsinom (Müsinöz Mukoid tip)
• Tubüler Karsinoma
• Adenoid kistik tip
• Infiltratif Papiller tip
• Paget Hastaligi (Meme basi karsinomasi)
• Inflamatuar tip
• Kribriform tip
• Skuamöz kanser
• Signet-cell kanser
• Sekretuvar tip karsinoma
• Karsinoid tümör

50
Meduller tip meme-ca

• Düsük gradeli ve iyi prognozlu tümörlerdir.
• Hastalar genellikle daha gençtir. 35 yasindan
  genç kadinlarda görülen meme tümörlerinin 11 i
  meduller kanserdir
• Mammografik olarak meduller karsinomlar
  genellikle yuvarlak ve oval, lobüle konturlu,
  kalsifikasyon içermeyen homojen dansitede
  kitlelerdir.
• Aksiller lenf nodlari meduller karsinomlarda
  reaktif olarak büyüyebilirler ve bu durum klinik
  evrelendirmede yaniltici olabilir

51
Kolloid (müsinöz-mukoid) tip meme-ca

• Tümör yavas büyür ve gelisir, prognozu iyidir ve
  lenf nodu metastazi nadirdir.
• Bol miktarda müsinöz materyal ile çevrili kanser
  hücreleri görülür
• Mammografilerde oldukça iyi sinirli kitleler
  seklinde görülür.
• Kalsifikasyon veya desmoplastik reaksiyon görülmez

52
Tübüler tip meme-ca

• Meme kanserlerinin 2 sini olusturur.
• Prognoz oldukça iyidir.
• Tümör dokusunun 75i tubüler yapilardan
  olusmustur .
• 60 olguda mammografik olarak mikrokalsifikasyonl
  ar saptanir.

53
Adenoid kistik tip meme-ca

• Tükrük bezi adeno-canin bir varyantidir.
• Aksiller lenf nodu tutulumu ve uzak metastazlar
  nadirdir.
• Adenoid kistik tümörler meme, trakeo-bronsial
  abölge, serviks uteri , larinks ve Bartholin
  bezinde de görülür.

54
Infiltratif papiller tip meme-ca

• Mammografide genis ve iyi sinirli kitleler
  halinde mikrokalsifikasyonlar izlenir
• 60 yas üstü hastalarda görülür
• Ultrasonografide kompleks kistik kitle seklinde
  görülür .

55
Paget Hastaligi (Meme basi karsinomasi)

• Meme basi kronik egzematoid reaksiyonu santral
  duktal karsinoma
• Genellikle unilateraldir. Meme basinda yanma,
  kasinma ve agri ile baslar. Hiperemi ve
  ülserasyon vardir.
• Cilt lezyonu genelde derinde bulunan infiltratif
  veya intraduktal meme kanseri ile iliskilidir.
• Ileri yaslarda siklikla menapozal veya
  perimenapozal kadinlarda görülür .
• Mammografilerde meme basi ve areolada kalinlasma,
  subareoler kitle, meme basinda kalsifikasyonlar
  izlenir.
• Meme basinin altindaki duktuslar dilatedir.

56
Inflamatuar tip meme-ca

• Meme kanserleri içerisinde en kötü prognozu olan
  tip
• Mastiti taklit eder
• Dermal lenfatiklerde invazyon vardir. Inflamatuar
  meme ca diyebilmek için patolojik incelemede
  cilt lenf damarlarinda tümör hücresi
  görülmelidir.
• Tipik mammografik görünümü memede diffüz olarak
  artmis doku dansitesidir, cilt ve ciltalti
  dokularinin kalinliginda artis izlenir.
• Meme basi retraksiyonu veya aksiller
  lenfadenopati siktir .

57
Inflamatuvar meme kanseri
58
DIGER MALIGN MEME LEZYONLARI

• Sarkoma
• Lenfoma
• Metastatik meme kanserleri
• (Diger meme kanserinin metastazi, Malign
  melanoma, Akciger-Ca, Over-Ca, Serviks-Ca
  metastazi)

59
Tedavi
60
Meme-Ca (Tedavi)

• Cerrahi tedavi
• Meme koruyucu cerrahi tedavi yöntemleri
• Lumpektomi
• Quadranektomi
• Subkütan mastektomi Protez rekonstruksiyon
• Mastektomi
• Basit total mastektomi
• Modifiye radikal mastektomi
• Radikal mastektomi
• Superradikal mastektomi
• Kemoterapi
• Hormonoterapi
• Anti-neoplastik tedavi
• Radyoterapi

61
MKC

• Lumpectomy (Genis lokal eksizyon) Kitlenin
  bulundugu bölge en az 5 mm tümörsüz saglam
  cerrahi sinirla eksize edilir. Aksiller lenf
  diseksiyon karari SLNB ile verilir.
• Quadranectomy Tümörün bulundugu kadran
  tumor-free margin ile çikarilir. Aksiller lenf
  diseksiyon karari SLNB ile verilir.
• Subcutaneous mastectomy and prosthetic
  reconstruction Meme parankimatöz dokusu subkütan
  olarak tamamen çikarilip pectoral fascia altina
  silicon protez yerlestirilerek rekonstruksiyon
  yapilir.

62
Mastektomi

• Basit total mastektomi Meme dokusu meme basi ve
  derisi dahil tam olarak çikarilir. Pektoral
  fascia, M.pectoralis major, M.pectoralis minor,
  Axiller lenfatik yapilar korunur.
• Modifiye radikal mastektomi. Mastektomi ile
  birlikte M.pectoralis minor eksize edilir,
  Aksiller lenf diseksiyonu yapilir.
• Radikal mastektomi. Mastektomi ile birlikte
  pektoral fascia, pectoral adaleler çikarilir,
  aksiller diseksiyon yapilir.
• Süperradikal mastektomi. Radikal mastektomiye
  internal mammarian lenf diseksiyonu eklenir.

63
Mastektomi
64
Mastektomi
65
Mastektomi
66
Axiller diseksiyon

• Sag kalim süresini etkilemez.
• Regional-axiller-lokal rekurrensi önler
• Prognoz tayininde rehberdir. Dogru bir evreleme
  ve adjuvant tedavinin uygulanmasi için axiller
  diseksiyon sonucu çikarilan lenf nodlarinin
  durumu degerlendirilir
• SLNB ile aksiller diseksiyon karari verilir

67
SLNB
68
Kolda lenfödem

• Aksiller lenfatik drenajin bozulmasi sonucu
• Kol çevresi 3cm ? artmissa kolda ödem ()
• Steward Treves Synd.gt MRM sonrasi kolda ödem
  gelismesiyle birlikte bir süre sonra kolda
  Angiosarcoma olusmasidir.

69
Onkoplastik cerrahi

• Mastektomi sonrasi meme rekonstruksiyonu
• Ayni seansta rekonstruksiyon
• Toraks ve karin duvari dokulari kullanilarak
• Omentum majus kullanilarak
• Geciktirilmis rekonstruksiyon
• Hastanin dokulari kullanilarak
• Protez ile rekonstruksiyon

70
Meme protezleri
71
Meme Cada biyolojik prognoz belirteçleri

• Tümör çapi ( 3cm ? kötü, 1cm ? iyi )
• Meme basi tutulumu ( kötü )
• Vasküler invazyon ( kötü )
• Nöral invazyon ( kötü )
• Lenfatik invazyon (kötü )
• Tümör nekrozis ( kötü )
• Anöploidi ( kötü )
• Diploidi ( kötü )
• Düsük S faz fraksiyonu ( iyi )

72
Meme Cada biyolojik prognoz belirteçleri

• DCIS olmasi veya papiller, tubuler, meduller tip
  karsinoma ise iyi.
• Nucleer gradei ( düsükse iyi, yüksekse kötü )
• Cathepsin - D seviyesi (düsükse iyi, yüksekse
  kötü)
• ER, PR () ise iyi
• Triple (-) ise kötü
• HER2 (-) ise iyi
• Elastaz () ise iyi
• Lenfoid infiltrat () ise iyi
• Yaygin intra ductal komponent (varsa kötü)
• Monoklonal antikorlar (C-ERB-2, BRCA1-2, p53,
  CD-44, Collagenase) () ise kötü

73
Meme-Ca (Nüks ve Metastazlar)

• Lokal rekürrens
• Meme dokusunda
• Insizyonda
• Gögüs duvarinda ( mastektomi bölgesi )
• Regional rekürrens
• Axiller Lenf ganglionlari
• Mammaria int. lenf ganglionlari
• Supraclaviculer lenf ganglionlari
• Uzak-yaygin metastazlar (Kemik, AC, KC, Beyin)

74
Meme-Ca inoperabilite kriterleri (Haegensen)

• Supraclavicular ( Wirchow ) lenf metastazi
• Parasternal ( mammaria int. ) lenf metastazi
• Meme derisinde 1/3 den ? ödem
• Meme derisinde satellit ( permeasyon ) nodüller.
• Kolda ödem
• Uzak metastaz
• Inflamatuvar tip meme ca

75
Meme kanserinde diger tedavi yöntemleri

• Kemoterapi
• Radyoterapi
• Palyatif cerrahi girisimler
• Tuvalet mastektomi
• Metastazlara yönelik tedavi girisimleri (RF,
  Gamma knife, cerrahi müdaheleler)

76
Adjuvan kemoterapiLN metastazi olan ve/veya T2
tümörlerde

• Premenopozal ve nod () hastalar
• 6 kür FAC, CA, CMF
• Postmenopozal ve nod () hastalar
• ER, PR () ise Tamoxifen 20 mg/gün 5 yil süreyle
  hormonoterapi
• Aromataz inhibitörleri ile hormonoterapi
• Anastrazol (Arimidex tb 1mg)
• Letrozol (Femara tb 2,5mg)
• Monoklonal antikorlarla tedavi
• Trastuzumab
• Capacitinab (Lapatinib)
• ER, PR (-) ise Kemoterapi
• ER, PR, HER2 reseptör sonuçlarina göre hedefe
  yönelik tedavi ilkeleri uygulanir
• Metastatik nod sayisi ? 10 ise yüksek doz KT
  uygulanmalidir

77
Meme-ca medikal tedavi

• Tedavi seçiminde, tümörün biyolojik özellikleri
  çok önem kazanmaktadir. Moleküler ve patolojik
  özellikler dikkate alinarak 3 tip meme kanseri
  tanimlanmaktadir HER2/neu geni bulunan hastalik,
  hormon reseptörleri (ER, PR) ve HER2/neu gen
  ekspresyonu bulunmayan (bazaloid) hastalik ve ER
  pozitif hastalik.

78
Hormonoterapi-Kemoterapi

• Adjuvan tedavide hedeflere göre biyolojik tedavi
  planlamasi yapilmaktadir. Örnegin ER pozitif
  hastalara hormon tedavisi önerilirken, ER negatif
  hastalar bu tedaviden yararlanmadigi için
  kemoterapi uygulanmaktadir.

79
Monoklonal antikorlar

• Trastuzumab HER2 pozitif hastalikta oldukça
  etkili olmaktayken, HER2 negatif hastalarda fayda
  saglamamaktadir.
• Trastuzumab, meme kanserlerinin 20-25inde
  varligi saptanan HER-2/neu onkogenine karsi
  gelistirilmis bir monoklonal antikordur.
• I.V olarak kullanilir ve hem koruyucu tedavide,
  hem de yaygin hastalikta endikedir.
• Trastuzumaba dirençli hastalarda, lapatinib
  adli ilaç kullanilmaktadir.

80
Hedefe yönelik tedavi

• HER reseptörleri (human epidermal growth faktör
  reseptörleri) hücre disinda bulunan molekül
  baglanma bölgeleri ve hücre içi tirozin kinaz
  aktivitasyon reseptörleridir. HER1, HER2, HER3 ve
  HER4 var.
• En önemlisi HER2dir. HER2 pozitifligi yaygin
  metastazli ve kötü prognozlu tümörlerde daha
  yüksektir. Ancak bu pozitiflik ayni zamanda
  Trastuzumab etkililiginide gösterdigi için
  tedavide yol göstericidir. Bu hastalara
  parenteral yoldan en az 9 ay süreyle trastuzumab
  tedavisi verilir.

81
Hedefe yönelik tedavi

• ER, PR, HER2 reseptörlerine bakilir
• ER, PR pozitif olgularda Tamoxifen tedavisi, HER2
  pozitif hastalarda Trastuzumab tedavisi
• Trastuzumaba dirençli hastalarda, HER1 ve HER2
  pozitifligi olan hastalarda oral yoldan verilen
  Lapatinib kullanilir. Capacitabine isimli ilaçla
  birlikte kullanilirsa etkinligi artar.

82
Radyoterapi

• Aksiller diseksiyon yapilmayan hastalarda
  aksillaya yönelik RT
• MKC uygulanan hastalarda memeye yönelik RT
• Kemik metastazlarinda metastaza yönelik RT
• Sandviç tedavi seklinde RT-KT-RT uygulamasi
• En önemli yan etkiler Ciltte yanik ve aksiller
  lenfatik fibrozise bagli lenfödem

83
Meme-Ca (Izlem)

• Ilk 3 yil 3 ayda 1
• Sonraki 2 yil 6 ayda 1
• 5 yildan sonra yilda 1

84
Meme-ca için riskli kadinlarin saptanmasi ve
kemoprevensiyon, cerrahi profilaksi
85
TARAMA PROGRAMI

• Ulusal meme-ca tarama programi
• 40 yas üstü tüm kadinlara mammografi
• 50 yas sonrasi her 2 yilda bir mammografi tekrari
• Tarama 75 yasina kadar sürdürülür

86
40-49 yas grubunda tarama

• Gothenburg, HIP, Kopparberg, Ostergotland,
  Gothenburg ve Malmö çalismasi gibi bir çok
  çalismada yillik mammografi taramasinin 40
  yasinda baslatilmasinin meme-ca mortalitesinde
  azalma sagladigi rapor edilmekle birlikte
  sonuçlar istatistiksel olarak anlamli
  bulunmamistir.
• Ulusal meme konsensus toplantisinda taramanin 40
  yasinda baslatilmasi önerilmistir

87
Risk grubu bireylerde izlem

• Birinci derece akrabalarda (anne, baba ya da
  kardes) meme kanseri aile öyküsü, ya da kalitsal
  bir sendrom olan kisiler en erken 25, en geç 40
  yasinda izleme alinmali.
• Yillik USG-Mammografi ve MR incelemeleriyle ömür
  boyu yakin takip
• Endikasyonu olan hastalarda kemoprevansiyon ve
  profilaktik mastektomi

88
Kemoprevension ve Profilaktik mastektomi

• BRCA1-2 gen mutasyonu ve p53 delesyonu olan major
  risk faktörü saptanan kadinlarda kemoprevension
  ve bilateral mastektomi seklinde profilaktik
  mastektomi öneriliyor
• Ailevi hikayesi olan LCIS olgularinda da
  bilateral profilaktik mastektomi öneriliyor

89
Triple (-) meme-caER, PR, HER2 (-)

• MKCRT Sonrasi Lokal Nüks
• n498 Izlem süresi 84 ay
• J Clin Oncol, 2009
• Alt Tip Genel Oran 5 yillik 10 yillik
• Luminal A 3.8 1 3.6
• Luminal B 8.7 4.3 8.7
• HER2 7.6 7.7 7.7
• Triple -(Bazal) 9.6 9.6 9.6
• Triple - (invaziv) 6.3 6.3 6.3

90
MKCRT Sonrasi Lokal Nüksn753 Ortanca takip
44 ay Cancer,2009

• Alt Tip Oran
• Luminal A / B 2.3
• HER2 4.6
• Triple neg. 3.2