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Omar 09/1892
Diego Aymerich Palomar Estrella Bielsa García
Traumatología y ortopedia veterinaria
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INTRODUCCIÓN

• Cojera No siempre y no solo trauma.
• Importante! Examen físico completo

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CASO 1892/09 OMAR

• Perro
• Macho entero

Nacimiento 25/07/08
Consulta de traumatología (14/10/2009) Viene por
claudicación de extremidad posterior izquierda
desde hace 10 días.
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ANAMNESIS

• 6 meses Cojera de similares características en
  EPD
• 7 meses intervención quirúrgica EPD (Subluxación
  rotuliana)
• 14 meses Caída de una altura de 3 metros.
  Previcox
• 1 semana post trauma HCV-UCH primera visita.
• Exploración física
• Pruebas complementarias. Dx
• Plan de tratamiento.

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HALLAZGOS EXAMEN FÍSICO

• Estación carga peso EA
• Al caminar Ataxia. Problemas subir y bajar
  escaleras
• Debilidad 1/3 posterior.
• Dolor flexión/hiperextensión coxofemoral
• Luxación medial rótula bilateral
• Mala alineación fémur-meseta tibial
• Apoyo dorsal EPs. Acusado EPI. Déficit
  propioceptivo
• Alteración reflejos espinales
• Dolor lumbar y lumbo-sacro marcado.

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HALLAZGOS EXAMEN FÍSICO

• Estación carga peso EA
• Al caminar Ataxia. Problemas subir y bajar
  escaleras
• Debilidad 1/3 posterior.
• Dolor flexión/hiperextensión coxofemoral
• Luxación medial rótula bilateral
• Mala alineación fémur-meseta tibial
• Apoyo dorsal EPs. Acusado EPI. Déficit
  propioceptivo
• Alteración reflejos espinales
• Dolor lumbar y lumbo-sacro marcado.

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HALLAZGOS EXAMEN FÍSICO

• Estación carga peso EA
• Al caminar Ataxia. Problemas subir y bajar
  escaleras
• Debilidad 1/3 posterior.
• Dolor flexión/hiperextensión coxofemoral
• Luxación medial rótula bilateral
• Mala alineación fémur-meseta tibial
• Apoyo dorsal EPs. Acusado EPI. Déficit
  propioceptivo
• Alteración reflejos espinales
• Dolor lumbar y lumbo-sacro marcado.

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HALLAZGOS EXAMEN FÍSICO

• Estación carga peso EA
• Al caminar Ataxia. Problemas subir y bajar
  escaleras
• Debilidad 1/3 posterior.
• Dolor flexión/hiperextensión coxofemoral
• Luxación medial rótula bilateral.
• Mala alineación fémur-meseta tibial
• Apoyo dorsal EPs. Acusado EPI. Déficit
  propioceptivo
• Alteración reflejos espinales
• Dolor lumbar y lumbo-sacro marcado.

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D
I
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HALLAZGOS EXAMEN FÍSICO

• Estación carga peso EA
• Al caminar Ataxia. Problemas subir y bajar
  escaleras
• Debilidad 1/3 posterior.
• Dolor flexión/hiperextensión coxofemoral
• Luxación medial rótula bilateral.
• Mala alineación fémur-meseta tibial
• Apoyo dorsal EPs. Acusado EPI. Déficit
  propioceptivo
• Alteración reflejos espinales
• Dolor lumbar y lumbo-sacro marcado.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Radiografías
• Ecografía articular
• T.A.C.

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• Radiología

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• Mal contacto fémur meseta tibial.
• Tendinitis cuadricipital
• Desmitis rotuliana
• Compatible rotura LCA

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• Radiopacidad de cápsula articular.
• Artrosis rotuliana

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T12
T13
L1
L2
T11
L3
T13
T12
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• Ecografía articular

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• T.A.C.

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PLAN DE TRATAMIENTO

• Estabilización de la articulación
  femorotibiorotuliana con TTA
• (Avance de la tuberosidad tibial)

NO SE REALIZÓ LA OPERACIÓN POR MOTIVOS ECONÓMICOS
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DISCUSIÓN

• Luxación medial de rótula mas común que lateral
  75-80
• En torno al 20-25 de los casos se muestra
  bilateral
• La luxación crónica acaba produciendo rotura de
  LCA 15-20
• La mayoría de casos es debido a deformación.

• Porqué se luxa la rótula?
• Porqué se rompe el LCA?
• Porqué se progresa la enfermedad ?

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• Las anomalías estructurales condicionan el tipo
  de intervención quirúrgica.
• Coxa vara
• Torsión lateral de fémur distal
• Desplazamiento medial del cuadriceps.
• Displasia femoral
• Inestabilidad rotacional de la rodilla
• Enfermedad degenerativa articular.

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• Omar Rótula permanentemente luxada con torsión
  tibial.
• Precisa estabilización de la articulación de la
  rodilla mediante Técnicas de reconstrucción ósea
• Puede combinarse con técnicas de reconstrucción
  de tejidos blandos, y con técnicas
  reconstructivas o sustitutivas del LCA

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Técnicas de reconstrucción de tejidos blandos

• Por ellas solas no consiguen estabilizar al
  animal, puesto que la luxación es crónica y
  existen defectos congénitos de conformación ósea.

• .Desmotomía medial
• Refuerzo del retináculo lateral
• Capsulectomia lateral
• Liberación medial
• Suturas antirotacionales tibial y patelar lateral

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Técnicas de reconstrucción ósea

• Transposición de la tuberosidad tibial
• Profundización del surco troclear
• Osteotomía en cuña de fémur o de tibia

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Técnicas de reconstrucción del cruzado

• Reemplazo por ligamentos sintéticos
• Avance de la tuberosidad tibial (TTA)
• Osteotomía niveladora de la meseta tibial (TPLO)
• Triple osteotomía tibial (TTO)

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CONCLUSIONES

• Se debe corregir una inestabilidad de rodilla
  para que no llegue a producirse enfermedad
  degenerativa articular
• No hay que esperar en animales en crecimiento,
  puesto que una corrección a tiempo puede salvar
  la articulación, y no dejar secuelas.
• Cuando existe rotura de LCA, la inestabilidad es
  mayor y cuanto más tiempo permanezca en este
  estado peor es el pronóstico
• A veces el mejor resultado no se obtiene mediante
  una única técnica o intervención.

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BIBLIOGRAFÍA

• Apuntes de traumatología de la asignatura
  Medicina y cirugía clínica Universidad Cardenal
  Herrera CEU (2008-2009)
• FOSSUM, T.W. Cirugía en pequeños animales
  Editorial Intermédica, 1999
• Donald L. Permattei, Gretchen Flo, and Charles De
  Camp. Fourth edition. Handbook of Small Animal
  Orthopedics and Fracture Repair Editorial
  SAUNDERS
• Avance de la tuberosidad tibial (TTA) para el
  tratamiento de la ruptura de ligamento cruzado
  craneal Gabriel Ramírez Flores y Alfonso Zárate
  Téran. AMMVEPE Vol. 19, No 3 mayo-Junio 2008 pp
  77-81 (Artículo de revisión)
• J. Ruberte, J. Sautet. Atlas de Anatomía del
  Perro y del Gato Editorial Multimédica

38

• GRACIAS POR SU ATENCIÓN!