Evidence Based Nursing L

1
Evidence Based Nursing Lassistenza
infermieristica basata su prove di
efficacianelle ulcere da pressione
Laura Rasero Enrico lumini
2
Infermieri i cambiamenti

• Negli ultimi anni
• Aumento della formazione di base
• Progetti di formazione complementare /
  specialistica
• Percorsi formativi universitari post base

• Aumentano le conoscenze, le abilità e le
  responsabilità
• Diversificano le competenze
• Aumenta il lavoro assegnabile ad altre figure

3
Linfermiere

• Competenze educative
• (facilitatore, insegnante, coordinatore)
• Capacità di ricerca clinica orientata ai
  risultati (indagini epidemiologiche, costi, costi
  risparmiati, outcomes ottenuti)
• Capacità di integrazione con altre figure in
  situazioni assistenziali complesse
• Capacità nelluso e nella valutazione critica
  della letteratura
• Abilità cliniche

4
Lassistenza infermieristica

• Lassistenza è un processo che
• deve saper tener conto di
• Situazione clinica del paziente (personalizzare)
• Obiettivi assistenziali
• Risorse disponibili (materiali e intellettuali)
• Esperienza clinica
• Evidenze assistenziali (quando ci sono)

Alba DiCenso, Nicky Cullum, Donna Ciliska
Implementing evidence-based nursing some
misconceptions Evidence Based Nursing 1998
138-39
5
Evidence Based Nursing
la EBN è un processo di autoapprendimento in cui
l'assistenza al paziente individuale stimola la
ricerca dalla letteratura biomedica di
informazioni clinicamente rilevanti,
diagnostiche, prognostiche, terapeutiche o
relative ad altri aspetti della pratica clinica.
6
Che cosa è lEBM?
Integrazione della propria esperienza clinica con
i desideri del paziente e con le migliori
evidenze prodotte dalla ricerca biomedica
Sackett DL, Rosemberg WMC, Gray JAM, et al
Evidence based medicinewhat it is and what it
isnt. BMJ 199631271-2
7
Evidence-Based Nursing (EBN)

• 1998 - Il processo per mezzo del quale le
  infermiere e gli infermieri assumono le decisioni
  cliniche utilizzando le migliori ricerche
  disponibili, la loro esperienza clinica e le
  preferenze del paziente, in un contesto di
  risorse disponibili
• (DiCenso A, Cullum N, Ciliska D. Implementing
  evidence based nursing some misconceptions
  Editorial. Evidence Based Nursing 1998
  138-40).

8
EVIDENCE BASED NURSING
PREFERENZE DEL PAZIENTE
RISULTATI RICERCA
GIUDIZIO CLINICO ESPERIENZA
FORMAZIONE DI BASE
9
Esperienza clinica personale
Abilità e capacità di individuare rapidamente le
caratteristiche peculiari di ogni singolo
paziente, di entrare in empatia con lui, di aver
cura di lui, comunque.
10
Desideri del paziente
Preferenze, preoccupazioni, aspettative, valori
etici di ogni singolo paziente
11
Migliori evidenze prodotte dalla ricerca
biomedica
Risultati validi, generalizzabili, clinicamente
rilevanti che emergono da studi clinici condotti
da colleghi degnamente appartenenti alla
comunità scientifica mondiale
12
EBN
13
Su cosa si basa lassistenza infermieristica?

• Insegnamento scolastico
• Tradizioni/abitudini di reparto
• Esperienza
• Autoreferenzialità
• Prescrizioni di
• Libri, riviste

14
Linfermieristica si basa sulle evidenze?

• Quanta informazione per quale assistenza ?
• 3.000.000 articoli/anno
• Testate scientifiche
• 100 nel 1800
• 100.000 nel 1950
• 1.000.000 (?) nel 2000
• dal 70 all80 è informazione inutile

15
Lassistenza infermieristica si basa sulle
evidenze?

• Meno del 20 di ciò che i medici fanno ogni
  giorno possiede almeno uno studio clinico ben
  disegnato a sostegno della sua utilità.

Cochrane A.L. Effectiveness and Efficiency.
Random reflection on Health Service Nuffield
Provincial Hospital Trust , London , 1972
16
LEBN NON sostituisce il .
..CERVELLO, La nostra capacità di pensare,
valutare ed agire !!!!
La ricerca fornisce i dati, le informazioni e le
evidenze ma spetta alluomo, al professionista la
scelta dellapplicazione clinica
17
Non cè bisogno di evidenze per ciò che è già
evidente !
18
EBNPerché ?

• Aggiornamento professionale
• Risposta efficace ai bisogni del paziente
• Miglioramento della qualità delle cure
• Non solo esecuzione ma organizzazione e
  pianificazione dellintero processo di cura
• Affrancamento dalla leadership culturale del
  medico
• Tutela professionale

19
EBNPerché ?

• Insufficiente e disomogenea applicazione dei dati
  della ricerca
• Utilizzo inadeguato di interventi sanitari
  efficaci
• Impiego di procedure inefficaci o addirittura
  dannose
• Pratica clinica condizionata dalle opinioni e/o
  dalle abitudini

20
Vantaggi EBM

• Centrata sul paziente
• Facilita formazione Professionale
• Facilita comunicazione con il Paziente
• Miglioramento efficacia, utilità interventi
• Processo in divenire
• Agevola Ricerca

21
Svantaggi EBM

• Tempo/risorse illimitate
• Zone grigie
• Scarsa conoscenza informatica/statistica
• Fattore economico/limitata diffusione
  biblioteche, diffusione strumenti informazione
• Barriere linguistiche
• Capacità di analisi e lettura critica

22
Problemi Aperti EBN

• Approccio da  libro di cucina 
• Ruolo Industria Farmaceutica
• Evidence Based Medicine or Evidence Biased
  Medicine ?

23
EBN e Ricerca
Ricerca infermieristica
EBN
24
EBN Il processo

• Converte il bisogno di informazione in quesiti
  clinici ben definiti
• Ricerca con la massima efficienza, le migliori
  evidenze disponibili
• Valuta criticamente la loro validità ed
  applicabilità clinica
• Integra le evidenze nelle proprie decisioni
  cliniche
• Rivaluta continuamente la propria performance
  professionale

25
Evidence Based Nursing
SOLUZIONI
PROBLEMI
26
EBN COME SI OTTIENE???

• Non accettare mai nulla per vero senza che sia
  sicuramente tale
• Dividere ogni fenomeno preso in esame in tante
  parti quante sia possibile
• Condurre ordinatamente i pensieri cominciando
  dalle cose più semplici e più facili a conoscersi
  per salire alle conoscenze dei fenomeni più
  complessi
• Essere certi della correttezza delle fonti

27
Passi fondamentali per acquisire Levidenza
28
TIPOLOGIE DI QUESITI

• PREVENZIONE E TERAPIA
• Le calze a compressione graduale sono efficaci e
  sicure per prevenire la TVP nei pazienti operati?
• Ogni quanto deve essere sostituito un accesso
  vascolare periferico?
• VALUTAZIONE E DIAGNOSI
• La scala di Braden è efficace quanto la Norton
  nel prevenire il rischio di ldc?
• La scala WHO per la tossicità cutanea è in grado
  di valutare preventivamente la necessità di
  sostituzione di un accesso vascolare periferico?

29
TIPOLOGIE DI QUESITI

• EZIOLOGIA
• I trattamenti radio/chemioterapici causano
  Fatigue?
• Quali farmaci somministrati in cardiologia sono
  associati ad un rischio elevato di flebiti?
• EVOLUZIONE E PROGNOSI
• La ginnastica vescicale aumenta il rischio di
  infezioni urinarie?
• Il rischio di flebite diminuisce con la
  sostituzione frequente della sede di introduzione
  di un CVP?

30
TIPOLOGIE DI QUESITI

• ECONOMIA SANITARIA
• Educare alla dimissione le famiglie di bambini
  asmatici, sulla gestione della crisi acuta
  diminuisce i ricoveri impropri?
• Utilizzare set di medicazione dei CVP riduce i
  costi rispetto allutilizzo di materiale sfuso?

31
E i vostri quesiti ?
32
La Forza delle Evidenze
-
RCT Case report
Randomizzato Non randomizzato
In cieco In aperto
Grandi gruppi Piccoli gruppi
33
Linformazione biomedica

• Nel passato..
• Opinione degli esperti
• Trattati, Libri
• Le Riviste

34
Limiti delle fonti tradizionali delle informazioni

• I libri riflettono le opinioni di esperti

Istruzioni per il prelievo di emocolture in
quattro libri coevi
35
Linformazione biomedica

• Nel presente
• Crescita esponenziale ogni anno 2 milioni di
  articoli su 20000 riviste
• Rapida obsolescenza
• Frammentazione

36
Il 70 80 della letteratura disponibile e
inutile !
Solo un 10 15 degli interventi
infermieristici ha alle spalle evidenze
scientifiche
37
La Forza delle Evidenze
38
Letteratura Primaria e secondaria
Tipo studi Letteratura Oggetto dello studio
RCT, Coorte, Caso controllo, case report, studi qulitativi PRIMARIA Pazienti, malattie, terapie, diagnostici,
Linee Guida Revisioni Sistem. Metanalisi SECONDARIA Studi primari
39
Rivista di editoria secondaria

• seleziona gli studi clinici già pubblicati,
  secondo criteri di validità ed utilità
• presenta i risultati in una forma direttamente
  utilizzabile nella pratica (abstract strutturato)

1. ricerca
2. esamina
3. estrae i risultati
40
Strumenti per migliorare la comunicazione tra la
ricerca e la pratica clinica

• Editoria per la EBM
• 1. Editoria specializzata in studi integrativi
  (review sistematiche, linee guida, analisi
  decisionali, analisi economiche, studi di qualità
  della vita)
• 2. Riviste che pubblicano riassunti strutturati
  (riviste di editoria secondaria)

41
Limiti delleditoria specializzata EBM

• Richiede tempi lunghi e investimenti rilevanti
  per la stesura dei documenti
• Necessita di frequenti aggiornamenti
• E in grado di rispondere ad un numero limitato
  di problemi clinici, particolarmente per quanto
  riguarda il nursing
• Richiede abilità specifiche per la lettura e la
  valutazione critica

42
LA LETTERATURA SECONDARIA LE LINEE GUIDA
43
Cosa sono, oggi, le linee-guida?

• raccomandazioni di comportamento clinico,
  elaborate mediante un processo di revisione
  sistematica della letteratura e delle opinioni di
  esperti, con lo scopo di aiutare i medici,
  infermieri e i pazienti a decidere le modalità
  assistenziali più appropriate in specifiche
  situazioni cliniche
• basate sulle migliori prove di efficacia
  esistenti
• elaborate con metodologia esplicita
• da gruppi multidisciplinari
• con una gradazione delle raccomandazioni
• peer reviewed
• aggiornate in continuo (data di scadenza)

44
Le Linee guida (2)

• Devono basarsi sulla letteratura e sulle evidenze
  scientifiche disponibili
• Spesso la letteratura da indicazioni non univoche
• Nella pratica clinica lavorano diverse figure
  professionali e non, quindi i gruppi devono
  essere multidisciplinari
• Le evidenze su cui vengono costruite le linee
  guida devono essere sufficientemente forti cioè
  sostenute da lavori di ricerca di buona qualità

45
(No Transcript)
46
(No Transcript)
47
La Letteratura secondaria

• Revisione della letteraturaLanalisi e la
  sintesi delle informazioni contenute negli
  articoli, testi o altri materiali recuperati con
  la revisione della letteratura
• Revisione sistematicaMetodo scientifico per
  analizzare criticamente, valutare e sintetizzare
  le informazioni contenute nelle ricerche ed
  esprimere conclusioni sulla qualità degli studi e
  le variabili e gli esiti inclusi nei lavori
  (Mulrow, 1995Droogan e Song, 1996).
• Meta-analisiProcesso statistico per sintetizzare
  le informazioni derivanti da numerose ricerche
  sullo stesso tema, per avere una singola stima
  delleffetto di un intervento (Mulrow, 1995
  Grener e Grimshaw, 1996 Naylor, 1997)

48
Dove cercare
Banche Dati Primarie Indicizzano articoli
pubblicati nelle riviste biomediche

• MEDLINE (3800 r. 9 milioni citazioni)
• EMBASE (3600r. 6,5 milioni citazioni)
• CINAHL (Database Infermieristico)

49
U.S. National Library of Medicine
la sede
il sito
8600 Rockville Pike, Bethesda, MD 20894 United
States
www.nlm.nih.gov
50
Dove cercare
Banche Dati Secondarie Indicizzano selezioni di
articoli commentati, revisioni sistematiche,linee
guida

• Cochrane (Revisioni)
• DARE (analisi economiche, efficacia)
• CDC (linee guida)
• Clinical Practice Guidelines Infobase
• Pubblicazioni secondarie (revisioni)

51
WWW.GIMBE.IT
52
WWW.PERFORMED.IT/INFERMIERISTICA
53
WWW.EVIDENCEBASEDNURSING.IT
54
(No Transcript)
55
(No Transcript)
56
(No Transcript)
57
(No Transcript)
58
WWW.NURSINGCENTER.COM
59
WWW.MEDSCAPE.COM
60
WWW.AHRQ.GOV
61
www.jointcommission.org
62
www.cdc.gov
63
Evidence Based NursingDove trovare le
informazioni?
Banca dati Gratis Indirizzi
MEDLINE SI www.ncbi.nlm.nih.gov
GIMBE SI www.gimbe.it
CINAHL NO
Jhoannabriggs Si/NO www.joannabriggs.edu.au
COCHRANE NO/SI www.areas.it
BD Linee Guida SI www.ahcpr.gov www.cdc.gov
Riviste EBM Si dal GIMBE
64
Evoluzione della popolazione per grandi classi
di età (Istat ).
65
clinical evidence edizione italiana
66
Classificazione

• Che cosa significano questi termini
• UTILE
• Prove molto solide derivate da studi clinici
  randomizzati
• Forti prove da studi osservazionali di alta
  qualità (se studi randomizzati e controllati sono
  inappropriati)
• PROBABILMENTE UTILE
• Prove di livello inferiore che i benefici siano
  maggiori dei danni
• un singolo ma piccolo studio randomizzato di
  buona qualità metodologica
• studi randomizzati di minore qualità, con end
  point meno rilevanti e di scarsa
  generalizzabilità
• da studi osservazionali se studi randomizzati e
  controllati non appropriati

clinical evidence edizione italiana
67
Clinical evidence

• DA VALUTARE CASO PER CASO
• Vantaggi e svantaggi variano fortemente nei
  diversi sottogruppi di pazienti
• La decisione deve essere individualizzata in
  funzione delle circostanze e preferenze del
  paziente
• DI EFFICACIA SCONOSCIUTA
• Prove di qualità metodologica e rilevanza clinica
  insufficiente per capire se lintervento è
  efficace
• PROBABILMENTE INUTILE
• Come per probabilmente utile, ma quando le prove
  a favore dellefficacia sono modeste o vi sono
  dati che suggeriscono che i danni possono essere
  maggiori dei benefici
• INUTILE O DANNOSO
• Simile a utile, con prove a favore dellefficacia
  molto modeste e anzi più dati a favore di un
  possibile danno

68
Clinical evidencePrevenzione

• Utili
• I rivestimenti antidecubito sui lettini operatori
  
• Prodotti in schiuma
• Probabilmente utili
• Letti a cessione di aria nei reparti di terapia
  intensiva

69
Clinical evidencePrevenzione

• Di utilità non determinata
• Vari modelli di cuscini
• Supporti a bassa pressione
• Probabilmente inutili o dannosi
• Stivaletti in vinile gonfiati daria con nicchia
  per il piede

70
Clinical evidenceTrattamento

• Utili
• Letti ad aria fluidizzata
• Probabilmente utili
• Letti a cessione daria
• Di utilità non determinata
• Medicazioni con idrocolloidi
• Supporti nutrizionali
• Elettroterapia
• Ultresuoni

71
Clinical evidencePrevenzione

• Utili
• I rivestimenti antidecubito sui lettini operatori
  
• Prodotti in schiuma
• Probabilmente utili
• Letti a cessione di aria nei reparti di terapia
  intensiva

72
Clinical evidencePrevenzione

• Di utilità non determinata
• Vari modelli di cuscini
• Supporti a bassa pressione
• Probabilmente inutili o dannosi
• Stivaletti in vinile gonfiati daria con nicchia
  per il piede

73
Clinical evidenceTrattamento

• Utili
• Letti ad aria fluidizzata
• Probabilmente utili
• Letti a cessione daria
• Di utilità non determinata
• Medicazioni con idrocolloidi
• Supporti nutrizionali
• Elettroterapia
• Ultrasuoni

74
ReviewTherapeutic ultrasound for pressure
ulcers A Baba-Akbari Sari, K Flemming,
NA Cullum, U WollinaCochrane Database of
Systematic Reviews 2007 Issue

• Objectives
• To assess the effect of therapeutic ultrasound on
  the healing of pressure ulcers.
• Authors' conclusions
• There is no evidence of benefit of ultrasound
  therapy in the treatment of pressure ulcers.
  However, the possibility of beneficial or harmful
  effect cannot be ruled out due to the small
  number of trials, some with methodological
  limitations and small numbers of participants.
  Further research is needed.

75
ReviewNutritional interventions for preventing
and treating pressure ulcers G Langer,
G Schloemer, A Knerr, O Kuss, J BehrensCochrane
Database of Systematic Reviews 2007 Issue 1

• Objectives
• To evaluate the effectiveness of enteral and
  parenteral nutrition on the prevention and
  treatment of pressure ulcers.
• Conclusions
• It was not possible to draw any firm conclusions
  on the effect of enteral and parenteral nutrition
  on the prevention and treatment of pressure
  ulcers. Further trials of high methodological
  quality are necessary.

76
Le evidenze

• La scala di Braden è lo strumento più efficace
  per calcolare il rischio di LdC. Rispetto alla
  scala di Waterlow, Norton
• Usare soluzione fisiologica per detergere le
  lesioni da pressione
• Evitare eccessivi massaggi su preminenze ossee
  poiché ciò non previene la lesione da decubito ma
  al contrario può causare ulteriori danni.
• Nei soggetti allettati e completamente immobili,
  i talloni devono essere sempre sollevati dal
  piano del letto
• I materassi in schiuma viscoelastica possono
  essere raccomandati per la prevenzione delle
  ulcere da pressione

77
Le evidenze- DOLORE

• Evitare di traumatizzare i bordi della lesione
• Le medicazioni asciutte come le garze causano
  traumi e dolore al momento della sostituzione
• medicazioni composte da idrogel, idrofibre,
  alginati e silicone morbido causano dolore con
  minor frequenza

78
INFEZIONE

• Per la diagnosi microbiologica non usare colture
  con tampone per diagnosticare linfezione
• delle ferite, poiché il prelievo superficiale può
  evidenziare solo batteri colonizzatori.
• (Evidenza III C)
• La somministrazione di terapia antibiotica
  sistemica guidata dallantibiogramma va
  considerato nel caso sia presente batteremia,
  sepsi, cellulite in progressione o osteomielite.
• ( Evidenza I A )

79
Il tasso di riepitelizzazione appare
significativamente più veloce nella guarigione in
ambiente umido semiocclusivo (12-15 giorni)
rispetto alla medicazione tradizionale (25-30
giorni) (Leipziger LS et al. 1985) Le ulcere
coperte con medicazioni semiocclusive hanno un
miglior controllo del dolore. (Friedman SJ, Su
WPD 1984) Uno studio condotto su 100 casi ha
dimostrato come lincidenza di infezioni sia
notevolmente ridotta in ferite trattate con
semiocclusione (2,6) rispetto a ferite trattate
con medicazioni asciutte (7,1)(Hutchinson JJ, Mc
Cuckin M - 1990 -)
80
La presa in carico

• E documentata la loro efficacia in termini di
• Riduzione delle complicanze (infezioni, ulcere da
  pressione, TVP, cadute, )
• Riduzioni delle mortalità
• Riduzione riammissioni ospedaliere
• Riduzione durata degenza
• (Naylor,1999Cline,1998Rich,1995Parkers,2002She
  pperd,2002)

81
A Multidisciplinary Intervention to Prevent the
Readmission of Elderly Patients with Congestive
Heart FailureMichael W. Rich, M.D., Valerie
Beckham, R.N., Carol Wittenberg, R.N., Charles L.
Leven, Ph.D., Kenneth E. Freedland, Ph.D., and
Robert M. Carney, Ph.D.
Conclusions A nurse-directed,
multidisciplinary intervention can improve
quality of life and reduce hospital use and
medical costs for elderly patients with
congestive heart failure
Rich M.W., 1995
82
Rich M.W., 1995
83

• 44,4 dei ricoveri
• 56,2 con le ri-ospedalizzazioni dovute a SC

Rich M.W. , 1995
84

• 9 dei costi
• 33 dei costi di ricovero

Rich M.W. , 1995
85
ReviewWound cleansing for pressure ulcers
ZEH Moore and S CowmanCochrane Database of
Systematic Reviews 2007 Issue 1

• Objectives
• What is the effect of wound cleansing solutions
  and wound cleansing techniques on the rate of
  healing of pressure ulcers?
• Conclusions
• We identified only three studies addressing
  cleansing of pressure ulcers. One noted a
  statistically significant improvement in pressure
  ulcer healing for wounds cleansed with saline
  spray containing Aloe vera, silver chloride and
  decyl glucoside (Vulnopur) when compared with
  isotonic saline solution. Overall, there is no
  good trial evidence to support use of any
  particular wound cleansing solution or technique
  for pressure ulcers.

86
ReviewTopical silver for treating infected
wounds H Vermeulen, JM van Hattem,
MN Storm-Versloot, DT UbbinkCochrane Database of
Systematic Reviews 2007 Issue 1 (Status New)

• Objectives
• To evaluate the effects on wound healing of
  topical silver and silver dressings in the
  treatment of contaminated and infected acute or
  chronic wounds.
• Conclusions
• Only three trials with a short follow-up duration
  were found. There is insufficient evidence to
  recommend the use of silver-containing dressings
  or topical agents for treatment of infected or
  contaminated chronic wounds.

87
ReviewHyperbaric oxygen therapy for chronic
wounds P Kranke, M Bennett, I Roeckl-Wiedmann,
S Debus Cochrane Database of Systematic Reviews
2007 Issue

• Objectives
• To assess the benefits and harms of adjunctive
  HBOT for treating chronic ulcers of the lower
  limb (diabetic foot ulcers, venous and arterial
  ulcers and pressure ulcers).
• Authors' conclusions
• In people with foot ulcers due to diabetes, HBOT
  significantly reduced the risk of major
  amputation and may improve the chance of healing
  at 1 year. The application of HBOT to these
  patients may be justified where HBOT facilities
  are available, however economic evaluations
  should be undertaken. In view of the modest
  number of patients, methodological shortcomings
  and poor reporting, this result should be
  interpreted cautiously however, and an
  appropriately powered trial of high
  methodological rigour is justified to verify this
  finding and further define those patients who can
  be expected to derive most benefit from
  HBOT.Regarding the effect of HBOT on chronic
  wounds associated with other pathologies, any
  benefit from HBOT will need to be examined in
  further, rigorous randomised trials. The routine
  management of such wounds with HBOT is not
  justified by the evidence in this review.

88
ReviewDressings and topical agents for
surgical wounds healing by secondary intention
H Vermeulen, D Ubbink, A Goossens, R de Vos,
D LegemateCochrane Database of Systematic
Reviews 2007 Issue 1

• Objectives
• To assess the effectiveness of dressings and
  topical agents on surgical wounds healing by
  secondary intention
• Authors' conclusions
• We found only small, poor quality trials the
  evidence is therefore insufficient to determine
  whether the choice of dressing or topical agent
  affects the healing of surgical wounds healing by
  secondary intention. Foam is best studied as an
  alternative for gauze and appears to be
  preferable as to pain reduction, patient
  satisfaction and nursing time.

89
ReviewTherapeutic touch for healing acute
wounds DP O'Mathuna and RL AshfordCochrane
Database of Systematic Reviews 2007 Issue 1

• Objectives
• To identify and review all relevant data to
  determine the effects of TT on healing of acute
  wounds.
• Authors' conclusions
• There is no evidence that TT promotes healing of
  acute wounds.

90
ReviewDebridement of diabetic foot ulcers
J SmithCochrane Database of Systematic Reviews
2007 Issue

• Objectives
• The aim of this review is to assess the evidence
  for the effectiveness of debridement as a
  treatment for diabetic foot ulcers.
• Authors' conclusions
• There is evidence to suggest that hydrogel
  increases the healing rate of diabetic foot
  ulcers compared with gauze dressings or standard
  care. More research is needed to evaluate the
  effects of a range of widely used debridement
  methods and of debridement per se.

91
ReviewPatient education for preventing
diabetic foot ulceration GD Valk, DMW Kriegsman,
WJJ AssendelftCochrane Database of Systematic
Reviews 2007 Issue 1

• Objectives
• To assess the effectiveness of patient education
  on the prevention of foot ulcers in patients with
  diabetes mellitus.
• Authors' conclusions
• RCTs evaluating education for people with
  diabetes, aimed at preventing diabetic foot
  ulceration, are mostly of poor methodological
  quality. Weak evidence suggests that patient
  education may reduce foot ulceration and
  amputations, especially in high-risk patients.
  Foot care knowledge and behaviour of patients
  seem positively influenced by patient education
  in the short term.Because of conflicting
  results and the methodological shortcomings more
  RCTs are needed.

92
Le evidenze

• La scala di Braden è lo strumento più efficace
  per calcolare il rischio di LdC. Rispetto alla
  scala di Waterlow, Norton
• .Usare soluzione fisiologica per detergere gran
  parte delle lesioni da pressione
• Evitare eccessivi massaggi su preminenze ossee
  poiché ciò non previene la lesione da decubito ma
  al contrario può causare ulteriori danni.
• Nei soggetti allettati e completamente immobili,
  i talloni devono essere sempre sollevati dal
  piano del letto
• I materassi in schiuma viscoelastica possono
  essere raccomandati per la prevenzione delle
  ulcere da pressione
• Ripetere la valutazione delle ulcere da pressione
  con frequenza almeno settimanale.

93
Le evidenze

• La scala numerica per misurare il dolore è di più
  facile utilizzo per la popolazione anziana
• Fare un piano di dimissione specifico per i
  pazienti , riduce il numero di ricoveri, le
  complicanze e migliora la compliance
• Non detergere le lesioni con detergenti cutanei o
  agenti antisettici (come iodopovidone, iodoforo,
  soluzione di ipoclorito di sodiosoluzione di
  Dakin,perossido di idrogeno, acido acetico)
• E vivamente sconsigliato luso dei presidi ad
  anello (ciambelle).
• Utilizzare i dispositivi di sollevamento come
  trapezio o una traversa per sollevare e muovere
  invece di trascinare, gli individui che non sono
  in grado di aiutarsi durante i cambi di postura
• I cuscini ad aria sono i più efficaci nel quadro
  della prevenzione delle ulcere da pressione.

94
Le evidenze

• Lapplicazione costante di idratanti cutanei
  rappresenta un elemento fondamentale della
  prevenzione nelle sedi a rischio
• Ogni soggetto a rischio di sviluppare ulcere da
  pressione deve fare cambio di posizione, se ciò è
  giudicato sicuro da un punto di vista medico Il
  cambio di posizione deve avvenire almeno ogni 2
  ore
• Se si adottano questi ausili si può svolgere il
  cambio di posizione ogni 4 ore al massimo.
• sistemi ad aria alternata composti da celle con
  un diametro superiore a 10 cm sono,
  probabilmente, più efficaci dei sistemi
  composti da celle più piccole perchè questultimi
  non permettono che il corpo dellassistito venga
  sufficientemente sollevato così da evitare
  lappoggio sulla superficie del letto .

95
Conclusioni

• PAZIENTI DESCRIVONO 8 ATTIBUTI CHE
  CARATTERIZZANO UNA ASSISTENZA INFERMIERISTICA DI
  ALTA QUALITA
• Le conoscenze professionali
• La continuità assistenziale
• Disponibilità di tempo
• La coordinazione con lo staff
• Coinvolgimento decisionale
• Personalizzazione
• Relazione interpersonale
• Attenzione e premura nella cura