F

1
Fájdalom

• Szubjektív érzésminoség
• A legtöbb esetben valamilyen aktuális
  szövetkárosodás tünete
• A védekezés elso jele
• Kínzó, kellemetlen érzés
• Fiziológiai és pszichológiai (emocionális)
  komponensek
• A fájdalom inger és a szervezet reakciójának
  eredménye

2
Fájdalom

• Az akut fájdalom életet menthet
• A krónikus fájdalom a betegben félelmet,
  szorongást, depressziót, esetleg öngyilkosságot
  idézhet elo
• Erosségének mérése
• Vizuális analóg skála
• Numerikus skála
• Kategória skála
• fájdalom arcok

3
(No Transcript)
4
Fájdalom

• Fájdalomcsillapításra alkalmazható módszerek
• Gyógyszeres terápia
• NSAID
• Opioidok
• Adjuváns gyógyszerek
• Radioterápia
• Pszichoterápia
• Fizikai módszerek
• Fizikoterápia
• Transzkután elektromos neuroningerlés
• Aneszteziológiai módszerek
• Sebészeti módszerek

5
Fájdalom

• A tudatosulásig hosszú utat, a fájdalompályát
  járja végig
• Nociceptorok (fájdalmat felvevo szabad
  idegvégzodések) minden szövetben találhatóak,
  specifikusak a fájdalomra, DE eros kémiai,
  mechanikai, ho vagy elektromos ingerek is
  ingerületbe hozhatják
• Ingerület továbbítása
• Ad rostok (éles/szomatikus fájdalom) gyors
• C rostok (viscerális fájdalom) lassú
• gv. hátsó szarva 1. átkapcsolódás
• Thalamus 2. átkapcsolódás

Agyalapi magvak
Frontális lebeny
Gyrus centralis posterior
6
Fájdalom

• Közvetítésében résztvevo anyagok
• bradikinin
• prosztaglandinok
• szomatosztatin
• acetilkolin
• tejsav
• stb.

7
Opioid receptorok

• Altípusok µ-, ?-, s-, d-receptorok
• µ-receptor által közvetített hatások
• szupraspinális analgézia
• eufória
• légzésdepresszió
• GI-motilitás gátlás
• miózis
• fizikális dependencia

8
Opioid receptorok

• ?-receptor által közvetített hatások
• spinális szintu analgézia
• miózis
• Légzésdepresszió
• szedáció
• s-receptor által közvetített hatások
• diszfória
• hallucinogén hatás
• kardiális serkento hatás

9
Opioid receptorok

• d-receptor által közvetített hatások
• analgézia?
• endokrin rendszerben esetleges szabályozó szerep
• Az opioid receptorok megtalálhatóak az agyban és
  a perifériás szövetekben is

10
Endogén opioid peptidek

• 3 endogén peptidcsalád
• enkefalinok
• endorfinok
• dinorfinok
• Feltehetoen részt vesznek a fájdalomérzés érzo
  mechanizmusának modulálásában, a légzés, a
  bélmotilitás, az endokrin rendszer szabályozásában

11
Kábító fájdalomcsillapítók

• Azok a vegyületek, amelyek az öntudat megtartása
  mellett emelik a fájdalom ingerküszöbét vagy
  megváltoztatják a fájdalom jellegét
• A mák (Papaver somniferum) altató és
  fájdalomcsillapító hatása régóta ismert kb. 42
  alkaloidot tartalmaz, ezek közül a legfontosabb a
  morfin

12
A morfin farmakológiai hatásai

• KIR
• Fájdalomcsillapítás T
• Eufória T
• Szedatív hatás T
• Légzoközpont gátlása T
• Köhögési központ gátlása T
• Miózis (T)
• Hányás T
• Poliszinaptikus reflexek fokozása

13
A morfin farmakológiai hatásai

• Perifériás
• Szív- és érrendszer (T)
• Bradycardia
• Értágulat
• Vérnyomás csökkenés
• GIT
• Székrekedés
• Sósav és pepszin elválasztás
• Motilitás
• Epehólyag és húgyhólyag összehúzása
• Neuroendokrin rendszer
• Vércukorszint
• ADH elválasztás T
• Egyéb
• Hisztamin felszabadulás

vérnyomás
14
Opioidok terápiás indikációi

• Fájdalomcsillapítás
• Szorongás oldása életveszélyes állapotokban
• Diarrhoea
• Perioperatív medikáció
• Köhögéscsillapítás
• Dyspnoe (nehézlégzés)

15
A fájdalomcsillapítás alapjai

• 1986. WHO
• rákos betegek fájdalmának kezelésére szolgáló
  ajánlás
• 1996. módosított változat

16
A fájdalomcsillapítás alapelvei

• lehetoség szerint szájon át
• pontosan betartott idoközönként
• lépcsozetesen
• a részletek figyelembe vételével, individuálisan
  kell a beteget kezelni

17
Kábító fájdalomcsillapítók opioidok

• az endogén opioid receptorokon morfinszeru
  hatással rendelkezo hatóanyagok
• gyenge és eros opioidok
• opioid rotáció elve
• áttöréses fájdalom kezelése

18
Gyógyszerkészítmények
N02A Opioidok

• Morfin
• M-ESLON 10/30/60/100/200 mg retard kapszula
• MORPHINIUM HYDROCHLORICUM 1/2/3 injekció
• MST CONTINUS 10/30/60/100 mg retard tabletta
• SEVREDOL 10/20 mg tabletta
• MORETAL 30/60/100 mg retard filmtabletta

19
Gyógyszerkészítmények

• Oxycodon
• OXYCONTIN 10/20/40/80 mg retard tabletta
• Dihydrocodein
• DHC CONTINUS 60/90/120 mg retard tabletta
• Pethidin
• DOLARGAN injekció
• Fentanyl
• DUROGESIC 25/50/75/100 µg/h TTS
• FENTANYL Hexal 25/50/75/100 µg/h TTS
• FENTANYL 0,1/0,25 mg injekció
• FENTANYL Torrex 100 µg/2 ml 500 µg/10 ml injekció

20
Gyógyszerkészítmények

• Buprenorfin
• BUPREN 0,2 mg szublingvális tabletta
• TRANSTEC 35/52,5/70 µg/h TTS
• Nalbufin
• NUBAIN 20 injekció

21
Gyógyszerkészítmények

• Tramadol
• CONTRAMAL-Grünenthal 100 mg/ml cseppek, 50/100 mg
  injekció, 50 mg kapszula, 100 mg kúp
• CONTRAMAL 100 mg/ml cseppek, 50/100 mg injekció,
  50 mg kapszula, 100/150/200 mg retard
  filmtabletta, 100 mg kúp
• TRAMADOL-ratiopharm cseppek, 50/100 injekció, 50
  mg kapszula
• TRAMALGIC injekció, kapszula
• ADAMON SR 50/100/150 mg retard kapszula

22
Gyógyszerkészítmények

• Tramadol
• TRAMADOL B 50 mg kapszula, 100 mg kúp, 100 mg/ml
  cseppek, 50/100 mg injekció
• TRAMADOL-K 100 mg kúp, 50mg/ml injekció, 100 mg/2
  ml injekció, 100 mg/ml cseppek
• TRAMADOLOR 100/150/200 ID retard tabletta, 50 mg
  pezsgotabletta, 50/100 ml cseppek, 50/100 mg
  injekció
• TRAMADOL AL cseppek, 50 kapszula, 100 injekció
• TRAMADOL SL 50 mg/ml injekció, 100 mg/2 ml
  injekció, kapszula

23
Gyógyszerkészítmények

• Diphenoxylat ( atropin)
• REASEC tabletta
• Loperamid
• ENTEROBENE filmtabletta
• HUMA-LOPERAMIDE 2 mg tabletta
• IMODIUM kapszula
• LOPEDIUM kapszula, LOPEDIUM (AKUT) ISO
  pezsgotabletta
• LOPERACAP 2 mg tabletta

A07DA01
A07DA03
24
Fentanyl tartalmú tapasz

• Alkalmazása elonyösebb lehet, mint a morfin, ha
• a morfin beadása csak parenterálisan lehetséges
• morfin intolerancia esetén
• morfin hatására kialakuló zavartság, hányás,
  hányinger esetén
• nem megfelelo beteg compliance esetén
• hosszan tartó fájdalomcsillapításra van szükség

25
Fentanyl tartalmú tapasz

• A tapaszt 72 óránként kell cserélni, DE ha a
  fájdalomcsillapító hatás már 48 óra után csökken
  és nem kielégíto, akkor a cserét 48 óránként kell
  elvégezni
• (Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium
  véleménye)

26
Jogi szabályozás

• 2005. évi XCV. törvény az emberi alkalmazásra
  kerülo gyógyszerekrol
• 44/2004. (IV. 28.) ESZCSM rendelet az emberi
  felhasználásra kerülo gyógyszerek rendelésérol és
  kiadásáról
• 43/2005. (X. 15.) EüM rendelet a fokozottan
  ellenorzött szernek minosülo gyógyszerek orvosi
  rendelésének, gyógyszertári forgalmazásának,
  egészségügyi szolgáltatóknál történo
  felhasználásának, nyilvántartásának és
  tárolásának rendjérol

27
Kiadványok

• dr. Embey-Isztin Dezso Transdermalis fentanyl
  alkalmazása a daganatos fájdalom kezelésére -
  Gyakorlati tanácsok a Durogesic tapasz
  használatához (Literatura Medica)
• Dr. jur. et med. Kismarton Judit A kábító
  fájdalomcsillapító gyógyszerek rendelése
• Dr. Telekes András - Dr. Horváth Zsolt A
  daganatos fájdalom csillapítása (Magyar
  Rákellenes Liga)