Sector Reporting Package 2Q - Week 12

1
Leopoldo Frati Massimo DAniello I progetti di
sanità elettronica modalità di approccio dal
punto di vista informativo ed esperienze
progettuali IBM
2
AGENDA

• Scenario della Sanità regionale e ruolo IT
• Limportanza di una metodologia per la conduzione
  dei progetti di trasformazione in Sanità caso
  IBM
• Due diversi approcci ai progetti di integrazione
  in Sanità
• Alcune esperienze progettuali IBM
• Approfondimenti

3
AGENDA

• Scenario della Sanità regionale e ruolo IT
• Limportanza di una metodologia per la conduzione
  dei progetti di trasformazione in Sanità caso
  IBM
• Due diversi approcci ai progetti di integrazione
  in Sanità
• Alcune esperienze progettuali IBM
• Approfondimenti

4
La Sanità deve affrontare sfide molto impegnative
che richiedono un continuo rinnovamento ogni
sistema sanitario deve confrontare le dimensioni
del valore attuale e desiderato e prendere le
necessarie decisioni in termini di priorità
dinvestimento
Sfide attuali
Dimensioni del valore di un sistema sanitario
Costi / sostenibilità
Capacità di migliorare e innovare continuamente
Qualità clinica e sicurezza
Capacità di responsabilizzare i cittadini ad uno
stile di vita più sano
Esempio
Qualità del servizio
Accesso e Possibilità di scelta
Equità
Stato di salute della popolazione
Fonte IBM GBS e IBM Institute for Business Value
Desiderato
Attuale

5
Piano di eGovernment 2012 per la Salute
(obiettivi)
6
Piano di eGovernment 2012 per la Salute
(pianificazione e risorse)
7
I progetti di sanità elettronica sono
caratterizzati da un crescente livello di
integrazione, a livello di persone e processi,
facilitato dalle tecnologie informatiche
Livello di integrazione
Progetti di sanità elettronica a livello
regionale, nazionale, continentale
Progetti pilota di sanità elettronica
Sistemi integrati ospedalieri
Sistemi ospedalieri dipartimentali radiologia,
laboratorio, ecc.

• Iniziative IBM
• metodologia specifica per i progetti di
  trasformazione in Sanità
• ruolo attivo nei comitati internazionali che
  promuovono gli standard in Sanità

Tempo
8
AGENDA

• Scenario della Sanità e ruolo IT
• Limportanza di una metodologia per la conduzione
  dei progetti di trasformazione in Sanità caso
  IBM
• Due diversi approcci ai progetti di integrazione
  in Sanità
• Alcune esperienze progettuali IBM
• Approfondimenti

9
Limportanza di una metodologia per la conduzione
dei progetti di trasformazione in Sanità
esperienza IBM

• Società statunitense, acquisita da IBM nel 2005
• Leader nellimplementazione di sistemi
  amministrativi e clinici per la Sanità
• SAP, EPIC, Cerner, McKesson, Siemens, Lawson,
  Meditech, etc.
• 600 professionisti, in gran parte di estrazione
  medica, 100 dedicati alla Sanità
• 3.000 progetti, tutti referenziabili
• 1.000 clienti
• Best in Klas for Healthcare Business Clinical
  Implementations
• Global Healthlink Initiative
• Metodologia Prolink per condurre progetti di
  trasformazione in Sanità
• ProMap tool per mappare i processi in Sanità
• Banca dati con più di 20.000 documenti
• Letteratura Case Study
• Best practices
• Processi ospedalieri
• Key performance indicators, etc.

10
AGENDA

• Scenario della Sanità regionale e ruolo IT
• Limportanza di una metodologia per la conduzione
  dei progetti di trasformazione in Sanità caso
  IBM
• Due diversi approcci ai progetti di integrazione
  in Sanità
• Alcune esperienze progettuali IBM
• Approfondimenti

11
Due diversi approcci alla integrazione dei
processi in Sanità - Piattaforma di
integrazione clinica/gestionale- Integrazione
nativa con un ERP sanitario/gestionale
Integrazione evolutiva piattaforma regionale di integrazione sanitaria e/o gestionale Piattaforma di integrazione clinica Caratteristiche
Integrazione evolutiva piattaforma regionale di integrazione sanitaria e/o gestionale Fascicolo sanitario elettronico regionale/nazionale Digitalizzazione e scambio elettronico dei documenti Ricette, Certificati di malattia, etc. Rete dei Medici di Base Portale della Salute Preserva gli investimenti pregressi, nei sistemi informativi di AO, ASL e MMG Comporta notevoli investimenti, sia organizzativi che informatici Richiede una qualità accettabile nei sistemi informativi preesistenti
Integrazione evolutiva piattaforma regionale di integrazione sanitaria e/o gestionale Piattaforma di integrazione gestionale Preserva gli investimenti pregressi, nei sistemi informativi di AO, ASL e MMG Comporta notevoli investimenti, sia organizzativi che informatici Richiede una qualità accettabile nei sistemi informativi preesistenti
Integrazione evolutiva piattaforma regionale di integrazione sanitaria e/o gestionale Centrale Unica degli Acquisti Centro Servizi amministrativi condiviso Preserva gli investimenti pregressi, nei sistemi informativi di AO, ASL e MMG Comporta notevoli investimenti, sia organizzativi che informatici Richiede una qualità accettabile nei sistemi informativi preesistenti

Integrazione nativa ERP clinico/gestio-nale sanitario regionale Piattaforma unica ed integrata Caratteristiche
Integrazione nativa ERP clinico/gestio-nale sanitario regionale Ottimizza ed integra i processi gestionali Contabilità, Acquisti, Logistica, Risorse Umane, etc. Eventuale introduzione di una Centrale Unica degli Acquisti e/o di un Centro Servizi amministrativi condivisi Ottimizza ed integra i processi di cura dellassistenza ospedaliera ed, eventualmente, dellassistenza di base Comporta il rifacimento del sistema informativo sanitario Richiede comunque una piattaforma di integrazione per gli enti non coinvolti
12
Il modello informativo della Sanità regionale con
una piattaforma di integrazione
sanitaria/gestionale diverse applicazioni e
diverse basi dati, integrate fra di loro
Analisi dei dati e dei flussi informativi
Piattaforma dintegrazione applicativa e di
estrazione dati

• Applicazioni per la assistenza sul territorio
• Ambulatori
• Igiene
• Prevenzione
• ............

• Applicazioni gestionali
• HR
• Contabilità
• Finanza
• Controllo gestione
• Logistica

• Applicazioni ospedaliere
• Degenze
• Anagrafe
• CUP
• LIS
• ...........

Portale sanitario Fscicolo Sanitario
Elettronico, ePrescription
Portale amministrativo Servizi condivisi
eProcurement, , etc.
Digitalizzazione e archiviazione a norma dei
documenti
13
Perchè una piattaforma dintegrazione
Piattaforma dintegrazione
Integrazione Point to Point
Appl. 1
Appl. 2
Appl.12
Appl. 3
Appl.11
Appl. 4
Appl.10
Appl. 5
Appl. 9
Appl. 6
Appl. 8
Appl. 7
14
La piattaforma dintegrazione dovrebbe essere
allineata agli std internazionali di riferimento

• DICOM lo standard di archiviazione e scambio
  delle immagini medicali
• HL7 lo standard di archiviazione e scambio degli
  altri dati clinici
• IHE definisce come gli standard esistenti in
  Sanità (in particolare DICOM e HL7) dovrebbero
  essere utilizzati dai diversi sistemi informativi
  sanitari nei progetti di integrazione applicativa
  e di scambio dei documenti, ad esempio per il
  Fascicolo Sanitario Elettronico
• SOA è lo standard mondiale di integrazione
  applicativa, per la flessibilità nei processi di
  business in tutte le industrie

• IBM
• Ruolo attivo nei comitati internazionali che
  promuovono gli std in Sanità
• Realizzazione ed offerta dei profili IHE, già
  utilizzati in importanti progetti di Fascicolo
  Sanitario Elettronico
• Arricchimento della propria offerta SOA con i
  connettori DICOM ed HL7

15
Il modello informativo della Sanità regionale
basato su una piattaforma ERP gestionale/sanitaria
una base dati unica e condivisa
Analisi dei dati e dei flussi informativi

• Processi di assistenza sul territorio
• Ambulatori
• Igiene
• Prevenzione
• ............

• Processi gestionali
• HR
• Contabilità
• Finanza
• Controllo gestione
• Logistica

• Processi ospedalieri
• Degenze
• Anagrafe
• CUP
• LIS
• ...........

Portale amministrativo eProcurement, Centri
Servizi , etc.
Portale sanitario Fscicolo Sanitario
Elettronico, ePrescription
Base Dati Unica e Condivisa Archiviazione a norma
dei documenti
16
Interrelazione di network ed innovazioni ICT
Interrelazioni Innovazioni ICT Innovazioni ICT Innovazioni ICT Innovazioni ICT
Interrelazioni Gestione elettronica dei documenti Integrazione Middleware Integrazione ERP Portali
Approvigionamento e acquisto Fatturazione elettronica Creazione basi dati aziendali integrate Razionalizzazione processi aziendali ciclo passivo E-procurement condiviso
Produzione (erogazione delle prestazioni sanitarie) Condivisione servizi centralizzati (diagnostiche, laboratori, etc.) Automated Medical Record Computerized Medical Record Condivisione servizi centralizzati (diagnostiche, laboratori, etc.) Electronic Medical Record Electronic Patient Record Condivisione servizi centralizzati (diagnostiche, laboratori, etc.) Electronic Medical Record Electronic Patient Record Razionalizzazione ciclo attivo Electronic Health Record Personal Health Record
Distribuzione e mercato Servizi avanzati al Paziente (es. referti on line) Electronic Patient Record Electronic Patient Record CUP Patient Relationship Management
Infrastruttura (servizi amministrativi e assetti tecnici e logistici) Digitalizzazione documenti contabili, reportistica interna, flussi informativi obligatori, cedolini paga, riepiloghi presenza, etc. Sistema contabile e di controllo di gestione Sistema contabile integrato Razionalizzazione ciclo attivo Controllo di gestione DataWareHouse Gestione avanzata Risorse Umane
17
AGENDA

• Scenario della Sanità regionale e ruolo IT
• Limportanza di una metodologia per la conduzione
  dei progetti di trasformazione in Sanità caso
  IBM
• Due diversi approcci ai progetti di integrazione
  in Sanità
• Alcune esperienze progettuali IBM
• Approfondimenti

18
Principali referenze e asset IBM nei progetti
regionali in Sanità
Referenza Competenze e Asset
Integrazione evolutiva piattaforma regionale di integrazione Integrazione clinica Portale della Salute Danese Assistance Publique Hospitaux Paris Progetti basati sui profili IHE Canada Healthcare Infoway Progetti USA NHIN e diversi altri progetti Progetto Mecids in Medio Oriente Progetto Elga in Austria Piattaforma integrata degli acquisti Centrale acquisti di Piemonte ed Emilia Romagna Capacità di System Integration e conduzione di progetti complessi Metodologia specifica per Sanità Metodologia Share Services consolidamento di processi/servizi Implementazione profili IHE XDS Registry, Repository, etc. Healthcare SOA Ottimizzazione e gestione ICT Consolidamento, Business Continuity, Sicurezza, Virtualizzazione, GMAS Outsourcing, Facility Mgmt, Help Desk Verticalizzazione di SAP per il mercato Italiano i progetti regionali
Integrazione nativa ERP sanitario regionale Regione Estremadura sistema sanitario regionale integrato per lassistenza di base e ospedaliera area gestionale e clinica Catalogna, Atene, Macedonia, Cipro, etc. sistema ospedaliero integrato area gestionale e clinica Murcia, Aragon la parte gestionale dellassistenza sanitaria regionale Capacità di System Integration e conduzione di progetti complessi Metodologia specifica per Sanità Metodologia Share Services consolidamento di processi/servizi Implementazione profili IHE XDS Registry, Repository, etc. Healthcare SOA Ottimizzazione e gestione ICT Consolidamento, Business Continuity, Sicurezza, Virtualizzazione, GMAS Outsourcing, Facility Mgmt, Help Desk Verticalizzazione di SAP per il mercato Italiano i progetti regionali
19
Dettagli su alcuni progetti regionali IBM con una
piattaforma dintegrazione

• Sanità elettronica in Danimarca
• SDO, ricette mediche, prescrizione di esami,
  referti di laboratorio, immagini radiologiche,
  appuntamenti, consultazioni, documenti per INPS,
  etc.
• Sundhed.dk, il Portale della Salute danese
  strumento unificato di accesso a tutte le
  informazioni, da parte dei vari attori coinvolti,
  cittadini, medici, farmacisti, staff, etc.
• Sempre nuove funzioni Percorsi di cura,
  Donazione organi, Telemedicina, etc.
• APHP Assistance Publique Hopitaux de Paris
• progetto di Healthcare SOA per integrare le
  1.500 applicazioni degli ospedali di Parigi
• Progetti basati sulla implementazione dei
  Profili IHE
• NHIN - National Healthcare Information Network
  (USA)
• Implementazione IBM nel North-Carolina, in
  Virginia e nel Mid-Hudson -NY
• Health InfoWay (Canada)
• Implementazioni IBM in Quebec
• PANORAMA, portale nazionale epidemiologico
  vaccinazioni, alerts, emergenze, etc.
• ELGA EHR project in Austria
• Consulenza IBM, tecnologica ed organizzativa
• MECIDS Middle-East Consortium for Infectious
  Disease Surveillance
• Progetto IBM che coinvolge Israele, Giordania,
  Palestina
• http//in.youtube.com/watch?vqBUeCUNw2Jo
  http//www.alphaworks.ibm.com/demo/flash/display/p
  hiad0

20
Dettagli su alcuni progetti regionali IBM
nellarea dello ERP gestionale/sanitario

• Estremadura
• sistema regionale integrato per lassistenza di
  base e ospedaliera
• Area gestionale e clinica Admin, HR, Controllo
  di gestione, ADT, MPI, Ambulatori, Medici di
  base, Fascicolo sanitario, Portale della Salute,
  ePrescription per le patologie croniche, etc.
• Integrazione con alcune applicazioni
  preesistenti RIS/PACS, Laboratorio, etc.
• Soluzione SAP SAP ISH SAP ISH Med
• Catalogna
• sistema ospedaliero unificato per gli otto
  ospedali di ICS
• Area gestionale e clinica Admin, HR, Controllo
  di gestione, ADT, MPI, Ambulatori, Fascicolo
  sanitario ospedaliero
• Integrazione con alcune applicazioni
  preesistenti RIS/PACS, Laboratorio, Attività
  infiermeristica, etc.
• Centralizzazione in ottica di servizi condivisi
  per Contabilità di base, Acquisti, Logistica
• Soluzione SAP SAP ISH SAP ISH Med
• Murcia, Aragon la parte gestionale
  dellassistenza sanitaria regionale, con SAP e la
  metodologia IBM di Share Services
• Grecia
• sistema ospedaliero unificato per gli ospedali
  della regione di Atene, della regione di
  Macedonia, della zona di Cipro in lingua greca
• Soluzione installata SAP Siemens Medico in
  tutti e tre i progetti

21
Thank you!
Massimo D'Aniello HealthCare Industry Global
Business Services
IBM Italia S.p.A. Via Sciangai, 53 00144
Roma Office (39) 06.59662060 Mobile (39)
335.7368505 massimo_daniello_at_it.ibm.com
22
Thank you!
Leopoldo Frati IBM HealthCare Industry
IBM Italia S.p.A. Circonvallazione
Idroscalo 20090 Segrate (Milano) Office (39)
02.59627487 Mobile [phone] leo_frati_at_it.i
bm.com
23
AGENDA

• Scenario della Sanità e ruolo IT
• La metodologia IBM nei progetti di trasformazione
  in Sanità
• Due diversi approcci ai progetti di integrazione
  in Sanità
• Alcune esperienze progettuali IBM
• Approfondimenti

24
Approfondimenti
Conduzione progetti di trasformazione in Sanità Metodologia Prolink
Integrazione evolutiva piattaforma regionale di integrazione sanitaria e/o gestionale IHE IHE Showcase per il governo austriaco USA National Healthcare Information Network GMAS Il progetto di integrazione applicativa in APHP Portale della Salute Danese
Integrazione nativa ERP sanitario regionale Il progetto regionale IBM in Catalogna Il progetto regionale IBM in Estremadura
25
Approccio metodologico di Healthlink
Establishing Business Goals
Determines Future State
Drives Decisions To Be Made
Establishes Change Management Needs
Achieves Original Business Goals
Determines Build
26
Prolink4 la metodologia IBM-Healthlink per i
progetti in Sanità
The realization of quantifiable benefits based on
industry best practices/standards and achieved
through analysis of process and integration of
enabling technology
27
Approfondimenti
Integrazione evolutiva piattaforma regionale di integrazione sanitaria e/o gestionale Il piano nazionale per la Sanità elettronica per uso interno IHE IHE Showcase per il governo austriaco USA National Healthcare Information Network GMAS Il progetto di integrazione applicativa in APHP Portale della Salute Danese
Integrazione nativa ERP sanitario regionale Il progetto regionale IBM in Catalogna Il progetto regionale IBM in Estremadura
28
IHE Integrating the Healthcare Enterprise
L'iniziativa IHE, nata negli Stati Uniti ad opera
di RSNA (Radiological Society of North America) e
HIMSS (Healthcare Information and Management
System Society) si propone di definire in maniera
chiara come gli standard esistenti (in
particolare DICOM e HL7) dovrebbero essere
utilizzati dai diversi sistemi informativi
sanitari nei progetti di integrazione applicativa
e scambio dei documenti, ad esempio per il
Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE)
IHE si è diffuso nelle principali nazioni del
mondo, coinvolgendo aziende, associazioni,
organizzazioni ed istituzioni
Ogni anno, IHE organizza i Connectathon,
sessioni tecniche in cui vengono testate e
certificate le varie applicazioni presenti sul
mercato
29
Il ciclo di vita dei profili IHE dallo sviluppo
al loro utilizzo
30
XDS è il profilo IHE che definisce la
condivisione di informazioni cliniche nel
territorrio.
Repository
Repository
Il Repository è larchivio fisico dei documenti
che possono avere qualunque formato (PDF, CDA,
DICOM, etc.)
Ci possono essere numerosi Repository allinterno
di un Dominio IHE
Registro dei documenti
Il Registro contiene il puntatore ed i metadati
di ciascun documento. Il Registro è unico
allinterno di un Dominio IHE.
Ci sono altri profili IHE, complementari a XDS
ATNA (Audit), XUA (Sicurezza), XCA (integrazione
fra diversi Repositori), etc.
Repository
Repository
31
IBM ha realizzato i vari profili IHE per lo
scambio dei documenti e sta utilizzando tali
asset in numerosi progetti regionali di scambio
di documenti (e.g. per il Fascicolo Sanitario
Elettronico)

• NHIN - National Healthcare Information Network
  (USA)
• Sistema eHealth di connettività a livello
  regionale per tutti gli operatori sanitari
• Implementazione IBM nel North-Carolina, in
  Virginia e nel Mid-Hudson -NY

• Health InfoWay
• Progetto eHealth di connettività del governo
  canadese
• Implementazioni IBM in Quebec
• PANORAMA, portale nazionale epidemiologico
  vaccinazioni, alerts, emergenze, etc.

• ELGA progetto di Fascicolo Sanitario Elettronico
  del governo austriaco
• IBM è stato consulente tecnologico del governo
  austriaco

• MECIDS Middle-East Consortium for Infectious
  Disease Surveillance
• Sistema implementato da IBM in Israele,
  Giordania, Palestina
• http//in.youtube.com/watch?vqBUeCUNw2Jo
  http//www.alphaworks.ibm.com/demo/flash/display/p
  hiad0

32
IBM is a strong supporter of IHE

• International IHE
• Co-Chair ITI Technical Committee
• Lead Authors for several new IHE profiles
• Scanned Documents (ITI)
• Cross Community Access (ITI)
• Lab Public Health Reporting (PCC)
• IHE Connectathon
• IBM has tested with 100 vendors since 2006,
  adding 29 new test partners in 2008
• http//sumo.irisa.fr/europe2009/
• Healthcare exhibitions
• IBM has participated to several industry events
  aimed at validation and demonstration of IHE
  profiles and the underlying standards they are
  based upon
• XDS Registry, XDS Repository, ATNA Audit
  Repository,
• Host public server for client side vendor testing
• IHE Client-side implementation donated to
  Open-source community
• OHT supports PIX/PDQ, XDS, ATNA, XUA, XCA

33
Approfondimenti
Integrazione evolutiva piattaforma regionale di integrazione sanitaria e/o gestionale Il piano nazionale per la Sanità elettronica per uso interno IHE IHE Showcase per il governo austriaco USA National Healthcare Information Network GMAS Il progetto di integrazione applicativa in APHP Portale della Salute Danese
Integrazione nativa ERP sanitario regionale Il progetto regionale IBM in Catalogna Il progetto regionale IBM in Estremadura
34
Interoperability showcase overall view of
scenarios
IHE XDS showcase (scenario 1)
Use XDS Registry, XDS Repository, Audit
Repository
Use GMAS Data Storage
IHE Security showcase (scenario 2)
GMAS showcase (scenario 3)
Sc 1 Document (DICOM, PDF, CDAr2) exchange using
XDS/XDS-I between hospital, GP and radiology Sc
2 Data security at document access (XUA) data
security trough logging (ATNA) Sc 3 Document
data storage over GMAS
35
Overall Architecture Actors
ATNA Repository
XUA Assertion Provider
eMPI
XDS Repository
IBM HIE
Initiate Systems
IBM HIE
IBM TFIM
GRID Data Storage
GMAS
36
Scenario 1 Document exchanges (XDS, XDS-I)
between hospital, GP and radiology

• The patient complains of heavy knee pains
• He visits the GP which transfers him to a
  radiologist
• The radiologist make the analysis and creates a
  diagnostic finding
• The diagnostic finding is read by the GP and he
  transfers the patient to a hospital
• The patient is medicated in the hospital
• The patient is laid off
• The patient get an after treatment at the GP

37
Scenario 1. IHE XDS showcase architecture overview
Initiate Systems Internet Virtual Image
Initiate Systems (Patient Identity Source )

IBM HIE Virtual Image
Systema Virtual Image
IBM HIE
XDS Registry
IBM HIE
Audit Repository
IBM HIE
XDS Repository

PACS Virtual Image
IBM
K-PACS

CMO
38
Scenario 2 Principal authentication audit
events

• Patient comes to a Clinic for an appointment with
  a physician
• Physician requires identification of patient
• Physician identification is required on the CIS
  checked using
• XUA (Cross Enterprise User Assertion)
• Token is retrieved from Assertion Provider
• Query to registry is done with retrieved token
• Registry checks token before serving query
• If token is validated, query is processed
• Depending on physician identification
• used, the list of remote documents is
• displayed or not
• Patient is able to view historical audit
• events, in order to see who accessed
• his medical data

39
Scenario 3 Document access through GMAS

• Physician has the required acess permission on
  the medical document
• One of the storage device is unavailable because
  of a system crash
• Despite the storage downtime, GMAS serves the
  document, thanks to the resilient reliable
  features

40
Scenario 3. GMAS showcase architecture overview
IBM HIE Virtual Image (scenario 1)
IBM HIE
XDS Registry
IBM HIE
Audit Repository
IBM HIE
XDS Repository
IBM GMAS
SCSI
TAPE
MAID
SATA
41
Approfondimenti
Integrazione evolutiva piattaforma regionale di integrazione sanitaria e/o gestionale Il piano nazionale per la Sanità elettronica per uso interno IHE IHE Showcase per il governo austriaco USA National Healthcare Information Network GMAS Il progetto di integrazione applicativa in APHP Portale della Salute Danese
Integrazione nativa ERP sanitario regionale Il progetto regionale IBM in Catalogna Il progetto regionale IBM in Estremadura
42
National Healthcare Information Network in US

• Vision
• A nation-wide standards-based network that will
  allow connectivity of existing and future systems
  for providers and affiliated stakeholders
• Goal
• Develop and evaluate prototypes of an NHIN
  architecture that maximize use of existing
  resources to achieve interoperability among
  healthcare applications
• NHIN Criteria
• Architect a standards-based, scalable, reliable,
  secure, self-sustaining network of networks
• Design and demonstrate a standards-based network
  prototype over one year project period
• Demonstrate the solution in 3 healthcare
  marketplaces
• Demonstrate the solution via three use cases
• Standards Used
• IHE XDS, PIX/PDQ, ATNA, XDS-I, HL7 v2/v3
• SAML, WS-Security, TLS/SSL, XML dSIG, XAdES,
  XMLenc, WS-Policy, WS-Trust

43
Architettura NHIN
PIX or PDQ Query
PIX or PDQ Query
PMS
ED Application
Physician Office
Document Registry
Document Repository
PACS
Maintain Time
Register Document (using Patient ID)
Query Document (using Patient ID)
EHR System
Document Repository
PACS
Retrieve Document
Provide Register
Lab Info. System
Maintain Time
Teaching Hospital
Record Audit Event
Maintain Time
Community Clinic
Audit record repository
ATNA
CT
Record Audit Event
XDS Clinical Affinity Domain
44
Approfondimenti
Integrazione evolutiva piattaforma regionale di integrazione sanitaria e/o gestionale Il piano nazionale per la Sanità elettronica per uso interno IHE IHE Showcase per il governo austriaco USA National Healthcare Information Network GMAS Il progetto di integrazione applicativa in APHP Portale della Salute Danese
Integrazione nativa ERP sanitario regionale Il progetto regionale IBM in Catalogna Il progetto regionale IBM in Estremadura
45
Il costo di archiviare e gestire i dati

• Gartner Group divide i costi
  dellarchivio in 6 aree
• Costo
  dacquisto (20)
• Downtime (20) Costo per ripartire e fare il
  Restore
• Backup/Restore (30) intervento manuale, errori
• Costi di struttura (14) Spazio, elettricità,
  raffreddamento, ecc.
• Amministrazione (13) Storage Silos necessitano
  di supporto dedicato
• Hardware Management (3) Risorse tra tutti gli
  application silos

80 dei costi sono relative alle gestione e
manutenzione
Source Gartner Research
45
46
IBM Grid Medical Archive Solution - GMAS
Una soluzione che gestisce in modo intelligente
linterazione tra unapplicazione e le sue
risorse di storage attraverso business rules
SENZA GMAS
CON GMAS
...
.
App 1
App 2
App 3
App 4
App 10
App 1
App 2
App 3
App 4
App 10
GMAS Storage Platform
Loc 3
Loc 3
Location 2
Location 1
Location 1
Location 2

• Infrastruttura Virtualizzata
• Crea un singolo ambiente di storage
• Consente manutenzione, assistenza data
  conversion senza periodi di sospensione
• Automatizza upgrade, conversioni e
  administrazione
• Nessun Single Point of Failure
• Si basa su asset esistenti, compatibile con tutti
  i prodotti storage

• Infrastruttura a Silos
• Difficoltà di condivisione delle risorse tra le
  applicazioni
• Downtime per la manutenzione
• Amministrazione, conversioni e upgrade manuali
• Molto vulnerabili a blocchi nella parte storage

47
IBM Grid Medical Archive Solution - GMAS

• GMAS è una soluzione di Grid che ottimizza lo
  storage virtualizzando le sedi e gli storage

• CARATTERISTICHE GMAS
• Single Site e multi-sito
• Aperto ed estendibile
• ILM automatizzato
• Funziona con qualsiasi prodotto di storage e
  supporto
• Affidabile

Grid Access Manager

Una soluzione storage per fixed content che
ottimizza facendo leva su automazione, funzioni
di grid e virtualizzazione
48
Approfondimenti
Integrazione evolutiva piattaforma regionale di integrazione sanitaria e/o gestionale Il piano nazionale per la Sanità elettronica per uso interno IHE IHE Showcase per il governo austriaco USA National Healthcare Information Network GMAS Il progetto di integrazione applicativa in APHP Portale della Salute Danese
Integrazione nativa ERP sanitario regionale Il progetto regionale IBM in Catalogna Il progetto regionale IBM in Estremadura
49

• Customer Assistance Publique Hopitaux Paris (
  APHP ) - one of the largest hospitals in the
  world and no.1 in France 37 hospitals in Paris
  area 90, 000 employees 23.000 beds 1500 day
  hospital seats.
• Customer Business Driver substitute
  old-generation messaging platform (MediaH) in
  order to enable seamless communication between
  its 1500 business applications, ensuring
  compliance to various std, data integrity, full
  availability, easy maintenance and flexibility in
  the integration of future applications and
  technologies.
• Project Choice a single robust, performing and
  scalable integration platform ( EAI) and
  implement it in 2 phases
• Pilot phase, limited to 4 applications in 4
  hospitals (successfully closed in 2008 Q2)
• Patient identity management system
• Laboratory results
• Radiology results
• List of medical acts performed on patient for
  tarification and billing
• Extension to all main applications and all
  hospitals (by 2011)
• IBM Solution SOA integration platform, based on
  WebSphere Process Server, WebSphere Business
  Modeler, WebSphere Integration Developer,
  WebSphere Partner Gateway, WebSphere Adapters, MQ
  Series as Enterprise Service Bus, WebSphere
  Information Server, WebSphere Application Server
  .

50
Approfondimenti
Integrazione evolutiva piattaforma regionale di integrazione sanitaria e/o gestionale Il piano nazionale per la Sanità elettronica per uso interno IHE IHE Showcase per il governo austriaco USA National Healthcare Information Network GMAS Il progetto di integrazione applicativa in APHP Portale della Salute Danese
Integrazione nativa ERP sanitario regionale Il progetto regionale IBM in Catalogna Il progetto regionale IBM in Estremadura
51
Il Portale della Salute Danese
Premiato ripetutamente come uno dei più
innovativi progetti Europei sulla Sanità
52
Per alcuni servizi, il portale della Salute è il
front-end di altri progetti sviluppati dal
governo danese, in collaborazione con IBM

• Medcom
• Definiti std nazionali per lo scambio elettronico
  di dati fra cittadini, medici ed ospedali schede
  dimissioni, ordini e risultati di laboratorio,
  prescrizioni mediche, etc
• Creato VPN sicuro che collega contee, ospedali ed
  altre organizzazioni.
• Circa 4 milioni messaggi/mese lettere di
  dimissione, esami di laboratorio, rimborsi,
  prescrizioni, referti, etc.
• Utilizzato da tutti i medici di base, ospedali e
  farmacie

• Servizio Sanitario danese
• 5.3 milioni di cittadini
• 5 regioni
• 98 autorità locali

• Danish Medicines Agency
• Registro nazionale dei farmaci, sviluppato da IBM
  con il profilo degli ultimi 2 anni di ciascun
  cittadino
• Il medico che li ha prescritti
• quale farmacia li ha venduti
• come sono stati rimborsati

Progetto SUP standard nazionale di integrazione
ed estrazione dei dati amministrativi e clinici
53
Il Portale della Salute servizi
The ehealth approach
Security, privacy and confidentiality
54
Il Portale della Salute benefici
Beneficio Risparmi Qualità della cura Soddisfa-zione dei cittadini
Eliminazione della carta nella trasmissione dei documenti in sanità minori costi di spedizione, archiviazione e controllo e comunicazioni più efficienti 50 m allanno X X
Riduzione degli errori medici grazie al Fascicolo Sanitario Elettronico, alla tracciatura dei farmaci, etc., la Danimarca è considerata la nazione con la minor percentuale al mondo di errori medici evitabili X X X
Riduzione degli esami duplicati e-booking X X X
Unico punto di accesso alla sanità danese, attivo 24x7 maggiore conoscenza e controllo della propria situazione sanitaria migliori comunicazioni fra pazienti e medici X X X
Definizione di protocolli terapeutici per determinate categorie di pazienti diabetici, donne incinte, etc. con la possibilità di monitorarne la qualità X X
Utilizzo del Portale per lassistenza domiciliare degli anziani primo progetto ad Aarhus X X X
55
Utilizzo del Portale, per lassistenza
domiciliare degli anziani di Aarhus
Sensore di Pressione modello UA-767BT e Bilancia
modello UA-312BT della societa' AD Medical
Prototipo di scatoletta pill dispenser di
BangOlufsen Medicom, per controllare
lassunzione corretta dei farmaci
Informazioni sul Portale che consentono di
monitorare remotamente le condizioni di salute
degli anziani e rispondere proattivamente a
situazioni di emergenza
56
Obiettivi del progetto pilota di assistenza
domiciliare

• Migliorare la qualità di vita dei cittadini più
  anziani
• Abituarli a gestire da soli, o aiutati dai
  familiari, una serie di controlli medici
• Rendere più facili le loro comunicazioni coi
  medici
• Coinvolgere i loro familiari
• Migliorare la qualità della cura
• Dare agli operatori sanitari laggiornamento
  automatico, in remoto, di alcuni importanti
  parametri vitali
• Dare la possibilità di intervenire
  tempestivamente in caso di situazioni anomale
• Ridurre i costi di ospedalizazione
• Creare un ambiente per possibili progetti di
  ricerca
• E anche coinvolta una Università locale nel
  progetto

57
Il progetto si basa su una soluzione di
mobile-Health, sviluppata dal Laboratorio IBM di
Ricerca di Zurigo e poi divenuta un asset SW IBM

• SW di collegamento (java based) via protocollo di
  trasmissione bluetooth
• leggero circa 90K
• aperto in modo da essere facilmente customizzato
  dall'utente e adattato anche ad altri protocolli
  (ZigBee o proprietary)
• sicuro

Database
Sensore
Bluetooth
Mobile Hub
Server
Applicazioni
Adattatore
Internet
Sensore
GPRS
Rete
ZigBee
Proprietario
Sensore
Paziente
58
Approfondimenti
Integrazione evolutiva piattaforma regionale di integrazione sanitaria e/o gestionale Il piano nazionale per la Sanità elettronica per uso interno IHE IHE Showcase per il governo austriaco USA National Healthcare Information Network GMAS Il progetto di integrazione applicativa in APHP Portale della Salute Danese
Integrazione nativa ERP sanitario regionale Il progetto regionale IBM in Catalogna Il progetto regionale IBM in Estremadura
59
Gli elementi principali del sistema sanitario
spagnolo
Distribuzione delle responsabilità gestionali e
di erogazione del servizio
Decentramento alle 17 Regioni
3 ruoli chiave Chi ne è responsabile (può variare da regione e regione)
Regulating body Ministry of Health Healthcare Councils (regional)
Buyer of services Healthcare Councils (regional) Servicios de Salud (regional)
Healthcare providerSeller of services Servicios de Salud (regional) Other public providers Private providers
In tutte le Regioni spagnole i Servicios de
Salud rappresentano lente erogatore
predominante (in alcuni casi monopolistico) dei
servizi sanitari
60
In Catalogna, lInstitut Català de la Salut (ICS)
rappresenta il principale erogatore di servizi
sanitari
Ruoli e responsabilità di ICS
Il sistema sanitario Catalano

• A seguito della devoluzione alla Catalogna dei
  poteri in ambito sanitario, avvenuta nel 1981,
  nel 1983 è stato creato lICS con la missione di
  gestire i servizi sanitari e sociali nella sua
  area territoriale di riferimento
• LICS è oggi la più grande istituzione pubblica
  catalana ed eroga i servizi sanitari a circa 5, 5
  mln. di cittadini con
• circa 39.000 professionisti
• 460 centri di assistenza primaria
• 8 ospedali
• LICS riporta direttamente al Departament de
  Salut ed il suo budget, di 2.500 mln. di nel
  2007, è approvato su base annua dal Parlamento
  della Catalogna
• Oltre all erogazione dei servizi di assistenza
  primaria ed ospedaliera, lICS ha anche il ruolo
  di uniformare e standardizzare le relazioni
  contrattuali tra il Catsalut e gli altri provider
  accreditati

61
ICS ha avviato un programma di modernizzazione,
articolato su tre progetti principali
Abilitare un nuovo modello organizzativo
introdurre criteri gestionali privatistici tesi
a ridurre la burocrazia, migliorare il controllo
e leconomicità gestionale e decentralizzare i
procesi decisionali a livello di singolo centro o
servizio
Legge regionale
Ridefinizione della funzione HR, attraverso il
disegno di un nuovo modello gestionale,
ottimizzando la struttura organizzativa,
re-ingegnerizzando i processi e definendo i
necessari requisiti tecnoilogici
Completo rinnovamento di tutti i sistemi
clinico-sanitari, attraverso limplementazione di
applicativi integrati (SAP IS-H IS-H Med) per
la gestione dei processi primari degli ospedali e
in grado di minimizzare la attuali barriere
informative
Re-ingegnerizzazione di tutti i processi
amministrativi, attraverso limplementazione
della piattaforma applicativa SAP- ERP
Progetto di ridefinizione della funzione HR
Progetto di trasformazione delle funzioni di
Back-Office
Progetto di rinnovamento dei sistemi informativi
ospedalieri (HIS)
Piattaforma unica e integrata per i sistemi
informativi
62
I benefici attesi dal Programma di
modernizzazione sono numerosi e molti di essi
sono già stati raggiunti

• Modello Sanitario Catalano
• Abilitazione allo sviluppo del nuovo modello
  sanitario
• Poter disporre di una piattaforma applicativa
  davanguardia
• Management ICS
• Disponibilità di strumenti ed informazioni
  tempestive ed affidabili per supportare i
  processi decisionali
• Possibilità di unefficace valutazione delle
  performance gestionali
• Operatori Sanitari ICS
• Poter disporre di strumenti per la gestione
  clinica ed amministrativa dei pazienti
• Rendere lattività assistenziale più efficiente
• Disporre di informazioni uniche ed integrate del
  paziente (EPR)
• Cittadino / Paziente
• Utente come cliente unico di tutto il sistema
• Sistemi basato sulle reali necessità di salute
• Disporre di informazioni cliniche uniche
  (Fascicolo elettronico) friubili da tutti i
  servizi / professionisti abilitati

Modernizzazionedel modellosanitario catalano
Valore aggiuntoper il management
Valore aggiuntoper gli operatori sanitari
Cittadino/paziente al centro
63
Le principali aree dintervento del Progetto di
trasformazione delle funzioni di Back-Office
Durata del progetto Giugno 05 Dicembre 07
Budget 4,3 mln
Contabilità analitica
Fatturazione
Gestione acquisti e negoziazione
Gestione del capitale circolante
Approvvigionamento
Logistica e magazzini
Gestione investimenti
Gestione cespiti
64
Per re-ingegnerizzare i processi amministrativi
IBM si è ispirata alle migliori prassi del mondo
industriale ...

• Evoluzione verso una contabilità unificata dei
  ricavi, costi e degli investimenti, per
  semplificare il controllo di gestione e
  migliorare lefficienza amministrativa
• Miglioramento del ciclo di fatturazione attiva
  per incrementare i ricavi
• Contrattazione globale di prestazioni e tariffe
  con lSCS (Servizio Sanitario Catalano) e
  provider terzi sulla base del un unico catalogo
  di prestazioni fatturabili
• Dimensionamento e adeguamento delle competenze
  del personale distribuito sul territorio e
  dedicato ai processi di fatturazione
• Sistema di incentivi per i servizi territoriali
  (vincolo tra budget ed entrate)
• Potenziamento dellattuale processo di
  aggregazione della domanda ed utilizzo di nuove
  tecniche negoziali per lacquisto di beni,
  farmaci e servizi, al fine di ottenere risparmi
  addizionali
• Esternalizzazione dei servizi di
  approvvigionamento dei materiali (ordini di
  rifornimento e registro delle ricevute) e di
  gestione dei magazzini per migliorare le spese
  logistiche
• Centralizzazione in Shared services delle
  funzioni amministrative di base (es. processi di
  gestione ordini e fatturazione passiva) per
  migliorarne lefficienza e focalizzazione sui
  processi amministrativi a valore aggiunto
  (pianificazione, controllo, reporting) delle
  figure amministrative dislocate a livello
  terittoriale
• Formalizzazione del rapporto tra il territorio e
  le unità che svolgono funzioni comuni (Shared
  services) attraverso contratti interni al fine di
  stabilire le diverse responsabilità

65
... e definendo con attenzione la ripartizione
delle funzioni legate al nuovo modello
organizzativo
Operatore logistico esterno
Funzioni comuni centralizzate(Shared Services)

• Approvvigionamento dei materiali ordini di
  rifornimento e ricezione merce
• Gestione dei magazzini e distribuzione

• Pianificazione e budgeting comune per ricavi,
  costi ed investimenti
• Controllo di gestione a livello globale
• Gestione acquisti ed approvvigionamento delle
  categorie merceologiche aggregate
• Definizione delle regole logistiche di ICS
  (distribuzione, immagazzinamento) e supervisione
  delloperatore esterno
• Negoziazione delle prestazioni e relative tariffe
  con lSCS e con i provider terzi
• Fatturazione attiva al SCS e provider terzi non
  privati
• Gestione della fatturazione passiva fornitori.
• Contabilità generale, analitica e gestione
  tesoreria centralizzata
• Gestione della normativa interna

Funzioni amministrativedislocate sul territorio

• Revisione delle partite corrispondenti
  allinterno del budget comune
• Supporto alla gestione dei centri territoriali e
  dei loro ambiti specifici pianificazione,
  controllo di gestione
• Dialogo continuo gli shared services centrali
  sulla normativa, sui regolamenti, sulla
  rendicontazione economico finanziaria, ...
• Gestione acquisti ed approvvigionamento delle
  categorie merceologiche non aggregate
• Approvvigionamento dei servizi (certificazioni).
• Raccolta dei dati per la fatturazione attiva e
  fatturazione ai privati

66
Lattuazione di questo nuovo modello è stata
realizzata nellambito del Progetto di
trasformazione delle funzioni di Back-Office

• La stabilizzazione degli shared Services è
  avvenuta attraverso 3 passi fondamentali
• Attraverso le Guide agli Utenti dei Centri
  Servizi Condivisi, è stato realizzato un doppio
  passo avanti verso lattuazione del Modello
  Organizzativo di ICS chiarendo, in primo luogo,
  lo schema relativo alle responsabilità ed in
  secondo luogo, comunicando il nuovo orientamento
  dei servizi dellICS sia allinterno che
  allesterno dellorganizzazione

Chi Siamo
1
?
Che servizi offriamo
2
?
Strutturazione e Strutturazione degli elementi
base dei Centri Servizi Condivisi
Come sono fruiti i nostri servizi
Elaborazione delle Guide per gli addetti delle CSC
Come siamo organizzati
3
?
Distribuzione delle Guide agli Utenti
67
La piattaforma applicativa SAP ERP è stata scelta
per la sua affidabilità, per la completa
copertura funzionale e per lintegrazione nativa
tra le varie componenti
Nuovo sistema Amministrativo SAP
ACQUISTI E APPROVIGIONAMENTI
GESTIONE TRANSAZIONI
FATTURAZIONE
GESTIONE CESPITI
GESTIONE DEL CAPITALE CIRCOLANTE
CONTABILITÀ ANALITICA
LOGISTICA
RENDICONTAZIONE
GESTIONE DEGLI INVESTIMENTI
SISTEMI ASSISTENZIALI e FARMACIA
SIP
E-Procurement
GECAT
DAI
68
Progetto di rinnovamento dei sistemi informativi
ospedalieri (HIS) principali aree dintervento
Budget circa 20 mln
Prenotazioni e accettazione (CUP/ADT)
Pronto soccorso
Gestione amministrativa del paziente
Gestione Reparti
Documentazione clinica
Integrazione LIS/RIS e farmacia
Gestione Ambulatori
Order Entry consulenze e prestazioni
69
Progetto di rinnovamento dei sistemi informativi
ospedalieri (HIS) schedulazione del progetto
02-07

10-06
06-06
02-06
04-05
01-05
06-08
Roll-outs
Giornata dellinnovazione Presentazione del
protitipo avanzato per la stazione di lavoro
clinico
Inizio del progetto HIS per ICS da parte di IBM
Presentazione dellofferta tecnica per
lesecuzione del progetto assistenziale ICS
Preparazione gara di affidamento del progetto
assistenziale basato su SAP
Modello comune dellICS definito e stabilito per
gli 8 ospedali
Inizio della preparazione del piano per
lattuazione del sistema assistenziale
Implementa-zione e messa in produzione del primo
ospedale
Oggi ()
Modello organizza-tivo comune
PROTOTIPO
() Nota bene ho estrapolato una carta di
settembre 2008, sulla situazione del progetto
70
Le linee guida del Progetto di rinnovamento dei
sistemi informativi ospedalieri (HIS) e la
piattaforma applicativa prescelta

• Orientamento e gestione univoca del paziente.
  Lelemento centrale del progetto è il fascicolo
  elettronico del paziente (EHR), che dovrà
  contenere tutta la storia clinica di ogni
  assistito ed essere disponibile in ogni ospedale
  della regione
• Modularità ed espandibilità per consentire
  gradualità nel processo di informatizzazione
  delle strutture ospedaliere
• Facilità dintegrazione con altri sistemi
  dipartimentali (es. LIS, RIS)
• Apertura verso lesterno per distribuire
  linformazione sia allinterno che allesterno
  della struttura ospedaliera e renderla
  accessibile a chiunque ne abbia diritto
• Semplicità operativa e interfaccia omogenea dei
  vari moduli che compongono il sistema informativo
  per facilitare lutilizzo e ridurre i tempi di
  apprendimento

La piattaforma applicativa IS-H /IS-H Med
71
Progetto di ridefinizione della funzione HR
principali aree dintervento
Sviluppo professionale e MBO
Relazioni sindacali
Amministrazione del personale(paghe e stiepndi)
Selezione
Costo del lavoro
Organizzazione e pianta organica
Formazione
Gestione dei carichi di lavoro
72
Approfondimenti
Integrazione evolutiva piattaforma regionale di integrazione sanitaria e/o gestionale Il piano nazionale per la Sanità elettronica per uso interno IHE IHE Showcase per il governo austriaco USA National Healthcare Information Network GMAS Il progetto di integrazione applicativa in APHP Portale della Salute Danese
Integrazione nativa ERP sanitario regionale Il progetto regionale IBM in Catalogna Il progetto regionale IBM in Estremadura
73
Il nuovo sistema informatizza tutte le strutture
sanitarie della Regione Extremadura
10 ospedali
394 poliambulatori distrettuali
Cittadino
22 unità dentistiche
25 consultori familiari
15 centri di salute mentale
35 unità di riabilitazione
74
Larchitettura applicativa è basata su diverse
componenti applicative, tutte integrate fra di
loro tramite IBM WBI, secondo gli standard HL7,
IHE e SOA
Area amministrativa e direzionale (SAP R/3)
Gestione pazienti (SAP ISH)
Laboratorio di Analisi Anatomia
Patologica Farmacia
Sistema Informativo Pubblico di Extremadura
(SIPEX)
WebSphereBusiness Integration
PACS /RIS (G.E.)
Area clinica (SAP ISH/MED)
75

• Il percorso sanitario del cittadino, dalla visita
  presso il medico di base alleventuale ricovero
  in ospedale, è il cuore del nuovo Sistema
  Informativo Sanitario Regionale, a sua volta
  integrato con il sistema amministrativo,
  logistico e delle risorse umane della Regione

76
La storia clinica del paziente conterrà tutte le
informazioni originate dai vari i centri di
assistenza regionali e sarà accessibile da tutti
gli operatori sanitari del Sistema Sanitario
Regionale, con adeguati criteri di sicurezza e
confidenzialità.
77
Componenti del progetto EAI Architecture

• ADT and Clinical Information Systems based on SAP
  ISH e ISHMed
• ERP based on SAP R/3
• Centralized Laboratory results Repository
• PIX, Patient Identifier Cross Reference
• PACS/RIS, based on Medora and Centricity (General
  Electric Medical Systems)
• Payroll Application, based on M3 (spanish
  services company)
• Departamental Applications Pharmacy,
  Anatomo-Pathology,...

78
Larchitettura di integrazione è basata sugli
standard HL7 e IHE

• Il quadro seguente presenta un esempio di
  integrazione del nuovo Sistema Informativo
  Sanitario Regionale col SIPEX

Ejemplo Ilustrativo
79
Principali partner di IBM nel progetto
80
Soluzione tecnologica basata su standards

• HL7 e IHE per la comunicazione e integrazione
  delle informazioni cliniche
• Linux per il Sistema Operativo
• J2EE per lo sviluppo applicativo
• Service-oriented Architecture per lintegrazione
  degli eventi del processo assistenziale
• UML (Unified Modelling Language) per lanalisi ed
  il disegno della soluzione
• XML per la messaggistica