Pr

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LA MALNUTRIZIONE INFANTILE FRA CONFUSIONE,
ABBANDONO E INNOVAZIONE
MILTON TECTONIDIS Medico Responsabile della
Campagna di Nutrizione di Médecins sans Frontières
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La malnutrizione severa

• è classicamente distinta in due forme
• il marasma, o malnutrizione calorica (bambino
  pelle-e-ossa), definita da un deficit sia
  ponderale che staturale, con un rapporto
  peso/altezza lt2 DS (-75)
• il Kwashiorkor, o malnutrizione proteica,
  definito dalla presenza di edemi simmetrici.
  Questi due tipi classici di malnutrizione
  severa sono anche stati definiti come
  strutturali ovvero del II tipo (MH Golden)

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Malnutrizione infantile Classificazione classica
Fame (Macronutrienti) Carenza (Micronutrienti)
Malnutrizione proteico-energetica (macronutrienti)
Sotto peso ritardo di crescita intra-uterina
Sotto peso deperimento e ritardo di crescita
cronico
Malnutrizione severa - marasma kwashiorkor
Malnutrizione dei micronutrienti
Xerofthalmia, Anemia iposideremica, Pellagra,
Scorbuto, Gozzo...
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Accanto a queste due forme esistono anche
numerose forme di malnutrizione legate a carenze
specifiche di micronutrienti (vitamine o
minerali), come lo scorbuto, la pellagra, la
xeroftalmia, la sindrome da carenza di zinco
eccetera. Queste forme di malnutrizione
specifica vengono anche indicate come
funzionali, ovvero di I tipo. In realtà la
malnutrizione pura di tipo II non esiste perché
si associa inevitabilmente anche a carenze
specifiche, spesso multiple. Se non si correggono
anche queste carenze concomitanti, la carenza
di tipo II non potrà mai guarire.
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Malnutrizione infantile Sindromi pluricarenziali
Nutrienti essenziali
squilibri metabolici sistemici immunità e
infezione
nutriente tipo I funzionale segni specifici di
carenza
nutriente tipo II strutturale arresto della
crescita e deperimento
ferro, rame, selenio, calcio, iodio, vitamine A,
B, D, E, K
azoto, aminoacidi essenziali, sodio, potassio,
cloruro, fosforo, zolfo, zinco, magnesio
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In una situazione di ipoalimentazione
generalizzata, come in tutti i Paesi dellAfrica,
la curva di crescita, dopo i primi 6 mesi,
durante i quali lalimentazione al seno preserva
dalla malnutrizione, la gaussiana di peso e
altezza si sposta a sinistra e il numero dei
bambini con malnutrizione patologica (al di sotto
del terzo centile o di 2 deviazioni standard)
cresce di molte volte.
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Malnutrizione infantile Soglie antropometrica e
popolazione
Sick Individual Sick Population
The population mean predicts the number of
deviant individuals Geoffrey Rose BMJ 1990
deviazione standard
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Niger 2006
Sick Individual Sick Population
Ritardo di crescita
Sotto peso
Deperimento
DHS Niger 2006
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In Africa la percentuale di bambini sotto statura
(stunted) è del 40, dei bambini sottopeso per la
statura (underweight) è del 21, dei bambini
severamente malnutriti (wasted) del 3,9.
Malnutrizione infantile Bilancio epidemiologico
ritardo di crescita deperimento
sottopeso
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Nutrizione infantile Maschi Italia 1860-1910
La situazione non doveva essere molto diversa
nellItalia del 1800 ne fa fede laumento
staturale di ben 15 cm dal 1860 al 1980
Techno-Physio Evolution Robert Fogel Premio Nobel
1993
1860 162.5 cm 1880 163.5 cm 1900 164.5
cm 1910 165.0 cm 1950 172.5 cm 1960 175.0
cm 1980 177.0 cm
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La terapia alimentare della malnutrizione severa
di tipo II viene usualmente effettuata in regime
di ricovero, iniziando con un latte OMS, a
normale contenuto proteico e calorico (F-75,
con 75 Kcalml) integrato dei micronutrienti
necessari, per passare poi a un latte
iperproteico/ipercalorico (F-100, con 100
Kcalml)
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Malnutrizione infantile severa Latte terapeutico
F-75 e F-100
approccio di stabilizzazione e recupero di
latte, glucidi, grassi e nutrienti essenziali
marasma kwashiorkor
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La disponibilità di un prodotto solido, non
deteriorabile, con una densità calorica pari a 5
volte quella del F-100, composto essenzialmente
di latte in polvere e di arachidi, arricchito di
micronutrienti (Ready-to-Use Therapeutic Food o
RUTF), somministrabile a domicilio a integrazione
della dieta corrente, possibilmente già prima
dellevoluzione nella forma severa (acuta) di
malnutrizione (definita anche come SAM o Severe
Acute Malnutrition), ad alto rischio di morte,
permette di ottenere risultati straordinariamente
buoni, senza ricovero, su di un altissimo numero
di bambini con malnutrizione moderata o
moderata/grave
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Malnutrizione infantile Panetto integrato
(arricchito)
Particolarità del prodotto Densità nutriente alta
con latte (formula F-100) Densità calorica alta
(5x F-100) Pronto da mangiare - senza
acqua Resistente alla contaminazione
Capacità e copertura migliorate Possibilità di
terapia a domicilio Decentralizzazione e
moltiplicazione Risultati migliorati Diagnosi
precoce e prevenzione Riferimento e terapia
intensiva anticipata
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Malnutrizione acuta (grave e moderata) 64,733
accettazioni 93.1 lt 85 cm statura 89.6
(moderati), 58.2 (severi) diretto in cura
esterna 95.5 guariti, 0.4 morti, 3.4
abbandoni, 32 g di soggiorno
Niger 2006
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La somministrazione preventiva di RUTF in una
coorte di pazienti con malnutrizione
moderata-grave permette di evitare la
malnutrizione severa (o wasting) e di evitare il
difetto staturale (stunting)
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Coorte longitudinale Gruppo dintervento RUF 96
g Gruppo di controllo
Niger 2006-07
Deperimento grave e moderato
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Coorte longitudinale Gruppo dintervento RUF 96
g Gruppo di controllo
Niger 2006-07
Ritardo di crescita severo
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La somministrazione di 46 grammi al giorno di
RUTF a livello di popolazione permette di curare
e prevenire la comparsa di wasting (valutata
come diametro del braccio lt110 mm)
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Blanket feeding (distribuzione indirizzata) 63,000
bambini lt 36 mesi 46 g RUF al giorno Perimetro
brachiale mensile
Niger 2007
Deperimento grave