Anesthetic Management of Orthopedic Surgery

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Anesthetic Management of Orthopedic Surgery

• Dong Soo Kimpasady_at_orgio.net
• nopain365.com

2
Dog bite(77 yr/F)
3
?? ???? ?? (KMC,2001)
4
OS??? ??? ??

• ??????? 243(9.4)
• ??????? 204(7.9)
• ?????? 150(5.8)
• ??????(??) 118(4.6)
• ??, ??, ??? ????? 81(3.1)
• ??????? 75(2.9)
• ???????(??, ??) 66(2.5)
• ??, ???????? 62(2.4)
• ??????? 58(2.2)
• ?????? 58(2.2)
• 
  (?????, 2001)

5
OS??? ????? ??
????
6
OS??? ????? ??
????
7
OS ????? ??? ??
???
8
???? ??? ??
9
65? ?? ?? ??? ??
10
? ?

• ???? ????? ??? ??
• ???? ????? ??? ??
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• ?? ???? ??? ????
• ?? ? ??? ??

11
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• ?? ?? ??
• ?? ?? ??
• ??? ?? ??
• ??? ?? ??
• ??? ??
• ??? ????
• ?? ??

12
OS????? ??? ??

• ?? ?? ??
• ???
• ????
• COPD
• ???
• ????

13
OS????? ??? ??

• ?? ?? ??
• ????? ???(??? ???)
• ??? ???(?? ??)
• ?
• ????? ???

14
????? ???

• TM joint ankylosis ?? gt 80
• Obstructive sleep apnea ??
• ??? ???? ?? ?? 80
• Atlanto-axial subluxation
• Subaxial subluxation
• ?? ? ????? ?? ??? ???, ??? ??, ????, ????
• ????? ??
• ???? ??? ?? ??

15
(No Transcript)
16
OS????? ??? ??

• ??? ????
• Steroids ??
• NSAIDS
• ?? ???
• Aspirin
• ?????, ???
• ???

• ???
• ???
• ???
• ????
• ????
• ??? ??
• ????
• ??? ? ?????

17
OS????? ??? ??

• ??? ??
• ???? ? ???? ??
• ????? ??
• ????
• ????, ??????
• ?????
• ?? SBP 100 mmHg
• 1 Tourn. Time 90-120?

18
OS????? ??? ??

• ??? ????
• ???????? ???
• ????? ????, ?????
• ?? ? ? epidural v. pr ? ? ?? ?
• ?????, ???? ? ??
• ????

19
OS????? ??? ??

• ??? ????
• ????? ???
• CO 15-30 ?, BP ?
• SVR ?
• FRC 30 ?
• ?? ????? ??

20
OS????? ??? ??

• ?? ??
• ?? ? ??? ????? ?
• ????? ? (S-GOT, S-GPT)
• ????(MRSA)
• ??? ??

21
OS????? ??? ??

• ?? ??
• ??? ?????? ? ?? ?
• ???, ??? ?? ?, ????
• ????, ???? ???? ??

22
OS????? ??? ??

• ??? ????
• ????, ??
• ????, ????
• ??? ???? ?, ??, ??, ???, ??, ?? ? ????

23
OS????? ??? ??

• ?? ??
• ???
• ????? 500 - 1,000 ml
• ???? gt 3,000 ml
• ????

24
(No Transcript)
25
OS????? ??? ??

• ???(full stomach)
• ??????? NPO ?
• ?????(golden time)
• ??? ?? lt 8??
• ????? lt 24??
• ????? lt 6 - 24??

26
OS????? ??? ??

• ???? ???? ? ????
• ?????? ?? ? ????

27
????? ??? ??? ? ? ??

• ???
• What is the degree of acceptable preop
  hypertension in elective surgery ?
• ?????? ?? ???? ??
• ?? ?? ??? ???/??? ??
• ????? ??? ????? ?? ??

28
??? ??? ????

• ????? 5 ?? ??
• Fentanyl 2.5-5 ?/kg
• Lidocaine 1.5 mg/kg
• Esmolol 1-1.5 mg/kg
• SNP 0.5-1 ?/kg
• Nicardipine 2 mg(bolus), 7-30 mg/h
• Topical airway anesthesia

29
????? ??? ??? ? ? ??

• ???
• Silent myocardial infarction negative
  Hx(abnormal ST-seg, T-wave)
• Diabetic autonomic neuropathy
• Postinduction hypotension ? cardiac arrest
• Delayed gastric emptying(gastroparesis)
• 50 incidence in Pt combined with HTN
• Limited-mobility joint Sx 30 in Type I
• ? Difficult intubation
• ???? ? ?? ?? KCl ?? ??(?)
• FBS ?????? ?? ??? ???/??? ??
• ????? ??? ????? ?? ??
• ???? ? lidocaine, esmolol ? ??

30
??? ??? ??

• ?? ?
• D10W 1000 ml KCl 40 mmol 0.1 g
  dextrose/kg/h ??
• N/S 250 ml 50 U RI
• FBS 150 mg/dl 1 U/h(5 ml/h) ??
• FBS 150-250 mg/dl 2 U/h(10 ml/h) ??
• ???? ? ?? ?? KCl ?? ??(?)
• FBS ?????? ?? ??? ???/??? ??
• ????? ??? ????? ?? ??
• ???? ? lidocaine, esmolol ? ??

• ?? ?
• ? ?? ? ?? ?? 100- 200 mg/dl ??
• D10W KCl ??
• Insulin ??? ??
• Blood glucose 100-200 mg/dl 1 U/h200-250
  mg/dl 2 U/h250-300 mg/dl 3 U/h300-400 mg/dl
  4 U/h

31
(No Transcript)
32
????? ??

• ?? ??
• ????
• ??? ??
• ????
• ????? ???
• ????? ??
• ??? ??

• ?? VS ????
• ?? ? ??? ??? ?? (-)
• ??, ?? ??, ??
• ?? ?? ? ? ??
• ??? ?????
• ????

33
????? ??

• ????
• ???????
• ????
• ?????
• ????
• ??????

34
???? ?? ???

• For the first 10 kg 4 ml/kg/h
• For the next 10 - 20 kg 2 ml/kg/h
• For each kg gt 20 kg 1 ml/kg/h
• (?) ??? 25 kg? ??? ?? ???? ?
• (40 20 5) 65(ml/h)

35
?? ???? ?? ? ??

• ?? ???? ??
• ?? ? ?? ??? X ????
• (?) ??? 60 kg? ??? 8?? ?? ??? ???? ?? ???? ?
  
• (40 20 40) X 8 800(ml)

• ?? ???? ??
• ? 1?? ???? ½ ??
• ?? 1?? ???? ½
• ??
• ?? 1?? ??? ??
• ?? ??? ????? ?? ???

36
??????? ??

• Hip bone Fx
• O/R I/F
• OA, AVN THR
• Hip dislocation
• C/R

37
Hip Fx ??? ?? ????

• ??? ???? ??
• ?? ?? ??(???, COPD, ??)
• ?? ? ??? ???
• ?? ? ??
• ????????(Fat embolism Sx)

38
????????

• Long bone ?? ???? ?
• 72?? ?? ?? ??
• 3? ?? ????, ??, ????
• G/A ? EtCO2 ?, SaO2 ?, PAP ?
• ??? 10 - 20
• ??/?? ?? ??, O2 ??, steroid

39
Dx of Fat embolism syndrome

• Major criteria
• Axilla conjunctival hemorrhage
• Severe hypoxemia
• CNS depression
• Pulm congestion
• (at least gt1)

• Minor criteria
• Tachycardia
• Fever
• Retinal fat embolism
• Urinary fat globule
• Plate ?, Hct ?
• ESR ?
• Fat globule in sputum
• (at least gt4)

40
Hip Fx ??? ????

• ????(????? ???)
• ?? ???? ?
• ????? ?
• ?????? ?? ?
• ?
• ????? ? ??? ?

41
Hip Fx ??? ????

• ????? ???? ??
• ???? ?? ?? ??? ???
• ???? ????? ?? ?
• 2 - 3?? ??? ??
• ?????? ??? ????
• ???? ?? ? ????

42
???????? (THR)

• ?????(AVN)
• ????? ???? ? ??? ? ?? ??
• 30-50?? ?? ?
• THR? 60-90 ??(?? 5-12)

43
???????? (THR)

• ????(OA)
• ???? ??? ??? ?? ??? ??
• ?? ??? ???? ??
• ????? ????????

• ????????
  
• ????? ?? ?????? ??? ??
• ???? ??(80) ? ???? ?

44
(No Transcript)
45
?????? ??? ??
46
????????? ???? ???

• ???
• Pleural effusion
• Pulmonary nodules
• Pulmonary interstitial fibrosis

• ????
• Pericardial thickening effusion
• Myocarditis
• Coronary arteritis
• Conduction defects
• Cardiac valve fibrosis(AR)

47
????????? ???? ???

• ????
• ??????(steroids)
• ???? ??

• ???
• Anemia
• Platelet dysfunction(aspirin)
• Thrombocytopenia

48
THR ??? ???

• ?????????(bone cement implantation Sx)
• ?????????(deep vein thromboembolism)

49
?????????

• Methylmethacrylate
• ??? ? ?? gt 500 mmHg
• ????, ??, ???, ?? ? ????
• ? ?? ?? ??
• ???? ? ??(?? ? 1? ??) ?
• ???, ??, ????? ? ??? ?

50
?????????

• ??
• ????
• ???(??????)
• ????
• ??????

• ?? ? ??
• ???? (?)
• Epinephrine 10-20 ?
• ???? heparin
• ???? dextran
• ?? stocking

51
???????

• ?????? ?? ???
• ? 10? ?(??) ?? () lt 10
• ?? (-) 20-30
• ????? ?? ??
• ??????( gt90) ??, ?? ?
• ?????? 3 ??(Rudolf Virchows triad)
• ???? ?? ??? ?? ??? ?????

52
???????

• ????? ?? ??
• ???? 82 ??? 60
• ?? 49 ?? 40 ??
  20 ?? 14 ?? 7
• ??? ? ?? ?????? ? ???? ??????? ??

53
DVT? ?? ? ??

• DVT ??(-) ? ???? ??? 50
• ??
• ?? ??, ?? stocking, enoxaparin 40 mg/d
• ??
• Heparin 5,000-10,000 IU bolus, 18 IU/kg/h, 5ds
  (aPTT 6?? ?? ??, control? 1.5-2? ??)
• Enoxaparin 1.5 mg/kg/hr, 5ds ??
• ?????? streptokinase, urokinase
• ?????

54
THR ????? ????

• ?? ? ?? ?
• ??? ???
• ????? ?
• Revision THR
• ??? ??lt ???? ?

55
?? ???? ???? ??

• ??? ????
• Baroreceptor reflex
• Renin-angiotensin
• ADH
• Aldosterone
• ACTH

• ???10 CO 21 ?, BP 7 ?20 CO 45
  ?, BP 15 ?
• ??? ????
• ?????? ??
• ???? ??? ??
• ???? ??

56
??? ???

• Suction bottle ??
• Surgical sponges ??
• 4X4 sponges 10 g(10 EA)? 100 g(10 EA)
• Ring sponges 100 g(10 EA)? 500 g(10 EA)

57
THR ????? ????

• ?????? ?
• ?????
• ?????
• Cell saver ??
• ?????

58
?????

• ????????
• ?? ? ?? ? ?? ? ?? ? ?? ?? ? ??
• ?? ?? ? ??
• Hb gt11 g/dl, Hct gt33
• ?? 2?? ?? ?? (-)
• 1? ?? ? ?? 72?? ??
• ?? 72?? ?? ??? ??
• TBV? 10 ?? ??
• 2-3? ?? 1?? ???? 1 U? ??(2-3 U)

59
?????

• ?????
• Hct ?? ??? ???? ? ?? ? ?? ? ??
• A-line?? ??
• ??? ???
• Hi - He
• EBV X --------
• Hav
• (He Hct 30 ??)
• 400 g 320 g 80 g 400 ml 320 ml 80 ml
  

60
THR ????? ????

• ?????
• MAP 50 - 60 mmHg
• ??? 30 - 50 ?
• SNP 25 mg D5W 250 ml
• 20 - 60 ml/hr
  
• (0.5 - 1.5 ?g/kg/min)
• Nicardipine 10 mg D5W 100 ml
• 20 - 60 ml/hr
  
• (0.5 - 1.5 ?g/kg/min)

61
Hip dislocation ??? C/R

• THR ??? 20 ?? ??
• ??? ???? ? ??? ?? ??
• ???? ??? ????
• ??? ?? ????

62
??? ?????, ??

• ??? ?? ?? ??? ???????

63
????? ? ?? ???
64
Knee Arthroscopy ????? ????

• ?? ??? ????
• ????, ?? / ?????
• ??? ?? ???? ? ??? ??
• ??? ? ?? ??? 22
• ???
• 0.25 bupivacaine 15-30 ml 1200,000
  epinephrine(morphine 1-5 mg)
• 10 mg triamcinolone in 20 ml saline

65
TKR?? ??? ????

• ???? ??
• ???? / ????????
• ???? ?
• ???, ?????, ?? ?
• ????, ?? / ?????
• ????????? ??? ?

66
TKR ?? ??? ????

• ??? ??
• ???? ? ??? ??
• ?? TKR ??
• ??? gt 1,200 - 2,000 ml
• ???? / ??????
• ??? ?? 24 - 48 ??

67
(No Transcript)
68
????? ?? ???

• ??????(HIVD)
• ???????(spondylolisthesis)
  
• ?????(scoliosis)
• ?????(kyphosis)
• ????
• ????

69
(No Transcript)
70
???????? PFT

• ??? ?? ? ?? ??? ?
• ????? ????
• VC 60 - 80 ??
• TLC, FRC, IC, ERV ?
• FEV1 / FVC ??
• PaO2 ?, PaCO2 pH ??

71
???????? ???? ??

• ?????, ???? ?
• ? ?????, ????? ?
• ????(MV) ??
• ??? ????
• ??? ??, PR QRS ?? ?

72
???????? ????

• Nature of curve ?
• Cervical - ????? ???
• Thoracic - ??? ??
• ?????? ??
• ???? ???? ??
• ????? 0.26
• ?? ? ???? ??? ??

73
???????? ????

• ??????
• ???
• ??????
• ??CO2??
• ????
• ??
• ???
• ?????

74
???????? ????

• ?? ?? - ??? ??
• ?? ?? ? ??? ?? ??
• vertebral venous plexus pr ?
• ? venous bleeding ?
• ?? ? ????
• - ??? ?
• - ?????? ?
• ????, ??????? ?

75
(No Transcript)
76
Spinal cord function monitoring

• Ant spinal art flow ? ? spinal cord ischemia
• SSEP
• Post spinal cord function monitoring
• Spinal cord function ? ? amplitude change
• SSEP? ??? ??? ???- ????? - N2O-nartotic-NMB
  -- ????? ??- ?????, ??? ??? ?

77
Spinal cord function monitoring

• Ant spinal art flow ? ? ant region of cord
  ischemia ? L/E motor weakness
• Wake-up test
• SSES change ??? motor weakness ??
• SSES? ??
• N2O-nartotic-NMB?? ?? ??- N2O stop, PNS? ??? ??
  ??- 3-5? ? ?/? ????? ??- ?/? ???? cord
  ischemia? ??

78
???????? ????

• ???? ?? ?
• ???? ? ?????
• ?????
• Cell saver ??
• ?????

79
???????? ????

• ?? ? ???? ?? ?? ?
• ???? ?? ??
• ??? gt 10 ml/kg
• ???? gt 3 ml/kg
• ??? lt 30 /?
• ???? gt-30 cmH2O

80
???????? ????

• ???? ?
• ??? lt ???? 30
• ?? ??????
• PaO2 ?
• PaCO2 ?

81
????????? ??

• ?????? ????
• RA system PRA ?
• ?????
• ???????
• ????? ????
• CO 15-30 ?, BP ?
• SVR ?
• FRC 30 ?

82
????? ? ???? ??? ????

• ????? ?
• ??? ?
• ??? ??? ? ??? ?
• ?? ?
• Dextran 40(?????)
• ????
• ???? ????

83
?? ? ??(shivering)

• ??
• ?? ??
• ???? ??
• Warm Blanket
• Meperidine(25 mg) IV

• ????? 3-4? ?
• ??
• Hypothalamus? ?????? ?
• ??? 10-15 ?
• ?? ?

84
Effect of meperidine on VO2 in shivering
patients
85
????? ????

• ??/?? ??? ???
• ???????(PCA)
• ?????? ??? ???
• ????? ??? ???
• ???????
• 0.25 bupivacaine 15-30 ml 1200,000 epi
  (morphine 1-5 mg)
• 10 mg triamcinolone in 20 ml saline

86
(No Transcript)
87
?? ???? ?? ?? ? ????? ???? ??

• ????? ??? ?? 23 1
• ?? ??? 4 1
• 60? ?? 60? ?? 3 1
• ??( gt20) ?? 2 1

88
PFT? ?? ? ????

• ?? ? ????? ?? ????
• ?? ???? ???? ??
• FVC lt ???? 50
• FEV1 lt ???? 50
• FEV1 lt 2.0 L

89
???? ????? ??

• ????? ??
• ????(3??/? ??)
• ????? ? ???
• ????? ????
• ????
• ??? ? ??
• ??????(PT)

90
(No Transcript)
91
(No Transcript)
92
(No Transcript)