Controles Ambientales: HEPA y Luz Ultravioleta

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Controles AmbientalesHEPA y Luz Ultravioleta

• Michael Lauzardo, MD MSc.
• Principal Investigator, Southeastern National
  Tuberculosis Center
• Assistant Professor, Div. of Pulmonary and
  Critical Care Medicine,University of Florida
  College of Medicine
• Deputy Health Officer for TB State of Florida

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HEPA y Luz Ultravioleta

• EL segundo nivel en la Jerarquía del Control de
  Infecciones en TB (IC) es el uso de controles
  ambientales para prevenir la diseminación y
  reducir la concentración de gotitas infecciosas
  en el aire
• Controles ambientales primario consiste en
  controlar la fuente de infección al usar
  extractores y diluir o remover el aire
  contaminado usando ventilación general
• Controles ambientales secundarios consisten en
  controlar la circulación de aire para prevenir
  la contaminación del aire en áreas adyacente a la
  fuente y limpiar el aire usando filtros de alta
  eficacia (HEPA), o luz ultravioleta.

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HEPA

• La filtración con HEPA se puede utilizar para
  complementar otras medidas de ventilación
  recomendadas proporcionando una eficacia de
  retiro mínima de 99.97 de partículas en diámetro
  igual a 0.3µm
• Este método de purificación del aire se considera
  un apoyo a otras medidas de ventilación.
• Utilizado solo, este método ni proporciona
  comodidad al paciente ni satisface otras medidas
  de ventilación recomendadas

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HEPA

• Se ha demostrado que los filtros HEPA reducen la
  concentración de las esporas del Aspergillus
  (5-6µm) a niveles por debajo de lo detectable.
• Porque los núcleos contagiosos de la gotita
  generados por los pacientes de TB se creen que
  son de entre 1--5 µm de diámetro (comparable con
  tamaño a las esporas del Aspergillus) los filtros
  HEPA quitará las partículas infecciosas con el M.
  tuberculosis
• Los filtros HEPA se pueden utilizar para limpiar
  el aire antes de que sea 1) extraído al exterior,
  2) recirculados a otras áreas de las
  instalaciones, o 3) recirculados en un cuarto del
  aislamiento.

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HEPA

• Porque los filtros electrostáticos se degeneran
  con el tiempo, con la exposición a la ambientes
  húmedos y ambientes de aerosoles, se debe evitar
  su uso en sistemas que recirculan el aire de
  regreso al sistema de ventilación general desde
  los cuartos de aislamiento o cuartos de
  tratamiento
• Si se utiliza, el fabricante del filtro debe ser
  consultado con respecto a la actuación del filtro
  para asegurar que la eficacia se mantiene con el
  tiempo y con la carga

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HEPA

• Los filtros HEPA pueden y debe usarse para
  filtrar partículas infecciosas del aire usarse
• Cuando se desecha el aire desde extractores o
  cabinas directamente a las aéreas o cuartos
  cercanos y
• Al descargar aire desde una sala de aislamiento
  (o otros cuartos de presión negativa) al sistema
  de ventilación general

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HEPA

• Los filtros HEPA pueden usarse para remover
  partículas infecciosas del aire que recircula en
  un lugar o extracción directamente al exterior
• Los filtros HEPA pueden usarse como medida de
  seguridad en ductos de extractores para remover
  partículas infecciosas del aire que se elimina al
  exterior
• El aire puede recircularse con HEPA en áreas en
  las cuales
• no existe sistema de ventilación general
• Un sistema existente es incapaz de proporcionar
  suficiente recambio de aire por hora (RAH) o,
• Se desea tener una limpieza del aire (quitar las
  partículas) sin afectar el suministro de aire
  fresco o presión negativa
• Estos usos pueden incrementar el numero de
  equivalentes en RAH en el cuarto o área.

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HEPA

• La recirculación de aire filtrado con HEPA se
  puede hacer al extraer el aire del cuarto pasarlo
  por un ducto con HEPA, y regresando al cuarto o
  al sistema de ventilación general
• Además, se puede alcanzar la recirculación al
  filtrar aire con HEPA instalado en la pared o
  techo de la habitación o filtrándolo con unidades
  portables de recirculación de aire

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Limpiadores de Aire
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Recirculación de aire filtrado con HEPA

• Circulación de aire en cuartos individuales puede
  usarse en cuartos en las que no existe sistemas
  de ventilación general, cuando un sistema es
  incapaz de proporcionar un adecuado RAH o se
  desea tener una limpieza del aire (quitar las
  partículas) sin afectar el suministro de aire
  fresco o presión negativa
• La recirculación de aire filtrado con HEPA se
  puede hacer
• al extraer el aire del cuarto pasarlo por un
  ducto con HEPA, y regresando al cuarto o al
  sistema de ventilación general
• Al alcanzar la recirculación al filtrar aire con
  HEPA instalado en la pared o techo de la
  habitación o
• filtrándolo con unidades portables de
  recirculación de aire.

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Recirculación de aire filtrado con HEPA
MMWR Jensen et al. 2005 / 54(RR17)1-141
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Recirculación de aire filtrado con HEPA
MMWR Jensen et al. 2005 / 54(RR17)1-141
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HEPA

• Para asegurar un buen funcionamiento, instale los
  filtros HEPA con cuidado y dele mantenimiento
  desacuerdo a las instrucciones del fabricante
• Mantenga documentado por escrito todo los
  servicios de mantenimiento y monitoreo
• Fabricantes de unidades de circulación de aire
  en cuartos deben proporcionar un instructivo de
  instalación y documentación de la eficiencia de
  filtración y la eficiencia general de la unidad
  para quitar partículas del aire en espacios de
  determinado tamaño

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Mantenimiento de los filtros HEPA

• Se debe instalar en el filtro un manómetro o otro
  aparato sensible a la presión que proporcione un
  manera objetiva y acertada de determinar cuando
  debe remplazarse un filtro
• Características de baja de presión
  (Pressure-drop) de los filtros deben ser
  proporcionadas por el fabricante
• La instalación de los filtros debe permitir que
  se pueda dar mantenimiento sin contaminar el
  sistema del área a que sirve
• Para propósitos generales de IC, se debe tener
  una precaución especial para evitar tirar el
  filtro durante o después de quitarlo

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Filtro HEPA
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Luz Ultravioleta
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Luz Ultravioleta

• UVGI es una forma electromagnética de radiación
  con amplitud de onda entre la región azul de la
  luz visible y la región radiográfica
• Radiación UV-C (amplitud de onda corta, entre
  100--280 nm) puede producirse de muchas fuentes
• La mayoría de las lámparas de UV comerciales
  disponibles para uso germicida son lámparas de
  vapor de mercurio de baja presión que emiten
  energía radiante en el UV-C range,
  predominantemente a una amplitud de onda de 253.7
  nm.

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UVGI

• Estudios han demostrado que la UVGI es eficiente
  en matar o inactivar eficientemente la M.
  tuberculosis en condiciones experimentales y en
  reducir la transmisión de la infección en
  hospitales, dormitorios militares y salones de
  clases
• Debido a los resultados de múltiples estudios y
  de la experiencia de los clínicos durante las
  décadas pasadas la UVGI se recomienda como
  suplemento o junto con otras medidas de control
  de infección en TB y medidas de ventilación

Green CF, Scarpino PV. The use of ultraviolet
germicidal irradiation (UVGI) in disinfection of
airborne bacteria. Environ Eng Policy
20023101--7.
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Uso y abuso de UVGI

• UVGI se considera un método de limpieza de aire
  porque puede matar o inactivar microorganismos de
  manera que ya no puedan replicarse o formar
  colonias
• UVGI no sustituye a la filtración con HEPA antes
  de extraer el aire de cuartos de aislamiento a l
  a circulación general
• Se pueden colocar lámparas UVGI en ductos,
  unidades portátiles de circulación de aire, o
  sistemas de irradiación parte superior del
  cuarto.
• UVGI solo no proporciona aire externo o recircula
  aire interior, ambos esenciales para alcanzar
  calidad en el aire adecuada en espacios ocupados

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Sistemas UVGI

• El numero de personas que están adecuadamente
  entrenadas en el diseño e instalación de sistemas
  de UVGI es muy limitado
• Una recomendación critica es que los
  administrativos de las instalaciones de salud
  consulten diseñadores de sistemas de UVGI para
  abordar los temas de seguridad y eficacia
• Los expertos a los que se le puede pedir asesoría
  son higienistas industriales, ingenieros y
  físicos de salud

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Radiación en ductos

• Esta diseñada para matar o inactivar a M.
  tuberculosis sin exponer a las personas a UVGI.
• En sistemas de irradiación de ductos se coloca la
  lámpara de UVGI dentro de los ductos para
  desinfectar el aire extraído de cuartos de
  aislado o otras áreas donde M. tuberculosis puede
  estar presente antes de que sea recirculado en el
  mismo cuarto o otras áreas servidas por el
  sistema (menos deseable)
• Cuando los sistemas de UVGI en ductos no es
  diseñado, instalado y mantenido adecuadamente,
  se pueden producir niveles altos de exposición a
  UVGI durante operaciones de mantenimiento

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Radiación en ductos

• Radiación en ductos se usa en tres formas
• Sistemas de ventilación en salas de aislamiento
  para re-circular aire del cuarto, por un ducto
  con lámparas ultravioleta. Lámparas de luz
  ultravioleta no se deben de usar en lugar de
  filtración HEPA.
• Ductos de returno de aire en salas de espera,
  salas de urgencias, y áreas públicos donde
  pacientes con TB que no están diagnosticado
  pueden estar y pueden contaminar el aire.
• Sistemas de recirculación en cuartos o salas en
  al cual el techo es demasiado bajo para el uso de
  la luz ultravioleta.

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Radiación en la Parte Superior del Cuarto

• Irradiación en la parte superior del cuarto, las
  lámparas de luz ultravioleta son suspendido del
  techo y instalados en las paredes.
• La base de las lámparas son protegidas para
  enfocar la radiación para arriba para crear una
  zona de luz ultra violeta intensa en la zona
  superior del cuarto y a la misma vez minimizando
  el nivel de luz ultravioleta en la parte baja del
  cuarto donde están los ocupantes.
• El sistema depende de la mezcla del aire desde la
  parte inferior hasta la parte superior donde el
  aire contaminado con microbios puede ser
  irradiadas.

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Los usos de Radiación de la parte Superior de los
Cuartos

• Los ingenieros deben de considerar el sistema de
  ventilación mecánica, geometría del cuarto, y la
  características de la lámpara.
• Usos de radiación en la parte superior del
  cuarto
• Salas de aislamiento y salas donde se generan
  aerosoles infectados
• Salas de pacientes, salas de espera, sala de
  urgencias, y otros lugares donde pueden estar
  pacientes con TB que pueden contaminar el aire.
• Áreas donde se hacen procedimientos con pacientes
  con TB.
• Áreas medicas de cárceles.

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Luz Ultravioleta en unidades Portátiles

• Algunos unidades portátiles tienen filtros HEPA y
  lámparas de luz ultravioleta.
• En las unidades de recirculación portátiles con
  luz ultravioleta, un ventilador mueve un volumen
  de aire por arriba de la luz ultravioleta para
  desinfectar el aire antes de inyectar el aire en
  el cuarto.

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TB Outpatient unit Helio Fraga Institute, MoH,
Rio de Janeiro
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La Eficacia de Luz Ultravioleta

• Los factores involucrados en la eficacia de
  sistemas de luz ultravioletas
• Mezcla de aire
• Velocidad del aire
• Humedad
• Intensidad de la luz ultravioleta
• Posición de la lámparas de luz ultravioleta

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UVGI La Mezcla del Aire

• La luz ultravioleta ha demostrado ser efectiva
  matando bacteria en las partes superiores de
  cuartos bajo condiciones en la cual la mezcla de
  aire fue primariamente por convección.
• En un estudio in 1976 investigando M. bovis en
  aerosol en un cuarto sin ventilación mecánica que
  solamente tenia mezcla de aire con convección el
  uso de luz ultravioleta resulto en una limpieza
  de aire al equivalente de 10-25 RAH,
• Cuando ventiladores se usaron para mezcla el aire
  en otro estudio investigando Serratia marcescens
  la eficacia se doblo.

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UVGILa Mezcla del Aire

• Para reducir la variabilidad en la eficacia de
  luz ultravioleta en los sistema de radiación del
  aire superior causada por gradientes de
  temperaturas en el cuarto, un ventilador se debe
  usar de rutina.

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Luz UltravioletaIntensidad

• La intensidad de la luz ultravioleta es muy
  importante para el uso eficiente de sistemas de
  UVGI.
• La dosis recibida por el microorganismo es una
  función de la intensidad y el tiempo de
  exposición.
• La intensidad es impactada por la fuerza de la
  lámpara, la distancia de la lámpara, el área, y
  la presencia de superficies reflectado.

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Luz UltravioletaIntensidad

• El numero de lámparas, lugar, y nivel de luz
  ultravioleta depended de
• La geometría de la sala,
• Área
• volumen,
• La posición de los inyectores de aire.
• Las lámparas deben de estar colocadas para
  mantener la radiación igual en el aire de la
  parte superior de la sala.

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Los Riesgos Para la salud de Luz Ultravioleta

• La sobre exposición a la radiación UV puede
  causar eritema, photokeratitis, y conjuntivitis
• Los síntomas de photokeratitis y conjuntivitis
  son una sensación de arena en los ojos y
  sensibilidad a la luz ambiental
• Photokeratitis y conjuntivitis son reversible
  pero el paciente esta incapacitado .

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Los Riesgos Para la salud de Luz Ultravioleta

• Porque los efectos de la exposición a la UVGI
  normalmente no son evidentes hasta después de que
  ya ha pasado la exposición (por lo general
  después de 6-12 horas), los trabajadores de salud
  pueden no reconocerla como accidente ocupacional

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