?????????????? ?? ?????????? ????? ?? ???????????,????? ??????? ???????? ???????? ???? ?? HDL,???????? ???????? ???? ?? VLDL,LDL,?? ????? ?????????? ? ????????????.???? ??????? ????? ?? ???????? ?? ?????????????????????.?????????????? ?? ???????? ??

1
?????????? ???????? ??? ?? - ????? ??????? ??
???????????? ? ????????????
?????????????????? ??????????????? ?????????,
???????? (2010)
2
???????????? ? ??????? ???????? ?? ?????????????
? ? ????????? ?? ??????? ? ??????????? ??????????.
?????????????? ?????? ???? ????????? ???? ??
?????????,??????????? ???,????? ????????? ???????
?? ?????????? ?????????? ? ?????????????
???????.???????????? ? ?????????????? ??
????????????? ??? ??????? ?? ????????????,?????
?????? ???????,??????????,??????????????????
?????????? ? ??. ?? ???????? ?? ??? ???????
?????
????????? ?????? ???????
??????????? (CHY) ????????? ? ??????? ?????????? ? ???????????? ???????? ??????????? ?????? ?? ??????? ?? ?????? ?????? ? ??????
???????????? ? ????? ????? ????????(VLDL) ???????????? ????????????? ?????????? ?????? ???????? ?? ?????? ???? ??? ??????????? ??????
???????????? ? ????? ????????(VDL) ????????????? ?????? ? ???????????? ????????????? ?????????? ?? ?????? ??? ?????? ???? ? ????????????????? ??????
???????????? ??? ?????? ????????(IDL) ?????????? ??????? ?????????? ?? ??????????? ??????
???????????? ? ?????? ???????(HDL) ?????????? ???????? ?????????? ?? ??????????? ?????? ??? ?????? ????,???? ????? ??? ?? ?????????? ? ????????
3
???.1 ??????????? ?? ??????????????
4
?????????????? ?? ?????????? ????? ??
???????????,????? ??????? ???????? ???????? ????
?? HDL,???????? ???????? ???? ?? VLDL,LDL,??
????? ?????????? ? ????????????.???? ???????
????? ?? ???????? ?? ?????????????????????.???????
??????? ?? ???????? ?? ????????(?????????) ?
????????(???????? ?? ??????? ??????,?????????
??????????? ? ??.).
??????????????,mg/dL ???????? ?????????,mg/dL ????? ???? ?? ???,mg/dL
?????????? lt200 200-240 gt240
LDL ?????????? lt130 130-160 gt160
HDL ?????????? gt60 lt35
???????????? lt200 200-400 400-1000
5
???????? ? ???? ???????? ? ???-?????? ????????? ?
?????? ?? ???????????????? ?????????? ??
?????????? ? ????????? ??????. ??????? ???????? ?
??????, ?? ???? ?????????? ?????? ?? ??????? ???
??-????? ????????. ????????????????? ??????????
????????, ?? ?????? ? ???????? ???? ???-??????
?????????? ?? ????????-???????? ????????? ?
???????? ?????. ????????? ?? ??????????????
??????? ????? ? ???????? ????????? ?????????,??
???????? ?????????????? ????? ?? ????? ?? ?
?????????? ? ?????? ?? ?????? ?????????? ??
?????????????????? ?????????.
???.2 ???????????????? ??????????? ? ??????? ??
????? ??????? ??????????????????
?????????.??????????????????,??????????? ??????
????????,?????????????? ??????,???????????????
??????????? ??????, ???????? ???????????,-
???????? ??????????? CHY(chylomicrones)??????????
?
6

• 1.1.?????????? ?? HMG-CoA ????????? (???????)
• ?? ?? ???-??????????? ??????????????????
  ?????????.?? ????????? LDL ? ???-?????? ?????? ??
  ??????
• ?????????,? ???? ???? ??????? ?????????
  ?????????????? ? ????????? HDL.?????????
  ??????????
• ?????????? ?? ?????????????? ????? ? ?????????
  ??????????? ?? ??? ???????????,?????????????
• ????????? ?? ??????? ???????,?????????
  ????????????? ?? ?????? ?? ???????????? ?
• ?????????????????? ?????.
• ???????????????
• ????????? ???????? HMG-CoA (?????????????????????-
  CoA) ???????????,????? ?????????? ????????
• ???????

7
???????????????,?????? ? ????????? ?? ????????
?????????? ?? ????? ???????

• ????????????????
• ????????? ?? ?? ???????? ???
• ?????????? (??????? ????????? ?) ? ????????
• ????
• ??????????????????? ??? ????? ?? ???????????
• ??????????? ??? ???????? ??????????????
• ????????

• ???????? ??????????? ???????
• ?????????? ?? ????????? ???? ??
• ???????????????????????????,???????,??????????????
  ?? ?????????? ?? ??????????? ????????? ? ??????
  ????? ???? ?? ?????? ????????? ? ?? ?? ??????
  ????? ???????? ??????????????.
• ????? ????????? ????? ?? ??????? ?????????????
  ?????? (????????? ????????????) ?
  ???????,??????????? ??????????????.
• ????? ??? ????? ?? ????? ?????,????? ?
  ???????,??????,?????????,??????,??????????,?????,?
  ?????.

8

• .
• ??????????? ??????????????
• Atorvastatin,Lovastatin ? Simvastatin ??
  ????????? ?? CYP 3A4 ? ?????? ??? ??????????? ?
• ??????? ?????????? ?? CYP 3A4(?????????????
  ????????? ? ????????,??????????? ?
• ?????????????,????????? ??????????,???????????,???
  ?????????,?????? ? ??.) ?? ????????? ??????????
• ???? ?? ????????? ? ???????? ?????? ?? ????????
  ?? ???????.???????????? ?? Fluvastatin ?,?? ???
  ??
• ???????????? ?? CYP 2C9,????? ??????? ?
  ??????????? ?? ?????????? ??-????? ???? ?????????
  ?
• ????????? ? CYP 3A4. Pravastatin ?? ????????????
  ??? ????????? ?? CYP 450 (?? ???????? ???????????
• ?? ????? ?????????) ? ?????????????? ??????????
  ???????? ?? ???????????????? ??????.
• Atorvastatin ? Simvastatin ????????
  ???????????????? ????? ?? ????????? ?
  ??????????????? ?????????
• ?? ?????????.
• ????????? ?? ???? ?? ?? ??????? ? ??? ??? ??
  ?????????,??? ???? ??? ? ??????? ?????????
• ?? CYP450.

• 1.2.???????
• ?? ?? ???-????????? ? ???????????? ??
  ??????????????.????? ?? ???? ????????? ?????????
  ? HDL,?? ???? ???? ????? ????? ???????????? ??
  LDL.?????? ???? ????????? ?? ????????? ?????? ???
  ??????? ?? ????,????? ???????????? ?? ?????????
  ??? HDL ?? ????????,?? LDL ?? ??????????????.
• ???????? ????? ?? ????????? ? ???????????? ??
  ??????????????? ??????,?????? ???? peroxisome
  proliferator-activated receptor alpha
  (PPAR-a),????? ?????? ???????? ????????????
  ??????????????? ???????????.??????????? ?? PPAR-a
  ??????????? ??
• ???????? ????????? ?? ???????? ??????
  ????????(???) ?? ?????? ????,??????? ?? ??
  ??????????? ??????? ? ?????????? ????????.?
  ?????? ???? ???????????? ? ???????? ?? ????-??? ?
  ???????? ???? ???????? ?? ????????? ????-???
  ?????????? ?????????.???????????????? ??????
  ???????? ?? ??-????? ???????? ?? ????????? ??
  ???????????? ? ?????? ????.
• ????????? ?????????????? ????????? ?? ??? ?
  ?????????? ? ?????????? ???????????,?????
  ???????? ??????????? ??.
• ???????? ????????? ?? ???????????? ??????,?????
  ??????? ????????? ?? ???????????? ??
  ?????????????? ? ????????.
• ?????????? ?? HDL,?????? ????????? ????????????
  ?? ?????????????? ?-I ? ?-II ? ?????? ????.

9
????????? ???????????? ????????? ???????????? ?????? ?????? ?????? ??????
????????? ???????????? ????????? ???????????? LDL HDL ???????????? ??? ??????????
Gemfibrozil Lopid Ipolipid ?? ??
Fenofibrate Lofibra TriCor Hypolip ?? ?? ?? ??
Clofibrate Atromid ? ???
Ciprofibrate Lipanor ? ???
1.3.Niacin (Acidum nicotinicum,Niaspan,Niacor) ?
??????????? ???????? (??????? ?3) ????????
?????????? ? ???????????,? ???????? ?? ?????
??-????? ?????????? ???????? ??????
????????,????? ?? ?????? ?????????? ?? ?????????
?? ????????????,???????? ?? ?????? ????.?? ????
????? ?? ?????????? ??-????? ???????????? ?
??????????.???????? ???? ?? ??????? ? HDL ?? 15
?? 35.???? ????? ??????? ???-???????????
????????? ?? ?????????? ?? HDL ???????????. ????
???????? ?? ?????????? ?? ???????? ?????????????
????????? ? ?????????? ?????? ?? ?????????
??????????,???????? ???? ?? ??????????? ?????????
?? ????? ???????? ????????? ??????. ???????? ???
????? ???????? ?????? ???? ??????????? ?? ??????
(flush) ??? ?????????,?????? ? ??????,??-?????
??? ??????????? ?????,???????,?????????????,??????
? ? ??.
Ezetimibe (Zetia,Ezetrol??)-?????????? ?? ??
???????????? ?? ?? ?????????? ?? ??????? ????? ?
?????????? ???????? ???????? ????????? ??
?????????? ? ?? ?????????? ?????? ?? ???????????
???????????.????????????? ?? ????????? ??
???????? ?? ? ???????.
10

• ??????????? ??? ???????????? ??????????????
  ?????-3-?????? ????????a-??????????(?
  ??????????),??????????????? ? ??????????????? (?
  ??????? ?????? ?? ???????????? ?????? ????).??
  ??????? ???????? ????????????????? ??????
• ????? ?? ?????????? ?? ?????????????? ? ????????
  ? ?????????? ???????????? ?? HDL
• ????????? ????????? ?????????? ? ?????????
  ??????????????
• ??????? ?????????? ?? ?????????????????? ?????
  ???? ???????? ??????????????????? ?????????
• ?????????? ?? NO-??????????? ?????????????
• ????????? ???????????? ?? ????????? ?????? ?
  ???????? ???????????????? ??? ??????? ??????? ?
  ???????? ???????? ?????.
• ?????????????
• Escimo-3 Omacor
  Maxepa

??????????????? ????????????????? ???????? ??
????????? ? ????????????? ???????? ??
??????????????? ? ?????????????????.????????? ??
???????? ??????
???.3??????????? ?? ????????????? ?
????????????????? ???????? ??? ???????????
?????????? ?? ????,????. ??????
?????. LTs-???????????,PGI2-?????????????,PGI3-???
??????????? I3,TxA2-?????????? A2,
TxA3-?????????? A3
11

• 4.1.??????????? ?????
• ?????????????
• Cholestyramine (Questran,Prevalite,Locholest)
  
• Colestipol(Colestid)
• Colesevelam (Welhol)
• ???????????????
• ????????????? ????? ?? ????????????,??????????????
  ????????,????? ???????? ???????? ???? ? ???????
  ? ???????? ????????????????? ???????????? ??
  ?????? ????????.?????????? ?? ?????????? ??
  ?????????? ? ?????? ????,?????????? ?? ?
  ????????? ? ???????? ?? ??????????? ?? ??????? ?
  ???????????? ???? ?? ??????.?????? ?????????????
  ?? ???????? ???????? ? ???????? ,????????????? ??
  ???????? ???????? ?? ? ?????? ???? ? ???? ???? ??
  ?????????? ?? ???????????.?????????? ????????? ??
  ?????????? per vias naturalis.

12
4.2.??????-????????? ?????????-Pectin
Pectivit-C ???????? ???????? ?????????????????
???????????? ?? ???????? ???????? ? ????????
?????????? ???? ?? ???????????.??????? ? ???????
??????????????.
-Vytorin (ezetemibe simvastatin) -Advicor
(niacin lovastatin) -Caudet (atovrastatin
amlodipine) -Sulodexide(Sulonex)-???????? ?? ?
???????? ?? ????????.??? ??????????????? ?
????????????? ????????. -Lecithin
(Liponorm)-??????? ????????? ??????? ? ??????
???? ? ???????? ?????????? ???????.?????????
???????? ??????. -???????? ?-?????????????
???????,????? ???????? ?????? ?? ??????????? ?
?????,???? ????????? ?? ???????? ???????.
????????? ?? ?????????? ???????????????????
??????????-?.???????,?.?????? Medical
pharmacology and Therapeutics-Waller
www.webmed.com www.careurheart.com
www.americanheart.com www.all-about-lowering-
cholesterol.com www.patient.co.uk ?
??.
13
???????????? ?? ??????????????