Pr

1
(No Transcript)
2
(No Transcript)
3
(No Transcript)
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(No Transcript)
5
(No Transcript)
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LEMG

• Confirme latteinte du SNP
• Confirme le diagnostic de polyneuropathie
• Précise le mécanisme
• Donne le pronostic

• La fibre nerveuse,
• dégénérescence axonale (altération structurale de
  laxone)
• Atrophie musculaire
• Récupération lente parfois incomplète
  (axonotmesis ou neurotmesis)
• démyélinisation (altération structurale de la
  gaine de myéline),
• Absence datrophie musculaire
• Récupération rapide et complète (neurapraxie)

• 2) La fibre musculaire
• Recherche une activité spontanée, une sommation
  temporelle témoin dune atteinte neurogène, un
  tracé riche pour leffort effectué et microvolté
  témoin dune atteinte myogène

• 3) La synapse neuro-musculaire
• Recherche un bloc post-synaptique

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Problème n1
Une jeune femme de 20 ans, femme de ménage, vous
consulte car elle a du mal à lever les bras pour
laver les carreaux depuis environ 3 mois
Quelles questions posez-vous ? Que
rechercher vous à lexamen clinique ?
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Déficit moteur
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• Quelles questions posez-vous ?
• - Notion de fatigabilité au cours de leffort ou
  de la journée ou évolution progressive ?
• - Effort de nouveau possible après récupération ?
• Autres territoires atteints ?
• Douleurs articulation épaule?
• - AEG ?
• - ATCD familiaux identiques ? ATCD personnels de
  maladie auto-immune ?
• Que recherchez-vous à lexamen clinique ?
• - Induire une fatigabilité
• - Test médicamenteux
• - Examen (trophicité, systématisation déficit,
  ROT, déficit sensitif)

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Quels examens complémentaires demandez-vous ?
EMG ? Syndrome inflammatoire ? Auto-anticorps
? CPK? IRM muscle? Biopsie muscle?
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SI
VS 2 (Nlt10) CPK 165 (Nlt180)
Diminution du 5ème potentiel de 30
12
SI
VS 85 (Nlt10) CPK 802 (Nlt180)
EMG VCN normales Détection montre
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Fibres nerveuses Jonction NM Muscle
Topographie déficit ? Circonstances ? distale Non systématisée proximale
ROT ? -
troubles sensitifs? - -
Description EMG ? Neurogène Décrément à la stimulation répétitive à basse fréquence) Myogène
Autres examens complémentaires?
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Problème n2
Un homme de 75 ans vient vous voir pour des
fourmillements des deux pieds qui le gênent
depuis longtemps en fait, il sinquiète car il
sest brûlé dans son bain la semaine dernière et
il na rien senti Quelles questions posez-vous
? Que recherchez-vous à lexamen clinique ?
15
LES POLYNEUROPATHIES
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Quelles questions posez-vous ? - Durée de la
symptomatologie ? - Topographie de la gêne ? -
Mode de début symétrique ou asymétrique ? -
ATCD ? (métaboliques, carentiels, toxiques) Que
recherchez vous à lexamen clinique ? - ROT ? -
Sensibilité ? - Crampes ? - Amyotrophie ?
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LES POLYNEUROPATHIES

• Atteinte du système nerveux périphérique,
  symétrique, longueur de fibres dépendante,
  dévolution ascendante
• Paresthésies distales symétriques, dévolution
  ascendante
• Crampes
• Amyotrophie et déficit moteur prédominant en
  distal aux membres inférieurs

Quels examens complémentaires demandez-vous ?
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EMG du patient
Etude des voies sensitives - Membres inférieurs
absence de potentiel sensitif, - Membres
supérieurs diminution symétrique de lamplitude
des potentiels sensitifs - Vitesses normales
Etude des voies motrices - Membres inférieurs
diminution de lamplitude des potentiels moteurs
- Membres supérieurs amplitudes normales -
Vitesses normales
Comment linterprétez-vous ? Quen déduisez-vous
quant aux possibilités de récupération ?
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Polyneuropathie - de mécanisme axonal - à
prédominance sensitive - sévère
Pronostic aussi lié à la cause
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Problème n3
Une jeune femme de 19 ans, T172cm, Pds 45kg
vient vous voir pour des paresthésies des deux
derniers doigts de la main G Quelles questions
posez-vous ? Que recherchez vous à lexamen
clinique ? Que vous montre lEMG ?
21
(No Transcript)
22
Amyotrophie 1er EIOD et loge hypothénar
Griffe cubitale
Signe de Froment (teste lADD du I)
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Tinel au coude
Hypoesthésie des IV et Vèmes doigts
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1. Localisation de la zone du bloc de conduction
et du ralentissement segmentaire et focal lors
dune compression du nerf ulnaire au coude
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2. Recherche daltération du potentiel sensitif
du nerf ulnaire 3. Recherche tracés neurogènes
dans le territoire du nerf ulnaire